Reieluu osteoblastoklastoom

OSTEOBLASTKLASTOMA (kreeka. Osteoni luu + blastose idu + klastos purustatud + -oom; sünonüüm: hiiglaslik raku kasvaja, hiiglane osteoklastoom) - üksildane osteogeenne kasvaja, mida iseloomustab osteoklastide tüüpi hiigelsuurte rakkude olemasolu. Enamasti on O. healoomuline, kuid selle pahaloomuline versioon. Terminit pakkus välja AV Rusakov ja see võeti vastu NSV Liidus, kuigi teistes riikides muutus mõiste „hiigelrakkude kasvaja” sagedamini. Terminid "müelogeenne hiigelrakkude kasvaja", "müelo-cryptic tuumor", "pruun kasvaja" on aegunud ja ei kehti. Luu kasvajate WHO klassifikatsioonis nimetatakse osteoblastoklastoomi kui „hiiglasse raku kasvajat” ja sellele viidatakse ebaselge histogeneesi kasvajatele.

O. on u. 4% kõigist luu kasvajatest, suhteliselt harva 20-aastaselt ja vanematelt. 55 aastat, umbes 75% O-st täheldatakse 30-40-aastaselt, veidi sagedamini naistel. Enamiku teadlaste sõnul ei esine O. 15-aastaselt. Lemmikpaiknemine - pikkade torukujuliste luude epimetaphys. Mitmed teadlased usuvad, et O. tekib epifüüsis ja levib seejärel külgnevale metafüüsile, teised on arvamusel metafüüsi esmase kahjustuse kohta. O. võib paikneda skeleti erinevates osades, kuid mõjutab harva selgrood, kolju luud, samuti käte ja jalgade väikesi luud. Harvadel juhtudel omab O. luu paiknemist. Paljude teadlaste sõnul mängib O. etioloogias olulist rolli vigastus - paljudel O.-ga patsientidel on ajaloo jooksul ükshaaval või korduv kahjustus kasvaja kahjustuse piirkonnas.

Sisu

Patoloogiline anatoomia

Makroskoopiliselt on kasvajal räpane välimus - punast hallid alad vahelduvad hemosideroosi pruunide fookustega, kollakate nekroosipiirkondadega, fibroosi valgete piirkondadega ja tsüstiliste õõnsustega, mis sisaldavad seroosset või verist vedelikku. Koos valitsevate pehmete massidega esinevad tihedamad fibroosi ja luustumise piirkonnad. Kasvaja paksusest ei leita luude septa, kuid peamiselt perifeersetes osades võib täheldada osteogeneesi osteoid- või kaltsifitseeritud luuplaatide kujul. Kasvaja deformeerib epimefüüsi piirkonnas luu, mis on tingitud kortikaalse aine jaotusest, ja see resorbeerub nendes piirkondades ning periosteumist moodustub uus luu "kest". Mõnikord on lahjendatud kortikaalne aine kahjustatud ja kasvaja levib kahjustatud luu kõrval olevatele pehmetele kudedele. Harvadel juhtudel levib kasvaja lähedalasuvasse liigesesse või luu. O. piirkonnas võib tekkida luu luumurd, mille tagajärjel muutub makroskoopiline pilt verevalumite, nekroosi, reparatiivsete protsesside jms tõttu veelgi mitmekesisemaks.

Mikroskoopiliselt, O. on konstrueeritud kahte tüüpi rakulistest elementidest: ülekaalus on ümarate või ovaalsete tuumadega kergelt piklikud väikesed rakud, mille hulgas on mitmekihilised hiigelrakud mõnikord enam-vähem ühtlaselt jaotunud (mõnikord sisaldavad need kuni 50-100 tuuma) (joonis 1). väikeste rakkude tuumast. Mitoosi esineb mononukleaarsetes rakkudes, paljudes tuumarakkudes ei ole jagunevaid näitajaid. Koos nende kahe rakutüübiga leidub O.-s fibroblastide, ksantaomirakkude väljad ja makrofaagireaktsioonidega hemorraagiad. O. keskosas täheldatakse teatud tüüpi veresoonte kudede verevarustust - veri ringleb otse rakkude vahel, moodustades kohtades väikeseid klastreid nagu kasvajakoe A. V. Rusakovi sõnul, mis põhjustab kasvajakoe ja põhjustab tsüstide moodustumist. See annab teadlastele mitte-silma aluse rääkida O. tulemuse võimalusest luu tsüstis (vt). Märkimisväärne arv veresooni avastati peamiselt tuumori äärealadel. Kasvaja intensiivse kasvu tõttu kaotavad mitmetuumalised hiiglased rakud kontuuride selguse, nende tuumade arv suureneb. Aeglase kasvu korral vähendatakse mitmemõõtmelisi hiigelisi rakke, mis on ümmarguse kujuga, selge kontuuriga, sisaldades väikest arvu tuumasid. Mõningatel juhtudel esineb fibroosi nähtus. Samal ajal vähenevad mitmetasandilised rakud veelgi suurema suurusega, on ebaühtlased närilised piirjooned, sisaldavad oluliselt vähem tuumasid, nende tsütoplasmas muutub tihedaks, basofiilne. O. lõpus tsüstis kasvajakuded on mõnikord peaaegu täielikult vähenenud. Kasvaja kangas tekivad sekundaarsed muutused patoli tagajärjel, muutused oluliselt raskendavad gistolit, pilti. O., kõrvuti asetsevates anumates, hl. arr. venoossed rakud, kasvajarakkude komplekse võib avastada isegi siis, kui O.-l on tüüpiline healoomuline struktuur, mis TP Vinogradova järgi on seletatav kasvaja elementide tungimisega vereringesse kasvaja kudede verevoolu tõttu. Kirjeldatakse metastaasi juhtumeid, milles on tüüpiline (healoomuline) kasvaja struktuur.

Primaarne pahaloomuline O., piirkond, mida iseloomustab väljendunud struktuurne atüüpism koos raske anaplasiaga, võib võtta fibro, polümorfse või osteogeense sarkoomi iseloomu. Jõgi nii tüüpiline gistol, struktuurid kui ka pahaloomuliste kasvajate tunnused metastaseeruvad tavaliselt hematogeenselt, hl. arr. kopsudes, kuid võib esineda metastaase ja piirkondlikke lümfisõlmi.

Kliiniline pilt

Peamine kiil, sümptom on tavaliselt kahjustatud piirkonna valu, mis kiirgab sageli lähedalasuvale liigesele. Hiljem ilmneb luude deformatsioonist tulenev turse. Luude ja O. idanemise kortikaalse aine terviklikkuse häirimisel palpeerimisel võib tunda kasvaja pulsatsiooni. Tuumori esinemisel alumiste jäsemete luudes on vastava liigese funktsioon häiritud ja areneb luudus. Mõnel juhul võib isegi ulatuslike kahjustuste korral O. olla asümptomaatiline. O. kasv tõuseb naistel raseduse ajal järsult ja aeglustub pärast ravi katkestamist.

Diagnoos

O. diagnoosimisel andke suurt tähtsust rentgenolile. teadusuuringutele. Rentgenol, O. pilt on enamasti tüüpiline. Ühekordne kasvaja erineb reeglina ekstsentrilise järjestusega. Sellest tulenevalt on O. selle struktuuri kasvu ja lokaliseerimise tunnused röntgenograafil erinevad. Struktuuri rakulised ja osteolüütilised variandid on olemas.

Rakulise (trabekulaarse) variandi puhul on kõige iseloomulikum märk epimefüüsi paistetusest harvendamisega, kuid kortikaalse aine säilimisega (joonis 2, a). Mõjutatud luu omandab klubikujulise vormi. Samal ajal on kasvaja osteoblastse funktsiooni tulemusena täheldatud epimetafüüsi lõhnava aine jäme-rakulist ümberkorraldamist - suurte ja vähemate vaheseinte väljanägemist, samuti tundlikumat ja tihedamat võrku. Sellisel juhul on mõnikord võimalik eristada O.t aneurüsmaalsest luu tsüstist ainult histoloogiliselt. Kasvaja struktuuris ei ole üldjuhul kaltsiumisoolade ladestusi, luu paistes ala piirjooned on üsna sujuvad, võrreldes enchondroomiga, mida iseloomustab sageli täpiliste kaltsfikatsiooni varjude olemasolu ja kahjustatud luude piirkonna kontuur. Mõjutatud piirkond on selgelt piiritletud luu kõrval asuvatest muutumatutest osadest õhukese sklerootilise veljega, mis koos lahjendatud ajukoorega moodustab kasvaja kapsli. Kasvaja levikuga diafüüsi suunas võib täheldada kasvaja piiri ja nn. teleskoopne üleminek: diafüüs on sama, mis sisestatakse ülalpool riputatud paisutatud epimetafüüsi. Tihtipeale on siin ära toodud ka luustava periosteumi ribad. Kasvaja katmise koorilise aine ebakindlus, mis on tingitud neki-juhtudest, võib põhjustada tekkepatooli, puruneda reparatiivse, üsna sageli hõreda periostoosiga.

O. struktuuri osteolüütilist varianti täheldatakse kas algselt kasvaja kasvu algusest või teisest küljest raku variandist üleminekul. Rentgenol, meenutab mõnevõrra osteolüütilist sarkoomi. Erinevalt sellest on täheldatud kaudse aine hõrenemist ja paistetust, mis katab muudetud luupiirkonda (joonis 2, b). Rakuline struktuur puudub täielikult või osaliselt. Paisutatud ja lahjendatud kortikaalne aine võib imenduda peaaegu täielikult, kuid kasvaja põhjas, muutumatul luudele üleminekul, on tavaliselt levinud ja lahjendatud kortikaalse aine nähtavaid jääke, mis osteolüütilises sarkoomis tavaliselt puuduvad. Nii nn diafüüsi teleskoopiline üleminek tuumorile röntgeniga, varianti täheldatakse veelgi sagedamini kui rakulist iirist.

Radiograafiliselt eristatakse tsentraalselt asetsevat ja marginaalset O. servaäärset kasvajat (joonis 2, c) ei võta tavaliselt epimefüüsi keskseid osi. Nende diagnoosimine on raske, kuid see on täiesti võimalik tänu rentgenooli kaalumisele, puhangutundele, rakulikkusele, periosteaalsele visiirile jne.

O. lühikesed ja lamedad luud võivad tekitada märkimisväärseid raskusi rentgenooli diferentseerimisel. diagnoosid, kuna identset pilti võib anda healrobondoomiga (vt), enkondroomiga (vt Chondroma), luu retikulo-sarkoomiga esmasel arengufaasil (vt primaarne retikulosarkoom), ristluu - chordoma (vt) ja - metastaatilised kasvajad, peamiselt neeru ja kilpnäärmevähi selge rakulise kartsinoomi metastaasid, lokaalne fibroosne osteodüstroofia (vt) ja luu düsplaasia (vt). O. pahaloomulise kasvaja algfaasis on radioloogiliselt võimatu eristada osteopolüütilist varianti. Kasvaja kiire kasv ja raku struktuuri kadumine näitavad, et O. Düfüüsiga piirneva kasvaja kapsli täieliku hävimise põhjal võib eeldada, et O.-st sarkoomile ülemineku korral ilmneb tüüpiline periosteaalne viskoos ja metastaasid.

Ravi

Kirurgiline ravi seisneb luude kahjustatud osa resektsioonis, mille tulemusena asendatakse defekt explantiga; mõnikord kasutatakse krüokirurgia meetodeid (vt). Harvadel juhtudel on infektsioon või kasvaja veritsus suur, näidatakse amputatsiooni. Primaarse pahaloomulise või pahaloomulise O. ravi teostatakse teiste luu sarkoomide ravis kasutatavate meetoditega (vt luu, patoloogia). Juhul, kui kopsudesse on metastaase, võib metastaatiliste sõlmede eemaldamiseks teha kopsude osalise resektsiooni.

Kiiritusravi kasutatakse siis, kui tuumorid (seljaaju, vaagna luud, koljubaas jne), mida on kirurgiliseks sekkumiseks raskesti ligipääsetavad, kui kirurgiline ravi võib põhjustada märkimisväärset düsfunktsiooni, samuti patsientide keeldumise korral kirurgilisest ravist. Kiiritusravi puhul kasutatakse orthotooli kiiritusravi (vt), kauget gamma-teraapiat (vt), samuti suurt energiavõimsust ja elektronkiirgust (vt. Pidurduskiirgus, elektrooniline kiirgus). Optimaalne annusevahemik on vahemikus 3000–5000 rad (30–50 Gy) 3-5 nädala jooksul.

Prognoos

O. healoomulise vormi prognoos on enamasti soodne, pärast töötlemist toimub tavaliselt täielik taastumine. Arvestades O. struktuurilisi omadusi, selle võimet korduda ja metastaasida, peaks isegi tüüpilise (healoomulise) gistooli puhul olema prognoosi kindlaksmääramine igal juhul ettevaatlik.

Bibliograafia: Baran L. A. Pahaloomuliste luu kasvajate kompleksne ravi, Kiiev, 1971; Vinogradova, T.P. Luude kasvajad, lk. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik ja umbes ja JI. A. Giant raku kasvaja (osteoblastoklastoom), Vestn, rentgenol ja radiol., Jsfo 3, lk. 50, 1957; Pereslegin I. A. ja Sarkisyan Yu. X. Kliiniline radioloogia, lk. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Luude ja liigeste haiguste radiodiagnoos, raamat. 2, s. 322, M., 1964; Inimese tuumorite naturoanatoomilise diagnoosi juhend, ed. N. A. Kraevsky ja A. V. Smol-Yannikov, lk. 393, M., 1976; Rus a-ko AV-skeleti patoloogiline anatoomia, lk. 308 jt, M., 1959; Atlas radiologique des tuumorid osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Luu kasvajad, ed. autor D. C. Dahlin, lk. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Osteo-klastoomide (hiiglasrakkude kasvaja), Brit. J. Radiol., V. 45, lk. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteoma, healoomuline osteoblastne kasvaja, mis koosneb osteoidist ja atüüpilisest luust, Arch. Surg., V. 31, lk. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Maddlemiss J. H. Luude hiiglaslik kasvaja, skelett. Radiol., V. 2, lk. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Skeleti häirete radioloogia, v. 1, lk. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Luu hiiglasuursed kasvajad (osteoklastoom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, lk. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu S. Mordynsky (rõõmus), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoom

Osteoblastoklastoom on üks levinumaid luu kasvajaid. Kasvaja on alla 12-aastastel lastel haruldane. Kõige sagedamini leiti vanuses 18-40 aastat.

Põhjused

Osteoblastoklastoomide põhjus ei ole teada. Kasvaja areneb luu kasvu piirkondades: reieluukaela suuremas viltuses, kaelas ja reieluuka peaosas, väikeses varras eraldi (harva).

Osteoblastoklastoomi sümptomid

Kõige sagedamini (74,2%) mõjutavad pikad torukujulised luud, harvemini väikesed ja lamedad luud.

Pikades tubulaarsetes luudes paikneb osteoblastoklastoom epimetafüüsilises osas, metafüüsil lastel. See ei idaneb epifüüsi ja liigese kõhre juures. Harvadel juhtudel paikneb kasvaja diafüüsis (0,2% juhtudest).

Kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast. Üks esimesi sümptomeid on valu kahjustatud piirkonnas. Lisaks esineb luu deformatsioon, esinevad patoloogilised luumurrud.

Healoomuline osteoblastoklastoom võib olla pahaloomuline (põhjustada luu vähki). Pahaloomulise kasvaja põhjus ei ole selge, kuid trauma, rasedus, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega võivad sellele kaasa aidata.

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi sümptomid:

• suurendada valu;
• kiire kasvaja kasv;
• luu hävimise (hävitamise) fookuse läbimõõdu suurenemine;
• hävingu fookuse fuzzy kontuurid;
• lõpp-plaadi hävitamine, mis piirab medullaarse kanali sissepääsu;
• koore kihi hävitamine suurel kaugusel;
• periosteaalne reaktsioon (muutused periosteumis).

Diagnostika

Osteoblastoklastoomi diagnoos hõlmab uuringut, haiguse ja elu ajaloo ajalugu ning perekonna ajalugu, kontrolli. Diagnoosi selgitamiseks on võimalik teostada järgmisi uuringuid:

• Röntgenkiirte uuring (mida iseloomustab ebaühtlane hõrenemine, koore kihi hävimine, luukontuuride klubikujuline paistetus koos rakuvariandiga - luustiku särava aine ümberkujundamine, mis sarnaneb paksule võrgule, koos lüütilise osteoblastomastoomiga) kahjustab pidevalt kahjustusi, mis on selgelt eristatavad normaalsest luust);
• leitakse morfoloogiline analüüs (spetsiifilised hiiglaslikud mitmekihilised rakud, fibroosi piirkonnad, piklikud väikesed mono-tuuma rakud, mis sisaldavad mitoosi, avaskulaarne verevool kasvaja keskel, perifeerse osa rikas vaskularisatsioon).

Primaarset pahaloomulist osteoblastoklastoma iseloomustab raku atüüpia.

Haiguse liigid

Võttes arvesse kasvaja struktuuri, eristatakse järgmisi osteoblastoklastoomi variante:

• rakuline (trabekulaarne);
• osteolüütiline.

Osteoblastoklastoom jaguneb healoomulisteks, pahaloomulisteks ja lüütilisteks vormideks. Healoomulises vormis on kasvaja seinte ümardatud depressioonid mõjutatud piirkondades nähtavad. Pahaloomuliste kasvajate korral esineb tugev osteoporoos, mis areneb kiiresti. Lüütilises vormis täheldatakse homogeenset osteoporoosi.

Patsiendi tegevus

Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ärge ise ravige, sest see võib tuua kaasa kasvaja pahaloomulise kasvaja.

Osteoblastoklastoomi ravi

Healoomulise osteoblastoklastoomi ravi viiakse läbi kahe meetodiga - kiirguse ja kirurgilise meetodiga. Ravi edukuse hindamisel on väga oluline röntgeniuuring, mis võimaldab kindlaks teha morfoloogilisi ja anatoomilisi muutusi kahjustatud luus. Sellistel juhtudel võib lisaks mitmeteljelistele radiograafilistele uuringutele kasutada ka otsese suurenduse radiograafiat ja tomograafiat. Oluline kriteerium osteoblastoklastoomi ravi efektiivsuse seisukohast on kahjustuse remineraliseerumise raskusaste. Mineraalainete suhteline kontsentratsioon erinevatel aegadel pärast kiiritusravi ja osteoblastoklastoomi kirurgilist ravi määratakse radiograafide suhtelise sümmeetrilise fotomeetria meetodiga.

Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab:

• osteoblastoklastoomi eemaldamine (tulemuseks olev defekt asendatakse vajadusel explantiga);
• jäseme amputatsioon (tohutu kasvaja, infektsiooniga).

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi ravi taktika on identne osteosarkoomiga.

Tüsistused

Luude kudede piirkonnas, kus esineb kasvaja häving, esineb sageli patoloogilisi luumurde.

Healoomulistel osteoblastoklastoomidel radikaalsete ravimeetoditega on soodne prognoos, kuid osteoblastoklastoomide ägenemised ja pahaloomulised kasvajad on võimalikud.

Osteoblastoklastoomide ennetamine

Osteoblastoklastoomi spetsiifilist ennetamist ei ole.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad halbade harjumuste loobumist, tervislikku eluviisi, tasakaalustatud toitumist, mõõdukat treeningut.

Osteoblastoklastoom: sümptomid ja ravi

Osteoblastoklastoom - peamised sümptomid:

• Kõrgendatud temperatuur
• Valu kahjustatud piirkonnas
• Hambad lõdvenevad
• Kasvaja pinna hajumine
• Õnne muutus
• Patoloogilised luumurrud
• Näo asümmeetria
• Sõrme rike
• Kummi fistul
• Raske söömine
• Mõjutatud segmendi deformatsioon
• Puudulikkus ei ole

Osteoblastoklastoom (syn. Giant raku kasvaja, osteoklastoom) loetakse üsna tavaliseks kasvajaks, mis on valdavalt healoomuline, kuid omab samas pahaloomulisi omadusi. Peamine riskirühm koosneb 18–70-aastastest inimestest, haigust diagnoositakse väga harva lastel.

Haiguse põhjused on praegu teadmata, kuid eeldatakse, et selle teket mõjutavad sagedased luude põletikulised kahjustused, samuti sama piirkonna regulaarsed vigastused ja verevalumid.

Kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja vähene. Kõige sagedamini esineb patsientidel valu, millel on pidevalt suurenev intensiivsus, haige luu deformatsioon või selle patoloogiline luumurd.

Diagnostika seisneb instrumentaalsete protseduuride rakendamises ja kliiniku põhjaliku füüsilise kontrolli läbiviimises. Selles olukorras on laboratoorsed uuringud praktiliselt diagnostilise väärtusega.

Ravi peamine taktika on suunatud haigustatud luu kirurgilisele eemaldamisele. Pärast ekstsisiooni moodustavad nad siirdamise. Pahaloomuliste kasvajate korral viidake kiiritusravile ja kemoteraapiale.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil ei ole sellel patoloogial eraldi koodi, vaid see kuulub "luude ja liigeste kõhre healoomuliste kasvajate" kategooriasse. Seega ICD-10 kood: D16.9.

Etioloogia

Miks on hiiglasliku raku kasvaja luu moodustamine praegu kliinikutele valge.

Siiski arvavad paljud arstid, et provotseerivad tegurid on järgmised:

• põletikulised protsessid, eriti need, mis mõjutavad luu või periosteumi;
• sama luu sagedased vigastused ja verevalumid - kõige olulisemad ülemise ja alumise otsa jaoks;
• pikaajaline kiiritusravi;
• ebakorrektne luu sisestamine embrüogeneesi ajal;
• sünnitusaeg.

Eriti oluline on see, et sellised tegurid ei põhjusta mitte ainult sellise kasvaja moodustumist, vaid ka pahaloomulist kasvajat.

Hoolimata asjaolust, et patoloogia täpsed põhjused ei ole teada, on täpselt kindlaks tehtud, et osteoblastoklastoom moodustab 20% kõigist luukoe mõjutavatest vähkidest. Selline kasvaja on kõige sagedamini, nimelt 74% juhtudest, pikkade torukujuliste luudega, kuid võib levida ka mõjutatud segmenti ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või kõõlustesse. Alla 12-aastastel lastel praktiliselt diagnoosimata.

Klassifikatsioon

Peamine diagnostiline kriteerium on radiograafia, mille tulemused osteoblastoklastoom on:

• rakuline - kasvajal on rakuline struktuur ja see koosneb mittetäielistest luusildadest;
• tsüstiline - tekib õõnsusest, mis on juba moodustunud luus: see on täidetud pruuni vedelikuga, mistõttu muutub see sarnaseks tsüstiga;
• Lüütiline - sellistes olukordades hävitab moodustumine luukoe, mistõttu ei ole võimalik määrata luumustrit.

Sõltuvalt kasvaja tüübist sõltub ka elulemuse prognoos.

Vastavalt selle lokaliseerimisele on hiiglaslikud rakkude moodustused:

• tsentraalne - kasvab luude paksusest;
• perifeerne - hõlmab patoloogilises protsessis periosteumi või pindmist luukoe.

Enamikul juhtudel tekib healoomuline kahjustus:

• sellega külgnevad luud ja pehmed kuded;
• kõõlused;
• alumine lõualuu, harvem kui ülemine lõualuu;
• sääreluu;
• humerus;
• selgroo;
• reieluu;
• ristik;
• harjad.

Sümptomaatika

Osteoblastoklastoomil lastel ja täiskasvanutel on vähene kliiniline pilt ja see ei erine praktiliselt mõnest luukoe mõjutavast haigusest. See raskendab õigesti diagnoosimise protsessi.

Sõltumata kasvaja asukohast on sellised märgid nagu:

• valulikkus või äge valu kahjustatud piirkonnas;
• patsiendi segmendi tugev deformatsioon;
• valu palpeerimise ajal;
• luu patoloogilise luumurdu teke.

Lõualuu osteoblastoomidel on täiendavaid sümptomeid:

• nägu asümmeetria;
• hamba liikuvuse suurendamine;
• kudede haavandumine kasvaja kohal;
• fistula moodustumine;
• söömishäired;
• palavik.

Käte, reieluu ja õlavarre kahjustuste korral on lisaks ülaltoodud märkidele rikutud sõrmede phalangide liikuvust, kontraktsioonide teket ja väikest muutust kõndimisel.

Nagu ülalpool mainitud, võib osteoblastoklastoomi taastada pahaloomuliseks kasvajaks.

Järgmised tähised näitavad seda:

• kiire kasv;
• luu hävimise fookuse suurenemine;
• üleminek tsellulaarsest trabekulaarsest lüütilisele vormile - see näitab, et haigus tungib sügavamatesse kihtidesse;
• otsaplaadi hävitamine;
• piirkondlike lümfisõlmede suuruse suuruse muutmine;
• patoloogilise fookuse fuzzy kontuurid.

Siiski võib mõningaid neist omadustest avastada ainult patsiendi instrumentaalse uurimise ajal. Seoses väliste märkidega näitab vähktõve protsessi ilmnemine suuremat valu, sealhulgas pehmete kudede palpeerimist.

Diagnostika

Ilma patsiendi eriuuringuta on osteoblastoklastoomi diagnoos võimatu. Täpne diagnoosimine toimub ainult instrumentaalsete protseduuride abil.

Diagnoosi esimene etapp on kliiniku otsene manipuleerimine, nimelt:

• haiguse ajaloo uurimine - skeleti süsteemi krooniliste haiguste otsimine;
• eluloo ajaloo kogumine ja analüüs - mitme vigastuse fakti kindlakstegemine;
• kahjustatud segmendi uuring ja palpatsioon, samas kui arst jälgib hoolikalt patsiendi reaktsiooni;
• Patsiendi üksikasjalik uuring - tuvastada sellise haiguse sümptomite esmakordne ilmnemine ja intensiivsus.

Alumise või ülemise lõualuu osteoblastoklastoomi (samuti muud lokaliseerimist) on võimalik visualiseerida järgmiste protseduuride abil:

• radiograafia;
• stsintigraafia;
• termograafia;
• ultraheli;
• CT ja MRI;
• biopsia - diagnoositakse pahaloomuline osteoblastoklastoom;
• lümfisõlme punktsioon.

Laboratoorsete testide puhul piirdutakse sel juhul üldise kliinilise vereanalüüsi rakendamisega, mis näitab patsiendi üldist tervist ja spetsiifiliste markerite olemasolu.

Ravi

Enamikul juhtudel on luu ravi hiiglaslik kasvaja kirurgiline - lisaks haigele piirkonnale eemaldatakse ka lähedased kuded ja kõõlused. See vajadus on seotud pahaloomuliste kasvajate suure riskiga.

Postoperatiivsel perioodil võib tekkida vajadus:

• ortopeediline ravi alumise lõualuu spetsiaalsete rehvide, struktuuri ja sidemetega - ülemise või alumise jäseme jaoks;
• rekonstrueeriv sekkumine, st plastiline kirurgia;
• pikk funktsionaalne rehabilitatsioon.

Nendes olukordades, kus diagnoosimise ajal tuvastati osteoblastoklastoomile märke vähktõveks, kasutati koos kemoteraapiaga kiiritusravi.

Valgusti töötlemine võib hõlmata järgmist:

• ortopeediline kiiritusravi;
• hargnemis- või elektronkiirgus;
• gamma-kaugrežiim.

Konservatiivsed ja rahvahooldusvahendid alumise lõualuu või mõne muu segmendi kahjustamiseks ei avalda positiivset mõju, vaid vastupidi, võivad probleemi ainult halvendada.

Ennetamine ja prognoosimine

Praegu ei ole välja töötatud spetsiifilisi profülaktilisi meetmeid, mille eesmärk on vältida sellise moodustumise esinemist harjal või muul luul. Sellegipoolest on sarnaste haiguste tekkimise tõenäosuse vähendamiseks mitmeid viise.

Ennetavad soovitused on järgmised:

• vältida traumaatilisi olukordi, eriti ülemiste ja alumiste jäsemete, samuti pehmete kudede ja kõõluste puhul;
• luu ja luukoe tugevdamine kaltsiumilisanditega;
• kõigi haiguste, mis võivad põhjustada kirjeldatud haiguse esinemist, õigeaegne ravi;
• iga-aastane täielik arstlik läbivaatus meditsiiniasutuses koos kohustuslike külastustega kõikidele arstidele.

Osteoblastoklastoomil on soodne prognoos varakult kvalifitseeritud abi otsimisel - 95% juhtudest on võimalik saavutada täielik taastumine. Kuid patsiendid ei tohiks unustada komplikatsioonide suurt tõenäosust: retsidiivi, muutumist vähiks ja metastaaside levikut.

Selliste tagajärgede tekkimine võib:

• enneaegne juurdepääs arstile;
• ebapiisav ravi;
• kahjustatud piirkonna kahjustamine;
• sekundaarse nakkuse protsessi liitumist.

Pahaloomulise kasvaja rakkude elulemus on ainult 20%.

Kui arvate, et teil on Osteoblastoklastoom ja selle haiguse tunnused, võivad arstid teid aidata: onkoloog, üldarst.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Luu tsüst kuulub healoomuliste kasvajate rühma. Sellise haiguse korral moodustub luukoes õõnsus. Peamine riskirühm koosneb lastest ja noorukitest. Põhiline tegur on kohaliku vereringe rikkumine, mille taustal ei mõjuta luude kahjustatud piirkond piisavalt hapnikku ja toitaineid. Kuid arstid määravad mitu muud tegurit.

Finger thumbwash - jäsemete sõrmede pehmete kudede äge infektsiooniline põletik. Patoloogia progresseerub nakkusetekitajate sissetoomise tõttu näidatud struktuuridesse (kahjustatud naha kaudu). Kõige sagedamini tekitab patoloogia progresseerumine streptokokke ja stafülokokke. Bakterite leviku kohas ilmuvad esmalt hüpereemia ja ödeem, kuid patoloogia tekkimisel tekib abstsess. Esialgsetel etappidel, kui ilmnevad ainult esimesed sümptomid, võib petturit konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Aga kui abstsess on juba moodustunud, siis sel juhul on ainult üks ravi - operatsioon.

Perioodiline abstsess on igemepõletik, mille taustal moodustub väikeste hernestega pähkel kuni suuruseni ulatuv moodustumine ja fookuses olev mädane vedelik. Patoloogia mõjutab võrdselt mehi ja naisi.

Hambaraviüksuste arvu kõrvalekallete üheks tüübiks on polüodontika (sün. Supercomplete hambad, hüperdontia), mida iseloomustab nende arvu suurenemine. Täiendavate hammaste olemasolu probleemi täielikult ignoreerides viib paljude ebameeldivate tagajärgede tekkeni.

Ameloblastoom on patoloogiline protsess, mille puhul healoomulise kasvaja teke toimub peamiselt lõualuu alumisel poolel. See haigus põhjustab luukoe hävimist, lõualuu deformatsiooni, hambaproteesi nihkumist.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Osteoblastoklastoom - taassündi vältimiseks

Osteoblastoklastoom (hiiglane, hiiglaslik raku kasvaja, osteoklastoom) on määratletud kui üks levinumaid luu kasvajaid. Haiguse arengu erinevuste sugu ja vanust iseloomustavaid omadusi ei leitud. Osteoblastoklastoomiga patsientide hulk varieerub aastast kuni 70 aastani, meditsiinilised uuringud on näidanud, et patoloogia tipp langeb vanuses 20 kuni 40 aastat. Laste ja noorukite esinemissagedus on väiksem.

Haiguse kirjeldus

Osteoklastoomi histogenees ei ole täpselt teada. Arstid omistavad selle haiguse sarkoomiklassifikaatorile, kuna kasvaja paikneb luu sisemises osas. Patoloogia lokaliseerimine on metafüüsi tsoon, samuti põlveliigese pikkade torukujuliste luude epifüüs. 60% juhtudest on täheldatud reieluu osteoblastoklastoomi. Märkimisväärne osa jaotatud ja sääreluu kasvaja arengust. Sageli diagnoositakse lõualuu, vaagna, õla, selgroo patoloogia.

Osteoklastoomide erilise struktuuri tõttu on selle diagnoosil palju raskusi. Sageli on osteoblastoklastoom "segi aetud" fibrosarkoomiga, kondrosarkoomiga või kiulise histiotsütoomiga.

Hiiglasse raku kasvajale iseloomulik:

• võime koheselt ja aktiivselt areneda ja kasvada, võib kasvaja "liigutada" teise luu;
• lokaliseerimine - sageli liigese kõhre lähedal;
• kui uurime osteoklast mikroskoobi all, siis on selgelt näha, et selle struktuur on palju sadu tuumaga juhuslikult paigutatud hiigelrakke;
• sisselõike korral on kasvaja esitatud pruuni, kollase või pruuni pruuni värvi vaskulaarse lahtise koe kujul;
• üsna sageli on neil kangaste, vaheseinte, ulatuslike tsüstiliste õõnsuste nekrootilisi kohti;
• areneb juba küpsed luud, mille loomulik kasv on juba lõppenud.

Hiiglasse raku kasvaja provotseerib luu hõrenemist, hilises ja arenenud staadiumis on koore kiht täielikult hävitatud.

Arstid nimetavad osteoblastoklastoomi healoomuliseks metastaatiliseks kasvajaks, nendes kasvajates on alati osteogeensed sarkoomid. Hiljutised uuringud on kindlaks teinud, et tõelist pahaloomulist osteoklast ei eksisteeri.

Arengu põhjused

Kui healoomulise hiiglasraku kasvajat ravitakse valesti, muudetakse see pahaloomuliseks kasvajaks. Pahaloomulise kasvajaga neoplasmid esinevad 15% juhtudest, mille järel ei ole enam võimalik kutsuda osteoklastoomi healoomuliseks.

Haigus on meditsiinis juba pikka aega teada olnud, kuid seni pole selle arengu täpseid põhjuseid formuleeritud. Eeldatakse, et hiiglaslike raku kasvajate arengu provotseerivad tegurid on:

• luude ja periosteumi põletiku keskpunktid;
• korduvaid vigastusi.

Olenevalt konstruktsioonist ja kasvamise kalduvusest eristatakse kahte tüüpi osteoklastoomi:

1. Lüütiline - iseloomustab kortikaalse luu kiire kasv ja oluline hävimine.
2. Rakuline-trabekulaarne - määratakse kindlaks luukoe hävitamise fookuste olemasolul, mille õõnsus jagatakse vaheseintega. Seda tüüpi kasvaja liigitatakse kaheks alamliigiks - aktiivseks tsüstiliseks ja passiivseks tsüstiliseks.

Aktiiv-tsüstiline ei ole tähistatud selge piiridega, see kasvab kiiresti, hävitab oluliselt luu kortikaalset kihti, see protsess kutsub esile spindli-kujuline luu turse. Passiivsel tsüstil on selged ja selged piirid, neil puudub kalduvus kasvada.

Kliiniline pilt

Peaaegu võimatu on kindlaks määrata hetk, mil osteoklastoom on just selle arengu alustanud, kuna haiguse algfaasis ei ole väljendunud sümptomeid.

Selja ja liigeste valu ja kriis aja jooksul võib põhjustada kohutavaid tagajärgi - liigese ja selgroo liikumise kohalikku või täielikku piiramist kuni puue. Inimesed, kes on õppinud mõrklikust kogemusest, kasutavad ortopeedi Bubnovski poolt soovitatud füüsilist abinõu liigeste ravimiseks. Loe edasi »

Patoloogia peamised tunnused on:

• Lüütilise kasvaja tekkimisel esineb alati valu. Ebameeldivad tunded tekivad kahjustatud kehaosa ja aktiivse liikumisega.
• Kasvajate kasv kutsub esile suurenenud valu, samas kui kahjustatud piirkond suureneb, lähimate liigeste liikumine on takistatud ning kogu jäseme funktsionaalsus on sageli häiritud.
• Patoloogia lokaliseerimise kohas on naha punetus, turse, kasvaja kohal ilmneb eriline vaskulaarne muster.
• Osteoklastoomile vajutamisel kuuldakse kriis. See sümptom näitab luukoe hävitamist.
• Aktiivse tsüstilise tuumori arengu esialgne kliiniline ilming on luumurrud. Kahjustatud luu paranemise aeg ei muutu, kuid trauma kutsub esile kasvaja kasvu.

Kui osteoklastoom muutub pahaloomuliseks, on patsiendil järgmised sümptomid:

• intensiivse valu ilmumine;
• aktiivne kasvaja kasv, mis laieneb sageli lähedalasuvatele kudedele ja organitele;
• luu hävimise keskus suureneb, kasvaja selged piirid “kaovad”;
• metastaase.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutab arst järgmisi meetodeid:

• Ajaloo kogumine.
• Visuaalne kontroll.
• Keha kahjustatud osa palpatsioon.
• Röntgenuuring (kasvaja lokaliseerimise ja selle tüübi määramine).
• CT või MRI (luu sügavuse uurimine).
• Kahjustatud koe biopsia (kõige sagedamini on seda tüüpi uuring ette nähtud enne kirurgilist ravi).

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis (ICB 10) on osteoblastoklastoom määratletud koodiga D16.

Kasvaja pahaloomulise kasvaja staadium

1. Esimene on soodne väljavaade. Sellesse kategooriasse kuuluvad kasvajad, millel on vähenenud pahaloomulise kasvaja aste, mis piirduvad luu koore kihiga ja paiknevad väljaspool seda.
2. Teine on see, et pahaloomuliseks protsessiks muutumise tõenäosus suureneb, kuid metastaasid on endiselt puuduvad. Patoloogia lokaliseerimine - luu piires või väljaspool selle piire.
3. Kolmas on tõendid mitme luu kahjustuse kohta.
4. Neljandaks, kasvaja erineb erineva suurusega, omab suurt ohtu pahaloomuliseks protsessiks ümberkujundamiseks ja selle määravad individuaalsed või piirkondlikud metastaasid.

Ravi

Osteoblastoklastoomi ravitakse ainult kirurgiliselt, enne operatsiooni plaani määramist määratakse kindlaks kasvaja tüüp ja asukoht, selle suurus.

Kas teil on kunagi olnud pidev selja- ja liigesevalu? Otsustades seda, et te loete seda artiklit - teate juba osteokondroosi, artroosi ja artriiti. Kindlasti olete proovinud hulga narkootikume, kreeme, salve, süsti, arste ja ilmselt ei aidanud ükski ülaltoodust teid aidata. Ja selleks on selgitus: farmatseutidele ei ole lihtsalt kasulik tööriista müüa, sest nad kaotavad kliente. Loe edasi »

1. Eemaldamine kahjustatud luu töö ajal.
2. Kemoteraapia.
3. Kiiritusravi.

Sõltuvalt patoloogia staadiumist määratakse ravimeetod:

• 1. ja 2. etapis sääreluu, ribi, küünarnuki, kalkulaadi, aga ka luude osteoblastoklastoomi puhul viiakse läbi kahjustatud piirkonna segmentaalne või marginaalne resektsioon. Toimingut võib läbi viia nii defekti asendamata kui ka proteesi või siiriku loomisega.
• 3. etapis viiakse läbi kogu kahjustatud luu pikaajaline resektsioon või eemaldamine. Kui patoloogilisse protsessi kaasatakse veresooned, närvid või suur osa jäsemest, samuti on infektsiooni tunnuseid, viiakse läbi amputatsioon.

Pärast operatsiooni on näidatud kohalik krüoteraapia, samuti elektrokoagulatsioon.

Kiiritusravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kordumise riski vähendamiseks;
• patoloogia arengu varases staadiumis;
• kui kasvaja asub kirurgias raskesti paiknevas kohas (seljaaju);
• pärast kirurgilise ravi keeldumist patsiendilt.

Oluline on kindlaks teha, et kiiritusravi efektiivsus on operatsiooniga võrreldes väike.

Enamikes variandides on hiigelrakkude kasvajate prognoos soodne. Kuid ärge unustage võimalikke tüsistusi.

Reieluu osteoblastoklastoomi ilmingud ja ravi

Osteoblastoklastoom on üks levinumaid luu kasvajaid. See mõjutab lapsi harva. Kõige sagedamini esineb seda täiskasvanutel 18 kuni 40 aastat. See kasvaja mõjutab võrdselt nii naisi kui ka mehi. On perekonna ajaloo juhtumeid, seega uuritakse sugulaste pärilike tervisehäirete ajalugu alati.

Selle kasvaja arengu põhjused ei ole täpselt teada. Kõige sagedamini ilmub see kasvuvööndi kohtades. Reieluu osteoblastoklastoom on üks levinumaid tüüpe. See võib areneda nii kaela kui ka reie pea ja väikeste või suurte varraste peal.

Peaaegu alati kasvaja areneb üksi ja ainult mõnikord võib leida topeltformaate ja seejärel ainult külgnevate luudega.

Kõige sagedamini esineb osteoblastoklastoom pikkadel torukujulistel luudel. Selliste juhtude osakaal on umbes 75%. Väikesed ja lamedad luud kannatavad harva selle moodustumise tõttu.

Pikkas tubulaarses luus moodustub epimetaphyseal osakonnas osteoblastoklastoom. Laste puhul toimub see metafüüsis.

See kasvaja ei kasva liigese kõhre ega epifüüsi all. Mõnikord võib see sobida diafüüsiga.

Sümptomid

Olenevalt sellest, kus osteoblastoklastoom hakkas arenema, erinevad peamised tunnused ja ilmingud. Kahjustuse kohas algavad üsna tõsised valud, luud hakkavad deformeeruma ja tekivad patoloogilised luumurrud.

Osteoblastoklastoom võib olla:

• healoomuline;
• pahaloomuline;
• lüütiline

Healoomuline võib lõpuks muutuda pahaloomuliseks. Selle põhjuseks võib olla rasedus, vigastus või kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Kuidas tehakse kindlaks, et kasvaja muutub vähkkasvajaks?

• valu muutub tugevamaks;
• kasvaja hakkab kiiresti kasvama;
• luu hävimise läbimõõt suureneb;
• hävitamise keskus kaotab oma selged jooned;
• otsaplaat, mis sulgeb medullaarse kanali, hakkab varisema;
• koore kiht variseb;
• periosteum muutub.

Healoomulise tüübi puhul näitab röntgenkuva tuumori seintel ümmarguseid süvendeid, pahaloomulist on iseloomulik osteoporoos ja lüütiline on iseloomulik homogeensele osteoporoosile.

Kuidas diagnoositakse osteoblastoklastoom?

Arst korraldab uuringu ja kogub haiguste elulugu ning pereliikmed. Kontroll viiakse läbi.

Seda tüüpi kasvaja täpseks määramiseks tehke mitmeid teste. Vaja on röntgenikiirgust. Nad näitavad luu hõrenemist, mis levib ebaühtlaselt, kahjustatud koore kihti, luu kontuurid on klubikujulised jne.

Teostatakse rakkude morfoloogiline analüüs, millel on nähtavad väga suurte tuumarelvade rakud.

Kahjustatud piirkond paisub ja nahk selle piirkonna kaudu venitub väljendunud veresoonte mustriga. Kui te seda piirkonda tundsite, võite tunda tihe kujunemist ja kuulda alalist kriisi. Mõnikord on häiritud liigese töö kasvaja lähedal.

Ravi

Healoomulist tüüpi ravitakse kiiritusraviga või kirurgiliste meetoditega. Operatsiooni ajal eemaldatakse kasvaja. Vajadusel paigutatakse kahjustuse kohale explant. Väga harva, kui kasvaja on suur ja nakatunud, on jäseme amputatsioon.

Õigeaegse ravi korral on prognoosid väga lohutavad.

Saadud tüsistused põhjustavad sageli patoloogilisi luumurde.

Mis on osteoblastoklastoom ja kuidas seda kõrvaldada?

Osteoblastoklastoom on tavaline luu kasvaja tüüp. Hoolimata sellest, et see kasvaja kuulub sarkoomide klassi, kannab see enamikul juhtudel healoomulist struktuuri. Isegi sellise kursuse korral võib see patsiendile põhjustada tõsist ebamugavust, sest sellised kasvajad võivad ulatuda suurte suurusteni.

Kõige sagedamini diagnoositakse hiiglaslike osteoklastoomide esinemist inimestel vanuses 18 kuni 40 aastat. Lastel ja noorukitel on patoloogia väga harv. See patoloogiline seisund nõuab keerulist ravi, kuna sellistel kasvajatel on kalduvus pahaloomuliste kasvajate tekkeks, see tähendab, et sellise osteoblastoomi muutumine vähktõveks on suur.

Patoloogia põhjused

Osteoblastoklastoomi etioloogia ei ole veel kindlaks tehtud. Selle patoloogilise seisundi põhjuste kohta on mitmeid teooriaid. Paljud teadlased usuvad, et see luu kasvaja tuleneb geneetilisest ebaõnnestumisest. Probleemide tekkimise eeltingimusi saab tagasi panna emakasisene arenguperioodil. Osteoklastoblastoomile päriliku eelsoodumuse tõenäosust ei ole veel kindlaks tehtud.

Arvatakse, et ühe luupiirkonna arvukad vigastused ja verevalumid võivad kaasa aidata sellise kasvaja välimusele. Lihakude struktuuris esinevad põletikulised protsessid suurendavad defektide tekkimise ohtu.

Osteoklastoblastoomi tekke esilekutsumiseks ülemise või alumise lõualuu piirkonnas võib hamba ekstraheerimise ajal kahjustada luukoe või nakkust. Naised, kellel on eelsoodumus sellise vea ilmnemise suhtes, on suur tõenäosus kasvaja kasvu alustamiseks raseduse ajal.

Selle patoloogia tekkimise riski suurendavad välised ja sisemised tegurid on järgmised:

• halvad harjumused;
• halb toitumine;
• teatud ravimite võtmine;
• hormonaalsed häired;
• endokriinsed haigused;
• elavad ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades;
• nakkushaigused;
• parasiitide sissetungid;
• kaltsiumi metabolismi häired;
• kaasasündinud ebanormaalne luu struktuur;
• töötada ohtlikes tööstusharudes.

Patoloogia tekkimise riski suurendamine korduva kiiritusraviga. Lisaks võib kõrge taustkiirgusega piirkondades viibimise teel saadud kiiritamine tekitada sellise kasvaja kasvu.

Lokalisatsioon ja iseloomulikud sümptomid

Osteoklastoblastoomid moodustuvad väikeste ja pikkade torukujuliste luude kasvualade piirkonnas. Enamikul juhtudel arenevad need kasvajad reieluu ja sääreluu kudedest. Vähem esinevad nad õlavarre piirkonnas. Selliste kasvajate kasv ülemise ja alumise lõualuu kudedest, käte ja jalgade luudest, ribidest ja selg on äärmiselt haruldane.

Haiguse kliinilisi ilminguid võib jagada üldiselt, mis ei sõltu moodustumise lokaliseerimisest ja kohalikust, mis tuleneb keha teatud osas defekti tekkimisest.

Enamikul juhtudel ilmnevad healoomulised kasvajad ainult kohalike sümptomite tõttu. Üldised sümptomid on osteoklastoblastoomi pahaloomulise koe degeneratsiooni juuresolekul suuremad.

Haiguse levinud ilmingud on:

• kriis, mis tekib osteoklastoblastoomile vajutamisel;
• väljendunud vaskulaarne muster kasvaja üle;
• ähmane kasvaja;
• lukustusplaadi hävitamine;
• kasvajate kiire kasv;
• ümbritseva luukoe kiire hävimine;
• suurenenud valu, kui kasvaja kasvab;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
• üldine nõrkus ja vähenenud jõudlus;
• üldise seisundi halvenemine;
• isutus;
• tuumori külge kinnitatud lihaste katkestamine;
• palavik;
• kiire kaalulangus.

Kasvaja suuruse kiire kasvu tõttu kasvavad osteoklastoblastoomi kohalikud nähud kiiresti. Tuumorite arenemisega alumise või ülemise lõualuu puhul näib patsient kaebust näo asümmeetria süvenemise kohta. Hambad muutuvad liikuvaks. Võib-olla nende kaotus. Mõnel patsiendil on täheldatud nekroosi fookuste teket kasvajaga nakatunud piirkonnas ja fistulites. Suured kasvajad võivad häirida normaalset söömist.

Tuumorite moodustumisel alumistes jäsemetes täheldatakse kõndimisharjumuste suurenemist. Lisaks areneb lihaste atroofia. Järk-järgult kaotab patsient võime iseseisvalt liikuda. Suur kasvaja naha alla on kergesti tuvastatav. Käe võimaliku düsfunktsiooni humeraliga kaotamisega. Sõrmede luude kahjustused põhjustavad kontraktsioone ja käte liikuvust. Vähenenud verevoolu tõttu võivad kasvaja ümbritsevad pehmed kuded paisuda ja muutuda punakaks.

Diagnostilised meetodid

Kui luu neoplasmi tekke nähes on märke, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Onkoloogias kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks erinevaid laboratoorse ja instrumentaalse analüüsi meetodeid.

Esiteks kogub spetsialist anamneesi ja kahjustatud piirkonna palpatsiooni. Pärast seda suunatakse patsient röntgenkiirte. Patoloogia radioloogilised tunnused viitavad osteoklastoblastoomi arengule, kuid diagnoosi kinnitamiseks ja metastaaside tuvastamiseks on sageli ette nähtud selliste uuringute läbiviimine, nagu:

Kasvajakoe histoloogilise struktuuri täpseks määramiseks on sageli ette nähtud biopsia, et koguda proove edasiseks laboriuuringuks.

Ravimeetodid

Osteoklastoblastoomi ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega. Toiminguid täiendab kemo ja kiiritusravi. Selliste tuumorite ravis teostatakse mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Kirurgilise ravi valik sõltub protsessi eiramisest. Kui kasvaja piirdub väikese luude piirkonnaga ja tal ei ole märke pahaloomulistest kasvajatest, tehakse luu eraldi ala resektsioon.

Arvestades, et osteoblastoomidel on tugev kalduvus pahaloomulise degeneratsiooni tekkeks, võib osutuda vajalikuks mitte ainult kahjustatud luupiirkonna resektsioon, vaid ka külgnevate pehmete kudede ja kõõluste osad. Pärast sellist sekkumist on sageli vaja luu siirdamist.

Kui onkoloogilise protsessi tunnuseid ja kui kasvaja saavutab suure suuruse, võib soovitada jäseme või lõualuu osa amputatsiooni. Kiirguse ja keemiaravi skeem valitakse individuaalselt sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Prognoosid

Kasvaja enneaegse avastamise korral on prognoos soodne. 95% patsientidest on kompleksravi ajal võimalik saavutada jäsemete täielik taastumine ja säilimine. Kui patoloogiat avastatakse metastaaside staadiumis, on prognoos vähem soodne. Pärast ravi on ainult 65% patsientidest taastunud.

Luude hiiglaslik kasvaja (osteoblastoklastoom)

Hiigelrakkude kasvaja, nagu on näidanud TP Vinogradov (1960), eraldati Cooperi ja Traveri poolt 1818. aastal ning määrati sarkoomirühma. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) märkis nende kasvajate healoomulist kulgu. Aastal 1922 pidas J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) seda kasvajat absoluutselt healoomuliseks ja soovitas seda nimetada "healoomuliseks hiiglasrakkude kasvajaks". AVRusakov (1959) leidis, et see moodustumine on tõeliselt kasvaja ja kuna ta on põhjendanud oma seisukohta kasvaja rakuliste elementide osteoblastina ja osteoklastina, nimetas ta seda kasvajat osteoblastoklastoomiks.

Kasvaja koosneb hiiglaslikest mitmekülgsetest rakkudest ja ühikulistest vormidest. D.C.Dahlini sõnul on K.KnUnni, hiiglaslikud rakud on vähem tähtsad kui ühekomponentsed (mononukleaarsed rakud). Autorid usuvad, et mitmekülgsed rakud on identsed või peaaegu identsed ja on leitud enamikus luu patoloogilistes tingimustes; nende arvates ei ole kasvaja täpne rakuline päritolu teada. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin ja teised usuvad, et selle kasvaja histogeneesi alusel tuleks nimetada osteoblastoklastoomiks. Viimastel aastatel on märkimisväärne hulk autoreid väljendanud seisukohta, et osteoklastid pärinevad vereloome tüvirakkudest ja osteoblastid pärinevad stromaalsetest mehhanüütidest.

Kui ta oleks järjekindel ja veendunud oma arvamuses, oleks võimalik kahtlustada selle kasvaja nimetuse õigsust. Kui pöördume luukoe füsioloogiast teadaolevate faktide poole, on nüüd hästi teada, et kõik luukoe protsessid tekivad nii osteoblastide kui ka osteoklastide aktiivsuse integreerimise tõttu.

Kasvaja praktiliselt ei esine alla 12-aastastel lastel. Kõige sagedamini leitakse see vanuses 18 kuni 40 aastat. Kliiniline kulg on aeglane, valu on kerge, see toimub hilja. Deformatsioon, luu turse täheldatakse hilisemates etappides. Kasvaja on jagatud healoomulisteks, lüütilisteks ja pahaloomulisteks vormideks. Healoomulises vormis on kahjustatud piirkonnas täheldatud tsüstilisi muutusi, kuid tegelikult on need kasvaja seinte ümardatud süvendid; lüütilises vormis täheldatakse homogeenset osteoporoosi pahaloomulises vormis osteoporoosi hääldamisel ja progresseerumisel kiiresti. Hiigelrakkude kasvajad võivad ümbritsevatesse veenidesse ja kaugetesse kopsudesse tekitada lokaalseid metastaase, kus nad säilitavad healoomulise struktuuri ja suudavad toota luukoe. Mikroskoopiliselt koosneb kasvaja mononukleaarsetest rakkudest, mis sarnanevad osteoblastidele ja multinukleaarsetele rakkudele. Tänaseks on arutelu tuumori vereringe olemuse üle - kõige õhemate laevade või veevoolu tüübi üle.

Alates pahaloomulise fibroosse histiotsütoomi isoleerimisest on röntgendiagnoos muutunud raskemaks, kuna ilmselgelt on sageli pahaloomulise fibroosse histiotsütoomiga seotud pahaloomuliste hiiglaslike raku kasvajate pahaloomulisi vorme, mis seletab nii kohalike kui ka kaugete kordumiste ja surmade suuremat arvu.

Viimase 10 aasta jooksul on radioloogid saatnud meile 6 patsienti, kellel oli diagnoositud hiiglaslik raku kasvaja, samas kui histoloogiliselt tuvastati pahaloomuline kiuline gmintiotsütoom.

Täiskasvanud CITO luude patoloogia osakonnas raviti 518 patsienti healoomuliste ja 87 pahaloomuliste hiiglaslike kasvajatega, kokku 605 inimest (tabel 19.1).

Tabel 19.1. Patsientide jaotus sõltuvalt healoomulisest või pahaloomulisest kasvajast

Emakakaela selgroo kahjustusega oli 11 patsienti, rindkere - 12, nimmepiirkonda - 12, ristluu - 9, vaagna luude - 33> sõrmede ja metakarpide luude - 10, radiaalset luu - 49, ulnarluu - 9, õlavarre - 54, lõhki - 4, clavicle - 5, rinnaku - 1, proksimaalne reieluu - 76, distaalne - 89, sääreluu proksimaalne ots - 77, distaalne - 51, talus - 6, kanna - 7 patsienti.

Kasvaja esmane lokaliseerimine on pikkade torukujuliste luude epimetafüüs, harvem lapi, vaagna luud, selg, ribid, käte luud (joonis 19.1).

Osteoblastoklastoom areneb kohtades, kus on luu kasvu tsoon: reieluu pea ja kaelas, reieluu suuremas viltuses või (harva) isoleeritult väikeses varras. Harva või topeltkasvaja lokaliseerumisel on vajalik hüperparatüreoidismi korral välistada luu kahjustus. Me täheldasime osteoblastoklastoomi üleminekut reieluu distaalsest otsast sääreluu proksimaalsele otsale. Sellised topelt lokaliseerimised on haruldased, kuid nende kirjeldused leiduvad kirjanduses [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Me täheldasime 2 patsienti; üks neist mainiti ülalpool ja teises, metakarpaluu luu hävitas hiiglasliku kasvaja kasvaja (joonis 19.2), mis oli täielikult välja lõigatud ja asendatud allograftiga, ning 20 aasta pärast ilmus IV nimmepiirkonna kehasse hiiglaslik kasvaja.

Sageli paikneb osteoblastoklastoom ekstsentriliselt, hävitades rohkem ühe reieluu või sääreluu tüübi või kaela ja reieluu pea halvema pinna. Kui luu liigesotsas on osteoblastoklastoomi röntgenkiirguse avastamisel, saavutab see vähemalt luu alampiirkonna, vähemalt väikeses piirkonnas. Kasvaja võib mõjutada kogu luu liigeset, paisutada või hävitada koore kihti ja ületada luu.

Mõnikord hävitab kasvaja luu ebaühtlaselt, samas kui raku-trabekulaarne vorm määratakse radiograafiliselt või kliiniliselt või luu kaob kasvaja kasvu all - lüütiline vorm.

Joonis fig. 19.1. Radiaalse luu alumise otsa resektsioon ei takistanud tuumori ülekandumist karpaalkuudele (a). Mõjutatud randme luud eemaldatakse ja defekti asemel asetatakse ulnaripea (b).

Kliinilised ilmingud on tüüpilised: mõõdukas valu puhkeasendis, valu liigutamisel vastavas liiges, kuid peaaegu kunagi ei tekita liigeses kontraktsiooni, nagu sarkoomides. Kohaliku palpatsiooniga on mõningane tundlikkus, mõnikord tuumori pulsatsiooni tunne, kuid mitte nii tugevalt väljendunud kui hüpernefroomi metastaaside, kilpnäärme adenoomide või vaskulaarsete kasvajate puhul. Patoloogilised luumurrud on suhteliselt sagedased.

Osteoblastoklastoom omandab rasedatel naistel alati lüütilise vormi, areneb nii kiiresti ja sellega kaasneb selline ilmne kliiniline pilt, et seda diagnoositakse sageli pahaloomulise kasvajana. Raseduse lõpetamine on esimene asi, millega ravi algab, kuigi mitmetel patsientidel, keda me täheldasime, avastati osteoblastoklastoom raseduse lõpus ja nad võtsid meiega ühendust pärast sünnitust. Kõigis neis naistes hävitati täielikult vastava luu liigeseots.

M.I. Kuslik (1964) ja I.Bloodgood (1920, 1924) loeti healoomuliseks kasvajaks osteoblast-healoomuliseks kasvajaks, kuid seda vaadet on nüüd muudetud. Osteoblastoklastoom on "mitmekülgne kasvaja", mis võib olla healoomuline (kõige sagedamini), primaarne pahaloomuline ja pahaloomuline. See on aga ainult skeem. Vaatamata sellele, et kõigi juhtivate patoloogide ja onkoloogide sellele kasvajale pööratakse suurt tähelepanu, on paljud küsimused ebaselged [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya, Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, jt.

Joonis fig. 19.2. Hiiglaslik raku kasvaja, mis hävitas kogu I metakarpaluu luu.

A.V.Rusakoval (1952, 1959) on kodumaal kirjanduses üsna laialt levinud arvamus, et osteoblastoklastoomides ei ole intratumorseid veresooneid ja et veri paisub läbi kasvaja kudede lõhede, s.t. seal on kudede verevool või kasvaja. Kuid mõned vanad [Ivanovski N. N., 1885] ja kaasaegsed [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], kirjeldavad autorid intratumoraalseid veresooni. V.S. Yagodovsky ja G.N. Gorokhova (1977), kes uurisid operatsioonil patsientidel 40 healoomulist osteoblastoklastoma, mis leidsid histokeemiliste ja veresoonte võrgustiku meetodite abil suure hulga väikesi laevu, millest paljud olid väga õhukesed seinad. Osteoblastoklastoomide abil tuvastati sinusoidide seinte äärmuslik õhuke elektronmikroskoopiline uurimine ja SI Lipkin (1975).

Kontrastse anumate seguga, mis on amputeeritud jäsemete osteoblastoklastoomi tekke tõttu, märkis V.S. Yagodovsky, et kontrastne segu väga õhukeste vooludega "jätab" veresoonte valendiku läbi oma seina väikeste pooride endoteelirakkude vahel. V.S. Yagodovsky ja G.N. Gorokhova pakkusid välja, et peamine verevool osteoblastoklastoomile toimub vaskulaarses voodis, kuid ei eita „kudede” verevoolu võimalust.

Osteoblastoklastoomi verevoolu iseärasustega, osteoblastoklastoomirakkude sisseviimisega kasvaja venoosse veresoontesse, kapslisse ja ümbritsevatesse kudedesse, on seotud kasvaja kalduvus retsidiivi, lokaalse ja kaugema metastaasi tekkeks. Osteoblastoklastide metastaase, millel oli kõik healoomuliste kasvajate morfoloogilised tunnused, kirjeldasid TPVinogradova ja AVVakhurin (1952), H.Laffe (1953), W. R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956, H.J.Spjut (1962). Asjaolu, et healoomulise kasvaja metastaasid arenevad kopsudes, määrab vajaduse aktiivse kirurgilise taktika järele - metastaaside eemaldamine, mis mõnikord viib patsiendi ravini.

L.P. Kuzmina ja V.S. Yagodovsky (1963) kirjeldasid 5 patsienti, kellel oli eemaldatud kasvaja kohast mõningal kaugusel pehme kudedes healoomulise osteoblastoklastoomi metastaas. Autorid uskusid, et ägenemised tekkisid kasvajaelementide sisenemise tõttu veenilaevadesse, mida nägime operatsiooni ajal.

Joonis fig. 19.3. Reieluu välise kondüüli hiiglasraku kasvaja lüütiline vorm (a). Periartikulaarne resektsioon viidi läbi õõnsuste seinte elektrokagulatsiooniga ja kortikaalse kihi taastamine koos siirdega ilealisest tiibast (b). 3 aasta pärast - defekti täielik taastamine.

Nad soovitasid, et vähima kahtluse korral kasvaja idanevusest pehmetes kudedes tuleks neid koos kasvaja nidusega laialdaselt lahti lõigata. Ühel patsiendil, kellel on sapenoonsetes veenides hästi eristunud kasvaja metastaasid, sidusime need kokku ja lõigasime kahjustatud lõigud välja, mis viisid ravile.

Koos healoomuliste, esmaste pahaloomuliste osteoblastoklastoomidega täheldatakse luu, mis kipuvad luu veelgi aktiivsemalt hävitama kui tavalistes lüütilistes vormides. Üha sagedamini täheldatakse ümbritseva koe idanemist, tuumori koega ühist kapslit. Siiski ei pea kõik patsiendid tegema jäseme amputatsiooni, mõnikord on võimalik teostada luu liigeste otsa laia resektsiooni ümbritsevate pehmete kudede ja liigese kapsli ning luu defekti asendamisega. Me täheldasime vaagna luude esmast pahaloomulist osteoblastoklastomaati, mis mitte ainult ei kasvanud pehmeteks kudedeks, vaid põhjustas ka kopsuveeni kasvaja masside obstruktsiooni.

Sekundaarset ja pahaloomulist osteoblastoklastoomi täheldatakse nii pärast radikaalset kui ka radikaalset sekkumist ning eriti sageli pärast sobimatut kiiritusravi. Samal ajal tekib enamikel patsientidel polümorfsete rakkude sarkoom koos mitme kopsu metastaasiga.

Kõik ülaltoodud näited viitavad sellele, et radioloogil ja arstil on väga raske otsustada, milline vorm sisaldab kasvajat ja millist ravimeetodit valida.

Joonis fig. 19.4. Parema reieluukaela ja parema reieluu kaela hiiglaslik kasvaja (a). Mõjutatud osa resekteeritakse ja asendatakse allograftiga, mille murdumine - endoprotees (b). Tüüpiline röntgenkujutis hiigelrakkude kasvajast (c).

A.Matsumoto et al. (1978), mis põhineb koekultuuridega tehtud eksperimentide tulemustel, viitavad sellele, et lisaks prostaglandiinile E2 (PgE2), inimese aktiveerivatele osteoklastidele sünteesivad inimese hiiglaslikud raku luu kasvajad, mis on veel identifitseerimata teguritena, mis on samuti seotud luu resorptsiooniga, tundlikud temperatuurile ja omavad suure molekulmassiga valgu massi.. Kas see ei ole üks teguritest, millega luuõõne seinte elektrokagulatsioon pärast kasvaja eemaldamist on nii tõhus.

Joonis fig. 19.5. Hiiglaslik raku kasvaja, mis mõjutab V-nimmepiirkonda, ristmikku ja paremat luu luu. Kliiniline taastumine pärast kiiritusravi.

Ravi. Operatsioon marginaalse resektsiooni või curettage'i järgi põhjustab vähemalt 25% retsidiividest. Piiratud kahjustusega on võimalik edukalt kasutada marginaalset resektsiooni, õõnsuste seinte elektrokagulatsiooni ja õõnsuse asendamist allogeensete pookoksadega või defekti ümberlülitamist suletud õõnsuseks närvirakkudest: luuüdiga täidetud õõnsusest saab kiiresti täieõiguslik luukoe (joon. 19,3).

Luude liigeseotsiku hävitamisega saab edukalt rakendada endoproteesi asendamist (joonis 19.4), harvemini kasutasime külma konserveeritud allotransplantaate. Seega saab ravimeetodi õigeaegne ja korrektne valimine saavutada patsiendi taastumise. Suurimad raskused on esimese emakakaela lülisamba kasvajad (vt peatükk 40), täielikult kahjustatud selgroolülid, vaagna luud. Kui istme luu ja vaagna keha kahjustusega patsient pöördus meie poole, pakkusime 1961. aastal välja algse operatiivse ligipääsu, mida edukalt mitu korda kasutati.

Iliumi ja suure osa rümpade lüüasaamisega oleme teinud ettepaneku kiiritusraviks, sest operatsioon põhjustaks jala paralüüsi (joonis 19.5).

Erinevalt meist, nagu ka paljudest Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides asuvatest A.Gruцыy'st ja teistest Poola ortopeedidest, on pärast tuumori mehaanilist eemaldamist curettage'iga töödeldud õõnsusega seinad 5% fenoolilahusega ja seejärel suletud tsemendiga [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Nii fenooli kui tsementlahusti toksiline toime luudele ja patsiendi kehale on negatiivne.

I.S.Rossenbloom et al. (1999) teatavad, et hiiglaslik raku kasvaja mõjutab liblikest forameni ümber. Need kasvajad ei ole tavaliselt kiiritusravi suhtes tundlikud, põhjustades sageli mõlema kõrva pulseeriva müra tunnet, häiritud helijuhtivust ja kraniaalnärvide madalamat pareessiooni. Glomus-kasvaja diferentsiaaldiagnoos viiakse tavaliselt läbi angiograafia alusel. Patsiendil läbi viidud angiograafia näitas, et välise unearteri suurel hulgal väikese läbimõõduga harude hupulaarses piirkonnas on hüpervaskularisatsioon; arterite harude väike läbimõõt komplitseeris preoperatiivset emboliseerimist. Kasvaja radikaalne resektsioon tehti infratemporal fossa'st.

S.T. Zatsepin
Täiskasvanute luude patoloogia