Mediaalne Plantar Nerve

Põlve tasandil on sääreluu terminaalne osa Achilleuse kõõluse suhtes mediaalne. Kui see langeb, läbib see sideme all, mis hoiab painduva lihaste kõõluseid, mis moodustavad tarsal tunneli katuse. Tunnelis jaguneb sääreluu närvi kesk- ja külgnärviliseks närviks, mis ulatuvad jalgani, ja kand või sensoorset haru, mis tagab kreeni tundliku innervatsiooni. Mõlemad taimsed närvid liiguvad seejärel suure varba röövija all (mis on mediaalnärvi poolt innerveeritud) ja neid saadetakse edasi, tagades jalgade talla kõigi lihaste ja jalgade ja varbade tundliku innervatsiooni (mediaalne närv varustab mediaalse osa ja külgnärv varustab külgmise osa) nende distaalsete tagajärgede kaudu, põhjustades digitaalset närvi. Mediaalse taimse närvi poolt innerveerunud lihased hõlmavad lühikese varba paindumist ja lühikest varvaste paindumist. Külgne taimne närv innerveerib omavahelisi lihaseid, lihaseid, mis painutavad ja tõmbavad viienda varba, ja sellest tulenevat suurte varba lihast.

Etioloogia. Taimede närvide lähedus luudele ja kiudstruktuuridele põhjustab nende struktuuride patoloogia kahjustusi või kompressiooni. Tõrva tunneli tasandil on närvikahjustuste kõige sagedasemad põhjused väliskompressioon ja põlve kahjustused. Paljud teised harvemini esinevad struktuurilised kõrvalekalded (nimelt liigeste või sünoviaalmembraanide muutused, mahu kahjustused) võivad samuti põhjustada närvikahjustusi. Suu sees võivad ka keskmised ja külgmised istmikunärvid mõjutada ka trauma või suu luude murru.

Mediaalse ja lateraalse plantarnärvi neuropaatia kliiniline pilt

- Anamnees Nende närvide patoloogia tuvastatakse kõigepealt tundlikkuse häirete avastamisel, kuna valu või ebamugavustunne jalgades on sagedamini ortopeediline. Tundlikkuse kaotus võib esineda talla ja / või kanna piirkonnas ning mõnikord võib see esineda jalgade kindlatel positsioonidel. Jalgade lihaste nõrkus ei ole tavaliselt väljendunud.

Mediaalse ja lateraalse plantarnärvi neuropaatia kliiniline uuring

- Neuroloogilised. Selle eesmärk peaks olema tuvastada tundlikkuse kaotus taimse närvide või nende distaalsete harude leviku tsoonis. Kui suu kahjustus on asümmeetriline, saab hinnata lihaste muutusi, näiteks võib tuvastada nõrkust, kuigi tavaliselt saab kliiniliselt hinnata ainult jala varvaste paindumist.

- Üldine Närvi põhjalik uurimine pahkluu kulgemise käigus ja katsed indutseerida Tineli sümptomeid kerge löökide abil piki närvi aitavad kinnitada taimset närvi neuropaatiat. Ühised muutused, deformatsioon või turse võivad samuti aidata määrata, kus närv on mõjutatud.

Mediaalse ja lateraalse plantarnärvi neuropaatia diferentsiaalne diagnoos. On vaja meeles pidada proksimaalse närvi (sääreluu) või juure (S1) kahjustusi, mis võivad samuti põhjustada valu ja paresteesiat. Nende muutuste diferentsiaaldiagnoosimisel võivad olla abiks motoorse funktsiooni ja refleksi muutused. Kuigi diferentsiaaldiagnoosi võib kaasata polüneuropaatiatesse, võivad diagnoosimisel olla abiks ka kahepoolsed kahjustused, distaalse reflekside depressioon ja tundlikkuse häired, mis ulatuvad kaugemale sensoorsete taimsete närvide levikust.

Mediaalse ja lateraalse plantarnärvi neuropaatia uurimine

Elektrodiagnostilised uuringud võivad olla kasulikud närvikahjustuse (pre-taral tunneli) ja häiritud sensoorsete ja motoorsete funktsioonide muutuste kindlakstegemiseks, mida võib eeldada, kui patoloogilisse protsessi kaasatakse mediaalne või külgne plantar ja kanna närv. Selliste salvestiste laadi tõttu on mõnikord vaja täiendavalt uurida närve vastasküljel ilma patoloogiliste kliiniliste ilminguteta, et EDI tulemusi saaks selgelt tõlgendada. Jällegi võib EMG olla vajalik, et välistada rohkem proksimaalseid kahjustusi (sääreluu, istmikunärvi neuropaatia või radikulopaatia).

Visualiseerimismeetodid. Närvikahjustuste (pahkluu liigese) võimalike kohtade uurimist tavaliselt ei näidata. Märkimisväärse ebamugavuse või düsfunktsiooni korral võivad need uuringud siiski näidata ortopeedilisi kõrvalekaldeid või liigespatoloogiat ja anda suuna ravile.

Istanärvi kahjustus
(närvisüsteemi neuropaatia; plantari närvi neuropaatia; Mortoni metatarsalgia; Mortoni tõbi; Mortoni neuroom; Mortoni sündroom; Mortoni metatarsaalne neuralgia;

Närvisüsteemi haigused

Üldine kirjeldus

Istanärvi kahjustus (istmiku närvi neuropaatia, Mortoni metatarsalgia) (G57.6) on valu sündroom jala eesmises osas, mis on tingitud taimede närviharude kokkusurumisest perineuraalse fibroomiga või teiste teguritega.

See on tavalisem 40–50-aastastel naistel, kellel on ühekülgne valu.

Biomehaanilised takistused, mis põhjustavad taimse närvi ärritust ja kokkusurumist, võivad olla põhjustatud jalgavigastusest (30%), kõrged kontsad (70%), pikad kükitamiskohad (50%) ja põikjalg (50%).

Istanärvi kahjustuse sümptomid

Haigus avaldub terava laskmise valu all ainuüksi piirkonnas (90%), mis kiirgab 3. interdigitaalsesse ruumi. 50% juhtudest kannatavad patsiendid tüsistuste all kannatava valu all. Haiguse alguses ilmneb kõndimisel ainuüksi valu, seejärel ilmneb öösel spontaanselt. 50% patsientidest on täheldatud valu tõttu kõndimise eiramist. Jalgade varvaste otsakute nõrkus, põletamine, kihelus taldriku piirkonnas - 60%. Haiguse sümptomid võivad paljude aastate jooksul suureneda või väheneda, mida raskendavad karmide jalatsite kandmine.

Patsiendi objektiivne uurimine näitas, et III ja IV sõrme (90%) aluse kolmanda interdigitaalse lõhe piirkonnas esines jalgade ainetel valu, 90% -lise sõrmeotsakute hüpesteesia, paresteesia jalgades (60%). Tüüpiline klikk on täheldatud samaaegse survet interdigitaalsete ruumide suhtes, suurenenud valu, kui jalg surutakse ristsuunas.

Diagnostika

• Uurimine kellakujulise sondiga metaarsete luude peade vahelisel vahekaugusel kahjustatud närvi piirkonnas - jala varvaste kiirgava kõige tugevama valu määramine.
• Jalarelvade ultraheli (va vaskulaarne patoloogia).
• Suu magnetresonantstomograafia (pole kõõluste pisaraid, aponeuroosi kahjustusi, kasvajaid).
• Jalgade radiograafia (luumurdu välistamiseks).

Istanärvi kahjustuste ravi

Ravi määratakse ainult pärast diagnoosi kinnitamist arsti poolt. Sümptomaatiline ravi (dekongestandid, valuvaigistid). Füsioteraapia, massaaž, prokaiin ja hüdrokortisooni blokaad, ortopeediline korrektsioon. Kirurgiline sekkumine on vajalik konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Konsultatsioon on vajalik.

Istanärvi kahjustuste ilmingud ja ravi

Istanärvi kahjustus (neuropaatia) on esipea valulik sündroom, mis on tingitud taimede närvi väljuvate kiudude kokkusurumisest uue kasvuga (perineuraalne fibroom) või muudel põhjustel.

Etioloogiline teave

Taimede närvide lähedane paiknemine luude ja kiudude vahel põhjustab lõpuks nende kahjustuse või pigistamise viimaste patoloogiliste muutuste taustal. Tarsal tunnelis on närvikiudude kahjustamise kõige levinumad põhjuslikud tegurid väliskompressioon ja põlve piirkonna kahjustamine. Mitmed teised vähem kokku puutunud struktuurilised patoloogiad (liigeste või sünoviaalmembraanide transformatsioon, ulatuslikud kahjustused) võivad samuti kahjustada närviraket. Jalgade tasemel võivad jala luude konstruktsioonide vigastuse või murdumise tõttu kahjustuda ka keskmised ja külgmised istmikunärvid.

Kliinilised ilmingud

Patoloogilisi protsesse võib algselt tuvastada tundlikkuse häire avastamise ajal, kuna valu või ebamugavustunne jalgades on sageli ortopeediline. Tundlikkuse vähenemist täheldatakse istmikutasandil ja / või kanna tsoonil, see juhtub siis, kui jalg võtab erilise positsiooni. Suu lihasnõrkus on enamasti tähtsusetu. Asümmeetrilise jala kahjustumise korral määrab lihasjõudu selle nõrkus.

Närvi põhjalik kontroll närvi ja pahkluu liigeses ning Tineli sümptomi kontroll nõrga löökpillide abil võimaldavad kinnitada plantarnärvi neuropaatia olemasolu. Liigese ümberkujundamine, deformatsioon või turse aitavad samuti diagnoosida ja tuvastada kahjustuse punkti.

Teatud aja pärast on peamiseks sümptomiks järsk laskevalu (umbes 90%), mis kiirgab kolmandasse interdigitaalsesse ruumi. Pooltel juhtudel kaebavad patsiendid näriv paroksüsmaalse valutunde üle planeedi pinnal. Esialgsetel etappidel toimub see kõndimise ajal, siis võtab valu spontaanne ja öine iseloom. Valu tõttu kõndimise häire võib näha 50% juhtudest. 60% on täheldatud jalgade varbade nõrkusi, põletustunnet, kihelust talla piirkonnas.

Sümptomaatiline pilt edeneb või taandub aastate jooksul, süvenedes ebamugavate kingade kandmisel.

Palpator täheldas iseloomulikku klõpsu interdigitaalsete tsoonide vajutamisel, suurendades valu jala ristkompressiooni ajal.

Diagnoosimine

1. Kahjustatud närvikimpude tsooni metatarsuse luude vaheliste vahede vahelise vahepealse sondi uurimine põhjustab kõige tugevama valu, mis kiirgab jala phalangidele.
2. Jalgade anumate ultraheli. Võimaldab kõrvaldada patoloogilised protsessid veresoonte süsteemis.
3. Jalgade MRI. Selle uuringu abil on võimalik kindlaks teha kõõluste rebendite, aponeuroosi kahjustuste, kasvaja neoplasmide olemasolu / puudumist.
4. X-ray uuringud võivad kõrvaldada traumaatilise kahju jalgade luustikele.
5. Elektrodiagnostilised uuringud (EDI) suudavad tuvastada tunneli sündroomi (närvikimpude vigastused).
6. Visualiseerimistehnikad. Raske ebamugavuse või düsfunktsiooni korral võimaldab see meetod leida ortopeedilisi või liigeste patoloogiaid.

Difdiagnoos tuleb läbi viia järgmiste haigustega:

• Reumatoidartriit.
• Anküloseeriv spondüliit, reaktiivne artriit.
• Polüneuropaatia diabeediga või alkohoolikutega patsientidel.
• Metataarsete luude vigastused.

Meditsiinilised sündmused

Ravi on ette nähtud alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt. See sätestab:

• sümptomaatiline ravi (ravimid, mis vähendavad turset - diureetikumid, valuvaigistid).
• Novocainic ja hüdrokortisooni blokaad;
• füsioteraapia ja massaažid;
• ortopeediline korrektsioon.

Kirurgilise ravimeetodi küsimus tõstatatakse ainult konservatiivse ravi püsiva negatiivse mõju korral.

Kirurgiline ravi on näidustatud närvi kimpusid kokku suruvate kasvajate ekstsisiooniks. Sekkumise viib läbi neurokirurg. Operatiivse manipuleerimise käigus teostatakse dekompressioon, närvikasvaja ekstsisioon, närvi vabastamine olemasolevatest adhesioonidest ja neurolüüs.

mediaalne taimne närv

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 närv

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 ishias

18 sensorit

19 trigemino

20 trofico

Vaata ka teistes sõnaraamatutes:

planetaarne mediaalne närvi närv - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) vt loetelu Anat. tingimused... Big Medical Dictionary

Tibiaalnärv - Alumise jäseme närvid. Tagantvaade... wikipedia

Sage närvi närv - alumise otsa närvid. Tagantvaade... wikipedia

Seljaaju närvid -... Inimese anatoomia atel

INIMESTE NERVIDE NERVID. [Närvi anatoomia, füsioloogia ja patoloogia, vt Art. Närvid mahus XX; ibid. (art. 667 782) inimese Nerva joonised]. Allpool on tabel närve, mis toob süstemaatiliselt esile iga anatoomia ja füsioloogia kõige olulisemad hetked...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Närvid - (närvi) anatoomilised struktuurid nööride kujul, mis on ehitatud peamiselt närvikiududest ja pakuvad kesknärvisüsteemi suhtlemist keha innerveeritud organite, veresoonte ja nahaga. Närvid liiguvad paarides (vasakul ja paremal)... Medical Encyclopedia

Tunneli sündroom - (sünonüümid: kompressioon-isheemiline neuropaatia, tunneli neuropaatia, lõksu neuropaatia) närvikahjustuse sündroomid (neuropaatia), mis on tingitud lokaalsest kompressioonist patoloogiliselt modifitseeritud lihaste, kiud- või luukanalites (tunnelites),......

Lumbo-sakraalne plexus - I Nimmepiirkonna ja sakraalsete seljanärvide esiharjade nimmepiirkonna plexus (plexus lumbosacralis). Nimmepiirkonda (plexus lumbalis) moodustavad kolme ülemise nimmepiirkonna esiosad, osaliselt XII rindkere...... meditsiiniline entsüklopeedia

Jalgade istmikupoolsed närvid, parem - lihas eemaldab pöidla ja lühike sõrmede lihas on osaliselt eemaldatud. mediaalsed kalkulaadsed oksad; tagumine sääreluu arter; külgnurkne närv; mediaalne taimne närv; ruudukujulise lihaskesta; tavaline plantar...... inimese anatoomia atel

MUSCLE - MUSCLE. I. Histoloogia. Üldiselt morfoloogiliselt iseloomustab kontraktiilse aine koe selle elementide spetsiifilise diferentseerumise olemasolu. fibrillaarne struktuur; viimased on ruumiliselt orienteeritud nende kokkutõmbumise suunas ja...... Big Medical Encyclopedia

Alumise jäseme lihased -... Inimese anatoomia atel

Mediaalne taimne närv, n. plantaris medialis, rohkem kui külgsuunas. 6 lehekülge

4. Õla keskmine naha närv n. brändi plexuse mediaalse kimbuga (CVIII-ThI) algab cutaneus brachii medialis, mis kaasneb brahhiaalse arteriga. Kaks või kolm sprigs läbistavad õlgade aksillaarseid sidemeid ja sidekihti ning innerveerivad õla mediaalse pinna nahka. Sillaluu ​​põhjas on õla naha keskne närv seotud külgneva naha haruga II ja mõnel juhul III närvisüsteemi närvidega, moodustades nn. interostobrachiales.

5. Küünarvarre keskmine naha närv, n. cutaneus antebrachii medialis, mis algab brachiaalse plexuse mediaalse kimpuga (CVIII-ThI), väljub brilliaalse arteriga külgneva südamiku fossast.

Ligikaudu õlgade keskel, kus käe vahepealne verejooks tungib õlgade kilde, kerkib naha keskne närv fassaadist allapoole ja naha alla langeb küünarvarre, kus see innerveerib selle eesmise keskpinna nahka.

6. Kiirgusnärv, n. Radiaalne algab brachiaalse plexuse tagumisest kimbust (CV-CVIII) alamjooksu lihases asuva arteri ja subcapularise vahel. Koos õla sügava arteriga läbib radiaalne närv nn õlgharhakanalis, kõverdub õlavarre ümber ja jätab kanali õla alumises kolmandikus külgsuunas. Järgmisena närvib närv õla külgmise intermuskulaarse vaheseina ja langeb brachialislihase ja brachio-ureteralihase alguse vahele. Küünarliigese tasandil jaguneb radiaalne närv pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pinna haru, r. pealiskaudne, radiaalne närv läheb küünarvarre esipinnale, suunatakse allapoole radiaalsesse soonesse, mis asub väljapoole radiaalsest arterist. Küünarvarre alumises kolmandikus läheb pindmine haru küünarvarre dorsumile õlalihase ja raadiuse vahel ja tungib küünarvarre fassaadi. 4-5 cm kõrgusel radiaalse luu stüloidse protsessi tasemest, annab see haru pöidla põhja selja- ja külgmiste külgede naha külge ja jaguneb viieks selja sõrme närviks, nn. digitales dorsales. Kaks nendest närvidest lähevad pöidla radiaal- ja ulnaripindadele ning innerveerivad oma nahka tagaküljelt. Ülejäänud kolm sõrmnärvi haaravad kolmanda sõrme teise ja radiaalse külje nahka proksimaalse (peamise) falansiumi tasemel. II ja III sõrmede kesk- ja distaalsete phalangide tagaküljel olev nahk innerveerib kesknärvi palmari digitaalset närvi.

Sügav haru, r. Profundus, eesmine külgnurkne luustiku radiaalne närv ulatub südamelihase paksuseni, tungib raadiuse kaelale, mis painub külgseina ümber ja innerveerib kõiki küünarvarre tagaküljel asuvaid lihaseid. Terminal ja selle pikim haru on tagumine interosseous närv, n. interosseus posterior, mis kaasneb tagumise interosseous arteri ja annab oksad külgnevatele lihastele.

Õlale innustab radiaalne närv õla tagumise rühma lihaseid (õlgade ja ulnarli lihaste tritseps) ja õlaliigese kotti. Kaenlaalus erineb õla tagumine närv radiaalnärvi, n. cutaneus brachii tagumine, saadetakse tagantpoolt, tungib õla tritsepslihase pika pea, tungib õlgade kilde deltalihase kõõluse ja õlgade külge õla subdisolateraalse pinna nahale.

Küünarvarre tagumine närvi n. cutaneus antebrachii posterior, mis algselt kaasneb radiaalse närviga ja seejärel õla külgmise intermulaarse vaheseina (külgsuunalise epitsondüüli kohal), lööb õlga fassaadi ja innerveerib alumise õlgade tagaosa ja küünarvarre tagaosa nahka.

Esiharud, rr. ventrales [anteriores], rindkere seljaaju närvid (ThI-ThXI) säilitavad metameerset (segmentaalset) struktuuri ja 12 paari moodustavad külgsuunas ja edasi-tagasi põiksuunas. Esikülgede üksteist ülemist paari nimetatakse nina närviks, kuna need paiknevad ristkoordinaalsetes ruumides ja kaheteistkümnendat närvi, mis asub XII ribi all paremal ja vasakul, nimetatakse subostaalseks närviks.

Joonis 347. Ristidevahelised närvid (nervi intercortales) ja nende oksad. 1 - närvisüsteemi närvid (seljaaju närvide eesmised harud); 2 - külgmine naha haru; 3-sisemine interostoosne lihas; 4 - naha eesmine haru; 5 - väliskeskkonna lihas; 6 - tagumine ristsuunaline arter ja veen; 7 - sümpaatiline pagasiruum; 8 - sümpaatilise pagasiruumi sidumine ristkesta närviga; 9 - seljaaju; 10 - rindkere selgroo närvi tagumine haru.

Ristidevahelised närvid (joonis 347), nn. interostaalid, liiguvad välis- ja sisemise vahepealse lihaste vahelises ristlõikes. Iga vahepealne närv, samuti subostaalne närv asuvad kõigepealt vastava ribi alumise serva all, soones koos arteriga ja veeniga. Ülemine kuue noodapära närv jõuab rinnaku ja nimetatakse naha eesmisteks harudeks, rr. cutanei anteriores, mis lõpeb rindkere eesmise seina nahaga. Viie alumise ristsuunalise närvi ja subostaalnärvi jätkuvad kõhupiirkonda, tungivad sisemise kaldu ja põiksuunalise lihase vahele, purustavad pärakupõletiku lihaskoe vaginaalse seina, innerveerivad neid lihaseid lihaste harudega ja lõpevad eesmise kõhuseina nahas.

Näärmete seljaaju närvide eeshargid (intertaal- ja subostaalsed närvid) innerveeruvad järgmiste lihaste poolt: välised ja sisemised põselihased, subostaalsed lihased, lihased, mis tõstavad ribi, rindkere ristlihas, kõhulihased, sisemine ja välimine kaldus kõhulihas, pärakupõhi lihas, ruudukujuline lihas. alaselja ja püramiidi lihas. Iga interstosaalne närv kiirgab külgnevat naha haru, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) ja eesmine naha haru, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), sise- ja kõhupiirkonna nahka. Külgmised naha oksad lahkuvad kesktelg-joone tasemest ja on omakorda jagatud esi- ja tagaküljeks. II ja III ristsuunaliste närvide külgmised naha oksad ühenduvad õla naha kesknärviga ja neid nimetatakse naha ja naha närviks. interostobrachiales. Naha eesmised oksad kalduvad kõrvale naha närvidest rinnaku ja päraku kõhu lihaste ääres.

Naistel, külgmised harud IV, V ja VI, samuti II, III ja IV interstosaalsete närvide eesmised oksad innerveerivad piimanääret: piimanäärme külgmised ja keskmised harud, rr. mammarii laterales et mediales.

Nimmepiirkonna ja sakraalsete seljanärvide eesmised oksad (Joonis 348-355), mis ühendavad üksteisega, moodustavad nimmepiirkonna ja sakraalse plexuse. Nurgakraani pagasiruumi ühenduslüli on nende plexuside vahel. Selle tulemusena on mõlemad plexused ühendatud lumbosakraalse plexuse, plexus lumbosacralis nime all.

Joonis 348. Nimmepiirkond (plexus lumbalis) ja sakraalne plexus (plexus sacralis) ja nende oksad. Eestvaade Paremal küljel eemaldatakse suured nimmepiirkonna lihased. I - nimmepiirkond; 2 - ninasõõrmed; 3 - sümpaatiline pagasiruum; 4-punktiline (12. interostal) närv; 5 - ileo-hüpogastriline närv; 6 - ileo-inguinaalne närv; 7 - suured nimmepiirkonna lihased; 8 - reie külgmine närvi närv; 9 - reieluu-suguelundite närvi põranda haru; 10 - reieluu-suguelundite närvi reieluu; 11 mullaharimine; 12 - reieluu; 13 - sakraalne plexus; 14 - obstruktori närv; 15 - reie külgmine naha närv; 16 - reieluu; 17 - lumbosakraalne pagasiruum.

Joonis 349. Meeste perineumi närvid ja veresooned. Alumine vaade. Gluteus maximus lihaste ja sacroiliac ligament on osaliselt eemaldatud. I - munandit; Perineumi 2-pinna ristlihas; 3 - istmikubakter; 4 - päraku tõstmine lihast; 5 - anuma ava; 6 - alumine rektaalne närv; 7 - suguelundite närv; 8 - sisemine suguelundite arterid ja veenid; 9 - peenise dorsaalne närv; 10 - tagumised näärmed.

Joonis 350. Reie eesmise külje närvid ja veresooned, paremal. Reie lihased on osaliselt eemaldatud. 1 - obstruktori närv; 2-pikkune aduktorlihas; 3 - obturatori närvi naha haru; 4 - podkatolevikovaya haru; 5 - nahaalune närv; 6 - reieluu; 7 - reie arter; 8 - reieluu; 9 - inguinal ligament; 10 - suured nimmepiirkonna lihased.

Joonis 351. Närvid ja veresooned reie tagaküljel, paremal. Suured ja keskmised lihaselised lihased, samuti pikkade biitsepside lihaste pea, on osaliselt eemaldatud. 1 - kõrgem gluteaalarter ja veenid; 2 - kõrgem gluteaalne närv; 3 - pirnilihas; 4 - halvem gluteaalne närv; 5 - alumine gluteeni arter ja veenid; 6 - reie nelinurkne lihas; 7 - istmikunärv; 8 - läbistavad arterid ja veenid; 9 - tavaline väike sääreluu; 10 - popliteaalne veen; 11 - sääreluu; 12 - reieluu nahaalune närv (lõigatud); 13 - sadula mägi; 14 - gluteus maximus (lõigatud ja pööratud).

Joonis 352. Närvid ja veresooned alumise jala tagaküljel, paremal. Vasikate tritseps-lihas, samuti tagumised sääreluu- ja kiulihased on osaliselt eemaldatud. 1 - istmikunärv; 2 - tavaline närv; 3 - popliteaalne arter; 4 - subkliiniline veen; 5 - luude närv; 6 - jalgade tritseps lihast (lõigatud ja pööratud); 7-pikkune lihas, mis tõmbab suurt varba; 8 - sääreluu tagumine arter; 9 - varvaste lihaste pikkus.

Joonis 353. Jalgade ja jala närvid. Säärte anterolateraalne külg, paremal. Pikk

vasika lihased ja ekstensiivsed sõrmed osaliselt eemaldatud. 1 - tavaline närv; 2 - sääreluu eesmine arter; 3 - eesmine sääreluu (pööratud ees); 4 - sügav kiuline närv (jalg); 5 - pindmine peroneaalne närv; 6-mediaalne naha tagasi närv (jalg); 7-vaheline dorsaalne närv (jalg); 8 jalga jalgade digitaalsed närvid; 9 - jala külgmine seljanärv; 10 - närviline närv; 11 - suurte varba lihaste pikk extensor; 12 - lihaste pikkused ekstensiivsed sõrmed; 13 - pikk lihaseline lihas (lõigatud).

Joonis 354. Närvid jala istmiku poolel, paremal. Lihas, mis eemaldab pöidla ja sõrmede lihaste lühikese paindumise, on osaliselt eemaldatud. 1 - mediaalne kalkulaarne haru; 2 - tagumine sääreluu arter; 3 - külgmine istmepõletik; 4-mediaalne taimne närv; 5 - talla ruudukujuline lihas; 6 - levinud plantaarsed digitaalsed närvid (külgmised istmikunärvid); 7 - tavalised planetaarsed närvid (mediaalse taimse närvi); 8 - lihaste, suurte varvaste sissetõmbamine.

Joonis 355. Alumise jäseme naha närvid (nervi cutanei). Eestvaade 1 - naha esiosa (ilio-hüpoglastriline närv); 2 - eesmine naha haru (ileaalne-kubeme närv); 3 - naha eesmised oksad (reieluu); 4 - obstruktori närvi eesmine naha haru; 5 - nahaalune närv (reieluu närvi haru); 6 - seljaaju naha kesknärvis (pealispinna peroneaalsest närvist); 7 - jala dorsaalsed digitaalsed närvid (sügavast peroneaalsest närvist); 8 - lateraalne dorsaalne närvisüsteem (närvi närvi); 9 - vasika lateraalne närv (tavalisest peroneaalsest närvist); 10 - reie külgmine närvikere (nimmepiirkonnast); 11 - reieluu haru (reieluu-suguelundite närvi poolt).

Nimmepiirkonda, plexus lumbalis, moodustavad kolme ülemise nimmepiirkonna (LI-LIII) eesmised oksad, mis on XII rindkere (ThXII) eesmise haru osa ja IV nimmepiirkonna (LIV) seljaaju närvide eesmine haru. IV osa nimmepiirkonna närvi eesmise haru teine ​​osa laskub vaagnaõõnde, moodustades koos V nimmepiirkonna närvi (LV) eesmise haruga lumbosakraalset pagasiruumi. Nimmepiirkonn paikneb nimmepiirkonna põikprotsesside ees suurte nimmepiirkonna lihaste paksuse ja seljatoe ruudukujulise lihase esiküljel. Nimmepiirkonnast välja ulatuvad harud ilmuvad suure nimmepiirkonna lihase allserva all või läbivad selle külgsuunas ja seejärel järgivad eesmist kõhu seina, alajäsemeid ja väliseid suguelundeid. Nimmepiirkonna oksad:

1. Lihaste oksad, rr. Lühikesed lihased algavad kõigist eesmistest harudest, mis moodustavad plexuse isegi enne, kui nad on omavahel ühendatud, ja minge ninasõõrmiku ruudu lihasesse, suurtesse ja väikestesse nimmelihastesse ja seljatoe mitmemõõtmelistesse külglihastesse.

2. Ilium-hüpogastriline närv, n. iliohüpogastricus (ThXII-LI), mis väljub plexusest suure psoaslihase taga või selle paksusest ja ruudu ruudukujulise lihase esipinnast, kulgeb külgsuunas ja allapoole, paralleelselt subostaalse närviga. Ristiku kõhu lihaste sisepinnal asuv ileo-hüpogastriline närv nihutab selle lihased üle silikakõrguse ja läheb ristisuunalise ja sisemise kaldu lihaste vahele. Ileo-hüpogastriline närv innerveerib põik- ja rinnanäärme kõhulihaseid, kõhu sisemise ja välimise kaldu ning naha gluteaalkõrguse ülemises külgsuunas, reie ülemist külgpinda, kus selle külgmine naha haru on suunatud, r. cutaneus lateralis. Eesmine naha haru, r. cutaneuse eesmine, ileaalse närvi närv tungib kõhu alumisse osasse päraku kõhu lihase tupe esiseina ja innerveerib kõhupiirkonna ees oleva kõhupiirkonna nahka.

3. Iliac-inguinaalne närv, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV) on peaaegu paralleelne ileal-hüpogastrilise närviga, mis asub viimasest allapoole. See asub põiksuunaliste ja sisemiste kaldus kõhulihaste vahel, siseneb seejärel kubemesse kanalisse, kus see asub eesmise spiraalse nööri või emaka ümmarguse sideme ees (naistel). Jättes läbi küünarliigese välise ava, närvid lõpevad pubise nahas, küüntejalus - eesnäärme närvisüsteemides, nn. nihutab anteriori või suurte huulte - eesmise labiaalse närve, nn. labiales anteriores (naistel). Ileo-inguinaalne närv innerveerus m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, pubise ja kubeme nahk, peenise juure nahk ja munandikate eesmine osa (labia minora nahk).

4. reieluu-suguelundite närv, n. genitofemoralis (LI-LII) tungib suure nimmepiirkonna lihasesse ja ilmub selle lihase esipinnale kolmanda nimmepunkti tasandil. Suurte nimmepiirkonna lihaste paksuses või pärast reie-suguelundite närvi lahkumist jaguneb see kaheks haruks: suguelundite haruks, r. suguelundid ja reieluu haru, r. femoralis.

Suguelundite haru asub välise iliaarteri ees, siseneb seejärel kubemesse kanalisse, kus see läbib emaka spermatossi või ümmarguse sideme taga. Meestel innerveerib see haru lihast, mis tõstab munandit, munandit ja lihalikku membraani, ülemise keskmise reie nahka. Naistel tekivad suguelundite harud emaka ringikujulises sidemetes, labia majora nahas ja reieluu kanali subkutaanse lõhenemise (välimise rõnga) piirkonnas.

Reie haru läbib vaskulaarse luude reieluule, mis paikneb reieluu arterite ees-külgpinnal, tungib etmoidse sidekesta ja innerveerib nahka reieluu kanali subkutaanse lõhenemise ja inguinaalse sideme (ülemine reie kolmnurk) all.

5. Külgne reieluu närv, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), väljub nimmepiirkonna lihaste külgserva alt või lööb selle ja asub selle lihase esipinnal. Närv ulatub külgsuunas ja silikakihi esipinnast allapoole (selle klambri all) ja läheneb inguinaalsele sidemele, kui see on kinnitunud eesmise ülemäärase selgroo poole. Peale selle läbib see närvikontuuri külgmise osa reie alla, kus see asub algselt reie laiuse fassaadi paksuses ning seejärel läheb naha alla ja jaguneb terminaliharudeks. Ühe reie külgnaha närvi haru innerveerib gluteaalpiirkonna põhja tagakülge, teine ​​- reie külgpinna nahka põlveliigese tasemeni.

6. nägemisnärv, n. obturatorius (LII-LIV) on nimmepiirkonna teine ​​suurim haru. Närv langeb mööda suure nimmepiirkonna lihasmee keskjoont, ületab sakroiliaalse liigese eesmise pinna, liigub edasi ja välja ning vaagnaõõnes ühendab selle kohal paikneva obtoraatori arteri. Koos sama nimega arteriga ja veeniga läbib obturatori närv läbi obturaatori kanali reide, mis asub aduktori lihaste vahel, andes neile lihaselised oksad, rr. lihased ja jagunevad terminali harudeks: eesmine haru, r. eesmine ja tagumine haru, r. tagumine.

Anterior haru asub lühikese ja pika adduktori lihaste vahel, innerveerib neid lihaseid, aga ka kamm ja õhukesed lihased ning annab naha haru mediaalse reie nahale, r. cutaneus. Obturatori närvi tagumine haru ulatub reie lühikese aduktori taga ja innerveerib välist obstruktorit, suurt aduktorit ja puusaliigese kapslit.

7. Reieluu, n. femoralis (LI-LIV) on nimmepiirkonna suurim haru. Tavaliselt algab see kolme juurega, mis algselt ulatuvad suure psoaslihase paksuseni. V nimmepiirkonna põikprotsessi tasandil ühendavad need juured reieluu närvi tüve, mis on palju suurem kui nimmepiirkonna teised harud. Edaspidi paikneb reieluu närvihoidiku all suurte nimmepiirkonna ja lümfisõlmede vahelises soones. Närv siseneb reie läbi lihasepuude, siis reieluu kolmnurgas paikneb see reieluu laevadest külgsuunas, mis on kaetud reie laia fassaadiga.

Veidi allapoole inguinaalse sideme taset jaguneb reieluu närv terminaalseks haruks: lihas, rr. lihaselised, eesmine nahk, rr. cutanei anterior ja subkutaanne närv, n. saphenus Femoraalse närvi lihaste harud innerveeruvad m. sartorius, m. nelinurkne femoris, m. pektiin. Eesmised naha oksad koguvad vahemikus 3 kuni 5 reie laia fassaadiga ja innerveerivad reie anteromediaalse pinna nahka.

Subkutaanne närv, n. saphenus on reie närvi pikim haru. Reie kolmnurga all paikneb nahaalune närv reieluu arterist külgsuunas ja seejärel läheb selle esipinnale ja siseneb arteriga adduitumisse. Koos kahaneva põlveliigikonnaga lahkub närv kanalist läbi selle eesmise ava (kõõluseline pilu) ja asub sartorius-lihases. Siis laskub nahaalune närv lihasmassi ja reie keskmise laia lihase vahel, tõmbab põlveliigese tasapinnale lõuendaja ja vabastab supra-patelliharu, r. infrapatellaris. Supra-patelli haru on suunatud ettepoole ja külgsuunas ning innerveerib nahka põlveliigese, patella ja sääreluu ülemise osa välispinnal. Kohal, kus nahaalune närv läheb koos suure sapenoonse veeniga, lahkuvad sääreluu keskmised nahaharud sellest närvist, rr. cutanei cruris mediales, mis innerveerivad sääreluu anteromediaalse pinna nahka. Jalal liigub nahaalune närv mööda selle keskmist serva ja innerveerib naabernaha pöidla külge.

Sakraalne plexus, plexus sacralis, on moodustatud V-nimmepiirkonna (LV), nelja ülemise sakraalse (SI-SIV) ja IV nimmepiirkonna (LIV) selgroo närvide eesmise haru ees. V nimmepiirkonna selgroo närvi eesmine haru, samuti IV nimmepiirkonna närvi eesmise haru osa, mis sellega ühendab, moodustab lumbosakraalse trunki, truncus lumbosacralis. See laskub vaagnapiirkonda ja piriformise esipinnal ühendub I, II, III ja IV sakraalsete seljaaju närvide eesmise haruga. Üldiselt on sakraalne pleksus kujundatud kolmnurga all, mille alus asub vaagnapõhja avauste juures ja tipp - suure istmikuava alumisel serval, mille kaudu väljuvad selle plexuse suurimad harud vaagnaõõnest. Sakraalne pleksus paikneb kahe sidekoe plaadi vahel. Plexuse taga peitub pirnikujuline lihasftaas ja eesmine ülemine vaagna kate.

Sakraalse plexuse harud on jagatud lühikesteks ja pikkadeks. Lühikesed oksad jäävad vaagna vööpiirkonda, pikad oksad saadetakse jäsemete vaba osa lihastesse, liigestesse, nahka.

Sakraalse plexuse lühikesed harud. Sakraalse plexuse lühikesteks harudeks on sisemine obstruktor ja pirnikujulised närvid, nelinurknärvi närv, parem ja halvem gluteaalne närv ning suguelundite närv.

Kolm esimest närvi: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV) saadetakse sama nime lihastesse alamliigese ava kaudu.

4. Ülemine gluteaalne närv, n. gluteus superior (LIV-LV, SI) jätab vaagnapiirkonna avausest koosneva vaagnapiirkonna avanemisega koos kõrgema gluteaalarteri ja samasuguse nimega veeni kõrvale gluteaalsesse piirkonda, kus see läbib väikese ja keskmise gluteaallihase vahel. Innervates keskmist ja väikest gluteus lihaseid, samuti lihaste pingutab laia fassaad reie.

5. Alamgluteaalne närv, n. gluteus inferior (LV, SI-SII) on pikim närv sakraalse plexuse lühikeste harude seas. Vaagna õõnsusest lahkub see närv läbi alamliigese ava koos sama nime ja veeni, istmikunärvi, reie tagumise närvi ja suguelundi närvi arteriga. Madalama gluteuse närvi harud on suunatud gluteus maximus lihastele.

6. Seksuaalne närv, n. pudendus (SI-SIV), jätab vaagnapiirkonna õõnsuse läbi alamliigese avamise, painutab ümber tagumise ischialaosa ja siseneb istmik-rektaalsesse fossa läbi väikese istmikuava. Istmik-pärasoole fossa on see närv külgseina küljes, liigub edasi siseosa paksuse ulatuses, mis katab sisemise lukustuslihase ja jaguneb terminaliharudeks.

Suguelundite närvilisest istmik-pärasoolest väljuvad: alumine rektaalne närv, nn. rektalid, mis on väiksemad kui päraku välisküljel ja päraku piirkonnas; perineaalsed närvid, nn. perineales, mis innerveerivad mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), perineumi nahk ja küünarvarre tagakülje nahk meestel - tagumised närvisüsteemi närvid, nn. scrotales posteriores või labia majora - posterior labial närve, nn. naistele tagantpoolt. Suguelundite närvi viimane haru on peenise (kliitori) dorsaalne närv, n. dorsalis penis [clitoridis] läbib peenise (kliitori) seljaarteri läbi urogenitaalse diafragma ja järgib peenist (kliitorit). See närv annab oksad õõnsatele kehadele, peenise (klitori) peale, meeste peenise nahale, naistele suurtele ja väikestele labialeele, samuti perineumi ja uretraalide sulgurlihase sügavale põiki lihastele.

Sakraalse plexuse pikad oksad. Sakraalse plexuse pikad harud hõlmavad reie tagumist närvi ja istmikunärvi.

1. Reie tagumine närvi n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) on sakraalse plexuse tundlik haru. Vaagnapõhja ava kaudu läbi vaagnaõõne suunatakse närv gluteus maximus lihase alumise serva all ja väljapoole, suurema trokanaatori ja isheiaalse tuberkulli vahele. Reiedel paikneb närv laia fassaadi all, semitendinosuse ja biceps femori vahelises soones. Selle harud purustavad fassaadi ja haru reie tagumisse keskpinna nahka popliteaalsesse fossa.

Gluteus maximuse alumisel serval ulatuvad tuharate alumine närv reie tagumisest närvi nn. [rr.] clunium inferiores, mis painuvad selle lihase serva ümber ja innerveerivad gluteaalse piirkonna nahka. Perineaalsed oksad, rr. perineaalid saadetakse perineumi nahale.

2. Istmikunärv, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII) on inimese keha suurim närv. Selle moodustamisel osalevad sakraalse ja kahe alumise nimmepiirkonna eesmised oksad, mis jätkuvad istmikunärvi. Istmikunärm siseneb vaagnapiirkonnast vaagnaõõnest läbi alamõõtme ava. Siis läheb see kõigepealt alla suure gluteuse, siis suure adduktori ja reie bicepsi pika pea vahele. Reie alumises osas jaguneb istmikunärv kaheks haruks: mediaalselt suurem haru on sääreluu, n. tibialis ja õhem külgsuunaline haru - tavaline peroneaalne närv, n. peroneus [fibularis] communis. Sageli jaguneb istmikunärv reite ülaosas kaheks terminaliharuks või isegi otse sakraalseks plussiks ja mõnikord popliteaalses fossa.

Vaagnapiirkonnas ja reites liiguvad lihaselised oksad istmikunärvi sisemiste obturatorite ja kaksiklihasedeni, reie ruudu lihasesse, semitendinosusesse ja poolmembraansetesse lihastesse, reie jalgade pikkasse otsa ja suure adduktorlihase tagaküljele.

Tibiaalnärv, n. tibialis, on jätkamine istmikunärvi kehaga sääreluu ja ületab selle külgsuunalise haru. Popliteaalses fossa paikneb sääreluu närvi keskel, vahetult fassaadi all, popliteaalse veeni taga. Poplitealse fossa alumises nurgas läheb see kõhupiirkonna lihaste vahelise ja külgpea vahelise popliteaallihase vahele, koos tagumiste sääreluu arterite ja veenidega, mis kulgeb paarikujulise kaare all ja saadetakse vasikate popliteaalsesse kanalisse. Selles kanalis langeb sääreluu närv, mis väljub sellest, keskahva põlve taga flexor-hoidiku all. Siin jaguneb sääreluu tema lõplikeks harudeks: mediaalne ja külgne plantarnärv.

Mediaalne taimne närv, n. plantaris medialis, rohkem kui külgsuunas.

Seljaaju segmentaarne aparaat sisaldab seljaaju, eesmise ja tagumise juurte ainet ning tundlikku intervertebraalset sõlme. Seljaaju ja ajurünnaku segmentaalsel tasemel viiakse läbi refleksi aktiivsus.

Zakharyin-Gedi tsoonid - piiratud nahapiirkonnad (tsoonid), kus siseorganite haiguste puhul peegeldub sageli valu, samuti tundlikkuse muutused valu ja temperatuuri hüperesteesia vormis. Selliste tsoonide tekkimise anatoomiline ja füsioloogiline alus on seljaaju segmentaarse aparatuuri metaamiline struktuur, millel on püsiv anatoomiline seos nii naha teatud piirkondadega (dermatoomid) kui ka siseorganitega (splanchnotomies).

Seljaaju aktiivsust kontrollib aju, mis reguleerib seljaaju reflekse.

Hoolimata asjaolust, et vastsündinu seljaaju on NA küpsemaim osa, lõpeb selle lõplik areng vaid 20 aastat. Selle aja jooksul suureneb aju mass 8 korda.

Joonis 356. Zakhar'in-Gedi tsoonide paigutus pagasiruumis ja jäsemetes. Nendes piirkondades võib kopsude ja bronhide (1), südame (2), soolte (3), põie (4), ureters (5), neerude (6), maksa (7 ja 9) haiguste korral esineda valu ja hüperesteesiat, kõhu- ja kõhunäärme jelei (8), kuseteede süsteem (10).

Perifeerne närvisüsteem on tinglikult jagatud kaheks suureks sektsiooniks - somaatiliseks või looma-, närvisüsteemiks ja autonoomseks või autonoomseks närvisüsteemiks.

Mediaalne taimne närv, n. plantaris medialis, rohkem kui külgsuunas. 624

Seljaaju segmentaarne aparaat sisaldab seljaaju, eesmise ja tagumise juurte ainet ning tundlikku intervertebraalset sõlme. Seljaaju ja ajurünnaku segmentaalsel tasemel viiakse läbi refleksi aktiivsus.

Zakharyin-Gedi tsoonid - piiratud nahapiirkonnad (tsoonid), kus siseorganite haiguste puhul peegeldub sageli valu, samuti tundlikkuse muutused valu ja temperatuuri hüperesteesia vormis. Selliste tsoonide tekkimise anatoomiline ja füsioloogiline alus on seljaaju segmentaarse aparatuuri metaamiline struktuur, millel on püsiv anatoomiline seos nii naha teatud piirkondadega (dermatoomid) kui ka siseorganitega (splanchnotomies).

Seljaaju aktiivsust kontrollib aju, mis reguleerib seljaaju reflekse.

Hoolimata asjaolust, et vastsündinu seljaaju on NA küpsemaim osa, lõpeb selle lõplik areng vaid 20 aastat. Selle aja jooksul suureneb aju mass 8 korda.

Joonis 356. Zakhar'in-Gedi tsoonide paigutus pagasiruumis ja jäsemetes. Nendes piirkondades võib kopsude ja bronhide (1), südame (2), soolte (3), põie (4), ureters (5), neerude (6), maksa (7 ja 9) haiguste korral esineda valu ja hüperesteesiat, kõhu- ja kõhunäärme jelei (8), kuseteede süsteem (10).

Perifeerne närvisüsteem on tinglikult jagatud kaheks suureks sektsiooniks - somaatiliseks või looma-, närvisüsteemiks ja autonoomseks või autonoomseks närvisüsteemiks.

Tabel 14. Perifeerne närvisüsteem

Tabeli 14 jätkamine

Somaatiline närvisüsteem innerveerib peamiselt soma (keha) elundeid: striated (skeleti) lihaseid (nägu, keha, jäsemed), nahka ja mõningaid siseorganeid (keele, kõri, neelu). Somaatiline närvisüsteem teostab peamiselt keha kommunikatsioonifunktsioone väliskeskkonnaga, pakkudes tundlikkust ja liikumist, põhjustades skeletilihaste vähenemist. Kuna liikumise ja tunnetamise funktsioonid on loomadele omased ja eristavad neid taimedest, siis närvisüsteemi seda osa nimetatakse loomaks (loomaks). Somaatilise närvisüsteemi toiminguid kontrollib inimese teadvus.

Perifeerse närvisüsteemi hulka kuuluvad seljaaju tagumine ja eesmine juur, selgroo-seljaaju ganglionid, seljaaju närvid, nende plexused, perifeersed närvid, samuti kraniaalnärvide ja kraniaalnärvide juured ja ganglionid.

Perifeerse närvi moodustumine on järgmine. Tagumised ja eesmised juured, lähenevad, moodustavad intervertebraalse ganglioni, nn juure närvi, pärast ganglioni, mis asub intervertebraalses foramenis, seljaaju närv. Intervertebral foramenist lahkudes jagunevad seljaaju närvid tagaküljeks, mis innerveerivad selja ja kaela tagumise pinna lihaseid ja nahka ning keha ja jäsemete vatsakeste vaheseina ees-, võimsamaid innerveerivaid lihaseid ja nahka. Rindkere segmentide eesmised oksad moodustavad ristlõikesid; emakakaela nimmepiirkonna ja sakraalsete segmentide harud sisenevad teatavatesse ühendustesse, moodustades plexuse kimbud: emakakaela, brahhiaalse, nimmepiirkonna, sakraalse. Perifeersete närvirakkude või perifeersete närvide kõrvalekalded plexuse kimpudest.

Perifeersed närvid on enamasti segunenud ja koosnevad seljaaju vastavate rakkude vastavatest rakkudest varasemate juurte (eesnäärme rakkude aksonite), tundlike kiudude (intervertebraalsete sõlmede dendriidid) ja vasomotoorse sekretoor-trofilise kiudude (sümpaatiline ja parasümpaatiline) juurtest. ja sümpaatilise piiripunkti ganglionid.

Närvikiud, mis on osa perifeersest närvist, koosneb aksiaalsilindrist, mis asub kiudude keskel, müeliin- või pulpmembraanil, mis kannab aksiaalset silindrit ja Schwanni membraani.

Mõnes kohas on närvikiudude müeliinikate katkenud, moodustades nn Rane'i vahistamised. Katkestuste valdkonnas on aksiaalsilinder vahetult Schwanni koorega. Müeliini mantel on elektrilise isolaatori roll, eeldatakse, et see osaleb aksiaalses silindris. Schwann'i rakkudel on närvielementidega ühine päritolu. Nad kaasnevad perifeerse närvikiudude aksiaalses silindris, nagu gliosoilised elemendid kaasnevad kesknärvisüsteemi aksiaalsete silindritega, seetõttu nimetatakse Schwann'i rakke mõnikord perifeerseks gliaks.

Perifeersetes närvides on sidekude esindatud närvirakke (epineurium), selle üksikuid kimpusid (perineurium) ja närvikiude (endoneurium) kandvad membraanid. Membraanides on närve toitvad anumad.

Süda, kopsud, seedetrakt ja muud siseelundid on perifeersete närvide eriline kompleks, mida nimetatakse kollektiivselt autonoomseks või vegetatiivseks närvisüsteemiks. See süsteem koosneb omakorda kahest osast: sümpaatilisest ja parasümpaatilisest.

Vegetatiivne närvisüsteem mõjutab nn taimeelu protsesse, mis on ühised loomadele ja taimedele (ainevahetus, hingamine, eritumine jne), mistõttu toimub selle nimi (vegetatiivne - taimne). Mõlemad süsteemid on omavahel tihedalt seotud, kuid autonoomsel närvisüsteemil on teatav sõltumatus ja see ei sõltu meie tahtest, mille tõttu nimetatakse seda ka autonoomse närvisüsteemiks. See on jagatud kaheks osaks: sümpaatiline ja parasümpaatiline.

Perifeerse närvisüsteemi närvid on ühepoolsed - tundlikud (sensoorsed) edastavad keha aistingud närvikeskustele ja mootorsõidukid kannavad aju käske kogu kehas. Samuti on segatud närve. Sensoorsete närvide otsad leitakse peamiselt meeleorganites ja nahas ning motoorsete närvide liikuvad neuronid asuvad ajus ja seljaajus.

Autonoomne närvisüsteem (Joonis 357) - reguleerib keha sisemist aktiivsust, selle töö ei sõltu meie tahtest. Ta täidab oma funktsioone kahe süsteemi kaudu, mis koordineerivad erinevate organite tööd, sümpaatilist ja parasümpaatilist.

Vegetatiivne närvisüsteem tervikuna sisaldab nii sensoorset kui ka motoorset närvi, kuid see erineb ülejäänud närvisüsteemist mitmete omadustega. Tugev kontroll nende närvide üle suurte poolkera külgedelt on võimatu; me ei saa meelevaldselt kiirendada ega aeglustada südame löögisagedust või mao ja soolte lihaste tegevust. Lisaks on seos sensoorsete närvide ja suurte poolkera vahel vähem otsene, nii et nende närvide normaalne ärritus ei põhjusta tundeid. Veel üks oluline vegetatiivse süsteemi tunnusjoon on see, et iga sisemine organ võtab vastu kahekordse kiudude: üks rühm neist läheneb elundile sümpaatiliste närvide kaudu ja teine ​​parasümpaatiliste kaudu.

Sümpaatilistest ja parasümpaatilistest närvidest pärinevatel impulssidel on innerveeritud organile vastupidine mõju. Kui näiteks esimene võimendab mis tahes tegevust, nõrgendab viimane seda. Need meetmed on kokku võetud tabelis. 14

Rynok 357. Autonoomse närvisüsteemi skeem.

T tabel 15. Autonoomse närvisüsteemi toime

Vegetatiivne närvisüsteem innerveerib sisikonda, näärmeid, elundite ja naha siledaid lihaseid, veresooni ja südamet, reguleerib kudede ainevahetusprotsesse. Vegetatiivse närvisüsteemi mõju (joonis 358, 359) loomadele ja taimedele levinud nn taimse elu protsessidele (ainevahetus, hingamine, eritumine jne), mistõttu toimub selle nimi (vegetatiivne - taimne). Mõlemad süsteemid on omavahel tihedalt seotud, kuid autonoomsel närvisüsteemil on teatav sõltumatus ja see ei sõltu meie tahtest, mille tulemusena nimetatakse seda ka autonoomse närvisüsteemiks. See on jagatud kaheks osaks: sümpaatiline ja parasümpaatiline. Nende jaotuste valik põhineb nii anatoomilisel põhimõttel (erinevused keskuste asukohas ja sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi perifeerse osa struktuuris) kui ka funktsionaalsetes erinevustes. Sümpaatilise närvisüsteemi ergutamine aitab kaasa keha intensiivsele aktiivsusele; parasümpaatiline erutus, vastupidi, aitab kaasa keha poolt kulutatavate ressursside taastamisele. Paljudel elunditel on sümpaatilistel ja parasümpaatilistel süsteemidel vastupidine toime, mis on funktsionaalsed antagonistid.

Joonis 358. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatiliste ja parasümpaatiliste jaotuste funktsioonid. Parasümpaatiline närvisüsteem 1, 2, 4, 5 - ahenemine; 3 - suurenenud sekretsioon; 6 - aeglustumine; 7.13 - lõõgastumine; 8 - vähenemine; 9.11 - suurenenud liikuvus; 10 - sekretsiooni vähenemine; 12 - vähendamine. Sümpaatiline närvisüsteem 14, 15, 17, 18 - laienemine; 16 - sekretsiooni vähenemine; 19 - kokkutõmbumise kiirendamine ja suurendamine; 20 - vähendamine; 21 - kasum; 22, 24 - motoorika nõrgenemine; 23 - suurenenud sekretsioon; 25 - lõõgastumine; 26 - põnevus.

A - aju laevad; B - õpilane; C - süljenäärmed; D - perifeersed anumad; E - bronhid; F on süda; G - juuste tõstmine; H - higistamine; Ma olen kõht; J on maks; K - neerud; L - neerupealised; M - soolestik; N - põis; O - suguelundid.

Nagu on näha jooniselt 358, kui sümpaatilise sektsiooni närvid stimuleerivad mingi reaktsiooni, siis parasiümpaatilised närvid seda maha suruvad. Need mitmepoolsed protsessid tasakaalustavad üksteist, mistõttu funktsiooni hoitakse asjakohasel tasemel. Ravimite toime on sageli suunatud spetsiifiliselt sellise vastassuunalise algatusele või inhibeerimisele oma suunda mõjutavates mõjudes.

Joonis 359. Autonoomse närvisüsteemi kirjelduse funktsionaalne mudel

Seega sümpaatiliste närvide poolt tulevate impulsside mõjul suurenevad ja suurenevad südame kontraktsioonid, suureneb vererõhk arterites, glükogeen maksas ja lihastes lõheneb, suureneb veresuhkru tase, suurenevad õpilased, suureneb kesknärvisüsteemi tundlikkus. bronhid kitsenevad, mao ja soolte kokkutõmbed pärsivad, maomahla ja kõhunäärme mahla sekretsioon väheneb, põis lõdvestub ja selle tühjendamine viibib. Parasiümpaatilistesse närvidesse sisenevate impulsside mõjul aeglustuvad ja nõrgenevad südame kontraktsioonid, vererõhu langus, vere glükoosisisalduse vähenemine, mao ja soole kontraktsioonid on erutatavad, maomahla ja pankrease mahla sekretsioon suureneb jne.

Autonoomses süsteemis on järgmine omadus, et mootori impulsid liiguvad aju- või seljaajust efektororganisse mitte ühe neuroni kaudu, näiteks impulsside kaudu kõikidesse teistesse kehaosadesse, vaid kahe või enama järjestikuse neuroni kaudu. Selle ahela esimese neuroni keha, nn preganglionne neuron, asub ajus või seljaajus ning teise neuroni keha - postganglioniline - asub ganglionis, mis asub kusagil väljaspool kesknärvisüsteemi. Sümpaatiliste postganglionsete neuronite kehad paiknevad seljaaju, parasümpaatiliste närvide ganglioni lähedal - siseelundite või isegi nende seinte lähedal. Siseorganite afferentsed kiud sisenevad kesknärvisüsteemi koos somaatiliste närvikiududega.

Sümpaatiline närvisüsteem koosneb kiududest, mille rakulised kehad asuvad seljaaju hallmaterjali külgmistes tugipostides. Nende aksonid väljuvad seljaaju närvide eesmistest juurtest koos skeleti lihastesse liikuvate mootorikiududega ja seejärel eralduvad nendest kiududest ning moodustavad seljaaju närvi vegetatiivse haru, mis läheb sümpaatilisele ganglionile. Need ganglionid on seotud; Seljaaju mõlemal küljel on 18 ganglioni ahel, mis ulatub kaelast kõhu poole. Igas ganglionis moodustab esimese neuroni akson teise neuroni dendriidiga sünapsi. Selle teise neuroni keha paikneb ganglionis ja selle akson on suunatud innerveeritud organile.

Lisaks kiududele, mis ulatuvad igast seljaajust vastavale ganglionile, on kiud, mis liiguvad ühest ganglionist teise. Mõnede sekundaarsete neuronite aksonid liiguvad sümpaatilisest ganglionist tagasi seljaaju närvi ja liiguvad oma koostises innerveeritud higinäärmetesse, lihastesse, juuste tõstmisse ja veresoonte seinte lihastesse. Teiste sekundaarsete neuronite aksonid on suunatud emakakaela sümpaatilisest ganglionist kuni süljenäärmeteni ja iiriseni. Sümpaatilise süsteemi sensoorsed kiud läbivad samu närvikohvreid kui mootori kiud, kuid sisenevad seljaaju kaudu tagumiste juurtega koos teiste sensoorsete närvidega, mis ei kuulu vegetatiivsesse süsteemi.

Parasümpaatiline süsteem. See süsteem koosneb kiududest, mis algavad ajus ja lahkuvad kompositsioonist III, VII, IX ja eriti X (vaguse) kraniaalnärvi ja kiududest, mis algavad sakraalsest seljaajust ja lahkuvad selle osakonna seljaaju närvidest. Närvisüsteemi närv pärineb mullast ja paisub läbi kaela rindkere ja kõhuõõnde, kus süda, hingamisteed ja seedetrakti innervaat. Paksusooled, kuseteede süsteem ja suguelundid on parasümpaatiliste kiudude kaudu innerveeritud läbi vaagna seljaaju närvide. Iiris, sublingvaalsed ja submandibulaarsed näärmed ning parotide näärmed on innustunud vastavalt III, VII ja IX paari kraniaalnärve. Kõik need närvid sisaldavad ahela esimese neuroni aksoneid; parasümpaatilise süsteemi ganglionid asuvad nende poolt innerveeritud organites või nende läheduses, nii et kõik sekundaarsete neuronite aksonid on suhteliselt lühikesed.

Sümpaatiliste närvide ergutamine põhjustab aju, naha ja perifeersete veresoonte laienemist; õpilaste laienemine; süljenäärmete eritumise vähendamine ja higi suurenemine; bronhide dilatatsioon; südame kokkutõmbe kiirenemine ja tugevdamine; juukseid tõstvate lihaste kokkutõmbumine; mao ja soolte liikuvuse nõrgenemine; neerupealiste hormoonide suurenenud sekretsioon; põie lõdvestumine ja stimuleeriv toime suguelunditele, põhjustades ka emaka kokkutõmbumist.

Parasiümpaatiliste närvikiudude järgi on antud „käskud”, mis on nende suunas vastupidised: näiteks laevad ja õpilane - kitsendama, põie lihaseid - lepingu sõlmimiseks ja nii edasi.

Autonoomne närvisüsteem on emotsionaalse mõju suhtes väga tundlik. Kurbus, viha, ärevus, hirm, apaatia, seksuaalne erutus - need tunded põhjustavad muutusi organite funktsioonides autonoomse närvisüsteemi kontrolli all. Näiteks äkiline hämmastamine muudab südame kiiremaks, hingamine muutub sagedasemaks ja sügavam, glükoos vabaneb verest maksast, seedetrakti sulamine peatub, ilmub suukuivus. Keha valmistub kiireks reageerimiseks ohule ja vajadusel enesekaitseks.

Pikaajaline ja tugev emotsionaalne stress ja erutus võivad põhjustada tõsiseid haigusi. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, südame isheemiatõbi, peptiline haavand ja paljud teised.

Hetkel, kui rakk hakkas rohkem neid aineid põletama, kui see toob verd teatud verevoolu kiirusele, teavitab ta autonoomset närvisüsteemi selle pideva koostise ja referentsenergiast kõrvalekaldumise rikkumisest. Samal ajal moodustavad autonoomse närvisüsteemi kesksed osad kontrollimeetmed, mille tulemuseks on muutused energia nälga taastamiseks: kiirem hingamine ja südame kontraktsioonid, mis kiirendavad valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist jne.

Joonis 360. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi koostoime skeem.

Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilist jagunemist moodustavad kaks närvi ganglioni ahelat, mis asuvad mõlemal pool selgroogu, ja närvipõõsad, mis neist lahkuvad ja kiirustavad kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Lisaks siseorganitele süvendavad sümpaatilised kiud nii veresooni kui ka nahka. Parasümpaatilist jagunemist esindab närvide seeria; peamine, ekslemine, innerveerib peaaegu kõiki rinna- ja kõhuorganeid. Parasümpaatilistel ja sümpaatilistel närvidel on siseorganite tööle vastupidine mõju. Kui näiteks esimene tugevdab elundi tegevust, nõrgendab viimane seda. Taimsed närvikiud koosnevad vähemalt kahest neuronist: esimese keha keha paikneb kesknärvisüsteemis ja teine ​​- närvisõlmes, kus tekib erutus.

Stellate ganglion on osa sümpaatiliste paaristatud ganglionide süsteemist, mis paiknevad mõlemal küljel peaaegu kogu selg, mitte kaugel selle pinnast. Seda süsteemi nimetatakse sümpaatiliseks pagasiks, see koosneb 20. 22 paarisõlmest - 3 emakakaelast, 10. 12 rindkere, 3. 4 kõhu ja 4 T-kujuga. Neil on keeruline struktuur ja tohutu hulk närvikiude on seotud mitte ainult seljaaju ja omavahel, vaid ka kõigi siseorganitega. Igal nende sõlmede rühmal on oma "mõjupiirkond". Emakakaela innerveerib pea ja kaela piirkond, pectorals - pagasiruum ja siseorganid, nimmepiirkonnad - alumised jäsemed. Kõik sümpaatilise tüve moodustavad sõlmed on tihedalt seotud seljaaju ja aju vastavate osadega.

Perifeerse närvisüsteemi somaatiline osa sisaldab 12 paari kraniaalseid ja 31 paari seljaaju närve.

Joonis 361. Sümpaatilise innervatsiooni skeem. C - kael; Th - pectoralis; L - nimmepiirkonna närvid. 1 - emakakaela ülemine osa; 2 - keskel emakakael; 3 - madalam emakakael; 4 - stellate ganglionid; 5 - päikesepõimik; 6 - epigastrium; 7 - süda; 8 - lihtne; 9 - maks; 10 - kõht; 11 - kõhunääre; 12 - sool; 13 - neer; 14 - põis; 15 - emakas; 16 - pärasool.

Joonis 362. Parasiümpaatilise innervatsiooni skeem. III, VII, IX, X - kraniaalnärvid, SII-SIV - sakraalsed seljanärvid. 1 - tsiliir; 2 - pterygoid; 3 - kõrva; 4 - alamjooneline ganglion; 5 - vaagna närv; 6 - hüpogastriline plexus; 7 - süda; 8 - kopsud; 9 - maks; 10 - kõht; 11 - kõhunääre; 12 - sool; 13 - neerud.

Joonis 363. Sümpaatiline pagasiruum (truncus sympaticus) ja selle harud. Vaade paremalt. Parietaalne pleura ja hilar fascia eemaldati. Parem kops tõmmatakse edasi. 1 - vaguse närv; 2 - tavaline unearter; 3 - keskel emakakaela (sümpaatiline) sõlme; 4 - cervicotomy (stellate) sõlme (sümpaatiline); 5 - sümpaatiline pagasiruum; 6 - parem vena cava; 7 - veen; 8 - õige närvisüsteemi närv; 9 - kõhu aordi; 10 - suur sisemine närv; 11 - väike sisemine närv; 12 - eesmine vatsakese plexus (vegetatiivne); 13 - tsöliaakiline plexus; 14 - sümpaatilise pagasiruumi ühendavad oksad; 15 - söögitoru (sümpaatilised) närvid; 16 - rindkere südame (sümpaatilised) närvid; 17 - parem sublaviaarne arter (ära lõigatud); 18 - brachiaalne plexus; 19 - kaela plexus; 20 - emakakaela ülemine (sümpaatiline) sõlme.

Joonis 364. Kõhu aordi plexus (plexus aorticus abdominalis) ja teised kõhuõõne ja vaagna autonoomsed plexused. Esikülg ja veidi paremal. Maksa, mao ja kõhukelme ja parem ureter eemaldatakse. 1 - tsöliaakiline plexus; 2 - kõrgem mesenteriline plexus; 3 - kõhu aordi plexus; 4 - alumine mesenteraalne plexus; 5 - kõrgem hüpogastriline plexus; 6 - pärasool; 7 - uriini plexus; 8 - parem alumine hüpoglastriline plexus; 9 - sakraalne plexus; 10 - paralleelne paralleelne arter; 11 - nimmepiirkond; 12 - sümpaatiline pagasiruum; 13 - aorto-neerupunkt; 14 - neerupealise plexus; 15 - suur sisemine närv.

Joonis 365. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa peaosa. 1 - okulomotoorse närvi täiendav tuum; 2 - trigeminaalne koht; 3 - parem sülje tuum; 4 - sülje madalam tuum; 5 - vaguse närv; 6 - trumli närv; 7 - süljevool; 8 - trumli string; 9 - submandibulaarne sõlm; 10 - submandibulaarne süljenäärmed; 11 - keelealune süljenäärmed; 12 - kõrva sõlm; 13 - väike kivine närv; 14 - suur kivine närv; 15 - tiibsõlm; 16 - zygomaatse närvi ühendav haru; 17 - tsiliivne lihas; 18 - lihas, kitsenev õpilane; 19 - pisara nääre: 20 - lühikesed tsüary närvid; 21 - tsiliivne sõlm; 22 - võrkkesta selg (parasümpaatiline).