Suu ja pahkluu närvide haigused

Dermatiit

Suu ja pahkluu liigese perifeersete närvide haiguste diagnoosimine ja ravi on väga raske kliiniline ja kirurgiline probleem. Närvide haiguste põhjused võivad olla intensiivsed korduvad ülekoormused või jalgade või pahkluu ühekordsed vigastused.

Kreeni põhjustatud valu põhjuseks võib olla mitmesugused tingimused - plantarne fastsiit, kanna luu stressi murru või kanna bursiit - aga krooniliste valu sündroomide korral on alati vaja välistada külgseemne närvi kokkusurumine.

Külgseemne närvi anatoomia

Paljud anatoomilised uuringud võimaldasid meil täielikult mõista inimese keha anatoomilise struktuuri keerukust. Tagumiste sääreluu närv on jagatud kolmeks haruks: mediaalne kalkunäärme närv, külgmine ja mediaalne plantarnärv.

Kes kannatab külgsuunalise närvi kokkusurumise all?

Umbes 5–15% patsientidest, kellel on kroonilises raskustes valu, on nende kannatused seotud selle närvi kokkusurumisega. Sarnased tingimused on nii sportlastel kui ka spordiga mitteseotud inimestel. Suurem osa selle seisundi juhtudest on jooksjad, kuid seda kirjeldatakse ka jalgpallurite, tantsijate, tennise mängijate, sportlaste, pesapalli mängijate ja korvpallurite puhul. Sportlaste keskmine vanus on uuringute kohaselt 38 aastat vana, 88% neist on mehed.

Sümptomid

Patsiendid, kellel on külg-istmikunärvi kokkusurumine, kaebavad kroonilise valu pärast kanna piirkonnas. Seda valu sageli süvendab kõndimine või jooksmine. Sageli on valu tugevam hommikul. Välja arvatud närvi proksimaalsema kokkusurumise korral, ei kirjelda patsiendid tavaliselt küünarliigese või jalgade tuimust.

Külgseemne närvi neuropaatia diagnoos

Patsiendi uuring tuleb läbi viia, võttes arvesse selle piirkonna anatoomiat. Põletamine piki kogu sääreluu ja selle harusid viiakse läbi selle tihendamise kõrvaldamiseks. Rõhk nendes punktides võimaldab teil korrata iseloomulikku valu valu ja peegeldusega.

Närvikompressiooni olemasolu ei saa kinnitada standardsete elektrodiagnostiliste uuringute meetoditega, kuna see närv on sensoorne. Täiendavate lihaste olemasolu või mahuprotsessi saab kinnitada kompuutertomograafia või MRI abil.

Külgsuunalise närvi kahjustuste ravi

Sarnaselt teiste sarnaste tingimustega alustatakse kompressiooniga patsientide ravi konservatiivsete meetmetega, mille ebaefektiivsus on näidustatud kirurgilise raviga. Viimane hõlmab tavaliselt tarskanali vabastamist närvide hoolika vabastamisega. Täiendava lihase juuresolekul on näidatud selle hüpertrofeeritud distaalse osa resektsioon.

Milliseid tulemusi tuleks operatsioonist oodata

Suured ja head tulemused saadi 89% juhtudest, valu täielik sündroom - 83%.

Milline on mediaalne taimne närv?

Mediaalne taimne närv on segatud kui motoorne ja sensoorne närv, mis innerveerib ainsa sisepinda, 1-3 sõrme ja pool 4 sõrme. Selle närvi kokkusurumine erineb teistest riikidest kergesti selle närvi vigastuse tüüpilise ajaloo põhjal, mis on tingitud otsese ristumisest avatud haavaga või purustamisest tingitud suletud kahjustustega. Harva võite leida närvi kahjustusi jalgade operatsiooni tõttu.

Kes kõige sagedamini võib seda närvi tihendada?

Mediaalse taimse närvi kokkusurumine on klassikaline seisund, mida täheldatakse jooksjatel (jooksjajalg). Selles seisundis ei ole seksuaalset eelsoodumust, kuigi seda kirjeldatakse kõige sagedamini meestel. Samuti ei ole kirjeldatud mediaalse taimse närvi kompressiooni seost patsientide vanusega. Enamiku patsientide uurimisel ilmneb lamejalg.

Närvikoore sümptomid

Tavaliselt kirjeldavad patsiendid valutavat või tulistavat valu jalgade kaare keskosas. Valu peegeldub sageli esimestel kolmel varvastel ja võib samuti kiirguda pahkluu piirkonda. Valu intensiivistub jooksu ajal, kuid see võib juhtuda, öeldes, kui tavaliselt käies üleval. Patsiendid saavad kirjeldada valu seost uute sisetallade või jalatsite kasutamisega.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi seisneb mediaalse plantarnärvi vabastamises adhesioonidest ja armidest.

Pinnakas peroneaalne närv (PMN) on hariliku peroneaalse närvi haru. See järgib sääreluu eesmist-välispinda ja innerveerib kiulisi lihaseid. Seejärel liigub närv subkutaanselt välise pahkluu kohal ja jaguneb kaheks haruks.

Kes kannatab peroneaalse närvi kokkusurumise all

Pinnase peroneaalse närvi kompressiooniga patsientide keskmine vanus on umbes 36 aastat. Enamik patsiente on jooksjad, seal on ka jalgpallurid ning sündroomi kirjeldatakse ka teiste spordialade esindajates: jäähoki, tennis, racquetball.

Kuidas on närvi kokkusurumine

Kliiniliste ja anatoomiliste uuringute tulemuste kohaselt esineb pealiskaudse peroneaalse närvi kokkusurumine naha kaudu väljumise kohast. Enamikul juhtudel avaldab selle fassaadi serv närvi survet. Fascia defektid, mis tekivad lihasjõuga, võivad kompressiooni suurendada.

Hüppeliigese krooniline ebastabiilsus võib olla väga oluline tegur, mis soodustab närvi püsivat ülerabamist. Peroneaalse närvi kokkusurumine võib olla seotud otsese närvikahjustusega (ganglioni moodustumise tõttu), luude luumurru, lihaskuute, sääreluu süüdi kahjustusega, alumise jäseme turse või harva massilise massiga (kasvajad).

Pinnase peroneaalse närvi kokkusurumise sümptomid

Patsiendid räägivad tavaliselt pikka aega valu kohta jalgade alumise kolmandiku pinnal ja jala ja pahkluu tagaosas. Umbes kolmandik patsientidest teatab närvi innervatsioonitsoonis tuimusest ja paresteesiatest. Mõnikord paikneb valu ainult jala kesk- ja alumise kolmandiku piiril, seda saab määrata kohaliku paistetuse tõttu selles piirkonnas. Valu sündroom suureneb tavaliselt kehalise aktiivsusega, see võib olla kõndimine, sörkimine või squats. Valu ilmumine öösel ei ole iseloomulik. Konservatiivsed meetmed ei põhjusta tavaliselt valu leevendamist.

Ligikaudu 25% patsientidest, kellel esineb pindmise peroneaalse närvi kompressiooni sündroom, on esinenud jäsemete vigastusi, kõige sagedamini pahkluu kahjustusi.

Ravi

Pinnase peroneaalse närvi kahjustuste konservatiivne ravi hõlmab harjutust jala lihaste tugevdamiseks, fikseerivate traksidega, et vältida pahkluu liigese ebakorrektset paigaldamist, ja kandes ortopeedilisi sisetalla.

Peroneaalse närvi neuropaatia kirurgiline ravi seisneb selle vabastamises.

Operatsiooni ajal, pärast pindmiste peroneaalsete närvide avastamist kudedes, viiakse selle vabanemine läbi sideme ja liimide eraldamise närvi väljumise punktist üles ja alla. Sageli on närv kokkusurutud lihasvihk. Te ei tohiks proovida seda herniat mingil moel rekonstrueerida.

Toimingu tulemused

Uuringute tulemuste põhjal, kus osalesid patsiendid, kes teostasid pindmise peroneaalse närvi vabanemist ja dekompressiooni, võib ühel või teisel viisil oodata sümptomite märgatavat leevendamist 75% juhtudest.

Kuid spordiga seotud inimeste jaoks võivad tulemused olla vähem prognoositavad.

Sügava kiudude närvi kokkusurumist kirjeldas Thompson esmakordselt 1960. aastal ja 1968. aastal nimetas Marinacci seda seisundit eesnäärme tunneli sündroomiks.

Kuidas on närvi kokkusurumine?

Sügavat peroneaalset närvi saab tihendada mitmel tasandil. Kõige tavalisem on angaari tunneli sündroom, mis on sügava peroneaalse närvi kokkusurumine alumise ekstensiivse retarderi all. Varem on jooksjad kirjeldanud tacus-navikulaarliigese kokkusurumist ja vaheseina luu (1. ja 2. metatarsaalse luude aluste vaheline lisarakk) tagumiste osteofüütide poolt.

Närvide kokkusurumise põhjused

Sündroomi põhjus on sageli trauma. Paljudel patsientidel on pahkluu sidemete aparaadi vigastusi esinenud. Tugevate kingade või suusasaapade kandmine on provokatiivne tegur. Amatööride jooksjad, kui nad lahkuvad majast, võivad mõnikord kinga pitsis maja peitmise peita, see võti võib muutuda sügava peroneaalse närvi välise kokkusurumise allikaks. Närvi välise kokkusurumise võib täheldada sportlastel, kes teostavad harjutusi ajakirjanduses, fikseerides jala metallist riba alla. Närvi survet võib avaldada luu fragmendid sääreluu, taluse, navikulaarse, sphenoidi või metataarsete luude distaalse otsa murdudes või osteofüütides. Sügava peroneaalse närvi neuropaatia allikaks võib olla ümbritsevate kudede turse või liigese ganglion.

Lõpuks on viimasel ajal suurenenud sügava kiudude närvi vigastuste arv, mis on seotud kogu pahkluu liigese endoproteesiga, mis kasutab eesmist lähenemist, mis eeldab neurovaskulaarse kimpude märkimisväärset mobiliseerimist ja sellele järgnevat sügavate kudede kihtide õmblemist, kaasa arvatud üle sügava fibulaarse närvi.

Kes on kalduvus peroneaalsele neuralgiale

Sügav kiudude närvi kokkusurumist täheldatakse kõige sagedamini jooksvate sportlaste puhul, kuid see võib esineda ka tantsijates ja inimestes, kelle jalad on mingil põhjusel tihendatud või ülerabatud.

Närvikahjustuse sümptomid

Sügava peroneaalse närvi neuralgiaga patsiendid kurdavad seljajala piirkonnas valu, mida võib kajastada esimeses interdigitaalses ruumis. Nagu ka teiste jala- ja pahkluu närvi kokkusurumise sündroomide puhul, on vaja välistada teised selle valu sündroomi põhjused, eriti selgroo poolt tekkinud radikaalne sündroom. Anamneesi kogumisel tuleb keskenduda sellistele provotseerivatele teguritele nagu karmide jalatsite kandmine või teatud füüsilise aktiivsuse tüübid (näiteks kõhuõppused, kus patsiendid toetuvad metallist puhkeala hüppeliigese esipinnale). Olulised juhised suu ja pahkluu vigastuste ajaloos või krooniline ebastabiilsus. Närvi purustamisel kirjeldavad patsiendid sageli valu tõusu öösel.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab kinga modifitseerimist, et kõrvaldada välimine surve jala- ja pahkluu liigese tagant ning füüsilise aktiivsuse muutmine nende tüüpide kasuks, mis ei põhjusta olemasolevate sümptomite ilmumist või intensiivistumist. Nagu pealiskaudse peroneaalse närvi neuralgia korral, on võimalik kasutada pahkluuühendusi pahkluu liigesele, mis võib tasandada liigese ebastabiilsusega seotud valu. Glükokortikosteroidide kohalik manustamine võib olla efektiivne.

Kirurgiline ravi

Toiming viiakse läbi piirkondliku anesteesia tingimustes pahkluu liigese tasandil.

Närvi kokkusurumise tase asub tavaliselt pahkluu liigese esiküljel, ram-navikulaarse liigese tagaküljel või esimesel metatarsofalangeaalliiges. Vajalikul tasemel on naha sisselõige.

Pärast kompressiooni allika avastamist muudetakse see uuesti.

Juhtudel, kus pahkluu liigese ebastabiilsus on peamise fibulaarse närvi neuralgia tekkimisel peamine tegur, tuleb mõelda sobivale rekonstrueerivale sekkumisele ninaühenduses. Kui patsiendil diagnoositakse eesmise sektsiooni sündroom, on näidustatud fasciotoomia.

Postoperatiivne periood

Esimese 4–5 päeva jooksul pärast operatsiooni liigub patsient kargudega ja hakkab järk-järgult tolerantsuse osas hakkama käitatava jala laadimisega. Laiendatud sekkumiste korral kestab pahkluu liigendus 2 nädalat, pärast seda asendatakse kipsirehv ortopeedilise saagiga veel 2-4 nädalat.

Toimingu tulemused

80% -l juhtudest saadi rahuldavad tulemused patsiendid, kellel oli kirurgilise dekompressiooni läbinud sügava peroneaalse närvi kompressioon. Ebapiisavad tulemused olid tavaliselt seotud sisemise närvikahjustusega või neuropaatiaga, mis aitas kaasa või tugevdas selle kompressiooni ilminguid ja mille puhul neurorolüüs oli tavaliselt ebaefektiivne. Parimaid ravitulemusi võib oodata patsientidel, kellel on närvikompressioon allolevatest luu struktuuridest või osteofüütidest. Kui haiguse põhjus on selle kompressiooniga seotud jalavigastus, on tulemused vähem soodsad.

Suraalne närv paikneb gastrocnemius-lihasepea vahel. Järgmisena järgneb närvikivi Achilleuse kõõluse servale koos sapenoonsete veenidega. Närv asub kõigepealt sääreluu keskjoonel ja liigub seejärel Achilleuse kõõluse servast kaugemale.

2 cm kõrgusel pahkluu liigest, annab närvi närv oksad, millest üks annab kreeni piirkonna välispinna tundlikkuse. Närviharud järgivad ka viiendat metatarsust, andes 5. sõrme tundlikkuse. Niisiis innerveerivad närvi harud jalgade ja pahkluu liigeste alumise kolmandiku tagumisest-välispinnast, kannaosa ja jala välisservast ja jala 5. varvast.

Kuidas on närvi kokkusurumine

Vasika närvi kokkusurumine võib esineda ükskõik millises selle osas. Närvikahjustusega jooksjatel on kirjeldatud mitmeid viies metatarsuse aluse luumurdusid. Hüppeliigese korduvad sideme vigastused võivad põhjustada koe fibroosi ja järgnevat närvi kokkusurumist. Selle tingimuse põhjusena kirjeldatakse kiuliste kõõluste või kalkaanokuboidliigese ganglione.

Alamlaua tagaküljel paiknev kirurgia võib olla põhjuseks, mis põhjustab seedetrakti närvi proksimaalsete piirkondade ümbruses kudede muutusi. Rekonstruktsioon Achilleuse kõõluse, avatud vähendamise ja sisemise fikseerimise kandluu luumurrud, osteotoomia kannaluu, kirurgilised kasutatavad lähenemisviisid ülesehitamiseks sidemete või peroneal kõõlused, juurdepääs subtalaarne Arthrodesis - mis kõik võivad olla põhjuseks ristmiku veojõu kahjustusi suraal närvi või moodustumise pressimisega närvi armistumist.

Sümptomid

Enamikul seedetrakti närvihäiretega patsientidest on pahkluu liigese vigastused, tavaliselt ühekordsed või korduvad vigastused. Valusündroomiga patsiendid, kes püsib pikka aega pärast pahkluu liigesevigastust, võivad viidata seosele valu või tuimuses koos liigese ebastabiilsusega. Sageli on patsientidel raskusi oma valu täpselt lokaliseerida, kuid mõnikord on võimalik tuvastada närvikahjustuse piiratud fookust kogu selle piirkonnas.

Vasika neuralgia konservatiivne ravi

Seedetrakti neuralgia konservatiivne ravi nõuab selle tingimuse põhjuse kindlakstegemist. Isoleeritud gastrointestinaalne neuralgia reageerib mõnikord ravimiravile. Kui närvikahjustus on sekundaarne pahkluu liigese kroonilise ebastabiilsuse taustal, samuti närvipõletiku pindmise peroneaalse närvi neuralgiaga, liini välimine fikseerimine traksid, ortopeedilised sisetallad, võib kasutatud jalatsite muutmine olla tõhus. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega teostage gastrocnemius-närvi vabastamine. Kui närvi kokkusurumine on eelmise kirurgilise protseduuri tulemus, võib närvi vabastamise tulemus olla ettearvamatu.

Närvi kirurgiline dekompressioon massihaiguste ajal (cicatricial koe, ganglionid, rebimismurdude fragmendid) võimaldab alati saavutada rahuldavat tulemust. Kui vabanemise ajal avastatakse ühe närviharude neuroom, võib selle tulemuse eemaldada närvi selle haru eemaldamisega koos neuroomiga ja allesjäänud närvikantsi sukeldamisega tervetesse pehmetesse kudedesse. Hüppeliigese ebastabiilsusest tingitud gastrocnemius-närvi neuralgia arreteeritakse efektiivselt liigese närimiskõlbliku seadme stabiliseerimise teel ja see ei nõua otsest sekkumist närvi endasse.

Subkutaanse närvi kompressioon või neuralgia on harvaesinevad. Selle närvi kokkusurumine toimub tavaliselt põlveliigese piirkonnas, kuid kuna närvi otsad paiknevad pahkluu liigese ja jala sisepinna piirkonnas, täheldavad patsiendid sageli valu selles konkreetses piirkonnas.

Nahaaluse naha kompressiooni diagnoosimine

Kuna närvi tihendamine esineb sageli proksimaalselt, on vaja teada, kas patsiendil on esinenud põlveliigese, põlveliigese või popliteaalse neurovaskulaarse kimpude vigastusi ja kas ta kaebab põlve valu pärast. Pehmete kudede otsene vigastus kusagil piki närvi võib kaasa tuua nende kudede cicatricialised muutused ja närvi kokkusurumise. Närvi võib kahjustada teatud vigastused või operatsioonid selles valdkonnas: suure sapenoonse veeni veektoomia, sisemise pahkluu murd.

Nahaaluse naha kompressiooni sümptomid

Patsiendid võivad viidata pahkluu liigese ja jala sisepinnale, kuid nende kohalik valu on kõige sagedamini reie sisemise korpuse piirkonnas. Kui nahaalune närv on isoleeritud, ei esine liikumisi.

Täiendavad uurimismeetodid

Mõnikord võivad radiograafiad tuvastada need või muud luu muutused, mis võivad olla subkutaanse närvi kokkusurumise allikaks, kuid sagedamini on röntgenuuring vähem informatiivne kui kliiniline. Kui on olemas mahukad pehmete kudede vormid, võib läbi viia MRI või ultraheliuuringu.

Konservatiivne ravi

Kui patsiendi sümptomid sisaldavad dünaamilisemat komponenti, võib konservatiivne ravi hõlmata patsiendi füüsilise aktiivsuse muutmist. Kirjanduse kohaselt on subkutaanse närvi terapeutiline blokaad kompressiooni ajal efektiivne 38-80% patsientidest.

Kirurgiline ravi

Närvi lokaalne kokkusurumine võimaldab teil saavutada hea tulemuse, eriti kui see kokkusurumine on seotud mahuprotsessiga. Sageli on sümptomite põhjuseks närvi ühe haru kahjustus, sellistel juhtudel on närvipiirang näidatud proksimaalsemal tasemel, selle kängu kastmine lihasesse. Mõnikord kaovad patsiendid valu ja pärast operatsiooni, sellistel juhtudel võib olla näidatud närvi resektsioon või perifeerne neurostimulatsioon.

Perifeerse närvi kokkusurumise sündroomid on üsna tavalised. Valu on subjektiivne kaebus, see võib olla üsna ebamäärane või peegelduv. Diagnoosi nurgakiviks on perifeersete närvide anatoomia hea tundmine. Röntgenuuringud on informatiivsed ainult siis, kui esineb närvi kokkusurumise luu põhjuseid.

Mõnel patsiendil võib sümptomite efektiivset leevendamist saavutada ainult kasutatud jalatsite, ortopeediate või füüsilise aktiivsuse muutmise teel. Varem kirjeldatud ravimid ja paiksete anesteetikumide kasutamine on efektiivne. Mõnel juhul on diagnostilistel närvide blokaadidel tervendav toime. Rahuldavate tulemuste konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on võimalik saavutada kirurgiline ravi, kuid ka ebarahuldavate tulemuste risk kirurgilises ravis on samuti suhteliselt suur. Kui patsiendi närvi vabanemine on ebaefektiivne, võidakse näidata versiooni vabastamist, mis ületab kahjustatud närvi ja kannab selle kännu tervetesse pehmetesse kudedesse.

Lateraalne närv

Lateraalne arter, a. plantaris lateralis, suurem kui mediaalne, kannakanalist väljub sujuvalt sõrmede lühikese paindumise ja m vahel. quadratus plantae koos samade veenide ja närvidega. Metatsarsaalses piirkonnas paikneb see kimp lateraalses vahelduval vaheseinas. Metalaarsete luude aluse tasandil läheb külgmine istjaarteri arool plantae, mis paikneb vahelduva istmiku fassaadi ja pöidlat põhjustava lihase kaldu lihaste vahel. Esimeses vahepealses vahekorras anastomoosib see sügava taimse arteriga a. dorsa-lis pedis. Taime metatarsaalsed arterid, aa, lahkuvad arteriaalkaarest. metatarsales plantares. Igaüks neist annab prodavayuschie filiaale, rr. perforandid, mis läbivad interusseous lihased jala tagaosas, kus nad anastomoseeruvad taga metatarsaalsete arteritega. Pärast eesnäärme ja lihaste harude andmist jätkuvad distaalsed istmiku metataarsed arterid ühistesse digitaalsetesse arteritesse. digitales plantares kommuunid. Viimased on jagatud enda sõrmearteriteks, aa. digitales istub propriae.

Lateraalne närv, n. plantaris lateralis, kõik mööda külgarteri külge. Ta innerveerib V sõrme lihaseid, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, kaks külgset ussitaolist ja kõik interosseous lihased. Naha oksad on nn. digitales istub propriae, jõudes neljanda sõrme V ja naha küljele.

Üldiselt vastab mediaalse ja külgsuunalise taimse närvi harude jaotus käe keskmiste ja ulnarnärvide kulgemisele.

Istanärvi kahjustuste ilmingud ja ravi

Istanärvi kahjustus (neuropaatia) on esipea valulik sündroom, mis on tingitud taimede närvi väljuvate kiudude kokkusurumisest uue kasvuga (perineuraalne fibroom) või muudel põhjustel.

Etioloogiline teave

Taimede närvide lähedane paiknemine luude ja kiudude vahel põhjustab lõpuks nende kahjustuse või pigistamise viimaste patoloogiliste muutuste taustal. Tarsal tunnelis on närvikiudude kahjustamise kõige levinumad põhjuslikud tegurid väliskompressioon ja põlve piirkonna kahjustamine. Mitmed teised vähem kokku puutunud struktuurilised patoloogiad (liigeste või sünoviaalmembraanide transformatsioon, ulatuslikud kahjustused) võivad samuti kahjustada närviraket. Jalgade tasemel võivad jala luude konstruktsioonide vigastuse või murdumise tõttu kahjustuda ka keskmised ja külgmised istmikunärvid.

Kliinilised ilmingud

Patoloogilisi protsesse võib algselt tuvastada tundlikkuse häire avastamise ajal, kuna valu või ebamugavustunne jalgades on sageli ortopeediline. Tundlikkuse vähenemist täheldatakse istmikutasandil ja / või kanna tsoonil, see juhtub siis, kui jalg võtab erilise positsiooni. Suu lihasnõrkus on enamasti tähtsusetu. Asümmeetrilise jala kahjustumise korral määrab lihasjõudu selle nõrkus.

Närvi põhjalik kontroll närvi ja pahkluu liigeses ning Tineli sümptomi kontroll nõrga löökpillide abil võimaldavad kinnitada plantarnärvi neuropaatia olemasolu. Liigese ümberkujundamine, deformatsioon või turse aitavad samuti diagnoosida ja tuvastada kahjustuse punkti.

Teatud aja pärast on peamiseks sümptomiks järsk laskevalu (umbes 90%), mis kiirgab kolmandasse interdigitaalsesse ruumi. Pooltel juhtudel kaebavad patsiendid näriv paroksüsmaalse valutunde üle planeedi pinnal. Esialgsetel etappidel toimub see kõndimise ajal, siis võtab valu spontaanne ja öine iseloom. Valu tõttu kõndimise häire võib näha 50% juhtudest. 60% on täheldatud jalgade varbade nõrkusi, põletustunnet, kihelust talla piirkonnas.

Sümptomaatiline pilt edeneb või taandub aastate jooksul, süvenedes ebamugavate kingade kandmisel.

Palpator täheldas iseloomulikku klõpsu interdigitaalsete tsoonide vajutamisel, suurendades valu jala ristkompressiooni ajal.

Diagnoosimine

Kahjustatud närvikimpude tsooni metatarsuse luude vaheliste vahede vahelise vahepealse sondi uurimine põhjustab kõige tugevama valu, mis kiirgab jala phalangidele.
Jalgade anumate ultraheli. Võimaldab kõrvaldada patoloogilised protsessid veresoonte süsteemis.
Jalgade MRI. Selle uuringu abil on võimalik kindlaks teha kõõluste rebendite, aponeuroosi kahjustuste, kasvaja neoplasmide olemasolu / puudumist.
X-ray uuringud võivad kõrvaldada traumaatilise kahju jalgade luustikele.
Elektrodiagnostilised uuringud (EDI) suudavad tuvastada tunneli sündroomi (närvikimpude vigastused).
Visualiseerimistehnikad. Raske ebamugavuse või düsfunktsiooni korral võimaldab see meetod leida ortopeedilisi või liigeste patoloogiaid.

Difdiagnoos tuleb läbi viia järgmiste haigustega:

Reumatoidartriit.
Anküloseeriv spondüliit, reaktiivne artriit.
Polüneuropaatia diabeediga või alkohoolikutega patsientidel.
Metataarsete luude vigastused.

Meditsiinilised sündmused

Ravi on ette nähtud alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt. See sätestab:

sümptomaatiline ravi (ravimid, mis vähendavad turset - diureetikumid, valuvaigistid).
Novocainic ja hüdrokortisooni blokaad;
füsioteraapia ja massaažid;
ortopeediline korrektsioon.

Kirurgilise ravimeetodi küsimus tõstatatakse ainult konservatiivse ravi püsiva negatiivse mõju korral.

Kirurgiline ravi on näidustatud närvi kimpusid kokku suruvate kasvajate ekstsisiooniks. Sekkumise viib läbi neurokirurg. Operatiivse manipuleerimise käigus teostatakse dekompressioon, närvikasvaja ekstsisioon, närvi vabastamine olemasolevatest adhesioonidest ja neurolüüs.

istmiku külgnärv

1 närv

suurvarba külgnärv - halluxi, nervus hallux lateralis'i külgnärv [NA]

närvi lihaste pinguldav kõrva - närvi tensor tympani lihaste, nervus musculi tensoris tympani [NA]

närv lihastest, mis pingestab suuõõne närvi, närvi musculi tensoris veli palatini [NA]

õla ülemine külgnärv - õlavarre ülemine külgnärv, nervus cutaneus brachii lateralis parem [NA]

alumine külgne närv õlast - alumine külgne närvi närv, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

küünarvarre tagumised närvid - tagumine interosseous [posterior antebrachial] närv, nervus interosseus posterior [NA]

Küünarvarre külgne närvi närv - lateraalne antebrachiaalne närvi närv, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

küünarvarre mediaalne närvi - naha kesknärvisisene närv, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

küünarvarre eesmine närv - anterior interosseous [anterior antebrachial] närv, nervus interosseus anterior [NA]

elliptiline-sakulaarne ampullne närv - utriculoampullarne närv, nervus utriculoampullaris [NA]

2 külgmine istmepõletik

3 külgmine istmikunärv

4 külgmine istmikunärv

5. külgmine ampullary närv

6 lateraalne pectoral närv

7 külgne reieluu

8 külgnev naha närvi kaaviar

9 küünarvarre külgmine naha närv

10. külgmine pterygoidnärv

Suure varba 11. külgnärv

12. külgmine tagumine naha närv

13 mediaalne taimne närv

14 õla alumine külgnärv

15 õla ülemine külgnärv

16 külgne reieluu närv

17. külgsuunaline närv

18 külgmine ampullary närv

19 mediaalne taimne närv

20 külgnurkne närv

Vaata ka teistes sõnaraamatutes:

istmiku külgnärv - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) vt loetelu Anat. tingimused... Big Medical Dictionary

Külgne reieluu - Nimmepiirkonna diagramm... Wikipedia

Piriformise lihaste närvid - sakraalsed ja coccyx-pleksid... Wikipedia

Närvi ruudukujulised reie lihased - sakraalsed ja koktigeaalne plexus... Wikipedia

Tibiaalnärv - Alumise jäseme närvid. Tagantvaade... wikipedia

Sage närvi närv - alumise otsa närvid. Tagantvaade... wikipedia

Iliaci närv - skeem... Wikipedia

Obturator närv - Nimmepiirkonna diagramm... Wikipedia

Istmikunärv - sakraalne ja coccyx plexus... Wikipedia

Femoraalne närv - Nimmepiirkond... Wikipedia

Istanärvi kahjustus
(närvisüsteemi neuropaatia; plantari närvi neuropaatia; Mortoni metatarsalgia; Mortoni tõbi; Mortoni neuroom; Mortoni sündroom; Mortoni metatarsaalne neuralgia;

Närvisüsteemi haigused

Üldine kirjeldus

Istanärvi kahjustus (istmiku närvi neuropaatia, Mortoni metatarsalgia) (G57.6) on valu sündroom jala eesmises osas, mis on tingitud taimede närviharude kokkusurumisest perineuraalse fibroomiga või teiste teguritega.

See on tavalisem 40–50-aastastel naistel, kellel on ühekülgne valu.

Biomehaanilised takistused, mis põhjustavad taimse närvi ärritust ja kokkusurumist, võivad olla põhjustatud jalgavigastusest (30%), kõrged kontsad (70%), pikad kükitamiskohad (50%) ja põikjalg (50%).

Istanärvi kahjustuse sümptomid

Haigus avaldub terava laskmise valu all ainuüksi piirkonnas (90%), mis kiirgab 3. interdigitaalsesse ruumi. 50% juhtudest kannatavad patsiendid tüsistuste all kannatava valu all. Haiguse alguses ilmneb kõndimisel ainuüksi valu, seejärel ilmneb öösel spontaanselt. 50% patsientidest on täheldatud valu tõttu kõndimise eiramist. Jalgade varvaste otsakute nõrkus, põletamine, kihelus taldriku piirkonnas - 60%. Haiguse sümptomid võivad paljude aastate jooksul suureneda või väheneda, mida raskendavad karmide jalatsite kandmine.

Patsiendi objektiivne uurimine näitas, et III ja IV sõrme (90%) aluse kolmanda interdigitaalse lõhe piirkonnas esines jalgade ainetel valu, 90% -lise sõrmeotsakute hüpesteesia, paresteesia jalgades (60%). Tüüpiline klikk on täheldatud samaaegse survet interdigitaalsete ruumide suhtes, suurenenud valu, kui jalg surutakse ristsuunas.

Diagnostika

Uurimine kellakujulise sondiga metaarsete luude peade vahelisel vahekaugusel kahjustatud närvi piirkonnas - jala varvaste kiirgava kõige tugevama valu määramine.
Jalarelvade ultraheli (va vaskulaarne patoloogia).
Suu magnetresonantstomograafia (pole kõõluste pisaraid, aponeuroosi kahjustusi, kasvajaid).
Jalgade radiograafia (luumurdu välistamiseks).

Istanärvi kahjustuste ravi

Ravi määratakse ainult pärast diagnoosi kinnitamist arsti poolt. Sümptomaatiline ravi (dekongestandid, valuvaigistid). Füsioteraapia, massaaž, prokaiin ja hüdrokortisooni blokaad, ortopeediline korrektsioon. Kirurgiline sekkumine on vajalik konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Konsultatsioon on vajalik.

Istanärvi kahjustus

Rubriik ICD-10: G57.6

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Juba 1845. aastal kirjeldas Durlaclier sündroomi, mis väljendus kõndimisel ühe jalgade valu all. Valu algas interdigitaalses pilus ja levis külgnevatele sõrmedele. Enamik autoritest seostab selle sündroomi Mortoni nimega (Morton, 1876). Ta nimetas seda haigust metatarsalgiaks ja mitte ainult ei kirjeldanud kliinikut üksikasjalikult, vaid selgitas seda ka interdigitaalse närvi kokkusurumisega.

Seda tüüpi neuropaatiat nimetatakse erinevalt: Mortoni tõbi, istmiku sõrme neuriit, Mortoni neuroom, interdigitaalne jala neuroom, Mortoni neuralgia, metatarsalgia, Mortoni neuriit, metatarsaalne neuroom ja Mortoni metartarsia. Kõik nimed ei ole ilma vigadeta, kuid viimane tundub meile edukam.

Mediaalse taimse närvi välise osa harud on I, II ja III tavalised taimsete digitaalsete närvid. Tase, millega mõjutatakse tavapäraseid taimset digitaalset närvi, vastab tühimike luude vahele. On tihe sügav põiksuunaline metatarsiline side.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

On välja pakutud mitmeid hüpoteese, mis selgitavad Mortoni metatarsalgia tekkimist. McElvenny (1943) soovitas, et digitaalsete närvide "neuroom" on neurofibroom-tüüpi kasvaja. Kuid hiljem Nathan (1960) jõudis järeldusele, et selle haiguse korral ei ole tõelist neuromaati, vaid pseudo-neuromaati, mis sarnaneb kesknärvi kambris, vahetult selle kompressiooni koha kohal karpaalkanali sündroomis.

Nüüd on ilmnenud, et Mortoni neuropaatia esineb tavaliselt juhtudel, kui metatarsaalsele piirkonnale avaldub ebatavaliselt suur rõhk. Tavaliselt läheb jalutades ja seistes kandesurve rõhu ülekandmine põhiliselt läbi kannapinna ja painutatud sõrmede. Rõhk kannale väheneb ja jalgade ees kasvavad kõrged kontsad kandvad naised. Paljude naiste sõrmede paindurid on nõrgad. Seega, kui nad kannavad kõrged kontsad, liiguvad sõrmed metatarsofalangeaalliigestesse. Lisaks on kingadel sageli jäik sokk, mis takistab sõrmede painutamist. See selgitab naiste esinemissagedust patsientide hulgas (üle 80%).

Kui jalg on lühenenud, näiteks pärast valesti kokkusegatud luumurdu, samuti põlve- või puusaliigese paindumise kontraktsiooni ajal, on jalg tugipinnale lähemale viidud, jalg liigutatakse pahkluu liigese külge. Kui painutatud sõrmed ei talu kehakaalu, siis nad lahti metatarsofalangeaalsetes liigestes. Sellisel juhul kantakse kehakaalu rõhk peaaegu täielikult kurvapiirkonda. Rõhk metatarsofalangeaalliidete pindalale suureneb, kui jala põikkaar on lamedad või puuduvad põikjalgsetel jalgadel. Varbade seas mängib mulle sõrmega kõige tähtsam roll toetusest välja. Selle paindumise tugevus väheneb või isegi laieneb hallus valgus, reumatoid polüartriit jne.

Korea, Thompsoni (1963) sõnul, kui sõrmed on pikenenud, ei liigu tavalised sõrme närvid mitte ainult kõva sügava ristsuunalise sideme vastu, vaid ka tõmmatakse koos nende endiste istmikuga.

Professionaalse teguri mõju mõjutab klammerdumist sõrmede pikendamisel (köögiviljakasvatus, lillekasvatus jne).

On ilmne, et paljud haigused võivad kaasa aidata Mortoni metatarsalgia tekkimisele, toimides eespool nimetatud mehhanismide kaudu.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Metatarsalgia Mortona kannatab peamiselt naistel, nende patsientide rühmades - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Meie tähelepanekute kohaselt oli 62% patsientidest vanuses 40 kuni 60 aastat, mis vastab ligikaudu kirjanduse andmetele.

Hauser (1971) märkis närvi II interstitsiaalse lõhe (52% juhtudest), III (44%) ja IV (4%) lüüasaamist. Me täheldasime ka seda, et interosseouslünkade närve II ja III mõjutavad peamiselt ja sama sageli - kahe külgse lünga närvid ühel küljel või üks närvi igal jalal.

Püsivaks sümptomiks on valu metaarsete luude distaalsetes peades. Valu levib külgnevatele sõrmedele. Sageli on tunne nagu paresteesia ja tuimus. Erinevalt paresteesiast levib valu sageli ebatüüpiliselt, mitte ainult kogu jalgale, vaid proksimaalselt - jala ja isegi reie poole. Viimasel juhul võetakse see isheemiale. Valu proksimaalne levik sõltub mitte ainult neuropaatia raskusest, vaid ka selle lokaliseerumisest. See juhtub sagedamini, kui see mõjutab II tavapärast hõõrdnärvi (Kopell, Thompson, 1963). Esialgu kaebavad patsiendid neuralgilistest valuvaigistustest sõrmedes, sageli põletava iseloomuga. Valu tekib, kui kõndite või seisate pikka aega (transpordis). Pärast jalatsite eemaldamist ja jalgade taimede pindade hõõrumist kaob valu. Aja jooksul muutub valu püsivaks. Need võivad olla puhuvad ja pulseerivad, kuid nad on kõndimisel märgatavalt halvemad ja mõnikord toovad patsiendi minestamiseni (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981 jne). Mõnikord avastatakse hüpesteesiat, mida võib kombineerida hüperpaatiaga kogu plantaripinnal ja kõrvuti külgnevate külgede terminaalsete phangangide taga, mis on mõjutatud närvi poolt (Seddon, 1975, jne). Märkimisväärne osa patsientidest, eriti hilises staadiumis, palpatsiooniga, näitavad paisumist piki närvi metatarsuse luude distaalsete peade vahel või nende peaga (Betts, 1940; Nissen, 1984 jne).

Istanärvi kahjustus: Diagnoos [redigeeri]

Kui kõndides on külgnevate metaarsete luude piirkonnas valu, mis levivad sõrmedesse ja kaovad pärast jalatsite eemaldamist, tuleks Mortoni metatarsalgia soovitada. Järgnevalt on patsiendi varbad passiivselt lõtvunud, et hõlbustada interlususruumide palpeerimist ja arst vajutab jalgade taimede pinnale metaarsete luude peade vahel. Kui siin on terav kohalik valu ja lisaks kiirgab valu selle vahekaugusega sõrmedele, muutub diagnoos väga tõenäoliseks. Asjaolu, et patsient põeb Mortoni metatarsalgiat, kinnitab veelgi tundlikkuse uuringut, kui hüpesteesia avastatakse kogu istmiku pinnal ja sõrmede külgnevate poolte tagaosas. Sageli on võimalik tuvastada paistetust ("pseudo-neuroma") interrupaarse intervalliga, tavaliselt valus. Varjude passiivne liigutamine ja subjekti jalga liigutamine võib põhjustada "pseudoneuroom", et libiseb üle sügava põiksuunalise sideme ja palpatory, et tunda klõpsamist või helisemist (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Mortoni haiguse diagnoosi võib eeldada ka põletava valu korral, kui III ja IV metaarsete luude distaalsed pead pigistatakse sõrmedega või nad on kokku pandud (Neundorfer, 1979, jne). Diagnoos muutub raskeks, kui tundlik langus ja pseudoneuroom puudub ning jalgade valu levib ebatüüpiliselt. Näiteks, kui see mõjutab teist tavapärast sõrme närvi ja valu tundub esimeses interdigitaalses pilus ja ka siis, kui see kiirgab jala kohal. Sellistel ebaselgetel juhtudel süstitakse diagnoosi selgitamiseks lokaalanesteetik (novokaiin, prokaiin) või hüdrokortisoon valuliku interplusarruumi distaalsesse ossa (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, jne). Metatarsalgii Mortoni puhul peatab selline blokaad ajutiselt valu, mis ei esine närvisüsteemi proksimaalsemate kahjustustega.

Lisaks tavapärasele taimsele digitaalsele närvile võib selle derivaate mõjutada iseseisvalt. Harvadel juhtudel täheldati nn „Joplini neuromaati“ (suu neoplasm), kus sisemine plantar oma sõrme närv on paksenenud. Patoloogiat kirjeldatakse närvi degeneratiivse protsessina, mis avaldub perineuraalse fibroosina. See kliiniline sort on seotud selliste põhjuslike teguritega nagu trauma, biomehaaniline tasakaalustamatus, kokkusurumine ja lisaluu olemasolu interkalangeaalse liigese sees (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Plantar närvi kiindumus: ravi [redigeeri]

Juba 1893. aastal avastas Morton Hoatley metatarsalgia ajal välise taimse närvi sõrmeharu närvi, mis täielikult vabastas patsiendi valu. Ta ravis patsienti ühise istmiku digitaalse närvi ja Bettsi (1940) neuroomi resektsiooniga. Hiljem ilmnesid mitmed aruanded eduka operatsiooni kohta selle närvi segmendi eemaldamiseks neuroomiga ja ilma selleta ning isegi see, et selline resektsioon on ainus tõhus meetod Mortoni metatarsalgia raviks. Tõepoolest, selles haiguses on kasutatud 150 füüsikalist ja keemilist ravi, kaasa arvatud elektrokoagulatsioon ja krüoteraapia, kuid ükski neist ei taga edukat edu. Metatarsalgia mehhanismide ideede väljatöötamisel selgus aga, et Morton näitas, et patogeneetiliselt põhinevad ravimeetodid võivad aidata olulist osa patsientidest. Kopelli, Thompsoni (1963) sõnul võib närvi põletikulist vastust vähendada lokaalse korrigeerimisega, muutes suu asendit, vastutades ärrituse mehhanismi ja selle kesksete valureaktsioonide eest. Kui neuropaatia ei saavuta pöördumatuse astet, läbib ta regressiooni. Kõige olulisemate meetmete hulka Kopelli konservatiivses ravis nimetatakse Thompsoni meetodeid, mis suurendavad või põhjustavad istmiku paindumist metatarsofalangeaalsetes liigestes. Metatarsuse padjad või tõstukid suurendavad seda paindumisasendit. Neid saab kombineerida pikisuunalise keskkaare all oleva tihendiga.

Munzenberg (1981) soovitab hüdrokortisooni ja novokaiini segu süstida valuliku vahepealse vahe distaalsesse osa. Milgrami (1980) andmetel, kui konservatiivne ravi hõlmab tehnikaid, mis suurendavad sõrmede, metaarsete tihendite ja liftide paindumispositsiooni, samuti perioodilisi lokaalseid glükokortikoidide süstimisi, on see efektiivne 80% juhtudest. Hardy (1977) kohaselt on kohaliku tuimestuse perineuraalsed süstid diagnostilised testid, kuigi nad võivad ajutiselt valu leevendada. Kui anesteetikule lisatakse glükokortikoid, suureneb ravi efektiivsus dramaatiliselt. Mõned autorid soovitavad teha perineuraalseid süsteid vahepealse lõhe tagant (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) sisestas 2 ml 1% ksülokaiini lahust ja 1 ml glükokortikoidi (prednisoloon, betametasoon või triamsinoloon) interluminaalsesse ruumi. Süstid viidi läbi maksimaalse valu juures, tavaliselt proksimaalselt metaarsete luude distaalsete peade vahel või sügavamal, kui sügav põiksuunaline metatarsaalne side. 60 patsiendist 16 süstis narkootikume 1 kord, 22 2-3 korda ja veel 22 korda rohkem kui 4 korda. Hea ravitoimega patsientide üldine protsent suurenes süstide arvu suurenemisega. Vahetu tulemus oli taastumine (30% juhtudest), valu leevendamine (50%), mõju puudub (20%). Kahe aasta pärast uuriti 47 patsienti, kellele valu oli kõigepealt vähenenud või vähenenud. 65% neist ei olnud valu ja 28% -l kerge ebamugavustunne.