Sisepõletike tekke riskifaktorid

Vooderdiste tekke välised riskifaktorid

Voodikoha lokaliseerimine

Tagaküljel asuvad kõhupiirkonnad, õlgade, küünarnukkide, ristluu, istmikuliste tubade ja kontsade piirkonnas.

Asendil "küljel" - pahkluu, õlgade, küünarliigeste, reieluu, põlveliigese piirkonnas pahkluu piirkonnas.

Istuvas asendis - õlgade, ristluu, kontsade, varbade piirkonnas.

Asenduses "kõhupiirkonnas" - põsesarnad, ribid, ilukilbid, põlved.

Profülaktika põhimõtted:

1. Vähendage survet, hõõrdumist istudes või lamades.

Selleks, iga kahe tunni järel, et muuta keha asendit, sisse lülitades

2. Kasutage kummist ringi, allapanu, rullid,

3. Vereringe aktiveerimiseks:

▪ igapäevane nahamassaaž erivahenditega;

▪ aktiivsete ja passiivsete liikumiste muutus;

▪ riided peaksid olema avarad;

▪ eemaldage voodipesu ja aluspesu muhke.

4. Nahahooldus - hoidke seda puhtana.

5. Hea toitumine. Toit peaks sisaldama vähemalt 20% valku, paljud

mikroelemendid - raud ja tsink, C-vitamiin

6. Saadetiste (uriin ja väljaheited) korrektsus ja korrektsus.

Rõhuvalu ravi kolm põhimõtet

- nii palju kui võimalik taastada vereringet kahjustuse kohas;
- soodustada nekrootiliste masside tagasilükkamist (magamaminek ise);
- soodustab puhastatud haava kiiremat paranemist.

Esimese ja teise nakkuse haavandi ravi

Esimese ja teise etapi leevenduste puhul on peamiseks raviks sidemed, mida tehakse haava puhastamiseks ja paranemise tingimuste loomiseks. Hüperseemia, villide ja pinnaerosioonide korral töödeldakse nahka 5% kaaliumpermanganaadi lahusega, 1% briljantrohelise p-rummiga, mis aitab kaasa pinna tekke tekkele. Kui on olemas mädane väljavool, siis peetakse sidemeid soolalahusega, kloorheksidiini vesilahusega või mis tahes muu antiseptikuga, mis sisaldab salve ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), kuivad sidemed.

Kolmas ja neljas etapp

Kolmanda ja neljanda astme vooderdiste korral puhastatakse haav, millele järgneb kirurgiline sulgemine. Granuleerivate haavade töötlemise staadiumis tuleb kasutada hüpertooniliste lahustega sidemeid (naatriumkloriid, glükoos, uurea). Haava puhastamise staadiumis kasutatakse laialdaselt UFO ja UHF füsioteraapiat.

Voodipesu võib komplitseerida flegoon, abstsess, sepsis, mädane artriit, gaasilüli, osteomüeliit. Tõsiselt nõrgestatud patsientide kõige tüüpilisem komplikatsioon on sepsis.

Õendustöötajate tegevus peaks olema suunatud haavandite ennetamisele. Uurides vastuvõetud patsienti hoolekandeasutusse, peaks tervishoiuteenuse osutaja olema võimeline kindlaks määrama iga patsiendi haavandi riski riski. Nende tegurite kindlaksmääramisel võib olla suureks abiks D. Nortoni skaala, Brayden skaala ja Waterloo skaala.

Voodipesu astmed, astmed, liigid ja liigitus

Selle artikli objektiks on kõhukinnisuste klassifitseerimine, kuidas tunnustada õigeaegselt allapõletuste erinevaid etappe, milliseid ja milliseid astmeid on olemas. See teave aitab reageerida ohule õigeaegselt ja pöörduda probleemi lahendamiseks vastava spetsialisti poole.

Perekonnale, kes hoolib voodipatsiendi või istuva patsiendi eest, võib olla raske aru saada, milline kahjustus on ja milliseid meetmeid tuleb võtta. Lõppude lõpuks nimetatakse voodipesu ka naha väiksemaks kahjustuseks, mida saab nõuetekohase hooldusega eemaldada ja kehale ähvardavaid sügavaid haavandeid.

Artikli autor: arst Klimov V.V.

Sisukord

Kõrvalekallete klassifitseerimine

Selleks, et mõista, millised kriteeriumid tuginevad rõhuhaiguste teatud klassifikatsioonile, on oluline mõista nende esinemise põhjuseid ja erinevate patsientide arengu tunnuseid. Käesolevas artiklis käsitleme seda teemat vaid lühidalt, üksikasjalikumat teavet on toodud artiklis „Rõhuhaavandid: sümptomid, põhjused ja mis on ohtlikud”.

Põhjused ja riskifaktorid vooderdiste tekkeks

Survetorude tekke peamine põhjus on pikaajaline püsiv asend. Erinevad olukorrad võivad viia liikuvuse piiramiseni: vigastused, liikuvust piiravad haigused, märgatav ammendumine, vaimsed haigused, kooma jne. Naha ja seejärel pehmete kudede kahjustused esmalt esinevad keha „pundunud” piirkondades, kus Luu koel ja nahal on väga õhuke tselluloosi (rasvkoe) ja lihaste kiht.

Kui patsient asub seljal, tekivad kõige sagedamini kõhupiirkonna, sabaääriku, rindkere selgroo, kontsade, harvemini kaela-, õlakehade piirkonnas. Kõhupiirkonnas, põlvedel, sagedamini mõjutab rinna luude luude piirkond (väljaulatuvad vaagna luu osad). Ülaosas on kõige sagedamini mõjutatud reieluu suurema trochanteri piirkonnas paiknevad kudesid ja silikulist haru. Istuvates patsientides tekivad kahjustused sageli tuharate, kokkade ja kontsade piirkonnas.

Kuidas tekib voodipesu? Surve all oleval alal on vereringet rikutud, mille tõttu hakkavad rakud hapniku ja toitainete puudumise tõttu kannatama. Samuti põhjustavad rakkude jäätmete kõrvaldamise eest vastutavate lümfisoonte pigistamise tõttu kuhjuvad rakud ja mürgid, mürgitavad raku sisemist keskkonda.

Lisaks rõhule on sellistel teguritel nagu hõõrdumine, kudede nihkumine, niiskus mängivad olulist rolli naha ja süvavee pehmete kudede vigastuste kujunemisel - selle kohta leiate rohkem siit. Kui kogu kahjustuste kaskaadi põhjustavate tegurite mõju ei lõpe, hakkavad rakud surema - kudede nekroos (surm) areneb ja levib nahale, nahaalusele rasvale ja lihasele.

Samuti sõltub haigestumise risk paljudest teistest teguritest. Niisiis, tööstusstandardi protokollis patsientide juhtimiseks. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt välja töötatud survehaavandid pakuvad punktide süsteemi (Waterloo skaala), et hinnata nakkuste riski sõltuvalt vanusest, soost, kaasnevate haiguste esinemisest jne. Alljärgnevas tabelis on esitatud mõned neist kriteeriumidest:

Allapõletuste tekkimise oht (punktides)

Mõned haigused ja halvad harjumused

Stroke, aju ja seljaaju haigused ja vigastused, halvatus

Kateetri kaudu uriini korrapärane väljavool

Uriinipidamatus

On olemas ka survevalu tüüpe, mis tulenevad kipsi (või muu fikseeriva materjali), vaskulaarse või uriinikateetri survest ja hõõrdumisest. Lisaks on üks tähtsamaid põhjuseid naha- ja pehmete kudede kahjustuste tekkeks istuvates patsientides madal mikrovibratsiooni tase. Organismi mikrovibratsiooni taust tekib lihasrakkude kokkutõmbumise tõttu, mis on registreeritud mitte ainult kehalise aktiivsuse ajal, vaid ka puhkeolekus ja une ajal. See väärtuslik ressurss on sama tähtis, et säilitada elu nagu õhk, vesi, toit ja soojus. See on vajalik rakkude ainevahetusprotsesside liikumiseks, ainete suunda liikumiseks vere ja lümfisoonte kaudu.

Lümfisüsteemi täielikuks toimimiseks, millel sõltub immuunsuse staatus, keha võimet vabaneda toksiinidest, mürkidest (mis tulenevad rakkude elutähtsast aktiivsusest, mikroobide surmast jne), samuti kahjustatud ja surnud rakkude kõrvaldamisest (kasutamisest), on vaja ka piisavat mikrovibratsiooni taset. Keha maksimaalne küllastumine mikrovibratsiooni energiaga tekib kehalise aktiivsuse tõttu - treeningu, kõndimise, ujumise jms tõttu.

Inimesed, kellel puudub igasugune võimalus aktiivselt liikuda, ja eriti patsiendid, kes piirduvad voodiga või ratastooliga, arendavad kehas mikrovibratsiooni energiat. Milliseid häireid, mis aitavad kaasa sururakkude tekkimisele, tekitab?

• Veresoonte töö kannatab, mis häirib toitainete ja hapniku toimetamist kudedesse (sh naha ja lihaste rakud).
• Rakkudes tekivad metaboolsed häired, mürgid ja räbu hakkavad aktiivselt kogunema, mis kiirendab rakusurma. Lümfisüsteemi ja teiste organite (maksa, neerude) häirete tõttu, mis põhjustavad ainevahetusproduktide eritumist organismist, mis on samuti seotud mikrovibratsiooni puudumisega, on kogunenud mürgid ja toksiinid. See põhjustab organismi mürgistust, organite funktsiooni vähenemist ja soodsa keskkonna loomist patogeensete bakterite tekkeks.
• Lümfisüsteemi halvenemine viib immuunsuse vähenemiseni, mis suurendab ka nakkuslike tüsistuste tekkimise riski.

Seega kiirendab mikrovibratsiooni puudulikkus naha ja lihasrakkude surma protsessi patsientidel, aitab kaasa surnud rakkude, räbu ja mürgiste kogunemisele organismis, suurendab nakatumise ohtu: see kõik loob tingimused voodipesu patsientide arenguks ja progresseerumiseks.

Olukorda raskendab asjaolu, et lihasrakud, mis ei suuda liikuda, hakkavad vähenema (atroofia), lihasmass väheneb, mis viib keha mikrovibratsiooni taseme edasise vähenemiseni. Sellises olukorras on vibroakustiline ravi kehale oluline tugi - selle rolli kohta ravi ja ennetamine selgitatakse allpool.

Decubitusetapid

Millised on vooderdiste arenguetapid? Kodu- ja välismaiste ravimite klassifikatsioonid on erinevad, mis põhinevad mitmesugustel kriteeriumidel, et hinnata magamisomadusi - välised ilmingud ja sümptomid, kudede kahjustuse sügavus, põhjus, tüsistuste esinemine jne.

Protseduurid, mis käsitlevad haigestumist põdevate patsientide raviks, on peamine dokument, mille kõik Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutused on orienteeritud, esitades klassifikatsiooni, mis kirjeldab kõhupiirkonna sümptomeid igas etapis. Seda klassifikatsiooni nimetatakse mõnikord dünaamiliseks. Selline määratlus tähendab, et protsessi dünaamika, st üleminek ühest faasist teise, ei ole üldse kohustuslik ja muutumatu, vaid sõltub paljudest põhjustest ja eelkõige nõuetekohasest hooldusest (eriti algstaadiumis). Oluline on ka patsiendi ressursside õigeaegne toetamine - mikrovibratsiooni taseme tõstmine patsiendi kehas.

Protokolli kohaselt eristatakse 4 allapanu astet: allpool on esitatud tabel, mis kajastab seda klassifikatsiooni.

Magamamineku arengu etapp

Märgid ja sümptomid

Kõige varasem staadium, mil naha terviklikkus ei ole katki. Millised on algstaadiumis? Rõhu kohas nahal on märgatav punetusfookus (hüpereemia), mis ei kao pärast rõhu seiskumist.

Kui hapniku nälg suureneb, muutub nahavärv. Kuidas hakkavad selles staadiumis valguse (1. etapp) fotod vaatama? On märgatav, et rõhu all olev piirkond saab sinakas varjundi, muutub hilisemaks.

Patsient täheldab tundlikkuse suurenemist voodipesu arenguvööndis, mis suureneb surve all. Järk-järgult väheneb tundlikkus ja tekib tuimus, mis on seotud närvilõpmete kokkusurumisega.

Selle etapi sümptomid on seotud naharakkude ja nahaaluse rasva ülemise kihi surmaga (nekroos). Esiteks, naha pealispinnad (epidermis) ja seejärel sügavam (dermis) muutuvad õhemaks, on naha eraldumine. Tähis teise astme rõhuhaigustest - mullide teke rõhu kohas, koorimine. Põletiku fookus võib esineda ka südamepuudulikkuse vormis, mille keskel on depressioon (haavandi tekke algus).

Selle etapi ilmingud on tingitud naha sügavast nekroosist, nahaalusest rasvast, mis tungib lihastesse. Sellel etapil näib haavand olevat haav või haavand, võib täheldada selget või hägust (vedelikku) vedelikku.

Selle etapi areng on seotud naharakkude, nahaaluste kudede ja lihaste surmaga. 4. etapi voodid näevad välja nagu sügav haav, mille põhjas on näha sügavaid kõõluseid, liigeste elemente, luukoe.

Selleks, et paremini mõista, kuidas paistetused näevad, saate pilti vaadata: algfaasi iseloomustab punetav fookus, nahk ei ole kahjustatud, kuna hapniku nälg suureneb, nahk muutub sinakaseks (tsüanoosi kujunemine)

Millised on fotosid (2. etapp)? Siin vaadeldakse naha terviklikkuse rikkumisi - alates närbumisest kuni pealiskaudse haava moodustumiseni.

3. etapis haav muutub sügavamaks, lihaskoe võib olla nähtav. Millised on neljanda etapi voodid? Fotod näitavad sügavaid haavu, mille all on näha luud, sidemed ja kõõlused.

Klassifikatsioon vastavalt magamisprotsessile

Professor MD Dibirov (kirurgiliste haiguste ja kliinilise angioloogia osakond, AI Evdokimovi nimeline MGSU) räägib ka sururakkude klassifitseerimisest, keskendudes dekubitaalsele protsessile. Kokkuvõttes on kolm etappi: et mõista, kuidas igaüks neist paistab, saate pilte vaadata järk-järgult.

I etapp - vereringehäirete staadium (vaskulaarsed häired)

Seda etappi iseloomustavad muutused, mis tulenevad vereringe halvenemisest kudedes. Esiteks on naha blanšeerimine rõhu kohas, mis asendatakse punetusega, siis muutub nahk sinakaseks. Millised on algstaadiumis? Foto näitab punetusi, millel puuduvad selged piirid, naha terviklikkus ei ole katki.

II etapp - nekrootiliste muutuste ja pihustuse staadium

Selles staadiumis toimub rakusurm (nekroos), mis kahjustab nahka ja sügavaid kudesid: tselluloos ja lihased. Selles staadiumis võib esineda infektsioon, mis mõjutab nii pehmeid kudesid (nahka, nahaalust koed, lihaseid) kui ka luu- ja liigeskoe.

Sellel etapil võib välja näha külghaav või sügav haavand, mõnel juhul kuiva pinna ja selged servad, teistes on mädane tühjendus ja ähmased servad, mis näitab protsessi levikut ümbritsevatesse kudedesse.

III etapp - paranemise etapp

Praeguses staadiumis domineerivad kudede regenereerimise (taastamise) protsessid sügavuse piirkonnas, haav paraneb - naha terviklikkus taastub või moodustub arm.

Kõrvalekallete klassifitseerimine esinemismehhanismi järgi

Meditsiinipraktikas kasutatakse ka klassifikatsiooni, mis põhineb vooderdiste eraldamisel rühmadesse, võttes arvesse nende esinemise mehhanismi. Sellisel juhul on väliste põhjuste ja sisemiste rikkumiste roll, mis mängivad rolli kahju tekkimisel, millest me räägime

On olemas kolme tüüpi magamisaineid: eksogeenne, endogeenne ja segatud.

1. Eksogeensed paistetused - kahjustused, mille esinemine on seotud peamiselt välismõjudega (kreeka. Exo-väliste, geenide poolt genereeritud). Kõigepealt räägime naha ja sügavamate kudede kahjustamisest, mis arenevad juba eespool mainitud tegurite mõjul: rõhk (põhitegurina), hõõrdumine, libisemine, niiskus. Eksogeensed vooderdised on omakorda jaotatud välis- ja sisemusteks:
   • Välised eksogeensed paistetused - need on samad vigastused, mis tekivad keha kõige peenemate piirkondade kokkupuutest (näiteks ristisõlm, abaluud, kannad "lamavas asendis") ja millel on kõva pind. Sellesse rühma kuuluvad ka vigastused, mis tulenevad kipsplaatide (ja muude vigastuste korral kinnitamiseks kasutatud materjalide) survest ja hõõrdumisest, erinevatest korsettidest, kirjalikult valitud proteesidest jne.
   • Sisemised eksogeensed vooderdised - kahjustatud nahapiirkonnad, mis tekivad kateetrite pideva surve tagajärjel - torud, mis sisestatakse anumatesse, et hõlbustada ravimite sissetoomist uriinikanalisse või kusepõie uriini eemaldamiseks. Reeglina arenevad nad metaboolsete häirete, ammendumise, kudede verevarustuse probleemidega patsientidel.
2. Endogeensed leotised (kreeka keeles. Endo - sees) on seotud peamiselt organismi sisemiste häiretega. Kõige sagedamini leitakse sellised kahjustused aju ja / või seljaaju kahjustustega patsientidel. See võib olla trauma, insult (verejooks), kasvaja jne. Sellised haigused põhjustavad kudede ainevahetusprotsesside närvisüsteemi reguleerimise, mis on veresoonte tooni rikkumine. Selle tagajärjel kannatab rakkude toitumine, sealhulgas lihased ja nahk, mis on kahju peamine põhjus. Selliseid magamisomadusi nimetatakse sageli neurotroofseteks haavanditeks (Kreeka. Trophe - toitumine).

Selliste kahjustuste peamine oht seisneb selles, et lihasrakkude surm ja lihaskoe haavand tekivad sageli siis, kui nahk on terve. Seega on aeg-ajalt raske ära tunda ja võtta nende raviks vajalikke meetmeid - nende diagnoosimiseks võib olla vajalik pehmete kudede ultraheliuuring. Seetõttu vajavad närvisüsteemi haiguste ja vigastustega patsiendid pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Kui kehas esinevad sisemised probleemid (näiteks kurnatus, onkoloogiline protsess), tekivad segavad vooderdised, mille tagajärjel kannab koe toitumise regulatsioon, ainevahetusprotsessid ja välised mõjud - rõhk, hõõrdumine jne.

Millistest teguritest (välised või sisemised) on rõhuhaiguste teke seotud, sõltub nende ravi taktika. Seega, kui välised põhjused mängivad juhtivat rolli, siis saab probleemi lahendada (eriti algstaadiumis) nõuetekohase hoolduse ja hästi valitud aktuaalsete ravimite abil.

Miks on oluline mõista, mis põhjustab kahju? Sest see mõjutab patsiendi juhtimise taktikat. Kui probleem on seotud peamiselt närvisüsteemi haiguste ja vigastustega, mitmesuguste haiguste põhjustatud ainevahetushäiretega jne, siis peaks esmatähtsate meetmete eesmärk olema kudede toitumise parandamine, närvijuhtimine, ainevahetuse normaliseerimine, kudede verevarustuse taastamine jne. kuid välised põhjused mängivad juhtivat rolli, siis saab probleemi lahendada (eriti varases staadiumis) nõuetekohase hoolduse ja hästi valitud aktuaalsete ravimite abil.

Samal ajal, kui tegemist on jooksvate protsessidega (need on kolmas ja neljas etapp), siis oleks mingil põhjusel kahju nende parandamiseks, enamikul juhtudel on vajalik operatsioon. Lisaks on näidatud kõik survetõvega patsiendid. vibroakustiline ravi, organismi varustamine mikrovibratsiooni ressursiga. Probleemi põhjus ei ole oluline.

Kõrvalekallete liigitamine nekroosi tüübi järgi (rakusurm)

Kui teatud põhjuste tõttu hakkavad rakud suremuse ajal surema, tekib nekroosi (surnud kude) koht. Erinevatel juhtudel areneb see protsess siiski erinevalt:

• Kuiv nekroos (mumifitseerimine) on kahjustatud kudede "kuivatamine". Kahjustusel on selged piirid, haavast ei eraldu: infektsioon esineb algstaadiumis väga harva, kui kudedesse jääb mõni vedelik. Patsient võib täheldada kahjustatud piirkonnas valu, kuid üldine seisund ei kannata kõige sagedamini.
• Märg nekroos (survetõbi gangreen) areneb sageli nõrgestatud patsientidel, kellel on närvisüsteemi kahjustused, metaboolsed ja vaskulaarsed häired. Samal ajal tekib suurtel aladel koe nekroos, sageli tekib kahjustuse saidi nakkus. Haav on edematoosne, selles leidub ebameeldiva lõhnaga mädaneid heiteid.

Reeglina kaasneb dekubiitse gangreeni kujunemisega patsiendi üldise seisundi järsk halvenemine: võib tekkida temperatuuri tõus, pettused, teadvuse kadu, südamepekslemine ja oksendamine (organismi mürgistuse tagajärjel mikroobide lagunemissaadustega). Piisavate meetmete puudumisel (antibiootikumide väljakirjutamine, kirurgiline ravi) on sepsise - vere nakkuse tekkimise tõenäosus, mis sageli põhjustab patsiendi surma - kõrge.

Kõrvalekallete klassifitseerimine suuruse järgi (kahjustuse läbimõõt)

• Väike voodi: läbimõõt on alla 5 cm.
• Keset vooderdist: läbimõõt on 5-10 cm.
• Suur voodipesu: läbimõõt on kuni 10 kuni 15 cm.
• Hiiglaslik taldrik: läbimõõt ületab 15 cm.

Tuleb märkida, et voodipesu suur läbimõõt ei tähenda alati raske protsessi olemasolu: ulatuslikud kahjustused võivad mõnikord olla pealiskaudsed, esineda ilma nakkuslike tüsistusteta ja reageerida piisavalt operatsioonita ravile. Loomulikult on selline pilt tavalisem, kui ei täheldata jooksvaid rõhuhaavu, vaid protsessi algusetapp.

Samal ajal võib suhteliselt väikese läbimõõduga haavand olla üsna sügav, jõuda lihaskihini ja olla sissepääsu värava nakkuse kinnitamiseks. Sarnast pilti täheldatakse sageli ka närvisüsteemi ja veresoonte kahjustusega patsientidel.

Samal ajal võib tihti täheldada nn sümmeetrilist vormi - naha sisselaskeava (haavand) on minimaalse läbimõõduga (alla 1 cm), see on kanal, mis viib selle alla sügava õõnsuse, mis on mädane. Lisaks võib põletikulises protsessis osaleda mitte ainult lihased, vaid ka osteomüeliidi tekkega luukoed.

Rõhuvalu komplikatsioonide klassifikatsioon

Patsientidel on sageli nakatumisprotsessi lisamine keeruline, eriti etapis 3-4 (sügava haavandi olemasolu koos lihaskoe kahjustusega). Kui patsient on haiglas, on suur tõenäosus haigestuda põletik, mida põhjustab haiglaravi, st patogeenid, mis on resistentsed paljude antibiootikumide toimele. Diagnostika tegemisel komplitseeritud kõhulahtisuse korral on lisaks protsessi etapile näidatud ka komplikatsiooni tüüp.

Sõltuvalt sellest, millised kudesid põletikulises protsessis osalevad, eristatakse järgmisi nakkuslike tüsistuste tüüpe:

• Tselluliit - nahaaluse rasva põletik, sidekude, millel ei ole selgeid piire. Kõige sagedamini põhjustab stafülokokk.
• Abstsess on pehmete kudede (tselluloos, sidekude, lihased) mädanenud sulandumise keskus, kus on selgeid piire sisaldav mädane õõnsus.
• Osteomüeliit - luukoe sulamine. See esineb sagedamini sellistes valdkondades nagu tailbone, ristiluu, pea tagakülg ja kalkun.
• Purulentne artriit on liigeste põletik.
• Veresoonte seinte lõhenev liitumine - võib põhjustada verejooksu, samuti mädase sisu vabanemist vereringesse.
• Sepsis on nakkuse levik kogu kehas, kus tekib põletikuliste protsesside tekkimisel mitmesugustes organites (südames, neerudes, kopsudes, liigestes jne) mädane fookus. Suure hulga toksiliste (kahjulike) ainete kaasamine verega, mis on seotud rakkude, elavate ja surnud mikroobide ja nende metaboolsete toodete massilise surmaga ja lagunemisega, võib väga kiiresti põhjustada patsiendi surma.

Samuti on võimalik tekitada selliseid komplikatsioone nagu erüsipelad, mis on seotud streptokokkide tungimisega rõhuhaavasse. Mõningatel juhtudel on närvisüsteemi haavandite korral, eriti närvisüsteemi haiguste ja ainevahetushäiretega patsientidel, võimalik pahaloomuline degeneratsioon (pahaloomuline kasv) ja nahavähi tekkimine südamepiirkonnas (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Mida teha kodus?

Haigla patsientidel ei teki alati väsimust. Sageli hoolitsevad sugulased kodus patsiendi liikumispiirangutega. Mida teha kahju tuvastamisel, mida me selles artiklis räägime?

Kõigepealt peate helistama arstile, kes suudab kahjustuse kohas pädevalt hinnata naha ja pehmete kudede seisundit ning vajadusel otsustada patsiendi haiglasse suunamise üle.

Kuid see ei ole alati vajalik. Näiteks on võimalik hallata kodus, näiteks nakkused, mille puhul ei täheldata sügavat koekahjustust (reeglina räägime esimesest ja teisest etapist) ja kus ei ole nakkusprotsessi märke. Samal ajal mängib olulist rolli õige patsiendihoolduse korraldamine, ratsionaalne toitumine ja joomine, soodsa mikrokliima teke ruumis, kus patsient asub, kohalike ravimite kasutamine jne. Lisateabe saamiseks vaadake artiklit „Kuidas ravida magamaminekuid magamaminekutel” ?

Vibroakustiline teraapia on efektiivne ravi ja ennetamine. Meditsiiniseadmete Vitafon kasutamine piiratud liikumisvõimega inimestes aitab suurendada keha mikrovibratsiooni taset ja lahendada järgmised ülesanded:

• Metaboolsete protsesside aktiveerimine kõigis elundites ja kudedes, sealhulgas nahas ja lihastes.
• Kõigi keha kudede verevarustuse parandamine.
• Lümfisüsteemi ja teiste keha puhastamise eest vastutavate organite (neerud, maks) paranenud toimimise tõttu surnud rakkude, räbu ja mürgiste elimineerimise (kasutamise) stimuleerimine
• Immuunsüsteemi tugevdamine, vähendades seeläbi nakkuslike tüsistuste riski.

Optimaalne viis keha küllastamiseks mikrovibratsiooni tervendava energiaga voodipesu patsientidel on spetsiaalne vibroakustiline madrats, mis on osa Vitafon-2 meditsiiniseadmest. Kaheksas selle kompositsioonis sisalduval vibrafoonil on vibroakustiline efekt kogu vooderdise ja külgnevate kudede piirkonnas. Madratsit on väga lihtne kasutada - see võib töötada automaatrežiimis kuni 14 tundi, perioodiliselt sisse lülitada (3 minutit iga 24 minuti järel), mis tagab pideva ja mõõdetud efekti patsiendi kehale.

Bedsore

Bedsore - pehmete kudede nekroos, mis tuleneb nende toitumise rikkumisest ja pikaajalisest survest keha konkreetsele piirkonnale. Voodipesu teke soodustab patsiendi piiratud liikuvust, ebapiisavat hooldust, samuti tundlikkuse häireid ja trofismi. Rõhuhaavandid esinevad tavaliselt luude eendite nahale kleepumise kohtades (ristiluu, kontsad, õlgade jne). Haavand võib olla nii pealiskaudne kui ka sügav (lihaste ja kõõluste surmaga). Voodipesu ravimise taktika sõltub nekroosi sügavusest ja staadiumist. Pealispindade puhul tuleb teha sidemeid sügavamate kudede puhul, on vaja kudede nekroosi. Ravi on pikk ja raske ülesanne, mistõttu tuleb patsientide eest hoolitsemisel pöörata erilist tähelepanu ennetusmeetmetele, mis takistavad haigestumist.

Bedsore

Bedsore - koe nekroos, mis tekib pikaajalise rõhu tõttu koos inervatsiooni ja vereringe rikkumisega keha konkreetses piirkonnas. Arenenud nõrgestatud voodiga patsientidel. Lisaks võib patsientidel, kellel on luumurd, võib esineda survet, mis on tingitud liiga kitsast või ebaühtlasest krohvivalust, samuti hambaproteeside korral (kui see on halvasti paigaldatud).

Voodikohtade tekkimise tõenäosus sõltub peamiselt kahest tegurist: hoolduse kvaliteedist ja haiguse tõsidusest. Mõningatel juhtudel on survehaavade ilmnemine piisavalt raske, et vältida ja nende ennetamiseks on vaja kasutada tervet arsenali erivahenditega: dekubiteerivad madratsid, spetsiaalsed absorbeerivad mähkmed, keha teatud aladesse ümbritsetud ringid jne.

Klassifikatsioon

Kaasaegses traumatoloogias ja kirurgias on kõige raskemini klassifitseerida kõhulahtisust, võttes arvesse raskusastet.

• I allapanu etapp. Naha terviklikkus ei ole katki. Täheldatakse punetust, tsüanootilist või lilla nahatooni. Nahk võib tunduda ärritunud. Mõnikord kurdavad patsiendid valulikkuse või ülitundlikkuse pärast valuvaigutuse piirkonnas.
• II etapi voodi valus. On pealiskaudne haavand, mis kahjustab nahka ja osa nahast. Magamiskohaks võib olla mull, millel on vedelik või punane-roosa, paistes ja haavandlik haav.
• III etapp. Nekroos ulatub kogu dermise sügavusele ja haarab nahaaluse rasvkoe. Samal ajal jäävad sidemed ja nende aluseks olevad organid ja kuded puutumata. Visuaalselt avastatakse visuaalselt kerge kuiva koe kujulise kraater-kujuline haav.
• IV etapi vooder. Ulatuslik, sügav säng. Nekrootilised protsessid levisid kõõlustele, lihastele ja luudele, mis võivad haavas püsida. Magamiskoha põhi on täidetud surnud, tumeda koega.

Peale selle on klassifitseeritud vooderdised, võttes arvesse kahjustuse suurust: väike voodikate (kuni 5 cm läbimõõduga), keskmine vooder (5-10 cm), suured voodikohad (10 kuni 15 cm) ja hiiglane vooder (üle 15 cm). Eraldi isoleeritakse nõrkade vormide nõrk vorm, kus pehmetes kudedes on suur õõnsus, mis suhtleb väliskeskkonnaga läbi naha väikese augu (fistul). Õõnsus võib olla haavast oluliselt kaugel. Samal ajal läheb tühjendamine läbi fistulaarse läbisõidu, mis on sageli - kaardus, õhuke ja piinlik. Fistuloosse kõhulahtisuse korral täheldatakse sageli selle luu osteomüeliiti.

Põhjused

Survevalu peamine põhjus on koe kokkusurumine luu ja tahke pinna vahele väljaspool. Pehme kude pressitakse luu ja voodi või luu ja ratastooli vahele, mis põhjustab veresoonte vähenemist väikestes anumates. Hapnik ja toitained lakkavad pigistunud ala rakkudesse voolamast, mistõttu muutub koe osa surnud ja sureb.

Nahakahjustuse täiendavad põhjused tüüpilistes paiksete nakkuste moodustumise kohtades on hõõrdumine ja libisemine. Lehtede või rõivaste hõõrdumine tekib siis, kui patsient ise oma positsiooni vahetab või pereliikmed või mesi ümber pööravad või siirdavad. töötajatele. Liiga suur tõus tõuseb liiva peaotsas, kus patsient libiseb, ja katse hoida istuvas või pool istuvas asendis ilma nõuetekohase toeta, aitab kaasa libisemisele. Magamislanguse risk hõlmab kõiki piiratud liikumisvõimega inimesi, mis võivad tekkida:

• Kirurgilised sekkumised.
• Haigused või vigastused, mis nõuavad voodipesu või ratastooli kasutamist.
• Paralüüs.
• Kooma.
• Sedatsioon
• Nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Teised faktorid, mis suurendavad limaskesta riski, on järgmised:

• Neuroloogiliste haiguste, seljaaju vigastuste jms põhjustatud tundlikkuse halvenemine. Sellistel tingimustel ei tunne patsiendid valu ja ebamugavustunnet, mis näitab pehmete kudede kokkusurumist. Paralüüsi põdevatel patsientidel on surveanumad kalduvad pika ja püsiva vooluga ning võivad tekkida isegi ebatavalistes kohtades (näiteks kinga serva surve tõttu).
• Vanadus Vanusega muutub nahk õhemaks, õhemaks, kuivamaks ja vähem elastseks. Selle regeneratiivsed võimed vähenevad ja survetõbi tekkimise tõenäosus suureneb.
• Kehv toitumine ja vedeliku puudumine. Vedeliku ja toitainete puudumise tõttu häiritakse naha seisundit, mis loob eeldused survetõrje tekkeks.
• Kaalulangus ja lihaste atroofia. Lihased ja rasvkoed on luude väljaulatuvate osade ja naha vahelised looduslikud kihid. Kui nad vähenevad, allutatakse rõhu all olevale nahale suurenenud koormused. Seetõttu on alatoitunud patsientidel sageli tekkinud rõhuhaavandid.
• Liiga märg või liiga kuiv nahk. Nahk muutub kuivaks, kui temperatuur tõuseb ja niiske - suurenenud higistamisega, mis võib olla tingitud nii haigusest kui patsiendi liigsest ülekuumenemisest (liiga soe tekk, liiga kõrge temperatuur toas).
• Uriini või väljaheite inkontinents. Patsientidel, kes ei kontrolli oma kusepõie, on nahk sageli niiske, muutes selle haavandite tekkeks haavatavamaks. Ja väljaheite massides olevad bakterid võivad kaasa aidata nakkuste nakatumisele ja muutuda raskete kohalike tüsistuste tekkimise põhjuseks.
• Vereringehäired (suhkurtõbi, endarteriidi kadumine, äge vaskulaarne oklusioon, ateroskleroosi kadumine).
• Lihaskrambid. Tahtmatute liikumiste korral kannab nahk pidevalt hõõrdumist lehtedel, riietel ja muudel pindadel.
• Teadvus. Patsiendid ei suuda oma seisundit adekvaatselt hinnata ja hoiduda tegevustest, mis tekitavad rõhuhaiguste teket või teevad toiminguid, mis takistavad nende esinemist.
• Suitsetamine Nikotiin kitsendab veresooni, mis viib halva verevarustuseni. Lisaks kannatavad suitsetajad kroonilise hapnikupuuduse all. Kõik see põhjustab haavade tervenemisprotsessi halvenemist ja viivitusi, kaasa arvatud vooderdised.

Lokaliseerimine

Seljal asuvatel patsientidel tekivad kõige sagedamini kõhulahtisus. Samuti on võimalik tekitada õõnsused õlgade, kontsade ja kaela piirkonnas. Küljelt voodis paigutatuna esineb voodipesu reieluu suurema trokanaatori piirkonnas, kõrvades, templites, õla, põlve ja pahkluu välispinnas. Kui patsient asub tema kõhus, võib luu luude tiibade piirkonnas ja põlveliigese esipinnal tekkida survetõbi. Ratastoolikasutajate puhul esineb kõige sagedamini kõhupiirkonda, tuharaid, lülisambaid, abaluude ja käte ja jalgade tagaosas paiknevaid kõhupiirkonda - kohtades, kus jäsemed paiknevad toolil.

Diagnostika

Voodipesu diagnoos määratakse tüüpilise kliinilise pildi ja kahjustuste lokaliseerimise põhjal. Erilised diagnostilised meetodid ei ole vajalikud. Tuleb meeles pidada, et algupärased magamisetapid on sageli valutu või praktiliselt valutu, seega tuleb kõiki nõrgestatud, aeglaselt liikuvaid patsiente regulaarselt uurida, pöörates erilist tähelepanu "riskitsoonidele" - luu eendite haardumispaikadele. Rõhu haavandamisel võib osutuda vajalikuks võtta materjal patogeeni määramiseks ja selle resistentsuse määramiseks erinevate antibiootikumide suhtes. Mõnel juhul on vajalik naha vähktõve diferentsiaaldiagnoosimine. Diagnoos selgitatakse biopsia põhjal.

Tüsistused

Kõrgeimateks haavanditeks on sepsis, eluohtlik seisund, milles bakterid levivad organismis läbi vereringe, mis võib põhjustada mitme organi puudulikkust ja patsiendi surma. Lisaks võib vooderdis põhjustada flegooni, peenise artriidi tekkimist, luu ja haava miasise kontakti osteomüeliiti (haava nakatumine putukate vastsete abil). Sulatamisel võivad veresoonte seinad arosivnoe verejooksu. Mõningatel juhtudel võib nahavähk tekkida kroonilise, mittetöötava vooditõve piirkonnas.

Ravi

Kõikide surmapõletike, isegi väikeste ja pindmiste, ravi tuleb läbi viia arsti osalusel. Enesehooldus on vastuvõetamatu, sest selle lähenemisviisiga on võimalik jätkata süvendi edasist arengut ja tõsiste tüsistuste tekkimist. Voodipesu ravimise peamised põhimõtted on järgmised:

• Vere voolu taastamine kahjustatud piirkonnas.
• Tegevused, mis soodustavad nekrootiliste masside tagasilükkamist.
• Haava paranemine.

Vere voolu taastamiseks voodipiirkonnas tuleb võtta erilisi ennetavaid meetmeid, mida käsitletakse allpool. Nekrootiliste masside hülgamise stimuleerimiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid (klostridiopeptidaas + kloramfenikool). Vajadusel eemaldatakse esmase töötlemise ajal nekroosi piirkonnad spetsiaalsete tööriistade abil.

Kui haav on täielikult eemaldatud nekrootilisest koest, tehakse sidemeid alginaatidega (haavade täitmiseks spetsiaalne pulber või salvrätikud), kasutatakse hüdrokolloidseid sidemeid ja sidemeid haavade paranemisega. Kui bakteriaalne infektsioon põhjustab survehaavandi tüsistusi, kasutatakse kohalikke antiseptilisi ja antibakteriaalseid aineid. Eakate patsientide ja raskete viskoossusega patsientide raviks antakse antibiootikumravi. Kui allapanu pärast on tekkinud ulatuslik defekt, võib olla vajalik naha plasti.

Ennetamine

• Igapäevane nahakatsetus on kohustuslik protseduur, mida tuleb läbi viia kõigi raskelt haige patsientide ja puuetega inimeste eest hoolitsemisel. Erilist tähelepanu tuleb pöörata luude väljaulatuvate osade ja riskipiirkondade tekkimisele kõhupiirkondade tekkeks.
• Magamisprobleemide profülaktikaks peaksite iga 2-3 tunni järel muutma patsiendi asendit voodis, kasutama spetsiaalseid seadmeid (täispuhutavad ringid jne) ja dekublite-madratsid. Kõik patsiendi liikumised tuleb läbi viia maksimaalselt hoolikalt, et vältida naha hõõrdumist või venitamist.
• Sa pead kasutama pehmeid voodipesu ja looduslikest materjalidest valmistatud riideid. Soovitav on, et riietel ei oleks nööpe, klambreid ja muid elemente, mis võivad tekitada nahale suurenenud rõhu keskpunkti.
• Ruumis on vaja hoida mugavat temperatuuri - mitte liiga madal, et patsient ei jää külma ja mitte liiga kõrge, et vältida liigset higistamist ja mähe lööve, mis võib hiljem muutuda magamateks.
• Voodipesu tuleks õigeaegselt muuta, et see oleks kuiv ja puhas. Vajadusel kasutage spetsiaalseid hügieenitooteid (absorbeerivad mähkmed, mähkmed, padjad jne).

Voodipatsientide nahk muutub õhukaks ja kahjustuste suhtes väga haavatavaks, seega peab hoolitsema selle eest hoolikalt, õrnalt. Ei ole soovitav kasutada tugeva lõhnaga ja alkoholi sisaldavaid kosmeetikavahendeid, mis võivad põhjustada allergiat ja nahaärritust. Soovitatav on kasutada spetsiaalseid õrnaid hügieenitooteid. On vaja tagada, et patsiendi nahk jääb alati kuivaks ja puhtaks: pühkige seda pehme rätikuga, mille higistamine on suurenenud, eemaldage nahast võimalikult kiiresti looduslik eritumine (väljaheited, uriin) ja teostage pärast iga soole liikumist ja urineerimist intiimsete alade hügieen.

Voodipesu vahetamine peaks toimuma spetsiaalsete tehnikate abil, keerates patsiendi üle ja valades selle puhtatele lehtedele, kuid mitte mingil juhul pesu alt välja tõmmata. Samuti peaksite julgustama patsienti liikuma ja veenduma, et tema toitumine on mõõdukas, tasakaalustatud, rikas mineraalide ja vitamiinidega, kuid suhteliselt mitte-toitev, sest madala liikuvuse tõttu väheneb sellistel juhtudel kalorite arv.

Voodipesu

Haiguse lühikirjeldus

Rõhuhaavandid on kahjustatud nahapiirkonnad, mis tekivad kudede pigistamise tagajärjel pikema aja jooksul kokkupuutes kõva pinnaga (voodi, ratastool, rehv jne).

Põletuste põhjused

Nagu te teate, tekib naha toitumine ja hapnikuga küllastumine selles, et selles on veresooni. Väikseim neist, mida nimetatakse kapillaarideks, tungivad naha igasse sentimeetritesse ja toidavad seda. Pikaajalise pigistamise korral pressitakse anumad kokku ja verd ei tarnita. See toob kaasa asjaolu, et teatud nahapiirkonnad muutuvad vabaks ja tekib koe nekroos.

Teine põhjus, miks tekib survetõbi, on naha ülemise kihi nihutamine. See juhtub siis, kui patsient üritab voodit tõmmata või tõmmata laeva alla või märjad riided. Kõik see võib põhjustada verevarustuse häireid, mille tulemusena tekivad rõhuhaavandid.

Viskoossuse riskifaktorid

Ülekaalulised või vastupidi ammendavad inimesed on halvasti toidetud ja juua vähe, neil on olnud suhkurtõbi või südamehaigused, palju higi, neil on aju- ja seljaaju vigastused ning neil on uriini ja väljaheite inkontinents. Samuti peetakse ebasoodsateks teguriteks määrdunud nahk, voldid ja õmblused voodis, murenemiste ja väikeste esemete olemasolu ning allergia nahahooldustoodetele.

Voodipesu

Kõrva pinnaga kokkupuutuva kondi väljaulatuvate osade kohal olevad kehaosad on kõige haavatavamad sururakkude tekke suhtes. See on tingitud nendest kohtadest peaaegu subkutaanse rasva puudumisest, mis võib vähendada koe survet.

Kui inimene asub pikka aega selja taha, moodustuvad vooderdised ristil, istmikest, õlgadest, päikesest, kontsast ja põlvedest.

Ühel küljel asudes moodustuvad puusadelt suurema trochanteri piirkonnas, põlvedel ja pahkluudel.

Pikk asend kõhupiirkonnas põhjustab nekroosi teket pubis ja põsesarnas.

Kõrvalekallete raskusaste

Sõltuvalt kõhupiirkonna raskusastmest on need jagatud kuueks etapiks:

I etapp - pressitud nahapiirkondade punetus;

II etapp - naha pundumine, villid, naha ülemise kihi nekroos (surm);

III etapp - naha haavandid;

IV etapp - haavandid kasvavad ja tungivad lihaskihti;

V etapp - toimub lihaste surm ja hävimine;

VI etapp - kõige raskem etapp, haavand jõuab luuni, mis võib olla kahjustatud ja nakatunud.

Bedsore'i ennetamine

Rõhuhaiguste ennetamine hõlmab mitmeid tegevusi, mille eesmärk on vähendada kudede kokkusurumist ja säilitada naha normaalne vereringe.

Voodipatsientidele on oluline hoolikas hooldus. Koe kokkusurumise vähendamiseks peavad voodipesu patsiendid ostma pehme ja elastse madratsiga. Turul on spetsiaalne madrats, millel on massaaž, mis parandab vereringet teatud nahapiirkondades. Võite kasutada ka vahtpolster, kui teil ei ole võimalust osta madratsit vooderdistest. Patsiendi keha asendit on vaja muuta nii tihti kui võimalik ja seda tuleb teha piisavalt hoolikalt, et vältida pehmete kudede hõõrdumist ja nihkumist. Patsiendi voodi peaks olema tasane ja puhas, ilma pragude ja võõrkehadeta. Keha piirkondades, kus tavaliselt esinevad löögid, on vaja panna rullid või pehmed vahtplastid. Ristiku all saab panna spetsiaalse kummiringi. Kõik need seadmed (rullid, madrats voodist) suurendavad keha pinda, mis puutub kokku selle pinnaga, millel patsient asub. See parandab oluliselt vereringet kudedes ja vähendab sururõhu riski.

Rõhuhaiguste ennetamine hõlmab ka patsiendi õiget ja hoolikat keeramist, minimaalse kahjustuste ja pehmete kudede hõõrdumise riskiga. Kui sa ei suuda üksi toime tulla, otsige assistenti. Ärge tõmmake ja tõmmake märjaid riideid ja lehesid patsiendi alt, peate esmalt tõstma. Kõik nahahoolduse ja voodipesu manipulatsioonid tuleb läbi viia ettevaatlikult ja õrnalt.

Nahaärrituse vähendamiseks kasutage õmblusi, plaastreid ja nuppe pehmetest aluspesu (seda rohkem peseb, pehmem voodi). WC-naha jaoks kasutage pehmet, madala allergiat tekitavat kosmeetikat. Sageli hoidke WC genitaale ja perineumi, sest uriin ja väljaheited kalduvad nahka ärritama. Tagage optimaalne temperatuur ruumis, katke ja kleepige patsient sõltuvalt temperatuurist, vältides ülekuumenemist. Higi ärritab nahka ja suurendab haavandite ohtu.

Õige nahahooldus on üks survetõrje abinõusid. Ärge laske nahal olla liiga märg või kuiv, hoida seda puhtana. Kasutage niisutavaid ja toitvaid kreeme, pulbreid, kuivatavaid salve. Ärge hõõruge nahka patsiendi pesemisel ja pühkimisel ning õrnalt leotage. Käsnad ja pesupadjad peaksid olema pehmed. Inkontinentsuse korral kasutage mähkleid või pissuaare (meestele).

Ravihaiguste ravi

Dekubiitide haavandite ravimeetmed ei kõrvalda probleemi täielikult enne, kui koe kokkusurumine on kõrvaldatud. Rõhuvalu peamine ravi peaks olema suunatud kahjustatud kudedes vereringe taastamisele. Selleks kasutage kõiki kõhulahtisuse vältimise meetmeid.

Surnud koe äratõukamiseks mitmesuguste survetorude abil. Salv "Iruksol" omab head mõju. Haavade kiiremaks paranemiseks kasutage vaseliinis leotatud marli sidemeid. Võite kasutada spetsiaalseid hüdrokolloidseid sidemeid, kui teil on võimalus neid osta (need on üsna kallid). On olemas ka spetsiaalseid ravivahendeid, mis on ette nähtud mitmesuguste salvide kujul. Kasutada võib astelpajuõli. Sekundaarse nakkuse tekkega, mis on sageli krampide alguse korral, on vaja kasutada antibakteriaalseid aineid.

Ravihaiguste ravi, millel on suur ala ja mida on raske ravida, tekib ainult kirurgia abil (kudede siirdamine).

Voodipesu

Rõhuhaavandid (dekubiit - dekubitaalne haavand) on kroonilised pehmete kudede haavandid, mida esineb patsientidel, kellel on nõrgestatud tundlikkus (tavaliselt statsionaarne) naha kokkusurumise, hõõrdumise või nihke tõttu või nende tegurite kombinatsiooni tõttu.

ICD-10 kood

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Ravihaiguste esinemissagedus haiglaravi saanud patsientidel on 2,7–29%, seljaaju vigastusega patsientidel 40-60%. Inglismaal asuvates arstiabi asutustes moodustatakse 15-20% patsientidest voodipesu. Kvaliteedihoolduse korraldamine, mida teevad spetsiaalselt koolitatud õed, vähendab selle komplikatsiooni sagedust 8% -ni.

Põletikuliste patsientide ravi on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Rõhuhaavandite tekkimisega suureneb patsiendi haiglaravi kestus, vajadus täiendava sideme ja ravimite, tööriistade, seadmete järele. Mõningatel juhtudel on vajalik kirurgiline rõhurõhu ravi. Ameerika Ühendriikides ühe patsiendi haigestumise hinnanguline maksumus ulatub 5000 kuni 40 000 dollarini. Ühendkuningriigis on survetõvega patsientide hooldamise maksumus hinnanguliselt 200 miljonit naela, kasvades igal aastal 11%.

Lisaks majanduslikele kuludele, mis on seotud rõhuravimite ravimisega, tuleb arvesse võtta immateriaalseid kulusid: patsiendi tõsiseid füüsilisi ja vaimseid kannatusi. Rõhuvalu esinemisega kaasneb sageli tugev valu, depressioon ja nakkuslikud tüsistused (abstsess, mädane artriit, osteomüeliit, sepsis). Kõrvalekallete tekkega kaasneb järjekindlalt kõrge suremus. Seega ulatub suremus patsientidele, kes on lastud õendusmajadesse, erinevate allikate järgi, vahemikus 21 kuni 88%.

Miks ilmuvad voodid?

Kõige sagedamini leitakse pikaajalisi immobiliseeritud patsiente, kes on pärast trauma, vähi ja neuroloogiliste häiretega kannatanud, eakatel ja vanematel inimestel, kellel on rasked terapeutilised haigused, samuti patsientidel, keda on ravitud intensiivraviüksustes pikka aega.

Peamised faktorid, mis põhjustavad kõhulahtisuste teket, on rõhu, nihke ja hõõrdumise jõud, suurenenud niiskus. Riskiteguriteks on patsiendi piiratud liikuvus, alatoitumine või rasvumine, kuseteede ja väljaheite inkontinents, hooldusvead, kaasnevad haigused nagu diabeet, halvatus ja vähk. Oluline riskitegur, mis kuulub meessoost ja patsiendi vanusest. Üle 70-aastastel patsientidel suureneb kalduvuste oht järsult. Sotsiaalsetest teguritest tuleb märkida personali puudumist.

Ravihaavadest tulenevad haavandid on koe nekroosi piirkonnad, mis esinevad nõrgenenud isikutel oma keha kokkusurumise tagajärjel luude ja luu eenditega vahetult külgnevate pehmete kudedega. Pikaajaline kokkupuude pideva rõhuga viib kohaliku koe isheemia tekkeni. Eksperimentaalselt ja kliiniliselt tehti kindlaks, et koele pidevalt kahe või enama tunni jooksul avaldatud rõhk 70 mmHg põhjustab kudedes pöördumatuid muutusi. Samal ajal, kui perioodiline rõhk on veelgi suurem, on kudede kahjustamine minimaalne.

Rõhu- ja nihkejõudude kumulatiivne toime, mis kahjustab verevarustust pöördumatu kudede isheemia ja järgneva nekroosi tekkega. Lihaskud on isheemia suhtes kõige tundlikumad. Luude väljaulatuvate osade kohal paiknevates lihastes tekivad kõigepealt patoloogilised muutused ja alles siis levivad nad naha poole. Infektsiooni lisamine suurendab isheemilise koe kahjustuse raskust ja aitab kaasa nekroosi tsooni kiirele progresseerumisele. Sellest tulenev naha haavand on enamikul juhtudel jäämäe tipp, samas kui 70% kogu nekroosist on naha all.

Vooderdiste tekke riskitegurid

Üheks peamiseks lammaste ennetamise etapiks on kõrge riskiga patsientide tuvastamine. Rõhutõve tekkimise riskitegurid võivad olla pöörduvad ja pöördumatud, sise- ja välised. Sisemised pöörduvad riskifaktorid on ammendumine, piiratud liikuvus, aneemia, vähenenud toitumine, askorbiinhappe ebapiisav kasutamine, dehüdratsioon, hüpotensioon, uriini ja väljaheidete inkontinents, neuroloogilised häired, perifeerse vere ringluse vähenemine, vedeldatud nahk, ärevus, segasus ja kooma. Välised pöörduvad riskitegurid on halb hügieeniline hooldus, voodipesu ja aluspesu, voodipesu käsipuud, patsientide fikseerimisseadmete kasutamine, seljaaju vigastused, vaagna luud, kõhu organid, seljaaju vigastused, tsütotoksiliste ravimite kasutamine ja glükokortikoidhormoonid patsient voodis. Vooderdiste tekkimise välised riskifaktorid hõlmavad ulatuslikku kirurgiat rohkem kui 2 tundi.

Rõhuhaavandite tekkimise riski hindamisel on oluline abi mitmesuguste kaalude abil. Kõige laiemalt kasutatav skaala J. Waterlow. Liikumatutel patsientidel hinnatakse päevavalguse tekkimise riski iga päev, isegi kui esialgse uuringu käigus ei olnud see üle 9 punkti. Dekubitusevastased meetmed algavad kohe, kui nende tekkimise oht on suur.

Kokkuvõtteks on skaala J. Waterlow punktid. Riski määr määratakse kindlaks järgmiste summade alusel:

• risk puudub - 1-9 punkti;
• on risk - 10-14 punkti;
• kõrge risk - 15-19 punkti;
• väga suur risk - rohkem kui 20 punkti.

Rõhuvalu sümptomid

Survetõbe lokaliseerimine võib olla äärmiselt mitmekesine. Rõhuhaavandite asukoha tuvastamise sagedus sõltub kliiniku või osakonna spetsialiseerumisest. Valdava enamuse patsientide multidistsiplinaarsetes haiglates tekib ristlõikes survetõbi. Sageli on mõjutatud suurema trokanaatori, kontsade ja istmikupiirkondade pindala. Harvadel juhtudel esineb dekubitaalne haavand õlgade piirkonnas, rindkere külgpindadel, selgroo luude väljaulatuvate osade, põlveliigeste ekstensiivpindade ja pea tagaosas. 20-25% juhtudest esineb mitmeid voodeid.

Valu tekke alguses ilmuvad kohalikud palavused, tsüanoos ja nahapunetus. Patsiendid kurdavad tuimus ja kerge valulikkus. Hiljem tekib epidermise eraldumine blisteritega, mis on täidetud häguse seerumi-hemorraagilise eksudaadiga, naha nekroos ja sügavad koed. Infektsioon suurendab nekrootilise koe kahjustuse raskust.

Kliiniliselt tekivad rõhuhaigused vastavalt kuiva või märja nekroosi tüübile (dekubitaalne gangreen). Kui kuiva nekroosi tüübi tõttu tekib survetõbi, tundub haav välja nagu tihe nekrootiline koor, millel on enam-vähem eristatav liin, mis ei ole elujõulised. Nõrga valu sündroomi ja ekspresseerimata joobeseisundi tõttu ei kannata patsiendi üldseisundit oluliselt. Rõhuhaavandi tekke ajal märgse nekroosi tüübi ilmnemisel täheldatakse raskemat kliinilist pilti. Sügava pöördumatu kudede isheemia tsoonil ei ole selget piiri, see progresseerub kiiresti, levides mitte ainult nahaalusesse koesse, vaid ka fasciatesse, lihastesse ja luustruktuuridesse. Ümbritsevad koed on pööritav, hüpereemiline või tsüanootiline, palpatsiooni korral järsult valus. Alates nekroosist saabub halli värvi halb värvus. Raske joobeseisundi sümptomeid täheldatakse kehatemperatuuri tõusuga kuni 38-39 ° C ja kõrgemini, millele lisanduvad külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus ja hüpotensioon. Patsient muutub uniseks, apaatiliseks, keeldub söömast, kohutavalt. Vereanalüüsid määravad leukotsütoosi, suurenenud ESR, progresseeruva hüpoproteineemia ja aneemia.

Klassifikatsioon

Survehaiguste klassifikatsioonid on mitmed, kuid praegu on kõige enam aktsepteeritud Tervishoiu- ja Teadusministeeriumi (USA) 1992. aasta klassifikatsioon, mis peegeldab kõige paremini kohalike muutuste dünaamikat survehaavandite valdkonnas:

• I aste - erüteem, mis ei kehti tervele nahale; haavandist põhjustatud kahjustused;
• II aste - naha paksuse osaline vähenemine, mis on seotud epidermise või dermise kahjustusega; pindmine haavand abrasiivse, põie või madala kraateri kujul;
• III aste - naha paksuse täielik kadumine selle all olevate kudede kahjustumise või nekroosi tõttu, kuid mitte sügavamalt kui kangestus;
• IV aste - naha paksuse täielik kadumine lihaste, luude ja muude tugistruktuuride (kõõluste, sidemete, liigeste kapslite) nekroosiga või hävimisega.

Kõrvalekallete klassifitseerimine suuruse järgi:

• närviline vorm - väike defekt nahas, millel on oluliselt sügavam süvend; kaasneb sageli luu osteomüeliit;
• väike voodi - läbimõõt alla 5 cm;
• keskmine vooder - läbimõõt 5 kuni 10 cm;
• suur voodi - läbimõõt 10 kuni 15 cm;
• hiiglane vooder - läbimõõt üle 15 cm.

Vastavalt esinemismehhanismile eristatakse eksogeenset, endogeenset ja segatavat magamisainet. Eksogeensed paistetused tekivad pikaajalise ja intensiivse kokkupuute tagajärjel isheemiale ja kudede nekroosile viivatele välistele mehhaanilistele teguritele (näiteks survetegur, mis tuleneb kudede kokkusurumisest kipsi või ristiku valuga, kui patsient on pikka aega seisnud). Survehaiguse põhjuste kõrvaldamine aitab tavaliselt kaasa reparatiivsete protsesside ja selle paranemise arengule. Endogeensed kõhulahtisused tekivad organismi elutähtsate toimingute katkemise tõttu, millega kaasnevad neurotroofsed muutused kudedes kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste ja vigastuste tõttu (näiteks seljaaju vigastuse ja insultiga patsientidel). Selliste vooderdiste paranemine on võimalik keha üldseisundi ja kudede trofismi parandamisega. Raske haiguse ja seedetrakti kahheksiaga nõrgestatud ja nõrgestatud patsientidel tekivad segunenud rõhuhaavandid. Kudede asendi pikenemise tõttu iseseisva keha positsiooni muutumise võimatus põhjustab nahale isheemilist kahjustust luu eendite ja rõhuhaavade tekke piirkonnas.

On olemas ka väliseid ja sisemisi voodeid. Nahas tekivad välised voodid. Limaskestade mitmesugustes piirkondades esineb sisemisi viskoosseid aineid, mis on allutatud pikale kompressioonile võõrkehade (kanalisatsioon, kateetrid, proteesid ja stendid) ja endogeensete vormide (sapipõie kalkulaator) poolt. Sisemine viskoossus võib põhjustada organi seina perforatsiooni sisemise fistuli, peritoniidi, tselluliidi ja teiste tüsistuste tekkega.

Lepikeste tüsistused muudavad patsiendid haigeks, süvendavad haiguse prognoosi, enamik neist kujutab endast tõelist ohtu patsiendi elule, muutudes üheks peamiseks patsientide surma põhjuseks. Nende hulka kuuluvad:

• selle aluseks oleva luu kontakti osteomüeliit;
• kõhklev artriit ja kõõlusepõletik;
• erosiivne verejooks;
• pahaloomuline kasvaja;
• flegoon;
• sepsis.

Osteomüeliit esineb peaaegu 20% -l haavandiga patsientidest. Kõige sagedamini mõjutavad ristkõrva, kokkade luud, ischia tuberkulli, kanna luu, okcipitaalset luu. Kõige tõsisemad luu ja liigeste destruktiivsed muutused esinevad suurema trochanter'i piirkonna lammutustega patsientidel. Suurema trochanteri osteomüeliit areneb ja raskematel juhtudel arenevad mädane kooksiit, reieluu pea osteomüeliit ja vaagna luud. Diagnoos põhineb luu visuaalsel hindamisel, mis omandab tuimava välimuse, on halli värvi, puudub periosteum, on küllastunud mädase eksudaadiga, muutub kokkupuutel habras, verejooks veidi. Kui raskusi diagnoosimisel radiograafilise uuringu, fistulograafia, CT ja MRI abil. Tuleb märkida, et osteomüeliidi hilisemates etappides ilmnevad selged röntgenkiirte andmed, millel on ulatuslikud luu kahjustused ja sekvestratsioon.

Tselluliit - kõige tõsisem survetõbi komplikatsioon. See areneb 10% -l haavandiga patsientidest ja on patsientide erakorralise haiglaravi peamine põhjus. Tselluliit raskendab peamiselt kõhulahtisuse kulgu, toimides niiske nekroosina. Samal ajal täheldatakse patsientide seisundi olulist halvenemist, süsteemsete põletikuliste reaktsioonide sümptomeid, valu sündroomi ja organite düsfunktsiooni märke. Kohalikud muutused on negatiivsed. Perifokaalsed põletikulised muutused on oluliselt suurenenud. Hüpereemia, turse ja kudede infiltratsioon ulatuvad üle suure piirkonna; Tsüanootilised laigud ja villid ilmuvad nahale ümbritseva ümbruse ümber ja eemal sellest. Suure kogunemisega saab kindlaks määrata kõikumised ja anaeroobse infektsiooni korral ilmub koeproovitus. Tselluliit areneb tavaliselt viivitatud kirurgilise ravi tulemusena niiske dekubitaalse gangreeni tekkega. Purulent-nekrootiline protsess algab pehmete kudede sügavates kihtides, areneb kiiresti ja sellega kaasnevad kudesid kahjustavad muutused nekrotiseeriva dermatotselluliidi, fastsiidi ja monekroosi tekkega. Enam kui 80% kõigist flegmoonijuhtumitest esineb patsientidel, kellel esineb ristiku purunemine. Purulentne protsess võib levida gluteaalsesse ja nimmepiirkonda, perineumi, reie tagaosasse. Enamikul juhtudel põhjustab mädane-nekrootiline protsess polüvalentset mikrofloora. Peamist rolli mängivad mikroobid, mis koosnevad Staphylococcus aureusest, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae perekonna bakteritest, Pseudomonas aeruginosa'st, anaeroobsetest klostridiaalsetest ja mitte-klostridiaalsetest infektsioonidest. Väsinud nõrgestatud eakatel ja seniilsetel patsientidel ületab verehaiguse korral suremus vatsavalu üle 70%.

Sepsis esineb sügavas rõhu haavandite (III-IV astme) teatud arenguetapis umbes 70% patsientidest. 24% -ga kaasneb sellega baktereemia, millel on rohkem kui 50% juhtudest polüvalentne iseloom. Ravihaigustega seotud püsiva baktereemiaga patsientide grupis on elu prognoos äärmiselt ebasoodne ja suremus on vähemalt 50-75%.