Erakorraline meditsiin

Kaasasündinud jalgsi nimetatakse jalgade püsivaks lisandumise-paindumise kontraktsiooniks, mis on seotud lihaste ja sidemete sisemise ja tagumise rühma kaasasündinud arenguga ja lühenemisega. See on üks peamisi luu- ja lihaskonna süsteemi väärarenguid. 1200 vastsündinu puhul on üks jalgsijuhtum. Deformatsioon esineb peamiselt poistel ja on sagedamini kahepoolne.

Etioloogia. Deformatsiooni päritolu küsimus ei ole ikka veel täielikult lahendatud. Jalgpall võib pärituda valdavalt meessoost joone kaudu, kuid ülekaalus on juhtumid, mis on tekkinud endogeensete ja eksogeensete põhjuste, nagu emaka kasvajad, emakasisene põletikuline protsess, toksoplasmoos, mõjul.

Kõige tavalisem vaatepunkt näeb klubi jalgade põhjustamist lihaste ja kõõluste ebanormaalses arengus: nende lühendamine, suuna muutmine; Achilleuse kõõluse kinnituspunktide nihkumine kalkulaarsest mugulatest; hüpoplaasia pahkluude ja liigeste aparaadist.

Kliiniline pilt. Laps sünnist määrab suu vale asukoha. Jalal on deformatsioonid: equinus (equinus) - jala taandumine; supination (varus) - jala sisemine osa tõstetakse

ja välimine on välja jäetud; lisamine (adduclus) - eesmise osa reguleerimine; õõnes jalg (excavatus) - jalgade pikitelje suurenemine (joonis 219).

Joonis fig. 219. Kaasasündinud jalakäija lapsel 3 kuud.

M. O. Friendland eristab haiguse kolme astet: kerge, mõõdukas ja raske. Kerge deformatsiooni astmega korrigeeritakse jala passiivselt; keskmise - jalgpalli korrigeerimine on passiivselt raskendatud; raske - passiivselt kõrvaldada deformatsioon ebaõnnestub.

Koos jalgade nõiaga positsiooniga sünnijärgselt kaasasündinud jalgade jalgade lihastes on eriti atroofia, eriti seedetrakti lihas on hüpoplastiline. Hüppeliigeses on liikumised järsult piiratud ja ainult jalgade kiikumine on võimalik. Tavaliselt on jala ja jalgade lühenemine, mis koos lapse kasvuga edeneb, kuid märkimisväärset lühendamist ei toimu.

Kui laps kasvab, tekivad sekundaarsed jäsemete deformatsioonid. Tuginedes asjaolule, et tugi viiakse läbi jala tagumisele välisele osale, tekib selles kohas „natoptysh” - kõõlus, mille sees on limaskesta kott. Ebakorrektne laadimine põhjustab säär luude ümber pikitelje. Rasketel juhtudel on muutus nii väljendunud, et välimine pahkluu on ees, ja kand on kontaktis sisemise pahkluudega. Põlveliiges toimub Valgus deformatsioon (genu valgum). Põlveliigestes on lõtvus, laste käik muutub; ühekülgses kahjustuses - löögis, kahepoolse jalgade puhul - jalutades väikestes etappides, liigutades üle. Lapsed väsivad kiiresti. Võib esineda "lenduvaid" lihasvalusid.

Jalgade röntgenkiirte kontroll näitab, et taluse pea on nihutatud istmiku poolel.

Jalgpalli saab kombineerida teiste defektidega - amnioni bänneritega, sündaktiliselt.

Eristada kaasasündinud klubi jalgu on ebatüüpilised vormid - artrogriptootiline, amnionaalne ja paralüütiline jalgsi.

Arthrogryposis on raske kaasasündinud haigus, milles vähearenenud liigesed, kõõluse-sidemete ja lihaskonnaga süsteem. Haigus ilmneb alates sünnist raskete kontraktsioonidega. Tüüpiliseks on triaad: klubihall, jalgpalli ja nihutatud puusad. Arthrogryposisega jäsemed omavad iseloomulikku välimust; liigeste kontuurid siluvad. Ääred sarnanevad tihendi peeglitega, eriti ülemisega. Jalgpalliravi arthrogryposises nõuab erilist püsivust. Ravi aega pikendatakse.

Amniotiklubi areneb sügava amnioni löögi tagajärjel alumisele jäsemele. Amniotiline kitsenemine tekib loote loote amniotmembraanide tagajärjel. Pärast sünnitust surub amniotsulcus neurovaskulaarseid tüvesid ja lihaseid, põhjustades distaalse jäseme atroofiat ja degeneratsiooni. Seetõttu tuleks amniotiklubiga patsiendid eraldada spetsiaalsele rühmale, kuna nende ravi peaks toimuma mitmel etapil: esiteks, amnionaalse bänneri ekstsisioon ja seejärel jalgpalli korrigeerimine.

Paralüütiline jalgne jalg areneb alumise jäseme lõdva paralüüsi tulemusena. Paralüüsi põhjused on erinevad. Vastsündinutel ja imikutel on lõtv pareessioon seotud seljaaju väärarenguga (müelodüsplaasia, seljaaju). Sellistel juhtudel domineerivad kliinikus paralüüsi sümptomeid (piin, isflexia, jäseme atroofia), vaagnaelundite funktsiooni häireid. Vanemas eas on flaktiline halvatus tingitud haigusest (polio, neuriit) või vigastusest. Need anamneesid, mis kujutavad endast halva paralüüsi, võivad aidata eristada paralüütilist jalgsi kaasasündinud.

Ravi. Olemasolevad kaasasündinud klubiharjad võivad olla jagatud konservatiivseks ja toimivaks. Konservatiivne ravi toimub esimesel eluaastal. Deformatsioonide korrigeerimine algab 2 nädala vanusest. Kergetel juhtudel teostage kõigepealt terapeutilise võimlemise kursus, mille jooksul jalg liigutakse passiivselt keskasendisse. Pärast koorumist hoitakse seda sidemega Fink-Ettingen koos flanell-sidemega (joonis 220). Kasutamata ravis, aga ka rasketel juhtudel kasutage astmelise kipsi meetodit. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kipsisidemed kantakse sõrmede otstest põlveliigese külge ja kui esiosa tõmmatakse järsult, laiendatakse sidet reie ülemisse kolmandikku.

Joonis fig. 220. Fink-Ettingeni sidumine

Kipsistik asetab kõigepealt jalgadele (kuni põlveliigese) olemasoleva paranduse asendisse. Järgnevad kipsi toodetakse pärast termilisi protseduure (parafiin- või osotseriitrakendused). Samal ajal muutuvad kuded paindlikumaks. Järjekindlalt töötlemise etappidel korrigeeritakse supineerimist ja lisandumist ning seejärel korrigeeritakse taimede paindumist (equinus). Kipsisidemed kantakse nahale, määritakse vaseliiniga, ilma puuvillase marli padjadeta. Valamise ajal peaks sideme ringkäik tõstma jala külgserva. Pärast jala eemaldamist keskasendisse jäetakse kipsi immobiliseerimine veel 3-4 kuud, kuid käivitus vahetatakse 1-2 korda kuus. Lapsel on lubatud jäsemele koormus. Tulevikus viiakse ortopeediliste jalatsite või kingade koormus läbi proderaatoriga (tõstab välisserva). Aasta jooksul on kulunud spetsiaalselt valmistatud klambrid.

Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral, samuti hilinenud ravi korral on näidatud klubihoone kirurgiline ravi. Operatsioon toimub esimesest eluaastast. Rasketel juhtudel, kui kipsi ebaefektiivsus on teostatud, viiakse operatsioon läbi 6 kuu vanuselt. Kõige tavalisem töömeetod on jala Zatsepini kõõluste-sidemete aparaadi sekkumine.

Sekkumine viiakse läbi üldanesteesiaga kummist sidestatud jäsemel.

Operatsioon viiakse läbi kahest sisselõikest, mis kulgevad sisemise pahkluu ees ja üle Achilleuse kõõluse. Esimesest sisselõikest pikendatakse sõrmede ühiste paindurite ja tagumise sääreluu lihaseid Z-kujuga. Lõigake taluse esi-, üla-, taga- ja aluspinna ühendus. Teise sisselõike puhul ulatuvad Achilleuse kõõlus ja esimese sõrmejoonte kõõlus Z-kujuga. Tendonid ja haav õmmeldakse catgutiga. Kandke põlveliigesele kipsi. Kipsi immobiliseerimine 4-6 kuu jooksul. 3-4 kuud pärast operatsiooni, lahendatakse kipsi koormus krohvivalus. Siis jätkub koormus ortopeedilistes kingades või kõrgetel kleebistel ja polsterdatud välisserval.

Pärast immobiliseerimist teostatakse alumise jala lihaste massaažikursusi, arendatakse liigutusi pahkluu liigeses. Taastusravi viiakse läbi füsioteraapia taustal: ultraheli, elektrilise lihaste stimuleerimise, termiliste protseduuride abil.

Varajane ravi võimaldab teil saada kuni 90% soodsatest tulemustest, kuid kogu kasvuperioodi jooksul on vaja jälgida jala kasvu kasvu. Funktsiooni prognoos on soodne.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Varane konservatiivne kaasasündinud jalgade ravi

Kaasasündinud kergejooks esineb 1 juhtu 1000 vastsündinu kohta ja see on üks esimesi kohti kõigi luu- ja lihaskonna süsteemi kaasasündinud deformatsioonide hulgas.
Praegu on tõestatud pärilik olemus ja suurenenud (30-kordne) kaasasündinud jalgade kordumise oht vastsündinutel, kui üks lastest on seda juba saanud. Peredes, kus vanemad kannatavad kosolapostyo all, suureneb sarnase patoloogiaga lapse risk 80-110 korda.
Poegade jalgsi käimine toimub 2 korda sagedamini kui tüdrukutel ja peaaegu pooled lapsed on kahepoolsed.
Kaasasündinud jalgpalli peamine patoloogiline komponent on sidemete lühendamine ja tihendamine, samuti pahkluu ja subtalari liigeste kapslid nende selja- ja siseküljel ning lisaks suprapiraalse ja scaphoid-luude pea moodustatud liigest. Äärmiselt lühendatud sidemete ja kahanenud kapsliga skaphoidne luu võib libisema ülakeha luust, mis moodustab dislokatsiooni. Ülaltoodud peamiste patoloogiliste muutustega täheldatakse sageli jala funktsiooni tagavate lihaste lühenemist ja kõvenemist samal sise- ja tagaküljel. Kirjeldatud muutused toimuvad sünnieelsel perioodil.
Kaasasündinud jalgsi avastatakse kohe pärast sündi. Seda iseloomustab kreen, mis on tõmmatud ülespoole ja esiplaanile (equinus), allapoole pööratud kand ja jalgade eesmine osa (supination), jalgade eesmine jaotus medialaalselt (adduction).
Kui laps tugineb sellisele jalale, siis on kõik ülalmainitud jalgade märgid paremad ja sõltuvus jalgade tagumisest välispinnast, kus lastel, keda ei ole ravitud, kuid kes on hakanud kõndima, eriti vanematel, on sordid. Mida vanem on laps, seda rohkem väljendatakse kaasasündinud klubi jalgu, viimast täiendatakse osteo-liigeste muutustega. Sellepärast on vajalik alustada kaasasündinud klubihoo ravi alguses, kui luude ja liigeste hilinenud muutused ei ole veel välja kujunenud. Samal ajal on esimesel poolaastal vastsündinute ja laste patoloogilised koed venitusele kõige vastuvõtlikumad ning seetõttu saab selle perioodi jooksul saavutada maksimaalse ravitoime.
Kaasasündinud jalgade ravimise aluseks on lühendatud sidemete ja kapsli venitamine pahkluu liigeste ja jalgade liigeste sisemisest ja tagumisest pinnast. Terapeutiliste manipulatsioonide hoob on esijalg, kuid sel juhul hoiab ema ühe käega, kui laps on seljas, pöörates seda veidi sissepoole ja luues fikseeritud tugipunkti, mille suhtes see korrigeeritakse. Selleks haarab ema teisest küljest esijala, teostades seljajooksu, välimist pööret ja esijala röövimist. Manipuleerimine ei ole ebaviisakas, eriti alguses, võimlemine, ja seejärel järk-järgult suurendage pingutust, liigutades suu küljele ja keerates seda väljapoole (läbitungiv). Päeva jooksul korratakse võimlemist 6-8 korda, pidades silmas, et esimese 3-4 kuu jooksul on võimalik saavutada maksimaalne efekt. Saavutatud tulemused on fikseeritud, sidestades. Tähtis on rõhutada, et süstemaatiline füsioteraapia on kaasasündinud klubi jalgade konservatiivse ravi peamine meetod. Juba esimese kuu jooksul saab kõrvaldada kergeid deformatsiooni vorme ja saavutada märkimisväärseid tulemusi. Parandused raskemate jalgadega.
Varem ja ennekõike saavutatakse esijala korrigeerimine. On palju aeglasem ja raskem jalgade laskumist (equinus) korrigeerida ja suu pöörata keskelt (supination).

Saavutatud mõju konsolideerimiseks on vaja kasutada spetsiaalseid kipsist või mitmesugustest polümeersetest materjalidest valmistatud rehve (polüvic). Selliste jäikade klambrite poolt võib vastsündinu nahka kergesti kahjustada. Seetõttu on jalgade esimese 1-2 kuu lapsed fikseeritud kitsa elastse sideme või flanelliga. Sidemel ei tohiks olla pingulisi servi, mis võivad kahjustada lapse õrna nahka ja tekitada kitsendust, mis põhjustab turset.
Finca-Ettingeni sidumine toimub järgmiselt (joonis 1). Jalgade tagaküljel, väljastpoolt sisse, alustage sidumist ümber selle esiosa, tehke 2 ringi ringi ja kinnitage see jalgadele. Seejärel läheb sidemega alumise jala välispinnale reide ja põlveliigesega 90 ° nurga all ümbritseb see reide põlveliigese kohal ja kinnitub reie külge kahes voorus. Siis jõuab sidemega peegli kaudu sidemega alumise jala välisserva ja liigub ülalt alla, väljaspool jala sisekülge jala siseserva, kus jalgade ümber tehakse uuesti 2 pööret, seejärel tõuseb jalgade välisservast reide. Selleks et takistada sidemete libisemist, tugevdatakse selle pikisuunalisi liikumisi alumiste jalgade ümber ringkäigudega.
Seega hoitakse terapeutilise võimlemisega eelnevalt valmistatud „pehme” suu, mis on ema käe poolt välja tõmmatud ja lahti keeratud, ainult sidemega. Sellisel juhul ei tohiks sidemega tegeleda deformatsiooni korrigeerimisega ning seepärast ei tohiks sidet pingutada. Ainult vähesed tõmbavad seda sääreluu välispinnale üleviimise hetkel, kuid samal ajal võetakse suu ema käest, see tõmmatakse väljapoole, mis hoiatab sideme talje. Varbad jäävad sidumata ja toimivad vereringe kontrollina; nad peaksid olema soojad, hoidma tavalist värvi, turse ei tohiks olla.
Sidumine korratakse iga kord pärast terapeutilisi harjutusi. Passiivne füsioteraapia täiendab aktiivset. Sel eesmärgil kasutavad vastsündinute perioodi lapsed ja kasutavad hiljem jalgade taimse pinna ärritust vastega, millele ilmub jala aktiivne teadvuseta pikendamine.
2–2,5 kuud, sõltuvalt lapse naha seisundist, kui deformatsioon ei ole täielikult kõrvaldatud, hakkavad nad töötlema krohviga või polüvikiga, mida ortopeediline kirurg kohaldab ja järk-järgult muudab. Enne krohvimise või polüviki kaetud plaadi pealekandmist asetatakse lapse jalale ladustamine, mille vaba ots ulatub varvaste kohal ja teine ​​on põlveliigese kohal. Taga- ja väliskülje all olevad loomad; jala pind pani vahu kiilud, nende lai alus tuleb sõrmede poole pöörata. Hoidla peal asetatakse ainult puuvillane marli padi, mille kohal asetatakse põlveliigese kohal kurtide krohv. Pärast kaste kuivatamist eemaldatakse kiilud ja on olemas lõhe jalgade ja kipsi vahelise parandava võimlemisega. Tulevikus jätkab ema terapeutilist võimlemist 6-8 korda päevas. Selleks jäädvustab see vaba ladustamise otsa ja kordab kuni 10-15 korda pikendamise, röövimise ja ümberpööramise parandusliigutusi, jalad väljapoole. Harjutused viiakse lõpule aktiivsete liigutustega, mis on tingitud jalgade istmepinna naha nahaärritusest. Pärast võimlemist ja öösel asetatakse nii jalgade istmepind kui ka selle sisemise serva alla kiilud, mis aitavad hoida suu terapeutilise võimlemisega saavutatud asendis. Küünte välimine osa peab olema veidi suurem kui sisemine kiil, mis tagab supinatsiooni korrigeerimise, ja varvaste ees oleva kiilu lai alus aitab kõrvaldada jala allavoolu (equinus). See kiil tuleb viia sügavamale metaarsete luude langetatud pea alla ja mitte sõrmede alla. Vastasel juhul on ilmselge ekvinuse paranduse mõju; Lisaks loob see tingimused põiksuunaliste jalgade tugevdamiseks ja haamri kujuga sõrmede moodustamiseks. Teine kiil, mis on sisestatud jala siseküljelt, välistab selle esiosa vähendamise.
Seda tööd jätkatakse seni, kuni jalgade ja krohvide vahele jääb taga ja väljast. 3-5 päeva pärast vahetatakse kipsi või polüviki lõhki uuesti samade kiiludega, nagu eespool kirjeldatud. Seda ravi jätkatakse kodus.
Pärast kõigi kaasasündinud klubiharjumuste elementide kõrvaldamist ja krohvi valamist eemaldatakse taastumisperiood, mille eesmärk on arendada passiivseid ja seejärel aktiivseid liigutusi pahkluu liigeses, jalgade ja varvaste liigestes.
Liikumised viiakse läbi, võttes arvesse liigeste kuju ja nende funktsiooni: nihke liigutamine liigub ja laieneb; jala keskel teevad nad kõigepealt pöörlevaid liikumisi, seejärel lisandumist ja röövimist, supinatsiooni ja hääldust. Selleks võtab ema ühe käega jala esiosa ja teine ​​kinnitab selle pahkluu liigesesse, esmalt teostab pöörlevaid liikumisi, seejärel lisandumist ja röövimist, pöörates jala mediaalselt (supination) ja väljapoole (pronatsioon). Pöörake väljapoole pingutatult, suurendades järk-järgult amplituudi. Lisaks tehke sõrmede ja metaarsete luude vaheline pöörlemisliikumine. Selleks võtke ühe käega jalgade varbad ja teine ​​fikseerige jala keskosa, tehes sõrmede ja metaarsete luude vahelistes liigutustes liikumisi, siis ühel või teisel viisil, pöörates järk-järgult pöörlemise amplituudi väljapoole. Toodab sõrmede liigeste paindumist ja pikenemist; samal ajal paneb pöidla keskosade tasandil rõhku jalgpalli pinnale; tõsta metaarsete luude langetatud pead ja suurendades sõrmede paindumist, venitage ekstensiivsust sõrmede haamrilaadse deformatsiooni kõrvaldamiseks.
Pärast passiivsete liikumiste taastamist luuakse tingimused jalgade lihaste aktiivse funktsiooni tõstmiseks, et saavutada tasakaal antagonistlikes lihastes, kuna suu ja kiu lihaste rühma ekstensorite tugevdamine takistab klubi jalgade ägenemist. Jalgade aktiivne funktsioon tõstetakse kõigis suundades - teostatakse jala paindumine ja pikendamine; eesmise osa lisamine ja röövimine, supinatsioon ja hääldus. Jalgade pikendamise ja röövimise harjutused peaksid olema 2–3 korda rohkem kui pöördfunktsioonis, kuna need lihasrühmad olid venitades, nii et nad on kõige nõrgemad. Jalgade aktiivse funktsiooni taastamiseks on soovitatav kasutada vedruga seadmeid, surudes mõlema plaadi vahele paigaldatud vedrud ja jalgade välisserva alla, võite lisaks asetada tihendi, mis välistab jala kalde. Jalglihase tugevdamine saavutatakse liivade ja jalgade kallutamisega väljapoole. Squatsi saab kasutada pahkluu liigeste liikumise arendamiseks. Kuid kõik need seadmed on kasutatavad üle 1-aastastel lastel, vastsündinutel saab neid liikumisi saavutada ainult jala nahapinna ärritamisega. Lihaste aktiivse funktsiooni taastamisega kasutatakse jalgade ja kontsadega kõndimist, mida toetavad jala sisemine ja välimine serv, mis aitab kaasa kõigi lihasgruppide ühtse ja taastatud funktsiooni taastamisele.
Laste, noorukite ja täiskasvanute ravivõimlemist tuleks kogu elu jooksul läbi viia, et säilitada jalgade liigestes liikuvust ja säilitada lihastoonus, andes vajaliku vastupidavuse järk-järgult suurenevale koormusele.
Kaasasündinud jalgade jalgade ravi lõpeb ortopeediliste jalatsite valmistamisega, mille sisetald peab olema tervendav. Proderaatori abil tõstetakse jala välimine serv ülespoole, väike põikkaare arvutus tehakse mõnevõrra metaarsete luude pea kohal ja sellel tasandil asetatakse kummist lips, et vältida jalgade levimist. Jäigad seljatükid, mis kinnitavad jalga, muudavad selle liikumatuks ja ei suuda ortopeediliste seadmetega täiendavalt korrigeerida, on vastunäidustatud.
Ortopeediliste jalatsite või sisetallade terapeutiline toime võib ilmneda ainult pehmel liikuval jalal, kuid see on suurim, kui kingi pehme tagaosa on. Nendes tingimustes säilitatakse kõik astme elemendid - toetuvad kannale, liikudes varba ja lükates varba. Õige kõndirütm pehme seljaga kingades võimaldab teil säilitada ja isegi suurendada jalgade liigestes liikuvuse amplituudi.

Meetod jalgpalli raviks esimese poolaasta lastel

Patendi RU 2299710 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, ortopeediat, konkreetselt sünnipäevade jalgade varajase konservatiivse ravi meetodeid eluaasta esimesel poolel. Ravi efektiivsuse suurendamiseks, luues tingimused jalgsi kõikide komponentide samaaegseks korrigeerimiseks ja luues optimaalsed tingimused jäseme kasvuks ja arenguks, viiakse korrapäraselt korduv korrigeeriv võimlemine, massaaž ja Fink-Ettingeni sidumine, rakendades sidemeteid patoloogilise deformatsiooniga vastupidises suunas. jäsemete jalad ja reied ning järgnevad sidemete muutused. Sideme rakendamisel vahelduvad klassikalised reisid ringikujuliste ringkäikudega, mille puhul esmalt kantakse sidet sääreluu välispinnale jala välisservast reie külge ja seejärel sääreluu sisepinnale jala sisemise serva suunas ning ringreiside arv on vähemalt kolm. Kerge jalakäiguga muutub kaste 2-4 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord päevas, kuni saavutatakse hea tulemus, ja raskete kraadide puhul 3-5 päeva päevas, esimesed 2-4 nädalat, kuni saavutatakse rahuldav tulemus, ja edasi, üks kord päevas 3 kuu jooksul. Jalgade ja pahkluu fikseerimine päevase ja öise une ajal toimub polivkides, siis vähemalt kolm aastat, korduvad füsioterapeutilise ravi kursused, spaahooldus ja mõnel juhul ka kehahoolduse kandmine. 6 haige, 4 sakk.

Leiutis käsitleb meditsiini, ortopeediat, konkreetselt sünnipäevade jalgade varajase konservatiivse ravi meetodeid eluaasta esimesel poolel.

Teadaolevad konservatiivsed meetodid jalgade kaasasündinud deformatsioonide raviks, kaasa arvatud erinevad ravitoimingute arv ja tüüp, sõltuvalt patoloogia raskusest ja patsientide vanusest. Üldtunnustatud on kasutada kaasasündinud klubi jalgade massaaži, termiliste protseduuride, deformeerunud jäseme kerge redigeerimise, sidemete, korrigeerivate krohvide kasutamist [4]. Erinevate autorite sõnul saab konservatiivselt ravida ainult kaasasündinud kerge raskusastmega jalgsi ja ainult lapse elu esimestel kuudel, st kuni laps hakkab ebanormaalselt kujunenud jalgsi kõndima, mis raskendab patoloogiat, tõhustab deformatsiooni ja häirib paranemisprotsessi.

Lisaks on hästi tuntud konservatiivsete meetodite kasutamisel kaasasündinud deformatsiooni korrigeerimisel mitmeid puudusi: esiteks ei anna nad haigele jäsemele piisavalt pikka, sunnitud ja ohutut mõju. Massaaži ja treeningteraapiat tehakse reeglina ebaregulaarselt, on teada luumurdude juhtumeid, mis on rohkem sunnitud parandama. Kipsi parandavad sidemed on ebamugavad kasutada lapse hooldamiseks, ravi ajal põhjustavad nad survetorude teket, piiravad liigeste liikumist pikka aega, raskendades seeläbi troofilisi häireid, mis on enam-vähem esinevad selles patoloogias. Selle tulemusena täheldatakse pärast kipsisegu töötlemist sageli jalgade lihaste kasvupeetust ja atroofilisi muutusi, jalgu ja reite, eriti ühepoolsete jalgade puhul.

Kavandatud meetodile lähim on ravida kaasasündinud jalgsi, seades deformeerunud jäsemete sideme Fink-Ettingen (kirjeldatud sidemete variandid, flanellribad, lipoplastika tüübid). Fink-Ettingeni (4, 8) järgi on pehme sideme pealekandmise meetod järgmine. laps lamab selili. Patsiendi jäsemed painutatakse põlve õigel nurga all lihaste lõõgastamiseks. Pärast korrigeerivat võimlemist (5 minutit) kantakse sidemega 2 meetri pikkune ja 5-6 cm laiune pehme (flanell) sidemega, esimesed sidumisretked tehakse jalgade ümber vastupidises suunas jäsemete patoloogilise deformatsiooni suhtes: jala dorsumis välisservast sisemisele küljele, seejärel piki istandikupinda väljapoole (2-3 korda piisab). Seejärel tõuseb sidemega alumise jala välispinnale reie suunas, tõmmates jalgade välisserva ülespoole (kõrvaldades viimast). Sellisel juhul painutatakse põlveliigendit 90 ° nurga all. Liikudes mööda reie esipinda serva siseküljele, hoitakse sidet tagaplaanil taga ja väljapoole ning järgneb seejärel alumise jala välispinnale, kaldudes selle esipinnale ja seejärel jala siseservale. Jalgade korduv peegeldamine, side tõuseb reiedel uuesti. Jalgade supinatsiooni ja vähendamise korrigeerimiseks rakendatakse reeglina kolme kihi kihti. Hüppeliigese liigutus on vabalt sirutatav istmiku paindumise asendis, see ei avalda mõju jalgade kolmandale elemendile (istmiku paindumine, mis on tingitud jala tagaosa nihutamisest tagant ja sissepoole).

Kuid tuntud meetodil on järgmised puudused: see ei korrigeeri tõhusalt kõiki jalgpallielemente (eriti rasketel juhtudel), piirab liigeste liikumist ja aitab kaasa ka jäseme trofismi halvenemisele. Volkov M.V. ja Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) rõhutavad oma töödes ka kaasasündinud klubihoo raviks vajaliku terapeutilise toime puudumist, osutades sidemete ebaefektiivsusele ebatõhususe tõttu, nimetades seda meetodit vananenuks.

Jalgade elementide järkjärgulise (mitte ühekordse) kõrvaldamise-korrigeerimise põhimõte põhineb töötlemismeetodi rakendamisel, mis seisneb Fink-Etingeni sideme rakendamises: esimeses etapis püütakse kõrvaldada esijala ja supinatsiooni vähendamine ning hobuslaste korrigeerimine jäetakse järgmiste ravietappide jaoks. Vahepeal deformeerub jala skelett lapse kiire kasvu perioodil 1-2 elukuudel tänu patoloogiat moodustavate luude suhetele. Muutused luu struktuurides hakkavad omakorda takistama jala eemaldamist õiges asendis konservatiivse ravi edasiste katsete ajal. See tegur on määrava tähtsusega haiguse kordumise ilmnemisel ning põhjustab veelgi deformatsiooni kirurgilist korrigeerimist, samuti patsientide puude, mis on tingitud suu ja pahkluu lahendamata funktsionaalsetest ja anatoomilistest häiretest.

Uus tehniline väljakutse on meetodi tõhususe suurendamine, luues tingimused jalgsi kõikide komponentide üheastmeliseks korrigeerimiseks ja optimaalsete tingimuste loomiseks jäseme kasvuks ja arenguks.

Lahendada probleemi kaasasündinud klubi jalgade konservatiivse ravi meetodis esimesel poolel elavatel lastel, sealhulgas korrapäraselt korduvad korrigeerivad võimlemisvõimalused, massaaž ja Fink-Ettingeni sidemed, rakendades sidemeid patoloogilise deformatsiooniga vastassuunas, hõlmates äärmise jala ja puusaliistu ning nende järgnevat asendamist peale seda, kui sidet kasutatakse, klassikalised reisid vahelduvad ringikujuliste ekskursioonidega, mille jaoks esmalt kantakse sidet jala välispinnale väljastpoolt serval jala reie ja seejärel piki sisepinda sääre- suunaga Siseserva jalalaba kogus ümmarguse etapid on kolm, samuti kerge deformatsioon; sidemeid vahetatakse 2–4 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel üks kord päevas, kuni saavutatakse hea tulemus, ja rasketel juhtudel 3-5 korda päevas esimese 2-4 nädala jooksul, kuni saavutatakse rahuldav tulemus ja seejärel üks kord päevas 3 kuud, pärast mida jätkavad nad jalgsi ja pahkluu liigese kinnitamist öösel ja öösel, siis vähemalt kolm aastat määrasid korduvad füsioteraapia kursused, spaaprotseduurid ja mõnel juhul ka kehahoolduse kandmise.

Meetod on järgmine.

Patsiendil on ette nähtud korrigeeriv võimlemine ja massaaž, samuti Fink-Ettingeni järgi sidemete kasutamine, mille jaoks nad kasutavad oma klassikalise kehastuse elemente - laps asub seljal. Patsiendi jäsemed painutatakse põlve õigel nurga all lihaste lõõgastamiseks. Pärast korrigeerivat võimlemist (5 minutit) kantakse sidemega 2 meetri pikkune ja 5-6 cm laiune pehme (flanell) sidemega, esimesed sidumisretked tehakse jalgade ümber vastupidises suunas jäsemete patoloogilise deformatsiooni suhtes: jala dorsumis välisservast sisemisele küljele, seejärel piki istandikupinda väljapoole (2-3 korda piisab). Seejärel tõuseb sidemega alumise jala välispinnale reie suunas, tõmmates jalgade välisserva ülespoole (kõrvaldades viimast). Sellisel juhul painutatakse põlveliigendit 90 ° nurga all. Liikudes mööda reie esipinda serva siseküljele, hoitakse sidet tagaplaanil taga ja väljapoole ning järgneb seejärel alumise jala välispinnale, kaldudes selle esipinnale ja seejärel jala siseservale. Jalgade korduv peegeldamine, side tõuseb reiedel uuesti. Jalgade supinatsiooni ja vähendamise korrigeerimiseks rakendatakse reeglina kolme kihi kihti. Lisaks kantakse klassikalised sidemeed ringikujuliste ringkäikude vahele, kui neid rakendatakse, sidestatakse esmalt sääreluu välispinnale jala välisservast reie külge ja seejärel surutakse sääreluu sisepind jala sisemise servani, tõmmates selle esiosa ülespoole. Kui pahkluu on järk-järgult (iga sidemega muutunud), tagastatakse selja paindumine. Sidemiku kihid: klassikaline ja ekstra ümmargune reie ümber, alumine jalg ja jalg vahelduvad kolm korda, moodustades kokku kuue kihi sideme. Sellise sideme rakendamiseks on vaja suurt sidemepikkust - kuni 5 meetrit. Sidemete ajal ei täheldatud jäsemete verevoolu olulist kahjustust. Sidemeid vahetatakse 2–4 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel üks kord päevas, kuni kerge jalgpalli korral saavutatakse hea tulemus; raskete - 3-5 korda päevas esimese 2-4 nädala jooksul, kuni saavutatakse rahuldav tulemus, ja seejärel 1 kord päevas, kuni saavutatakse hea korrektsioon (kuni 3 kuud), seejärel jätkake suu ja pahkluu liigese kinnitamist öö ja öise une ajal poliviku vöötohatis, lisaks vähemalt kolm aastat, on ette nähtud korduvad füsioteraapiakursused, spaahooldus ja mõnel juhul ka tugipostide kandmine.

Kavandatav meetod võimaldab kõigi jalgade komponentide korrigeerimist (sammu, supinatsiooni ja esiosa lisamist).

Astmelisuse põhimõtet viidi läbi: iga klubimängu elementide igapäevane järk-järguline kõrvaldamine korraga korduvate korrigeerivate võimlemisvõimaluste ja massaažiga (tuntud tehnikaga), millele järgnes kavandatud paranduse korrigeerimine kavandatud kaste muutmise režiimis ja kursuste kestus selle kasutamiseks. Täiendavate ringikujuliste sidemete loomine, mis vahelduvad klassikaliste, võimaldasid kõige tõhusamalt mõjutada kõiki deformatsiooni komponente korraga, sest tegemist on sidemega, mis kulgeb sääreluu välispinnast jala välisservast reide ja seejärel langeb mööda sääreluu sisepinda sisemise servani jalg, pingutab esijala üles. Kui pahkluu on järk-järgult (iga sidemega muutunud), tagastatakse selja paindumine. Sidemiku kihid: klassikaline ja eriti ümmargune reie ümber, alumine jalg ja jalg vahelduvad kolm korda, moodustades kuue kihi sideme. Seega on samal ajal võimalik mõjutada kõiki jalgsi kolme peamist elementi, kõrvaldades suu luude nõialine suhe lapse varajases staadiumis, st kui selle piirkonna skeleti deformatsioon on minimaalne ja selle parandamine on võimalik tänu jäsemete kiirele kasvule õiges asendis esimestel kuudel sünnist.

Ühepoolse kaasasündinud jalgpalli puhul täheldati, et sidemete rakendamisel, mida me muutsime, esines haigestunud jäseme pikkuse anatoomiline taastumine, mida lühendati enne ravi algust kandekõrva nihkumise tõttu mediaalselt ja tagantpoolt (eriti rasketel juhtudel). Pärast jalgade taandarengu kõrvaldamist täiendavate ringkäigudega (kirjeldatud eespool) võtab kalkun (nagu ka ramus) õige positsiooni ja jäseme pikkus taastub. Sarnast lühendamist täheldavad paljud ortopeedid. Raske deformatsiooni astmes mõjutab ebanormaalne luu suhe jala ja jala trofismi (Krol NG, 1965) (1, 2), anatoomiliselt häirides veresoonte asukohta (vähendades nende läbimõõtu) ja põhjustades patoloogilisi impulsse, mis põhjustavad haigestunud jäseme arterite ja veenide spasmi.. Seega moodustub suletud ahel ja trofilised häired omakorda hakkavad pärssima deformeerunud piirkonna kasvu. See tõestab veel kord, et on vaja püüda jalgsi kõikide elementide üheaegset korrigeerimist, mida on võimalik saavutada selleks otstarbeks kohandatud Fink-Ettingen sidemega. Seega võimaldab suu ja pahkluu liigeste kõikide luumoonutuste suhte õigeaegne taastumine vältida jäseme lühendamist, mis võib olla põhjustatud trofismi (vähenenud kasv) ja luukoe pöördumatute muutuste (deformatsiooni) tagajärjel sobiva ravi puudumisel.

Me alustasime laste sidumist võimalikult varakult: kui nad pöördusid abi saamiseks esimestel elukuudel (2 nädalast 3-4 kuuni) või kui nad avastati sünnitusosakonnas. Varasem ravi algas, kiirem ja parem tulemus. Jalgpalli raskus määrati Bogdanovi F.R. Korrektsioonid olid eranditult allutatud kõikidele deformatsiooniastmetele. Ravi käigus täheldatakse erinevaid perioode heade ja rahuldavate tulemuste saavutamiseks sõltuvalt patoloogia raskusest. See on näidatud tabelis 1.

Me märkisime, et modifitseeritud sidemega töötlemise tulemused puudusid. Meie rahuldavaks tulemuseks oli peaaegu jala õige asendi saavutamine (ilma hüperkorrekteerimiseta), mis vastas kaasasündinud klubi jalgade esimesele raskusastmele ja pärast pikka jätkuva fikseerimise puudumist oli kalduvus retsidiivile (suurenenud deformatsioon). Hea tulemus saavutati sideme pikema rakendamisega ja oli võimalik deformeerumise hüperkorrekteerimisel, kuid pikaajalise puudumise (1-2 päeva) edasise fikseerimiseni esines osalise korduva jalgade elementide kordumine. Seetõttu, et vältida tulemuste halvenemist pärast saavutatud head korrigeerimist, soovitame lastel (vanuses 6 kuud kuni 1,5-2 aastat) jätkata jala- ja pahkluu kinnitamist päevasel ja öisel magamisel individuaalselt modelleeritud polivik-rätsepatöödel. Pärast ravi tehti pikaajaline jälgimine lapse edasiseks arenguks 3-5 aastat, lapsed said korduvaid füsioteraapia kursusi, spaaprotseduure ja mõnel juhul ka kehahoolduse kandmist. Enamik patsiente ei kasutanud ortopeedilisi kingi. See oli piisav, kui kasutada tavalisi kingi, millel olid kõrged seljatoed, mis tõmbasid pahkluu liigese. Seega jäi jäsemele, mis ei olnud jäigade ortopeediliste jalatsitega kinnitatud, jätkuvalt aktiivne füsioloogiline areng, mis parandas oluliselt pahkluu liigese ja jala funktsionaalset seisundit. Kõigi laste taastumine (koos vanemate väga teadliku abiga) oli täielik, täiendavaid korrektsioone ei tehtud. Maksimaalne vaatlusperiood on 13 aastat. Ravi tulemused esitatakse esimest korda. Tabelis 2 on näidatud erineva raskusastmega kaasasündinud jalgpalliga laste grupp: 55 inimest, keda me võtame raviks esimestel elupäevadel (rasedus- ja sünnitusosakonnas) kuni 5 kuud. Raskete astmega laste varasemat ravi selgitas jäsemete arengu kõige ilmsem ja hirmutav anomaalia, mis sundis vanemaid otsustama lapse kiirema kohtlemise vajaduse üle.

Tabelis 3 on toodud ravitulemused vastavalt eluaasta esimese poolaasta lastele pakutud meetodile, sõltuvalt kaasasündinud jalgpalli astmest ja läbirääkimisajast. Tabel näitab, et kerge tüve ravimisel saadi ainult suurepärased tulemused (100%), võttes arvesse jala kuju ja funktsiooni. Laste puhul, kellel on 4-5 kraadi jalgade liikumine (jalgade liigne painutamine ja tarba luude märkimisväärne pundumine piki dorsumit ebakompetentsuse kujunemisega sääreluu sääreluu ja taluse nihkega taga), saavutati rahuldavad ja head tulemused. Edasine jälgimine ei olnud võimalik, sest patsiendid olid teisest linnast. Neile anti soovitusi edasiseks raviks. Hilisemal ravil ja kaasasündinud klubihoo varases ravis 3-5 kuu vanuselt oli vajalik pikem korrektsioon. Tabelist on näha, et enamik lapsi hakkas ravi saama väga varakult. See tõi kaasa suurepärase tulemuse suure osa (78%).

Võrdluseks esitleme klassikalise Fink-Ettingen sidemega töötlemise tulemusi väikese rühma laste puhul, kelle kaasasündinud jalgpalli vanus on 0 kuni 3 kuud. Andmed on esitatud tabelis 4, millest nähtub, et heade tulemuste osakaal oli 37,5% ja esindab kergeid jalgsi. Ebapiisavate tulemuste arv on ka 37,5% raskemate jalgpalliga patsientide tõttu. Ebapiisava tulemuse tõttu tähendasime pärast ravi lõppu suu deformatsiooni määra vähenemist, kuid sellistel juhtudel oli vaja täiendavat ravi ja taktika muutmine oli vajalik.

Mittevastavate ravitulemuste tõttu oli kontrollrühm väike.

Haiguse diagnoosimine ei ole raske [1,2,3], vahetult pärast lapse sündi kontrollimisel pööratakse tähelepanu jala ebakorrektsele asendile, võimetusele anda sellele õige vorm koos passiivse korrigeerimisega. Paljud ortopeedikute uuringud (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 ja paljud teised) haigestunud jäseme kliinikud ja anatoomia näitasid, et reeglina on kõõluste-lihaste ja kapsli-sidemete aparatuuri muutused esmane. Muudatused skeletis enamikul juhtudel ühinevad vanusega ja on teisejärgulised. Kaasasündinud jalgade puhul on luude suhe esmane ja seejärel nende kuju, mis on tingitud staatilisest (lihas-toonilisest) ja dünaamilistest teguritest koormava jala koormuse ajal. Meie tähelepanekud (patsiendi jäseme ultraheliuuringud, dünaamilised antropomeetrilised muutused ravi ajal) kinnitasid ka pehmete kudede häirete põhjust. Seega ei saa TS Zatsepini arvamusega nõustuda. ja Sturm VA, kes määratles tõelise kaasasündinud jalgsi: „Kaasasündinud jalgsijooks ei ole deformatsioon, vaid arthromyodesodemodmatogenic kontraktsioon.” Seetõttu on väga oluline, et kõige rohkem mõjutataks deformeerunud jäseme joondumist lapse kiire kasvu esimesel eluaastal, takistades seeläbi jalgade ja pahkluude karkassi suurte muutuste ilmnemist.

Näide kerge kaasasündinud klubi jalgade ravist.

Maxim P., võeti ambulatoorseks raviks 10-aastaselt, diagnoosides esimese astme vasakpoolset kaasasündinud jalgsi (joonis 1). Poiss leiti supinatsioon, mis tõi esiplaanile 45 °, kerge istmikuga paindumine ja kannapiirkonna vähendamine koos elementide lühendamisega (joonis 1). Jalgade eemaldamine õiges asendis on raske, kuid pärast võimlemist on võimalik.

Laps raviti Fink-Ettingeni sideme kavandatava muutmisega 1 kuu jooksul (joonis 2). Esimesed 10 päeva sidemeid rakendati kaks korda päevas, korrigeerivat sidet rakendati pärast massaaži ja võimlemist üks kord arsti poolt ja teist korda kodus ema, kes oli õppinud sidemehhanismi taktikat. Peale selle viidi arst 3 nädala jooksul läbi pakutud meetodi kohane sidumine üks kord päevas. Üks kuu pärast ravi algust saavutati hea tulemus (joonis 3).

Täiendavat ravi viidi läbi öösel ja päeval magades individuaalses bussis, mis oli mõeldud polivikist, massaažikursustest ja treeningravist, füsioteraapiast. Lapse arengu jälgimine kestis 3 aastat. Haigus ei kordunud.

Näide raskekujulise kaasasündinud jalgade ravist.

Dasha G. sündis raske kahepoolse kaasasündinud jalgpaljaga (joonis 4). Esikäigu viimine mõlemale jalale oli 130-135 ° jäseme telje suhtes, deformeerunud pahkluu ja jala liigeste tugevus oli supinatsioonil ja istmiku paindumispositsioon sääreluu suhtes 160-170 °, eemaldades distaalse alumise jäseme. õige positsioon on dramaatiliselt keeruline. Tüdrukute kohtlemine algas rasedus- ja sünnitusosakonnas - 8 päeva jooksul sai laps massaaži, kerge parandava võimlemisega (5-7 minutit), millele järgnes deformeerunud jäsemete fikseerimine saavutatud paranduse asendisse modifitseeritud Finca-Ettingeni kaste. Protseduuri viis läbi arst, kelle sagedus oli 3-4 korda päevas. Selleks ajaks, kui laps oli väljastuskambrist välja lastud, vähenes deformatsioon mõlemal poolel ja väljendas 2 raskusastet: esiosa viimise nurk oli 85-90 °, supinatsioon vähenenud ja istmiku paindumine oli sääreluu suhtes 130-140 °. Suurenenud liikumisruum pahkluu liigestes.

Ravi jätkati pärast rasedus- ja sünnitusosakonnast väljaviimist modifitseeritud riietusega kuni 3 kuud (joonis 5). Esimene kuu sidumist teostas arst ja koju tehnikaga koolitatud ema kodus 2-3 korda päevas. Teise ja kolmanda kuu jooksul rakendati füsioterapeutiliste protseduuride taustal modifitseeritud sidemeid 1-2 korda päevas. Kolme kuu vanuselt saavutati hüperkorrektsioon, mille järel soovitati lapse ja öö magada polyvikirehvides, mis on individuaalselt modelleeritud, seejärel 3-4 aastat, viidi läbi korduvad füsiofunktsionaalse töötlemise kursused, sisetallad. Tüdruk ei kasutanud ortopeedilisi kingi. Joonis 6 Dasha G. 13-aastaselt. Kaebusi pole. Jalgade ja pahkluu liigeste kuju ja funktsioon on täielikult taastatud.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Kaasasündinud jalgsi. // Lasteaia ortopeedia ja traumatoloogia. Juhend arstidele. M., Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Kliinik ja kaasasündinud jalgade ravi. Taškent: Medicine, 1988, 120 p.

3. Lyabah A.P. Suu deformatsioonide kliiniline diagnoos. Kiiev ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Kaasasündinud jalgsi. Lapse kirurgia. M., Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. Kaasasündinud klubi jalgade konservatiivne ravi, kasutades polümeersetest materjalidest valmistatud tooteid. // Metoodilised soovitused. M.: NSVL Tervishoiuministeerium, 1983, 23 lk.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Kaasasündinud jalgsi: ravi ajal esinevad vead ja tüsistused. // Doctor, 1993, №9. P.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. Kaasasündinud klubihoo korrigeerimise taktika // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. Priorov, 1998, №1. M.: Meditsiin. C.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Jalgade deformatsioonid. // Traumatoloogia, ortopeedia ja rekonstrueeriv operatsioon. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Meetod kaasasündinud jalgsi konservatiivseks raviks esimesel poolel imikutel, sealhulgas korrapäraselt korrigeerivad võimlemisvõimlemine, massaaž, sidemete ümardamine jalgade ümber patoloogilise deformatsiooniga vastupidises suunas, sääreluu välispinnalt jala välisservast reide, painutatud jäsemega põlve suhtes täisnurga all, sidemete muutus, jalgade fikseerimine pärast korrigeerimist öösel lõhega, mida iseloomustab see, et sidemega on suunatud reie mööda sääreluu sisepinda silma sisemise serva suunas. Ops, ekskursioonid vahelduvad kolme ringikujulise reisiga ringi, jala, jala, kerge jalgade, sidemete vahetamisega 2-4 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord päevas, kuni saavutatakse hea tulemus, ja raskete kraadide puhul - 3 -5 korda päevas esimese 2-4 nädala jooksul rahuldava tulemuse saavutamiseks ja veel kord 3 kuu jooksul üks kord päevas, pärast mida jätkatakse jalgade ja pahkluu liigeste fikseerimist päevasel ja öisel magamisel polivikist, siis mitte vähem kui kolm aastat, nimetada korduvaid füsioteraapia kursusi terapeutiline ravi, spaahooldus, sisetükite kandmine.

CONGENITAL COSOLAPOST

Kaasasündinud klubi jalg (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) on jala püsiv addukt-painduv kontraktsioon, mis on põhjustatud kaasasündinud alaarengust ja alumise jala sisemiste ja tagumiste lihasgruppide ning sidemete lühenemisest. Lihas-skeleti süsteemi deformatsioonide hulgas on üks esimesi kohti. Kahepoolne jalgsi on tavalisem kui ühepoolne ja peamiselt poisid.

Kaasasündinud jalgade jalg on üks esimesi kohti kõigi kaasasündinud skeleti deformatsioonide hulgas (65,5%) ja see esineb keskmiselt 5–10 korral 1000 vastsündinu kohta. Poiste puhul tekib see patoloogia peaaegu kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. On rohkem juhtumeid, kui kahepoolsed jalgsijooksud kui ühepoolsed. Umbes 10% patsientidest kombineeritakse kaasasündinud jalgsi puusa, tortikollise ja skolioosi kaasasündinud dislokatsiooniga. Nagu ka teised kaasasündinud väärarengud, täheldatakse tavaliselt paljude põlvkondade seas patsientide sugulaste seas.

Kaasasündinud jalgpalli etioloogia kohta on kaks teooriat. Esimesel juhul on jalgade areng seotud esmase geneetilise defektiga ja defektiga loote esmasel paigaldamisel. Teise, mõistlikuma, ei välista pärilike tegurite mõju. Jalgpalli peamine põhjus on väliste tegurite (peamiselt mehaaniliste) mõju lootele normaalse raseduse ajal. Loote arengu ajal läbib loote jala füsioloogilise sammu faasi. Mis tahes välise teguri mõju loote loote arengufaasis (raseduse 5-6 nädalal) võib põhjustada kaasasündinud kõrvalekaldeid. Mõlemad teooriad nõustuvad, et deformatsiooni teke toimub loote embrüonaalse arengu algfaasis.

TS Zatsepin jagab kaasasündinud jalgsi kaheks kliiniliseks vormiks: tüüpiline (75%) ja ebatüüpiline (25%). M.O. tüüpiliste vormide seas. Friedland eristab kolme raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Kerget vormi iseloomustavad pahkluu liigesed vabad liigutused, mida on korrigeeritud ilma palju vägivallata. Kui mõõduka liikumise raskusastme deformatsioon on piiratud ja kui proovite jala asendit korrigeerida, siis on olemas kindel piirang. Raskete jalgpallivormide juurde kuuluvad deformatsioonid, mida ei saa parandada jalgade liigeste teravate muutuste tõttu.

Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad jalgsijälg artrogriosi, amnioni bännerite, sääreluu väärarengute jms alusel.

Jalgpall avaldub (joonis 14): jala kuju ja funktsiooni rikkumine, mida iseloomustab selle paindumine (plantar equinus), välimise serva (varus) langetamine ja eesmise osa (lisamine) toomine. Kerge jalgade sagedane komponent on sääreluu (torsioon) luude keeramine. Jalatsiga kaasneb alati suurem või väiksem piirang liikumisele pahkluu liigeses.

Joonis 14. Lapse kaasasündinud jalgsi jalg.

Kaasasündinud klubihoo kliinilised vormid sõltuvad nende muutuste ulatusest ja nende kombinatsioonist. Märkimisväärset deformatsiooni iseloomustab jala sissepoole pööramine. Selle välimine serv allapoole ja tahapoole ning sisemine (nõgus) üles. Tagajalg pööratakse ettepoole ja alla, jala istmepind pööratakse tagasi ja üles ning mõnikord kann on sisepinnaga kokkupuutes sääreluu sisepinnaga. Raske jalgade puhul täheldatakse sõrmede kordumise ja varuse deformatsiooni tekkimisel sageli jalgade põikist painutamist.

Kaasasündinud jalgade ravi peaks algama vahetult pärast lapse sündi, kui skelett on rohkem tempermalmist, on palju lihtsam luude deformatsioon ja lihaste ja sidemete ebanormaalne areng. Jalgpalliravi on jagatud konservatiivseks ja operatiivseks.

Lapse elu esimesel kuul peaks ortopeediline kirurg õpetama vanematele igapäevast, õrnalt korrigeerivat korrigeerimist järgmise fikseeritud jala korrigeerimise abil Fink-Ettingeni flanellrihmaga (joonis 15). Pehme sidemega tuleb kanda nii, nagu näidatud. Pehme sidemena kasutatakse 2 m pikkuseid ja 5-6 cm laiuseid flanellriba, mille sidumist korratakse kuni 10 korda päevas. Sideaine immutamise korral uriiniga on soovitatav see kohe eemaldada, korrata parandusmeetodeid ja rakendada uut sidet. Erilist tähelepanu tuleb pöörata varvaste värvusele, kui sidumine on lõppenud, need peaksid olema tavapärase roosa värvi. Kui sõrmed on sinakas või kahvatu, eemaldage kohe sidemest ja rakendage seda vabamalt pärast sõrmede normaalse naha värvi taastamist.

Joonis fig. 15. jäsemete sidumine kaasasündinud jalgsi Fink-Ettingeni poolt

Kui jalakäik on kerge, siis kui vajalik korrektsioon on saavutatud (umbes 2-3 nädala jooksul), peatatakse sidumine; öösel on soovitatav jalale ja säärele panna krohv või plastik, mis hoiab suu hüperkorrektsiooni asendis.

Keskmise ja raske jalgade jaoks tuleks Fink-Ettingeni sidumist pidada ettevalmistavaks etapiks, mis eelneb kaasasündinud klubihoone konservatiivse ravi peamisele etapile, kasutades astmelisi kipsi sidemeid, mida tuleks rakendada alates 3 nädala vanusest. 7-10 päeva pärast eemaldatakse side ja pärast jala uuesti vähendamist rakendatakse uut sidet. Pärast 10-15 kipsi sidumist peaksime püüdma tuua suu hüperkorrektsiooniasendisse varus ja equinus suhtes. Isegi kui kipsi järgmise eemaldamise korral määratakse stabiilne tulemus, peab patsient olema 2-3-kordselt paigutatud kipsi suu hüperkorrekteerimisse, muutes seda iga 2-3 nädala järel. Kui laps püüab selle vanuse järgi kõndida, ei tohiks kipsi sidemed seda piirata. Kui jalgade deformatsiooni stabiilne korrigeerimine on saavutatud, peab laps valmistama ortopeedilised kingad ja öösel - lõhenemise. Kaasasündinud klubihall on kõige sagedamini esinev anomaalia luu- ja lihaskonna süsteemi arengus. Järgmine jalgade ravi tuleb suunata lihaste väljaõppele, et kindlustada saavutatud korrigeerimise tulemused ning vältida deformatsiooni kordumist.

Kaugelearenenud kaasasündinud jalgsi korral, mille diagnoosimine on hilinenud või 3-aastastel lastel on ebaõnnestunud konservatiivne ravi, teostatakse kirurgiline ravi kõõluse-luude või luude aparaadiga. Selles vanuses on efektiivne sekkumine kõõluste-sidemete aparaadile operatsioon TS. Zatsepina.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias; reie peal asetage ringtekk. Jalgade kõrge kaare kõrvaldamine viiakse läbi taimse aponeuroosi subkutaanse sisselõikega. Reie tagaosa pealihase kõõlused ja sõrmede pikad paindumised lõigatakse järk-järgult 2-3 cm võrra pikendamiseks vertikaalsest sisselõikes, mis toimub läbi keskmise pahkluu keskme, seejärel lõigatakse nerenaalse pahkluu liigese mediaalne sidemega aparaat; ületada kõik liigesed liigendava liigesepuudusega. Jalg võetakse varuse asendist välja. Tagumine mediaalne ligipääs paljastab Achilleuse kõõluse ja pärast Z-kujulist sisselõiget lõhustab ram-heelliigese, kõrvaldades jalajälje. Mõnikord on vaja pikendada Z-kujulise varba pikkuse paindurite kõõluseid.

Hajutatud kõõlused õmbavad jala korrigeerimise asendis. Jalg on fikseeritud keskasendisse ringikujulise krohviga, mis asetatakse reie ülemisse kolmandikku. Pärast 10-12 päeva pärast operatsiooni eemaldatakse krohv valatud ja uus ümmargune side kantakse kogu jalamile ja jalale 1-3 kuud. Vaheta sidemed iga 2-3 nädala järel. Hiljem, pärast kipsi eemaldamist, on ette nähtud vannid, massaaž, võimlemine, termilised protseduurid, ortopeedilised kingad ja ortoosid ööseks.

V.A. pakkus mõningaid muudatusi klubiharrastuse kirurgilises ravis. Sturm ja PF Frost, mille eesmärk on luua suu luude õige suhe. Raskete jalgade raskete vormide puhul, mis väljenduvad selgelt esilekutsutud ja jalgade supinatsiooniga, teostatakse kiilukujulist resektsiooni jalgade keskosas oleva kiilu resekteerimisega kiilu väliskujulises kumeras servas ja otsa ram-navikulaarses liigeses. Reeglina näidatakse sellist operatsiooni noorukitele, kelle puhul võib jala skeleti kasvu pidada täielikuks. Pärast operatsiooni kinnitatakse jäseme reie ülemise kolmandiku kipsiga. Jalgade turse vältimiseks, esimese 3-4 päeva jooksul pärast operatsiooni, on jäseme kõrgeim positsioon. Kahe nädala pärast kantakse krohv üle jala ülemisele kolmandikule, 1 kuu möödudes lastakse patsiendil kõndida kargudel ja 2 kuu pärast tehakse sidemest eemaldatav. Määra jalavannid, massaaž, võimlemine, ortopeedilised kingad, millel on kõrged paelad ja pronator.

Lisaks jalgade kiilukujulisele resektsioonile, millel on tõsine jalatsiklass, on Kuslik jaoks laialt levinud poolkuu kujuline resektsioon, mida on soovitatav kasutada üle 8-aastastel lastel kuni skeleti kasvu lõpuni.

Vanematel lastel, kellel on tõsine jalgsi, on iseloomulik alumise jala luude keeramine. Keerulise konstruktsiooniga ortopeedilised seadmed, mis võimaldavad kõrvaldada jala väändumist, ei anna alati positiivseid tulemusi. Mõõdukam jala telje korrigeerimine on mõlema jala luude osteotoomia kasutamine kolmandas kolmandikus, mis omakorda parandab oluliselt patsientide staatikat.

Praegu soovitatakse jalgade positsiooni korrigeerimiseks tugeva jalgpalli astmega kasutada erinevaid seadmeid, näiteks Illizarovi kompressioonihäiritusseadet.

Jalgade deformatsioonide kõrvaldamine on ainult osa kaasasündinud klubihoo keerulisest ravist. Postoperatiivsel perioodil on taastusravi kursuse aluseks lihaste tasakaalu taastamine. Rehabilitatsiooni peamiseks vahendiks on füüsiline ravi, ortopeediliste jalatsite kandmine on kohustuslik, kuni lapse kasv on lõppenud.