MED24INfO

Reie amputeerimine toimub sagedamini fascioplastilise meetodiga.

Hip-amputatsioonitehnika

Eesmised (suuremad) ja tagumised (väiksemad suurused) aponeurootilised klapid lõigatakse kokku sellisel tasemel, mis võrdub jäseme läbimõõduga. Naha kontraktiilsusele lisatakse 3-4 cm, lihased ristuvad samal tasapinnal 3-4 cm kaugusel klapi alusele. Seejärel tõmmatakse lihased puusaliigese suunas üles; luu saagitakse läbi tõmmatud lihaste serva. Järgnev protseduur annab hea tulemuse: pärast luude lõikamist lõigatud lihaste tasemel antakse reie kängu vertikaalsele asendile oma kehakaalu mõjul, lihased liiguvad proksimaalses suunas; pärast seda ületatakse lihaseid teist korda ringikujuliselt piki seisva luu proksimaalset serva, mis saagitakse uuesti ära. Pärast seda kärpimismeetodit ei saa koonustüve moodustada, sest känni horisontaalses asendis sulguvad lihased täielikult saepuru luu. Saepuru kohal olevad lihased ei õmble luud.

Luu, närvide, veresoonte töötlemine üldreeglite alusel.

Istmikunärvi, kui amputatsioon toimub reie keskmises ja ülemises kolmandikus, sääreluu ja tavaline peroneaal, kui amputatsioon toimub madalamal kolmandikul, lühendatakse seda ilma eriravita. Kõikidel juhtudel on vaja ka nn. cutaneus femoris posterior ja saphenus. Need armidega seotud närvilised närvid põhjustavad teravaid valusid, mis sageli muudavad proteesi kasutamise võimatuks.

Catgut õmblused on kantud aponeuroosile ja siidile - nahale. Klaasist või kummist äravool viiakse haava välisküljele 48 tunni jooksul. Kui kapillaaride veritsus on rikkalik, on soovitatav sisse viia kaks drenaaži - haava kesk- ja külgnurkades.

Reeglina ei ole reie toetavat diafünaalset kännu olemas ja seda ei saa eksisteerida, sest reieluu võlli ristlõikepindala on ebaoluline ja reie nahk ei ole kohandatud vastu pidama pikaajalisele aksiaalsele koormusele. Reieluu amputatsioon vastavalt õllemeetodile koos reieluu diafüüsilisest laminaadist periosteaalsel või periosteaalsel lihasjalal ei suurenda tugipinda; luu plaat ehitati kiiresti ümber, ühendades selle diafüüsiga. Yu Yu. Dzhanelidze'i järgi moodustatud transplantaadid, tugiplatvormi saamiseks ja pärast Wilms'i (Wilms) järgi amputatsiooni, lahustuvad või muutuvad 2-3 aasta jooksul osteofüütide sarnasteks vormideks. Sama saatus satub ka kalkulaadi transplantaati, samuti pärast teisi vaba luu siirdamise meetodeid.

Kui reie amputatsioon ülemises kolmandikus, tuleb iga sentimeetri pikkust kaitsta. 4-6 cm reieluu tüvega saab teha puusaliigeses liikuva proteesiga. Seetõttu tuleb lühikese reieluu kändude korral teostada reamputatsioon või plastiline kirurgia ainult siis, kui infiltratsioon kaob ja esineb mõningaid pehmete kudede atroofiat. Nendel juhtudel annavad armide ekstsisioon, luude ja plastide kerge lühenemine kohalike naharessurssidega alati head tulemust, pärast selliste plastide säilimist jääb igasugune naha tundlikkus, mis ei kehti Filatovi plastide puhul, mida harva kasutatakse reidel, kui nahka ei ole. koht

Proteesid pärast puusa amputatsiooni

Protseduurid pärast reieluu ühepoolset amputatsiooni viiakse läbi erinevate struktuuride proteesidega, sõltuvalt amputatsiooni tasemest, kudede olekust, vastupidavusest ja kännu toetusest, liikuvusest puusaliiges, amputeeritud üldseisundist.

Kasutatakse puidust, poolpuidust, poolhaagiseid ja metallist proteese.

Protsessid pärast puusa amputatsiooni on palju raskemad kui puusa amputatsiooni järel. Eriti raske on proteesimine pärast kõrget ja pärast kahepoolset puusamutatsiooni.

Proteesi tugevnemise parandamiseks reie kännal kasutatakse nn vaakumkinnitust, mis põhineb õhu vaakumis reie jäigas (puidust) varrukas. Õhu depressioon tekib siis, kui protees ripub astme astme ajal ja kaob, kui protees on toetatud. Proteesi hea fikseerimine saavutatakse vaakumi ja känni naha kleepumisjõu mõjul proteesi hülsiga. Hülsi vaakum ei tohiks ületada 40 mm Hg ja vaakumi kestus 1-3 sekundit. Pikema ja haruldasema õhuga, mis on kände lõpus, võib tekkida turse, valu ja naha haigused. Valdav enamus amputeedidest,

kasutage vaakumproteesid, lisage täiendav kinnitus, kuid pange tähele proteesi parimat ühendamist käntsaga. Proteesi vaakum viiakse läbi spetsiaalse ventiili abil, mis on sisestatud proteesihülsile.

Puusa kolmekordne amputatsioon vastavalt Pirogovile ja muudele töömeetoditele

Mõiste "amputatsioon" koosneb ladinakeelsetest sõnadest "ampu" - ümber ja "taar" -, et kustutada, ära visata. Hüppa tasemel amputatsioon, hoolimata operatsiooni lihtsast tehnoloogiast, on seotud suurte vigastuste ja suure verekaotusega. Alumise jäseme erinevate osade eemaldamisel kehtib põhimõte: mida kaugemal kehast on piirmäär, seda vähem ohtlik on kirurgiline sekkumine. Vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile (mcb) on puusaliigese ja puusa liigese traumaatiline amputatsioon kood S78.

Pirogovi poolt 1952. aastal tehtud säärte osteoplastilise eemaldamise geniaalne meetod tunnistati kirurgilise arengu ajaloo läbilöögiks. Selle põhivara oli juhitava alumise jäseme tugifunktsiooni suurepärane anatoomiline taastamine.

Amputatsiooni ettevalmistamine

Alajäsemete planeeritud eemaldamisel reiepiirkonnas on arstidel piisavalt aega, et koguda patsiendi kohta vajalikku teavet ja uurida hoolikalt ajalugu. Keskendutakse anesteesia meetodi valikule ja anesteetikumide ratsionaalse annuse määratlemisele, sõltuvalt amputatsiooni tasemest ja patsiendi seisundist. Rutiinne operatsioon viiakse läbi üldise või epiduraalse (seljaaju) anesteesia all.

Umbes kolmandik patsientidest läheb kirurgiasse kiiresti ja neid kasutatakse kiiremas korras. Samal ajal kasutatakse valušoki tekke ärahoidmiseks endotrahheaalset (intubatsiooni) anesteesiat. Kõik meetmed on lisatud, et vältida võimalike tüsistuste tekkimist: verejooks, haava pinna nakkus, mürgistus kahjustatud rakkude ja kudedega.

Amputatsiooni põhiprintsiibid

Lisaks puusamutatsiooni tehnika järgimisele on selle edukaks tulemuseks vaja integreeritud lähenemist. Uued elundite ja kudede eemaldamise põhimõtted põhinevad järgmiste soovituste rangel rakendamisel:

1. Operatsioonile peab eelnema patsiendi konsulteerimine angiosuurikutega.
2. Kudede sisselõike taseme määramiseks on vajalik täpne hinnang verevarustuse vähenemisele jala reiepiirkonnale. Reie ülemise kolmandiku amputatsiooniga püüavad nad säilitada võimalikult palju oma pikkust edasise proteesimise võimaluseks.
3. See peaks olema kudedega väga ettevaatlik, et vältida nende verevarustuse rikkumisest tingitud tüsistusi.
4. Pärast jäseme eemaldamist on vaja teha kännu plastik rekonstrueerimine puhta õmbluse ja tulevase proteesi inertse toe moodustamisega.
5. Postoperatiivne rehabilitatsioon peaks hõlmama patsiendi proteesimist ja psühholoogilise seisundi normaliseerumist.

Arteriaalse puudulikkuse taseme hoolikas uurimine ja säästlike amputatsioonimeetodite kasutamine aitab säilitada alumise osa suurimat võimalikku osa, lühendada taastumisperioodi ja võimaldada patsiendil elada täielikult.

Erinevad jäsemete eemaldamise meetodid

Kudede amputatsiooni dissektsioonide kuju on ümmargune, patchwork (elliptiline). Tsirkulaarsed toimingud jagunevad üheks, kaheks ja kolmeks hetkeks. Praegu võtke kude teatud tasapinnaline ekstsisioon. Eristatakse ühekordseid ja kahekordseid klappide amputatsioone. Lõikepiirkonna katte kogu kate on arvutatud spetsiaalse valemi abil, võttes arvesse reie naha kontraktiilsuse parandust.

Ühekordse plaastri fascioplastilised amputatsioonid

Enne operatsiooni sooritamist on sisselõikekoht märgistatud ühe klapiga, mis peaks katma eemaldatud pinna. Selle suurus peaks olema lõikepiirkonna asemel 1/3 jäseme ümbermõõdust. Naha klapilt, mis väljub nahaalusest koest ja fassaadi kohast. Klapp on välja lõigatud ja asetatud nii, et õmblus ei satuks känni kandepinnale.

Kahepoolsed toimingud

Reie amputeerimise operatsioon kahekordse klapi meetodiga hõlmab haava pinna katmist kahe keele sarnase naha fragmendiga, mis on orienteeritud üksteise vastas. Klappide suurus võib olla erinev, kuid nende üldine suurus peaks vastama ekstsisioonipinna läbimõõdule ja naha kontraktiilsuse korrektsioonidele.

Kate, mis moodustavad katteklaasid, eristatakse järgmisi kände moodustamise meetodeid:

• nahk ja fassaas: naha, nahaaluse rasva, fassaadi klapp;
• tendonoplastiline: kõõlus-plast;
• osteoplastit kasutatakse alumise otsa amputatsiooniks reie alumise kolmandiku tasemel koos patellar-tugitsooni moodustumisega;
• periostoplastiline: periosteum on klapi osa;
• müoplastiline koos antagonistlike lihastega.

Reie pinge-plastiline amputatsioon vastavalt Callenderile põlveliigese lõikamisega viiakse läbi patella eemaldamisega, lõigates kõõlustest lihaseid. Pärast luu eemaldamist kaetakse ekstsisioonipind antagonistlihaste kõõlustega ja õmmeldakse.

Ühekordsed väljalõikamise meetodid

Selle meetodiga alumise jäseme kahjustatud osade eemaldamiseks lõigatakse pealiskaudsed ja sügavad pehmed kuded samaaegselt. Trimmitud lihased lepivad spontaanselt kokku. Järgneva luu saagimise ajal piki lihaste kokkutõmbumise serva moodustatakse saagitud võlli otsaga koonus. Guillotiini amputatsioon hõlmab kõigi reie kudede samaaegset ekstsisiooni.

Samaaegsete toimingute järel saadakse kännu silmatorkav kooniline kuju, mis ei sobi proteesi kinnitamiseks, mistõttu on vaja täiendavat amputatsiooni, kui kate allutatakse proteesile. See meetod on hädaolukorras vajalik meede.

Kaks hetkoperatsiooni

See meetod koosneb kahest peamisest etapist: koe pinna kihtide sisselõike kõikide lihaskiudude sidekompositsioonist ja ringikujulisest dissektsioonist. Teine moment teostatakse mööda joont, mille moodustab kontraktsiooniline nahk, või nahk kinnitatakse manseti kujulise sidekarkassiga ja liini sisselõige tehakse mööda voltimisjoont. Pärast jäseme täielikku väljavõtmist lülitage mansett välja, katke sisselõige.

Pirogovi järgi kolmeastmeline koonusringikujuline amputatsioon

Kolmemõõtmelisi ringikujulisi operatsioone viiakse läbi suurte lihasmassiga aladel, näiteks alumise jäseme amputeerimiseks reie keskmises kolmandikus. Pirogovi meetodil on lihtne ja koonusringikujuline töö. Meetodi peamine omadus on luua piisav hulk lihaskihti, et katta tulevikus kännu.

Toimingute järjekord, kui Pirogovi järgi on puusaliigese kolmekordne amputatsioon, sisaldab järgmisi samme:

1. määrata amputatsiooni tase;
2. arvutada pehmete kudede parameetrid, visandada naha sisselõike projektsioonijooned ellipsi kujul;
3. I operatsioonihetkel - naha ja nahaaluskoe dissekteerimine mööda tähistatud jooni;
4. II operatsiooni hetk - lõigata pindmised lihaskimbud, tõmmake üles;

Tsirkulaarsete amputatsioonide meetodit iseloomustab kiirus ja tehniline rakendamise lihtsus. Võimalikeks puudusteks on töötlemata armi teke kännu abrakti külge proteesile, vajadus ekstraheerimise järele kõrgemal tasemel.

Osteoplastilist Gritti-Szymanowski-Albrechti meetodit kasutatakse kõige sagedamini reite alumise kolmanda osa taandamiseks, et parandada nõiakoost. Sel moel pööratakse patella ümber, moodustades funktsionaalsema proteesi jaoks luu kandva pinna.

Võimalikud puusa eemaldamise tüsistused

Luude kirurgilise eemaldamise ühine tüsistus on haava pinna nakkus, mille tagajärjel tekib suppuratsioon. Infektsiooniprotsessi operatsioonijärgne areng muutub sageli mõjutatud kudede uuesti amputatsiooni põhjuseks.

Tüsistuste tekkimise tunnused on järgmised:

• naha lõhenemine haava lähedal nende sondeerimisel;
• kännu kudede suur turse;
• valu sündroom;
• sümptomid.

Patsientide seisund pärast operatsiooni normaliseeritakse komplikatsioonide sümptomite kompenseerimise teel. Infektsiooni olemasolu näitab haava taastamist.

Põletuste põhjus, sidekoe armi kudede karmistamine, nekroosi piirkondade moodustumine võib olla kännu lõpus hematoomid. Peale selle, säilitades tundlikkuse, on "fantomvalude" ilmumine võimalik - amputeeritud jäsemete tunne.

Stump hooldus postoperatiivsel perioodil

Tüsistuste riski aste pärast operatsiooni sõltub patsiendist vastavalt arsti soovitustele ja kännu nõuetekohasele hooldusele. Taastusravi hulka kuulub operatiivse jäseme arendamine, et vältida kontraktsioonide teket. Patsient tegeleb soojendamis jalgadega kolmandal päeval pärast reie eemaldamist, suurendades järk-järgult klasside kestust.

Pärast õmbluste eemaldamist ja sideme rakendamist algavad intensiivsemad treeningud harjutustega, mille eesmärk on parandada lihastoonust, parandada koe trofismi. See võimaldab teil valmistada operatiivset jäseme proteesi kandmiseks. Umbes kuu pärast rehabilitatsioonikursuse lõppu hakkavad patsiendid proteesiga liikuma.

Alumise jäseme amputeerimine: näidustused, juhtivus, tulemus

Alumise jäseme amputatsioon on operatsioon, mida enamikul juhtudel viiakse läbi tervislikel põhjustel, kui patsiendil puudub võimalus ellujäämiseks ilma radikaalse operatsioonita. Amputatsioon viitab jäseme osa eemaldamisele kogu luu kaudu ja jäseme perifeerse osa kärpimine liigesest nimetatakse eksartikuleerimiseks (või liigese eraldamiseks).

Jalgade amputatsioonil on kaks peamist põhjust - need on vaskulaarse süsteemi vigastused ja kroonilised funktsionaalsed haigused. Tõsised vigastused omakorda on alusteks ja sekundaarseks tegevuseks.

Amputatsiooni tüübid

Esmane amputatsioon

Primaarne amputatsioon on operatsioon alumise jäseme eemaldamiseks kudedes, mille pöördumatud patoloogilised muutused on toimunud. Neurovaskulaarsete kimpude ja luude täielik kahjustus tekib pärast kõrguse langemist liiklusõnnetuste, löökhaavade, põletuste ja muude traumaatiliste mõjude tõttu.

Arst teeb otsuse esmase amputatsiooni kohta pärast seda, kui patsient on pärast õnnetusjuhtumit erakorralise meditsiini osakonda viinud. Kui on olemas vähemalt üks võimalus päästa see osa, tuleb see kindlasti teha. Kuid purustatud luude ja rebenenud sidemetega on ohtlik hoida jalga - sepsis pärast selliste ulatuslike vigastuste kohest tekkimist.

Teisene amputatsioon

Sekundaarne amputatsioon on operatsioon, mida tehakse mõnda aega pärast eelnevalt rakendatud operatsiooni. Radikaalse meetodi aluseks on ulatuslik infektsioon, mis viib kudede surmani ja lagunemiseni. Põletikulisi protsesse, mida ei saa kõrvaldada jäseme säilitamise teel, võivad põhjustada külmumist, põletused, veresoonte pikaajaline pigistamine ja haavainfektsioonid.

Reamputatsioon

Reamputatsioon - taaskäivitamine pärast jäseme kärbimist. Seda tehakse meditsiinilise vea parandamiseks (põhiliselt on kände moodustamisel lubatud valearvestused) või proteeside ettevalmistamiseks. Reamputatsiooni kasutatakse siis, kui esimese operatsiooni käigus moodustunud kände ei ole proteesiga kokkusobiv või selle pinnal moodustuvad trofilised haavandid. Luu lõpu terav kaugus venitatud nahast või operatsioonijärgsest armist on absoluutne põhjus kirurgiliseks sekkumiseks.

Krooniliste haiguste tüsistuste amputatsioon

On mitmeid kroonilisi haigusi, mis põhjustavad jäsemete pöördumatuid protsesse:

• Diabeet;
• Osteomüeliit;
• Luu tuberkuloos;
• Atherosclerosis obliterans;
• Pahaloomulised kasvajad.

ateroskleroosist, valatud trombangiitist, diabeedist ja muudest kroonilistest haigustest tingitud isheemiast tingitud jäsemete nekroosi teke

Operatsiooni eesmärk on vältida kahjustustes tekkinud toksiinide teket keha tervetesse elunditesse ja kudedesse ning säilitada proteesimiseks vajalik lihas-skeleti tasakaal.

Amputatsiooni ettevalmistamine

Väga tihti tuleb amputatsioon läbi viia kiiresti, niipea kui patsient siseneb traumatoloogia osakonda. Selles keerulises olukorras on äärmiselt oluline pöörata piisavalt tähelepanu valu leevendamisele. Ebapiisava anesteesia korral võib tekkida valulik šokk, mis kahjustab patsiendi üldist seisundit ja halvendab taastumise prognoosi. See on tõsine valu, mis on tekkinud ettevalmistusperioodi ja amputatsiooni ajal, mis tekitab operatsioonijärgsel perioodil hirmu ja ärevust.

Kui operatsioon viiakse läbi kiireloomuliste näidustuste kohaselt (ilma eelneva ettevalmistuseta), kasutatakse sagedamini intubatsioonianesteesiat ning planeeritud amputatsioonide ajal valitakse anesteesia vorm keha seisundi alusel. See võib olla piirkondlik või üldanesteesia.

Lonkade taseme amputatsioon on seotud ulatuslike kahjustustega periosteumi närvirakkudele, lihastele ja veresoontele - see tähendab piirkondadele, kus on palju valu retseptoreid. Epiduraalne anesteesia, mis on leidnud laialdast kasutamist tänapäeva kirurgias, vähendab mürgistuste tüsistuste ohtu pärast jäseme kärbimist (võrreldes endotrahheaalse meetodiga) ja loob ka tingimused efektiivseks operatsioonijärgseks analgeesiaks.

Igal juhul võetakse planeeritud amputatsiooni ettevalmistamisel arvesse võimalust kasutada ühte või teist anesteesia vormi ja patsiendi füüsilist seisundit. Üldine anesteesia, millel on kõik selle puudused, on sagedamini eelistatud, sest patsient ei näe sündmuse tõsidust kahjustava operatsiooni ajal.

Alumise jäseme amputatsiooni põhiprintsiibid

NK amputatsiooni tüüpilised tasemed

Kirurgilises praktikas kasutati amputatsiooniskeeme pikka aega, mille kohaselt teostati jäseme kärpimine selliselt, et tulevikus saaks kasutada standardproteesi. Selline lähenemine viis sageli tervete kudede ebamõistliku eemaldamiseni.

Liiga kõrge amputatsioon suurendas nõiajääkide tekkimise tõenäosust, mida saab korrigeerida ainult sekundaarse toiminguga. Klassikalise välikirurgia amputatsiooniskeemide peamiseks puuduseks on re-amputatsiooni reservkauguse puudumine ja individuaalse proteesi loomine.

Kuna meditsiinilise taastusravi tehnoloogiad arenevad kiiresti ja proteesistruktuuride valikute arv on kümneid üksusi, võib iga kaasaegse traumatoloogia amputatsiooni juhtumit pidada individuaalseks rakendatud metoodika ja operatsioonijärgse taastumise skeemi seisukohast.

Seega on amputatsiooni aluseks oleva tegevuse peamised põhimõtted: jalgade anatoomilise funktsionaalsuse maksimaalne võimalik säilitamine, proteesi kujuga ühilduva kände loomine, fantoomvalu sündroomi ennetamine.

Amputatsiooni üldreeglid

Igat tüüpi amputatsioonid ja eksaratsioonid viiakse läbi kolmes etapis:

1. Pehme koe dissektsioon;
2. Luu saagimine, periosteumi kirurgiline ravi;
3. Laevade ligeerimine, närvirakkude töötlemine (tualettkant).

Vastavalt pehme koe lõhustamiseks kasutatavale meetodile jagatakse amputatsioonid patchwork ja ringjooneks.

Üks plaastrite amputatsioon hõlmab töödeldud (saetud) luu ja pehme koe sulgemist ühe naha naha alla ja nahaaluse koe ja sidekiu abil. Klapp on kujundatud raketi või keele kujul. Fragmendi lõikamine viiakse läbi nii, et operatsioonijärgne armi liigub võimalikult kaugele känni töötavast (toetavast) osast.

Dvuhkoskutnaya amputatsioon - haav pärast sulgemist suletakse kahe fragmendiga, lõigatakse jäseme vastaskülgedelt. Klapi pikkus ülalkirjeldatud kirurgiliste meetoditega määratakse arvutusega, mis põhineb kärbitud jäseme läbimõõdu suurusel, võttes arvesse naha kontraktiilsustegurit.

Tsirkulaarne amputatsioon - pehmete kudede dissektsioon viiakse läbi jäseme pikiteljega risti, mille tulemusena moodustub ristlõige või ellipsi. Seda meetodit kasutatakse jäsemete nendes osades, kus luu asub pehmetes kudedes (reieluu piirkonnas). Pehme koe dissektsiooni teostatakse ühe, kahe või kolme liigutusega (vastavalt nimetatakse amputatsiooni ühe-minutiliseks, kaheastmeliseks või kolmeks hetkeks).

Üheastmeline (giljotiin) operatsioon hõlmab koe lõikamist luude ringliikumisse, mille järel luu saagimine viiakse läbi samal tasemel. Seda tehnikat kasutatakse hädaolukordades, mis on seotud patsiendi elu säästmisega (nagu juhtub pärast õnnetust, tulekahjustusi, loodusõnnetusi). Giljotiini tehnika peamiseks puuduseks on vajadus sekundaarse operatsiooni (reamputatsioon) järele, et parandada proteesimiseks sobimatut (koonilist) känni.

näide Pirogovi järgi kolme-minutilisest amputatsioonist

Kahe võimendiga amputatsioon toimub kahes etapis. Esialgu on nahk lõigatud, kiudude nahaalune kiht, sidekiht. Lisaks nihutatakse töötava ala nahk (pingega) jäseme proksimaalsesse osa. Teine etapp - lõigatud lihased, mis läbivad venitatud naha serva. Operatsiooni puudumine - liigse naha moodustumine kände mõlemal küljel. Seejärel lõigatakse need fragmendid ära.

Kolmeastmeline koonuse-ringikujuline amputatsioon on operatsioon, mis viiakse läbi jäsemetes, kus üks luu läbib pehmete kudede ümbruses. Kirurg teostab dissektsiooni erinevatel tasanditel, kolmes etapis. Kõigepealt lõigata pealiskaudne nahk, nahaaluskoe, pealiskaudne ja sidekate. Seejärel lõigatakse lihased vastavalt naha kontraktsioonile. Kolmas etapp on sügavate lihaste lõhustamine proksimaalses suunas (piki tõmmatud naha serva).

Operatsiooni puuduseks on ulatuslikud armid kändealal (tugipinnal), luu saepuru osa kitsenev profiil. Pärast koonuse-ringikujulist amputatsiooni on tehniliselt võimatu teostada proteesimist (uuesti kinnitamine on vajalik). Vene kirurgi N.I. arendatud koonusringikujuline tehnika. Pirogov, mida kasutatakse gangreeni operatsioonil põllul, kus on pidevalt haavatud, ning puuduvad tingimused kavandatud toimingute teostamiseks.

Periosteumi ja tualettkantide töötlemine

Alumise jäseme amputatsiooni operatsiooni kõige olulisemad punktid on periosteumi ja kännu tualeti töötlemine.

Aperiosteaalses meetodis lõikub periosteum saepuru luu tasandil ringikujulise lõikega, misjärel see on distaalses suunas nihutatud. Luu saagitakse alla 2 mm periosteaalse sisselõike koha (suuremat fragmenti ei saa jätta, pidades silmas luu nekroosi tekkimise riski).

Subperiosteaalses meetodis lõigatakse periosteum luude saagimise tasemest allapoole (piirmäär määratakse valemiga) ja nihkub keskele (proksimaalses suunas). Pärast luude lõikamist õmble periosteum selle töötlemise kohale (saepuru). Seda meetodit kasutatakse harva amputatsiooni teostamisel eakatel, kuna periosteum on tihedalt seotud luuga.

Kui tualettkant on läbi viidud:

• Põhi- ja väikelaevade riietus;
• Hemostaas (sekundaarse infektsiooni vältimiseks);
• Närvirakkude ravi (neuromaadi tekke vältimine)

Närvide tehniliselt pädev ravi võib oluliselt vähendada fantomvalu intensiivsust, mis esineb enamikul patsientidel pärast amputatsiooni, samuti takistab närvide sissetungimist armi kudedes.

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Ristunud närv õmmeldakse sidekoe ümbrisesse;
2. Närvi nurkade ristumispunkti rakendatakse epineuriumkiudude täiendava õmblemisega;
3. Ristunud närvikondade otsade ühendamine.

Närve ei venitata, et vältida sisemiste laevade kahjustamist ja hematoomide teket. Liigne lõikumine on vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada kännu koe atroofiat.

Pärast laevade ja närvide töötlemist teostatakse klammerdamist. Nahk õmmeldakse külgnevate kudedega (hüpodermiline tselluloos, pealiskaudne ja oma kate). Lihased seostuvad hästi luuga, nii et nad ei ole õmmeldud. Operatsioonijärgne armi peab jääma liikuvaks ja mitte mingil juhul olema luude külge joodetud.

Sõrmeosa

Raske diabeedi puhul on kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks jalgade gangreen ja sõrme distaalne falanks. Jalgade amputatsioon diabeedi korral ei ole kahjuks haruldane, hoolimata märkimisväärsetest edusammudest ravimite poolt viimase kümne aasta jooksul saavutatud endokriinsete haiguste ravis. Jäseme kärpimise tase määratakse kudede ja veresoonte seisundi järgi.

Rahuldades jäsemete rahuldava verevarustuse, viiakse läbi sõrmega lõhenev disartikulaator, mis eemaldab selja- ja istmeplaastrid koos nahaaluse koega ja sidekestaga. Metatsarsaalse pea liigese pind ei ole kahjustatud. Pärast kassikoe eemaldamist rakendatakse esmaseid õmblusmaterjale, luuakse drenaaž.

Diabeetilise jala ja sõrmede phalangide amputatsiooniga kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi meetodeid. Sharpi amputatsioon viiakse läbi mitme sõrme ja jala gangreeniga, säilitades samas rahuldava verevoolu. Suured laigud lõigatakse välja (selja- ja istmik), pärast mida nad läbivad sõrmede paindumise-ekstensiivse liikumise eest vastutavate lihaste kõõlused, nägid metatarsaalseid luud. Pärast töötlemist luukoe raspliga rakendatakse primaarseid õmblusi, luuakse drenaaž.

Amputatsiooni teostamisel vastavalt Choparile tehakse metaarsete luude piirkonnas kaks jaotust koos nende järgneva ekstraheerimisega. Jänesid lõikuvad maksimaalsel kõrgusel, amputatsiooni sisselõige kulgeb mööda põiksuunalist liigendit (kui võimalik, säilitatakse kand ja luude luud). Stump suletakse istmikuklapiga kohe pärast põletiku leevendamist.

Jalgade amputeerimine

Otsus alumise jala amputatsiooni kohta jalgade gangreeniga tehakse siis, kui verevool peatatakse jalal, ja alumise jala verevarustus on rahuldav. Toimimismeetodiks on lõhenemine, mille käigus lõigatakse välja kaks fragmenti (pikk tagumine ja lühike eesmine klapp). Jalgade osteoplastiline amputatsioon hõlmab fibula ja sääreluu lõikamist, närvide ja veresoonte šahtide ravimist ning ajukihase eemaldamist. Pingutamata õmblusteta saepuru luude pehme kude.

Sääreluu amputatsioon Burgessi keskmises kolmandas osas hõlmab lühikest eesmist (2 cm) ja pikkat tagumist klappi (15 cm), mis katab haava. Kelmuse esipinnal teostatakse armide teket. See tehnika pakub suurepäraseid võimalusi varajase proteesimise jaoks.

Hip-amputatsioon

Jalgade asendamine põlve kohal vähendab oluliselt jäseme funktsionaalset liikuvust. Näidustused operatsiooni kohta (va vigastused) - nõrk verevool jalgades jalgade gangreeni taustal. Reie kirurgiliste manipulatsioonide ajal tuleb töötada reieluu, suurte veresoonte, närvikimpude, eesmise ja tagumise lihasrühmaga. Reieluu servad pärast lõikamist ümardatakse raspiga, teostatakse kudede kihtide õmblemine. Fassaadi ja lihaste all tekivad aspiratsiooni äravool.

Amputatsioonitehnikat arendanud kirurgide järgi nimetatakse tugikantide moodustamise erinevaid meetodeid. Nii näiteks kasutatakse Pirogovi järgi koonuse-ringikujulist amputatsiooni sõjalises välioperatsioonis, kui on tungivalt vaja tõsiselt vigastatud jäseme nakkuse vältimiseks.

Reie amputatsioon vastavalt Gritti-Szymanowski või Albrechti operatsioonile kasutatakse nõia kände uuesti amputatsiooniks (känni ja proteesiga kokkusobimatus, ilmingute ilmumine armi piirkonnas, jäsemete liikumise vähenemine lihaste ja sidemete ebaõige liitmise tõttu). Gritti-Szymanowski osteoplastilist amputatsioonimeetodit ei kasutata isheemilise lihashaiguse ja ateroskleroosi obliteraanides tekkivate üldiste vaskulaarsete patoloogiate puhul.

Postoperatiivsed tüsistused

Pärast alumiste jäsemete amputatsiooni võivad esineda järgmised komplikatsioonid:

• Haavainfektsioon;
• Progressiivse koe nekroos (gangreeniga);
• Preinfarkti seisund;
• Aju vereringe rikkumine;
• Trombemboolia;
• Haigla kopsupõletik;
• Krooniliste seedetrakti haiguste ägenemine.

Nõuetekohaselt teostatud operatsioon, antibakteriaalne ravi ja patsiendi varane aktiveerimine vähendavad oluliselt keeruliste amputatsioonide järel surmavate tagajärgede ohtu.

Phantomi valud

Phantomi valu - nn valu katkestatud jäsemes. Selle nähtuse olemust ei mõisteta täielikult ja seetõttu on äärmiselt ebameeldiva sündroomi vastu võitlemiseks täiesti elujõulisi eluviisi halvendavaid tõhusaid viise.

Patsient, kellel on puusaliigese amputatsioon, heidab tihti sõrmede tuimusele, jalgade valulikkusele, põlve närbumisele või tugevatele sügelustele kanna piirkonnas. Fantoomvalu sündroomi (PBS) kõrvaldamiseks kasutatakse mitmeid ravirežiime, kuid ainult integreeritud lähenemisviis probleemi lahendamisele annab positiivseid tulemusi.

PBS-i ennetamisel on oluline roll enne operatsiooni ja postoperatiivset perioodi kasutatud ravimiravi. Teine oluline punkt on töömeetodi õige valik ja eelkõige läbitud närvide ravi.

Antidepressantide määramine esimestel päevadel pärast amputatsiooni aitab vähendada fantomvalude intensiivsust. Ja lõpuks, varajane füüsiline aktiivsus, jäseme areng, kõvenemine, proteesiga kõndimine - kõik ülalkirjeldatud meetodid, mis kasutati taastusravi ajal, võimaldavad minimeerida raske postoperatiivse komplikatsiooni ilmingut.

Psühholoogiline suhtumine

Mitte niisugune isik, kellele arsti sõnum eelseisva kurnava tegevuse kohta ei tekitaks tõsist stressi. Kuidas elada? Kuidas tajuda uudiseid lähedasi? Kas ma olen koormaks? Kas ma saan ise teenida? Siis tuleb karta, et nad peavad taluma postoperatiivse perioodi kannatusi. Kõik need mõtted ja põnevused on loomulik reaktsioon eelseisvale sündmusele. Samal ajal tuleb öelda, et tänu hästi korraldatud psühholoogilisele toetusele õnnestub paljudel inimestel taastusperioodi ületada üsna kiiresti.

Üks patsient ütles, et ta ei muretse amputatsiooni pärast, sest see ei tooks kaasa taastumist. "Minu jaoks on oluline pärast operatsiooni leida oma koht elus - kõik minu mõtted on selles küsimuses." Tõepoolest, positiivse suhtumisega inimesed kogevad vähem tõenäoliselt fantomvalusid ja patsiendid ise kohanevad kiiresti uute elutingimuste ja suhtlemisega (kaasa arvatud need, kes on kogenud kahe jäseme amputatsiooni). Seetõttu on vaja vaikselt järgida arsti soovitusi, ärge paanikas, ärge ennast kahetsema, ärge isoleerige end sõpradega. Uskuge mind sellise elutähtsa suhtumisega, et teie ümbritsevad inimesed ei märka puuet ja see on sotsiaalse kohanemise jaoks väga oluline.

Puuetega inimeste rühm

mitmesugused proteesid, mida kasutatakse pärast amputatsiooni

Taastumisperiood pärast alumise jäseme amputatsiooni on 6-8 kuud.

Invaliidsusgrupp II on loodud kahele jalgadele mõeldud proteesiga isikutele, reie kännu koos teise osa lüüasaamisega.

I rühma antakse kahe jäseme reide lühikeste tüvede puhul koos ülemise jäseme funktsionaalsuse piiramisega.

Puuetega inimeste rühm III, kes ei ole määranud ümberkontrolli perioodi, on ette nähtud proteesimisprotsessi lõpetanud ja jäsemete kadunud funktsionaalsuse piisavaks taastamiseks.

3. jäsemete amputatsioonid

3. jäsemete amputatsioonid

Jäseme amputatsioon on raske ja keeruline operatsioon, mis hõlmab perifeerse osa eemaldamist (eemaldamist) luudest mööda. Jäseme eemaldamist pehmete kudede ristumiskohaga liigendruumi tasandil nimetatakse eksartikuleerimiseks.

Jäseme amputatsioon viitab kahjustavate toimingute arvule. Kauge jäsemega või selle osa puudumine muutub puueteks ja teiste silmis puudulikuks. Kirurgilises praktikas, nii rahumeelses kui eriti sõja ajal, on need sekkumised hädavajalikud. Rahuajal on 47% amputatsioonidest tingitud jäsemete vaskulaarsete haiguste tüsistustest ja 43% vigastustest. Amputatsiooni toimimiseks on märke, mis jagunevad kahte rühma:

1) absoluutsed (või primaarsed) näidustused, kui jäseme perifeerne osa ei ole elujõuline, kuid selles esinevad protsessid ei ohusta ohvri elu;

2) suhtelised (või sekundaarsed) näidustused, kui jäseme perifeerne osa on elujõuline, kuid selles esinevad protsessid ohustavad ohvri elu.

Absoluutsed (primaarsed) näidustused: distaalse ääre nekroos, söötmisnõu oklusioonist põhjustatud gangreen; distaalse ääre eraldamine, kui seda on võimatu uuesti istutada. Kuid jäsemete taasistutamiseks pärast selle täielikku eraldumist on vajalikud tingimused, sealhulgas kudede, eriti suurte anumate elujõulisuse säilitamine, kirurgi kõrge kvalifikatsioon, hilisema jälgimise võimalus jne.

Rümba kudede kombineeritud kahjustus sisaldab kahjustusi, milles samal tasemel on: luu või luude murd; kõikide vaskulaarsete närvi kimpude täielik rebend; rohkem kui 2/3 lihasest. Kui aga üks jäsemete kudede elemente ei hävitata (luud lagunevad ja lihased purunevad ja vaskulaar-närvi kimbud on terved), siis on amputatsiooni probleemi lahendamiseks, nagu eksperimentaalselt ja kliiniliselt tõestatud, täiendav hinnang jäsemete perifeerse osa säilimisele, nagu on näidatud eksperimentaalselt ja kliiniliselt, kui rohkem kui 2 / 3 lihasmaht hävitatakse, külgmiste harude arv ei piisa perifeerse jäseme piisavaks verevarustuseks. Seetõttu on amputatsiooni küsimuse lahendamiseks ülioluline pehmete kudede (lihaste) seisund. Suhtelised (sekundaarsed) näidustused on kõige sagedamini põhjustatud joobeseisundist, mis areneb järgmistel patoloogilistel seisunditel: anaeroobne infektsioon (gaasi gangreen); äge purulentne põletik (näiteks juhtimine) sepsise ohuga; krooniline mittespetsiifiline (näiteks krooniline osteomüeliit), spetsiifiline (luude ja liigeste tuberkuloos) põletikuline protsess, mida ei saa ravida juba pikka aega ja mis ähvardab siseorganite (maks, neerud) amüloidi degeneratsiooni; jäsemete kudede pahaloomulised kasvajad; jäsemete deformatsioonid (käe kuues sõrm), omandatud deformatsioonid, mida ei saa korrigeerida.

Oluline punkt enne operatsiooni on amputatsiooni taseme valik.

Amputatsiooni tase on luukoe koht, mis määrab kände pikkuse ja selle funktsionaalsuse.

Erinevate kirurgiliste koolide esindajatel on erinev amputatsiooni tase. Kogu mitmekesisusega on kaks peamist suunda: amputatsiooni taseme nihkumine võimalikult kaugel vigastuskohale või patoloogilisele fookusele. Sellised amputatsioonid teostatakse tavaliselt sõjaajal, on esialgsed (haava esmase kirurgilise ravi tüübi järgi) ja neid teostatakse ilma kurtita või hilinenud kännuõmblusteta, arvestades, et tulevikus esitatakse paljudele ohvritele reamputatsiooni- või rekonstruktiivset tüüpi operatsioon.

Kant muutub sobivaks proteesimiseks pärast reaalset rehabilitatsioonitööd, selleks võib teha individuaalse proteesi.

Rahuajal on võimalik kasutada sellist meetodit amputatsioonide korral, kui koel on primaarne õmblused.

Amputatsioon eelvalitud "optimaalsete" tsoonide piires

Amputatsioonitehnika hõlmab kolme etappi.

I etapp - pehmete kudede dissektsioon;

II etapp hõlmab periosteum- ja luumasinate töötlemist;

III etapp on nn "tualettkant", mis hõlmab laevade ligeerimist jäsemete tüve lõpus ja närvide kärpimist, et vältida "fantoomvalude" tekkimist;

IV etapp - operatsioon lõpeb haava pinnal õmblemisega.

Amputatsioonid jagunevad erinevat tüüpi, sõltuvalt pehmete kudede dissekteerimismeetodist. Selle põhjal on ringikujulised ja paastuvad amputatsioonid.

Ringikujulise amputatsiooni korral lõigatakse pehmed koed amputatsioonilõikega, mis on risti otsaga pikisuunas, mille tulemusena sarnaneb selle ristlõige. Neid amputatsioone on soovitatav teostada ühe luuga piirkondades. Mõningatel juhtudel suunatakse pehmete kudede ristlõike tasapinnale pikisuunalise telje suhtes. Samal ajal meenutab selle lõikamine ellipsi. Sellist amputatsiooni nimetatakse harva kasutatavaks ellipsoidiks, tehniliselt on see keerulisem kui ringikujuline ja eelised on minimaalsed.

Sõltuvalt jäseme pehmete kudede dissekteerimismeetodist, mida teostab nuga ühe, kahe või kolme ringikujulise liigutusega, jagatakse ringikujulised amputatsioonid järgmiselt:

Sageli viiakse operatsioon läbi verejooksu ja verekaotuse vältimiseks kasutatava torni abil. Enne amputatsiooni sooritamist ei kattu turniir gaasi gangreeniga, sest turniiri poolt põhjustatud koeisheemia soodustab anaeroobsete bakterite aktiveerimist ning pärast torni eemaldamist on võimalik kiiret toksiinide voolu vereringesse; sklerootiline vaskulaarne kahjustus, kuna rakmete toimel tekib arteritele mehaaniline kahjustus ja nende tromboos koos distaalse kängu isheemia tekkega vastunäidustuste juuresolekul, samuti juhtudel, kui amputatsioon toimub proksimaalses otsas (reie ülemine kolmandik või õlgade ülemine kolmandik). Amputatsioon teostatakse pärast arteri esialgset ligeerimist arteri ülerõhu alla või all.

Ühekordne ümmargune amputatsioon. See seisneb selles, et kõik jäseme pehmed kuded lõigatakse üheks ringjooneks luu külge. Kui luu saagitakse samal tasemel, nimetatakse sellist amputatsiooni giljotiiniks.

Naha, nahaaluskoe, enda kate, pindmiste ja sügavate lihaste kontraktsioonivõime ei ole amputatsiooni tasemel sama.

Kudede elastsuse järjestikune vähenemine pealiskaudsetest sügavatest kihtidest toob kaasa asjaolu, et pärast nende ümmargust ristumist moodustub koonus, mille tipus on perifeeria poole (distaalne). Ja tihti moodustab selle pealmine väljaulatuv saepuru luu. See toob endaga kaasa järsult koonilise kuju tekke, mis ei sobi proteesimiseks, mis on üheaegse amputatsiooni peamine puudus, kuid seda kasutatakse sõjalises valdkonnas, massiivsete kahjustustega, loodusõnnetuste ja katastroofidega.

Samaaegse amputatsiooni eelised on: lihtsus ja teostamise kiirus, mistõttu on soovitatav toota see ohvritele, kes on tõsises seisundis; ristkülikuga. See tagab hea koe õhutamise. Sellist amputatsiooni kasutatakse sageli gaasi gangreenis.

Närvilise kände moodustumine pärast samaaegset amputatsiooni tekitab vajaduse seda korrigeerida hiljem reamputatsiooni abil.

Kaheastmeline ümmargune amputatsioon. Kahemomendilise amputatsioonitehnoloogia eripära on pehmete kudede ümmargune lõikamine kahes etapis, mis võimaldab teil luua teatud koguse koe, et sulgeda kännu ja vältida nõiakoostu teket. Esimene punkt on see, et nahk, nahaalune tselluloos, pealiskaudne ja oma kilde lõigatakse amputatsioonilõika ringikujulise liikumisega. Sellisel juhul on naha serv, mis on proksimaalses suunas nihkunud ja nihkunud, järgmiseks etapiks juhiseks. Teine punkt on see, et kõik luu lihased tükeldatakse ringi liigutatud naha ääres.

Kaheastmelise amputatsiooni eelis üheastmelise on võime lõigata lihaseid ja lõigata luu suhteliselt kõrgemal tasemel, mis võimaldab naha ja fassaadi elastsuse tõttu katta luu otsa. Seda on lihtne teha distaalsetes jäsemetes, kus on suhteliselt väike lihasmass.

Kahepunktilise amputatsiooniga terava koonuse känni moodustumist saab vältida ka nn manseti moodustamisega. Selleks eraldatakse nahk, hüpoderm ja oma kilde pärast esimest hetke lõppu ühe plokiga lihastest ja pööratakse ülespoole „manseti“ kujul.

Teine punkt hõlmab lihaste lõikumist, mis toimub manseti aluse tasandil.

Pärast "manseti" sirgendamist allapoole võib lihaste ja saepuru ristlõike sulgeda ilma pingeteta nahaaluse koega naha ja pehmete kudede pealispinnaga.

Kolmeastmeline ümmargune amputatsioon. Kolmetasandilise koonuse ringikujulise amputatsiooni teeb välja tuntud vene kirurg N. I. Pirogov. Selle eesmärk on luua hulk pehmeid kudesid, mis on piisavad känni ohutuks katmiseks.

Amputatsiooni esimene moment hõlmab naha, nahaaluskoe ja enda sideme ringikujulist lõikamist. Naha elastsus, mis on vähenenud elastsuse tõttu, on juhis järgnevateks toiminguteks.

Teine punkt on ümmargune ristmik piki kogu lihaste kokkutõmbunud naha serva luu külge, siis naha ja pindmised lihased nihutatakse maksimaalselt proksimaalses suunas.

Kolmas punkt on korduv ringlõikamine lihastest luukoe suunas nihutatud proksimaalse naha ääres.

Selle amputatsiooni eelised on võimalus sulgeda saepuru pehmete kudedega proteeside jaoks sobiva kände moodustamisega ja see amputatsioon on suhteliselt lihtne.

Kuid on ka puudusi: postoperatiivse armi tekkimine känni alumisele pinnale, mis teeb serva alumise jäseme proteeside keeruliseks; amputatsioon on ebaökonoomne, kuna tippu proksimaalse koonuse moodustumise ajal tuleb lõikamine läbi viia vigastuskoha suhtes kõrgemal tasemel (tibu lühendamine kõrgema amputatsioonitaseme tõttu); selle rakendamise võimatus jäsemetes, kus luustik on moodustatud kahest luudest.

Patchwork amputatsioonid

Keelekujulised plaastrid lõigatakse koest välja, mis seejärel katavad jäsemete tüve haava pinda.

Patch-amputatsioonid on jagatud ühe plaastri ja kahekordse plaastri vahel.

Dvuhkoskutny amputatsioonid jagunevad amputatsioonideks, mille pikkus on võrdne või ebavõrdne (võrdsed ja mitte-tasakaalustatud amputatsioonid).

Igasuguste patchwork amputatsioonide puhul peab klappide pikkus olema piisav, et katta jäseme ristlõike amputatsiooni tasemel. Klappide pikkuse arvutamiseks kasutades ringi pikkuse valemit, mõõtes ringi pikkust amputatsiooni tasandil, sõltuvalt klappide arvust ja nende suhtarvu määrab igaühe esialgne pikkus. Klapi pikkus ühe plaastri amputatsiooniga peaks olema võrdne ühe kolmandiku ümbermõõduga, kahekordse klapi amputatsiooniga ühe kuuendiku.

Kaheklapilise amputatsiooni teostamisel erineva pikkusega klappidega võivad nende suhted olla erinevad, kuid nende kogupikkus peab vastama ristlõike läbimõõdule amputatsiooni tasemel. Enne klappide väljavõtmist esialgses (hinnanguliselt) pikkuses, peate muutma naha kontraktiilsust selle elastsuse tõttu, seal on spetsiaalsed lauad, mis peegeldavad naha kontraktiilsust keha eri osades.

Tabeliandmete abil lisatakse arvutatud klapi pikkusele vastav arv sentimeetreid kontraktiilsuse kohta. Oluline on valida, millisel pinnal on klapid lõigatud, kuna see määrab kindlaks järgmised asjaolud: operatsioonijärgne arm ei tohiks asuda tööpinnal; Nahk peab suutma vastu pidada suurenenud koormusele, mis mõjutab seda proteesi kandmisel.

Sõltuvalt sellest, milliseid kudesid on klapidesse kaasatud, jagatakse amputatsioonid mitmeks rühmaks.

1. Fascial-plastilised amputatsioonid.

Samal ajal on klappi kaasatud nahk, hüpoderm ja oma kilde. Selle eelised on järgmised: võime tüve kuju täpselt simuleerida; liikuva postoperatiivse armi saamine; suhteliselt lihtne.

2. Müoplastilised amputatsioonid, kus lihased on kaasatud klapidesse, naha, nahaaluskoe ja enda kildudega. Pooldajad väidavad, et lihaste kaasamine klappi aitab kaasa "ekspressiooniproteeside" positiivsetele tulemustele, kui ajutine protees pannakse kännal kohe pärast amputatsiooni, kus klappides olevad lihased mängivad "looduslike amortisaatorite" rolli.

Ja samuti, et müoplastilise amputatsiooniga kaasneb vere ja lümfisüsteemi hea mikrotsirkulatsiooni tõttu haavade paranemine ja kände teke kiiremini.

Teiste autorite sõnul viib lihaste klappide kaasamine nende ümberkujunemiseni jämedasse sidekoe, mis moodustab koonilise, nõiava kände.

3. Periostoplastilised amputatsioonid.

Meetod seisneb selles, et periosteum sisaldub ka klapis.

Sellist amputatsiooni kasutatakse varjudel, eriti lastel ja noorukitel, kuna klapi periosteum tagab otsade sulatamise, luude luud ühe ühikuga, takistades nende nihkumist ja ebaühtlast kasvu. Eakate puhul suurendab periosteumklapi kaasamine kände kandevõimet.

4. Osteoplastiline amputatsioon.

Klapi koostis sisaldab luu fragmenti, mis on kaetud periosteumiga. Neid kasutatakse alajäsemetes ja nende eesmärk on luua kännu, mis suudab kanda kogu keha kaalu ja võimaldaks patsiendil proteesit vabamalt kasutada.

Pärast mis tahes amputatsiooni ei reageeri kännu pikka aega, mis on seotud tüve lõpu valu tõttu turse, infiltratsiooni, algse armistumise ja muude nähtuste tõttu, mis põhjustavad põimunud närvijuhtide ja nende lõppude ärritust; samuti luu sae tolmu kadumisega.

Lisaks põhjustab periosteaalse katte puudumine propriotseptiivse tundlikkuse rikkumist, mis mängib olulist rolli jäsemete liikumise reguleerimisel.

"Tualettkant" hõlmab verejooksu lõpetamist ja närvirakkude ravi. Laevade ligeerimine kängu lõpus tehakse; närvide kärpimine, et vältida "fantomvalusid".

Laevade sidumine koosneb kahest elemendist: suure ja keskmise kaliibriga laevade ligeerimine. Kui eemaldada enne amputatsiooni (elastne sidemega) kehtestatud turniiri, leitakse peamised arterid ja veenid jäseme ristlõikes, kasutades teadmisi topograafiliste ja anatoomiliste omaduste kohta ning järgides laevade ligeerimise reegleid haavas. Suurematel laevadel (reieluu-, aksillaar-arterid) soovitatakse suurema usaldusväärsuse tagamiseks kehtestada kaks ligatiivi. Väiksema kaliibriga arteritel piisab sellest. Laevad, isegi suured, ligeeritakse katgutiga, st absorbeeruva õmblusmaterjaliga. Siid kasutatakse juhtudel, kui ohvrit veetakse, välja arvatud püsiva meditsiinilise järelevalve võimalus.

Teine punkt on väikese kaliibriga laevade ligeerimine. Selleks nõrgendage rakmete survet, mis viib väikese veritsuse ilmumiseni ja veresoonte "märgistamiseni". Sellistel juhtudel tuleb seadmestiku määramise meetodi abil hakata seadistama. Kantsi lõpus on hea hemostaas hematoomide vältimine, mis võib põhjustada suppureerimist, fokaalset nekroosi, jäme sidekoe haavu.

Närviprotseduurid

Närvide töötlemiseks on mitmeid viise, mille peamine eesmärk on vältida närvi teket närvi lõpus. Neuroom on regeneratiivse kasvu ilming, kuulub "füsioloogiliste kaitsemeetmete" kategooriasse.

Ristnärvi mõjutavad mehaanilised, keemilised, termilised meetodid: Krugeri meetod, kus närv purustatakse klambriga ja selle ligeerimine on purunemiskohast kaugel; Leuven-meetod - närvikantide külmutamine süsinikhappega; Försteri meetod - 5% formaliini lahuse lisamine perineuriumile; Gedry meetod, kus närvi lõppu soojendatakse termilise ratasega jne.

Järgmiste meetodite eesmärk on aeglustada neuroomide moodustumist, kuni lõpeb amputatsioonikantide täielik moodustumine, et vältida ümbritsevate kudede adhesioone ja neuromaadi kokkusurumist: Vira meetod, kus närvikant on suletud epineuriumklapiga; Ritger-meetod - närvi otsa kiilukujuline ekstsisioon, millele järgneb servade õmblemine; Cheppli tee - närvikantsi manseti epineuria sulgemine; Moshkovitš - ristuvate närvide hõõrumine lihasesse; Bardenheyeri meetod - silma moodustamine närvi terminaalsest osast. Ükski esitatud meetoditest ei takista närvi teket närvi lõpus.

Et vältida neuromaadi sissetungimist operatsioonijärgsesse armi, väheneb iga närv 2–3 cm võrra amputatsioonitasemest kõrgemal, et vähendada närvi kärbumise tagajärjel tekkinud trauma, ei põhjusta sidekoe kasvused suurte neuroomide moodustumist. närvi kärbib üks raseerija tera liikumine. Enne närvi ületamist tuleb epineuriumi süstida 1% novokaiini lahusega. Enne seda manipuleerimist lükake närvi ümbritsevaid kudesid ettevaatlikult soovitud ristmiku tasemele. Selleks, et vältida kelmus fantoomvalu, lühendatakse kõiki närve, sealhulgas nahka, nagu kirjeldatud. Amputatsioon lõpeb operatiivse haava sulgemisega, ainult juhul, kui kahtlustatakse gaasi gangreeni, ei ole kännu õmmeldud.

Valmistage õmblemine oma ja pealiskaudse kangaga, mis tagab liikuva postoperatiivse armi tekkimise. Sulgemiseks kasutage katgutit, välja arvatud nahk. Absorbeeruva õmbluse kasutamine vähendab sidekoe arengut ligatuuride ümber ja aitab lõpuks kaasa liikuva postoperatiivse armi tekkimisele. Haav õmmeldakse nii, et kui võimalik, ei paikne armi tööpinnal.

Nõuded kõrgekvaliteedilisele kultusele

Peab olema ühtlase kuju ja suurusega; peaks olema valutu; amputatsiooni tasemele lähedased liigesed peavad säilitama normaalse liikuvuse; Kantsi nahk peab olema võimeline kandma koormust "toest".

Känni kuju on jagatud silindriliseks, kooniliseks, klubikujuliseks.

Stumpi kuju on väga oluline. Peamised tingimused kärbitud tüve kände normaalseks "maandumiseks" proteesis ja selle hea fikseerimine on suurim arv kontaktpunkte känni ja proteesikihi sisemise pinna vahel. Sellest vaatepunktist on kõige kasulikum känni silindriline vorm.

Kultuure, mis ei sobi proteesimiseks, nimetatakse julmaks. Põhjused, mis on tingitud kände „viletsusest”: luu külge kinnitatud töötlemata liikumatu armide paiknemine „tööpinnal”, kännu ebapiisav või ülemäärane pikkus, kontraktsioon ja liigeste anküloos, kängu terav valu; kroonilised põletikulised protsessid kultus; kärbitud lihaste kõrge asukoht ja luu lõpu „kõrgus” nahast või armist, pehmed pehmed koed, lihaste kinnitumine naha armile, osteofüüdid. Känni täielik väärtus või selle „funktsionaalsus” sõltub amputatsioonimeetodi õigest valikust ja vastavusest kõigi selle rakenduseeskirja reeglitega; kvalifitseeritud operatsiooniperiood.