Ülevaade bisfosfonaatidest - osteoporoosi raviks kasutatavad ravimid

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Bisfosfonaadid - rühm ravimeid, mis on võimelised luukoe hävimist aeglustama. Nende ravimite peamine kasutussuund on selliste haiguste ravi, millega kaasneb luude suurenenud ebakindlus ja ebakindlus, näiteks osteoporoos.

FOSAMAX on esimene osteoporoosi ravim, mille on heaks kiitnud Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet 10 aastat tagasi. See bisfosfonaat taastab kiiresti luukoe minimaalsete kõrvaltoimetega.

Peamised ravimid, mida kasutatakse esmalt (esmatasandi ravimid), on ette nähtud mis tahes vormi osteoporoosi raviks (esmane ja sekundaarne). Need on teraapias hädavajalikud ja nende efektiivsus on kõrge ja kliiniliselt tõestatud - bisfosfonaatide kasutamine vähendab luumurdude riski 30–50%.

Vaatleme üksikasjalikumalt, millised on bisfosfonaadid, kuidas nad toimivad, millised on nende kasutamise tunnused ja ravi võimalikud negatiivsed mõjud.

Toimemehhanism

Bisfosfonaadid said oma nime molekuli struktuuri tõttu, mis hõlmab kahte fosfonaati - fosforit sisaldavaid orgaanilisi ühendeid.

Bisfosfonaatmolekuli skemaatiline esitus

Pärast ravimi võtmist seostuvad toimeaine molekulid kaltsiumiga ja tungivad luukoe sisse, kogunevad ja püsib pikka aega. Seal bisfosfonaadid häirivad spetsiifiliste rakkude - osteoklastide - tööd.

Osteoklastid on tavaliselt kaasatud vanade luukoe resorptsiooni ja hävimise (resorptsiooni) füsioloogilistesse protsessidesse ning töötavad samaaegselt uute luukoe moodustavate osteoblastidega. Kuid osteoporoosi korral on see interaktsioon purunenud: osteoblastid "ei ole aega" uue koe loomiseks ja osteoklastid hävitavad kiiresti vana, nii et luud muutuvad õhemaks ja muutuvad rabedaks.

Kui bisfosfonaadid on luukoesse sisse lülitatud, vähendavad nad osteoklastide aktiivsust, häirivad nende kasvu, stimuleerivad osteoklastide enesehävitamise protsessi ja pärsivad signaale, mis vallandavad nende hävitava toime. Nii on osteoporoosi ravi: luud ei ole õhukesed ja neil on aega taastuda.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Bisfosfonaatide tüübid

Bisfosfonaadid jagatakse nende koostisega lämmastikku sisaldavateks ja lämmastikuvabadeks.

Lämmastikuvabad ravimid (esimene põlvkond)

Need on ravimid tidronaat, tiludronaat, klodronaat.

Lämmastikku sisaldavad ravimid (teise põlvkonna)

Need on ravimid pamidronaat, alendronaat, ibandronaat. Need vahendid on tõhusamad, parim neist on kaasaegne ravim zoledronaat, mis sisaldab kahte lämmastikuaatomit.

Zoledronaati ja ibandronaati on lihtne kasutada - zolendronaati tuleb võtta ainult üks kord aastas ja ibandronaat - üks kord kuus (või manustada ibandronaati intravenoosselt - üks kord kvartalis).

Samuti toodavad alendronaati ja kaltsiumi või alendronaati ja D-vitamiini sisaldavad kahekomponentsed preparaadid.

Ravimite eelised

Paljud uuringud on näidanud, et bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine aitab suurendada luu tihedust ja vähendab luumurdude tõenäosust. Nad on suhteliselt ohutud, hästi talutavad ja neil on vähe negatiivseid kõrvaltoimeid.

Miinused

Kuid bisfosfonaatidele on veel puudusi.

Puudused

• Madal biosaadavus - ainult väike osa suu kaudu manustatavast ravimist tungib toimekohta.
• Manustamise puudus: selleks, et vähendada ravimi kõrvaltoimete ohtu, tuleb seda juua hommikul rangelt tühja kõhuga, juua rohkelt vett (250–400 ml) ja pärast seda, kui võtate seda vähemalt 40 minutit, ei saa süüa ega lamada.

Sellised patsiendireeglid on rasked ja kiiresti rehvivad. Patsientide sõnul keeldus paljud neist bisfosfonaatidega püsivast ravist või rikkusid vastuvõturežiimi (ja raviskeemi rikkumine tõi kaasa kõrvaltoimete sageduse suurenemise).

Kõrvaltoimed

Peamine kõrvaltoime on seedetraktile negatiivne mõju.

Ravim võib põhjustada:

• limaskesta põletik ja erosioonide teke söögitoru alumises osas;
• gastriit, erosioon ja maohaavandid;
• verejooks ülemise seedetrakti kaudu;
• kõhuvalu;
• iiveldus, söögiisu vähenemine;
• kõrvetised;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Osteoporoosi ravi võib põhjustada peavalu, lihaste ja luude valu.

Nahalööve ja allergiliste reaktsioonide teke on võimalik.

Osteoporoosi pikaajaline ravi nende ravimitega võib põhjustada hüpokaltseemiat (kaltsiumi taseme langus veres), mistõttu bisfosfonaate tuleb kombineerida kaltsiumi või D-vitamiiniga (kuid erinevatel kellaaegadel, jagades bisfosfonaadi ja kaltsiumi või D-vitamiini vähemalt 2 tundi).

Järeldus

Bisfosfonaadid on osteoporoosi raviks efektiivsed ravimid.

Pea meeles, et need on tõsised ravimained, millel on mitmekülgne mõju ja mis mõjutavad inimkeha keerulisi protsesse. Need on ravi jaoks hädavajalikud, kuid mitte mingil juhul ei tohiks neid võtta iseseisvalt ja kontrollimatult. Määrake ja valige optimaalne ravim, kursuse kestus ja annus ainult teie arstile (see võib olla reumatoloog, endokrinoloog, traumatoloog).

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Milliseid ravimeid kasutatakse bisfosfonaatidena ja millised on need?

Bisfosfonaate kasutatakse osteoporoosi ja onkoloogia ravis (nii primaarses vähi kui ka metastaaside korral). Ilma nende ravimiteta on luu resorptsiooni (hävitamise) efektiivne ravi võimatu.

Bisfosfonaatide ravi tõhusus sõltub ka sellest, millist ravimirühma patsient kasutab. Fakt on see, et bisfosfonaadid jagunevad kolmeks põlvkonnaks, mis erinevad maksumuse, kõrvaltoimete arvu ja ravi tõhususe poolest.

Üksikasjad allpool.

1 Mis on bisfosfonaadid: üldine kirjeldus ja toimimise põhimõte

Bisfosfonaatrühma keemiline struktuur sarnaneb loodusliku mineraalainega, mis on seotud luukoe ainevahetusega keemilises struktuuris. Töö käigus aeglustavad nad seda ainevahetust, vähendades luu resorptsiooni (selle hävimist).

Samal ajal on ka luu ainevahetusel vastupidine resorptsiooniprotsess - koe moodustumine (regenereerimine). Bisfosfonaadid aeglaselt resorptsiooni, parandavad regenereerimisprotsessi, taastades luukoe selle algse (geneetiliselt) suuruse.

Kõige tõhusamad bisfosfonaadid

Need abinõud sobivad ainult raviks, mitte profülaktikaks. Nende kasutamine on põhjendatud igasuguse etioloogia metaboolsete (metaboolsete) haiguste poolt mõjutatud luudega. Selle rühma parimad ravimid (kõige tõhusamad ja ohutumad) kolmandast põlvkonnast.
menüüsse ↑

1.1 Näidustused: millised probleemid kehtivad?

Bisfosfonaate kasutatakse peamiselt osteopeenia ja sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate puhul. Lisaks sellele kasutatakse neid ka teiste haiguste raviks.

Täielik nimekiri bisfosfonaatide saamise näidustustest:

• osteoporoos (bisfosfonaatide kasutamise kohta osteoporoosi puhul on võimalik lugeda eraldi) ja osteopeenia (lokaalne, difuusne-generaliseeritud, menopausijärgne);
• korduvate luumurdude ennetamine osteopeenias;
• Pageti tõbi (osteodüstroofia, rinna pahaloomuline kasvaja);
• pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud staadiumis patsientidel luu kahjustustest tingitud sümptomite ennetamine;
• otseselt pahaloomuliste kasvajate ravi, enamasti sekundaarne (arenenud algse kasvaja metastaaside tulemusena);
• naiste hüpogonadism (kõik vormid, välja arvatud hüperprolaktineemia);
• luu metastaasid.

1.2 Kas on vastunäidustusi?

Bisfosfonaatide vastunäidustused sõltuvad kasutatavast ravimist. Enamik vastunäidustusi on esimese rea bisfosfonaadid, neil on ka kõige rohkem võimalikke kõrvaltoimeid.

Bisfosfonaatide määramine naistele

Bisfosfonaatide üldised vastunäidustused:

1. Ülitundlikkus (allergiate olemasolu) ühe või mitme ravimi koostisosale.
2. Hüpokaltseemia olemasolu.
3. Rasedus (igal trimestril) või imetamine (imetamine).
4. Vere hüübimissüsteemi haigused, millel on suured riskid verehüüvete tekkeks (tromboflebiit, geneetiline trombofiilia, südame rütmihäired, alajäsemete veenilaiendite olemasolu).
5. Kroonilise hepatiidi ja / või tsirroosi olemasolu.
6. Hüperplastilised patoloogiad endomeetriumis ja / või piimanäärmetes.
7. Osteomalatsia esinemine osteopeeniliste haiguste taustal.
8. Ägeda maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi olemasolu.

1.3 Kuidas bisfosfonaate võtta? (video)

1.4 Bisfosfonaatide võtmise kõrvaltoimed

Bisfosfonaatidel on üsna muljetavaldav loetelu kõrvaltoimetest, mida sageli esineb, kui patsient võtab ravimit pikka aega.

Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:

• unehäired, depressioon, segasus, krooniline ärevus;
• sügelus, hüperhüdroos (suurenenud higistamine), erinevad lööbed;
• allergilised reaktsioonid, isegi surmaga (anafülaktiline šokk, kollaps, bronhospasm, kõri turse);
• lõualuu ja teiste luukoe nekroos (tabletid annavad väga harva sellist kõrvaltoimet, kus süstimine põhjustab sageli seda);
• vererõhu langus, bradükardia, südame rütmihäired;
• palavik, valu süstekohas;
• suukuivus, kõhuvalu (kõhupiirkonnas), iiveldus, oksendamine, pikaajaline kasutamine - anoreksia, kõhulahtisus, stomatiit;
• generaliseerunud valu (süsteemne, üldine), konvulsiivne sündroom, müalgia ja artralgia.

2 Klassifikatsioon

Bisfosfonaadid liigitatakse ja jagatakse kahte põhirühma: need on lämmastikku sisaldavad ravimid ja ravimid, milles lämmastikku ei ole. Mis puudutab mõlema rühma bisfosfonaate?

Bondronaadi bisfosfonaadi vormid

Erinevused on ravimite koostises igas rühmas. Lämmastikku sisaldaval rühmal on järgmised komponendid:

• naatriumalendronaat - reguleerib luukoe ainevahetust;
• ibandronaathape - võitleb efektiivselt hüperkaltseemiaga;
• zoledroonhape - kui pahaloomuliste kasvajate ravis kasutatav iseseisev aine, mõjutab resorptsiooniprotsesse;
• Naatrium ibandronaat - vähendab oluliselt osteoklastide aktiivsust, inhibeerides seega resorptsiooniprotsessi.

Antud bisfosfonaadid (lämmastikuvabad) koosnevad järgmistest komponentidest:

• etidronaat - võitleb pahaloomuliste kasvajatega, mis on näidustatud Pageti tõve jaoks;
• Klodronaat blokeerib hüperkaltseemia ja osteolüüsi teket, seda kasutatakse luukoe metastaaside ravis;
• naatrium-tiludronaat - akumuleerib fosfaatühendeid kaltsiumiga luukudedes, mille tõttu need mineraliseeruvad ja tugevdavad neid.

3 Bisfosfonaatide kasutamise juhised

Bisfosfonaatide kasutamise erieeskirju ei ole. On vaid mõned ettekirjutused, mida ei soovitata ignoreerida. Esiteks väheneb ravi tõhusus. Teiseks suureneb kõrvaltoimete risk märkimisväärselt.

Kõige sagedamini kasutatavad bisfosfonaadid on tabletid.

Bisfosfonaatide võtmise põhireegel on võtta neid ainult tühja kõhuga, umbes 30 minutit enne sööki. Ravimid kahjustavad seedetrakti limaskesta, nii et pärast nende võtmist ei ole soovitatav olla horisontaalasendis, et mitte kaasa aidata kõrvetiste / reflukside tekkimisele.

Tabletid on vaja pesta ainult veega ja on soovitav suurtes kogustes. Juhised bisfosfonaatide süstimiseks patsiendile ei ole vajalikud, sest sellist protseduuri peaks läbi viima ainult arst või õde / õde.

Üksikasjalikumad juhised bisfosfonaatide kasutamise kohta leiate pakendis olevatest infolehtedest. Ravi erinevate nüansside kohta võite küsida ka oma arstilt või äärmuslikel juhtudel ka kaupa müüvatel apteekritel.
menüüsse ↑

4 Bisfosfonaatpreparaatide nimed: nimekiri

Millised on bisfosfonaadid? Selliseid ravimeid on rohkem kui tosin ja need on jagatud kolme rühma (põlvkond). Kolmas rühm on kõige tõhusam, kuid sellel on märkimisväärne puudus - suhteliselt suur kulu.

Bonfosfonaat Bonefos 800 mg

Bisfosfonaatide nimed, mis ei ole lämmastikuga seotud:

1. Põhineb tiludroonhappel: Azatadiin (700 rubla), aselastiin (360 rubla), Adapalen (700 rubla).
2. Põhineb etidronaadil: Didronel (1600 rubla), Ksiphifon (309 rubla).
3. Klodronaadi põhjal: Clobir (4000 rubla), Bonefos (9 600 rubla), naatriumklodronaat (250 rubla).

Lämmastikku sisaldavate preparaatide loetelu: t

• naatriumaledronaadi alusel: alendronaat (613 rubla);
• ibadronatovoy happe alusel: Ibandronat-Teva (1600 rubla);
• põhineb zoledroonhappel: zoledronaat (1400 rubla), Zometa (5000 rubla);
• naatrium ibandronaadi alusel: Bonviva (4870 rubla), Bondronat (8600 rubla).

Bisfosfonaate saab osta igas apteegis. Enamikul juhtudel on vajalik arsti retsept, eriti ravimi süstitavate vormide puhul (lahusena).

Kaltsium bisfosfonaadid ravimite nimed

Bisfosfonaadid on ravimid, mis reguleerivad luu metabolismi ja suurendavad luu tugevust. Neid nimetatakse ka difosfonaatideks, kuna need ravimid sisaldavad kahte fosfoonhapet (fosforit sisaldavad orgaanilised ühendid). Bisfosfonaatide määramise peamiseks näidustuseks on osteoporoos, luuhaigus, mis on põhjustatud metaboolsete protsesside halvenemisest ja kaltsiumi puudumisest ning mis väljendub luu ebakindluse suurenemises. Allpool on esitatud bisfosfonaatide rühma kuuluvate ravimite loetelu, nende farmakoloogilised omadused, kaubanduslikud nimetused ja rakenduseomadused.

Biofosfaadid, mis see on

Hiljuti kasutatakse lihas-skeleti süsteemi patoloogiate raviks bisfosfonaate (mõnikord valesti biofosfaate). Selle ravirühma farmakoloogiliste omaduste laiaulatuslikud uuringud viidi läbi alles 20. sajandi keskel ja esimene difosfonaate sisaldav ravim, mis oli võimeline luude hävimist peatama, vabastati 1990. aastal (ravim Fosamax).

Bisfosfonaatide peamine toimemehhanism on nn "metaboolne külmutamine". Inimkehas luukoe moodustavad osteotsüüdid - rakud, mis tekivad luu arengu protsessis rakulise aine vabanemise tulemusena. Seda ainet nimetatakse maatriksiks. Maatriks sünteesitakse osteoblastide - niinimetatud "noorte" luurakkude poolt, mis seejärel suletakse intercellulaarsesse ainesse, moodustades küpsed osteotsüüdid.

Luu ainevahetust teostavad mitte ainult osteoblastid, vaid ka osteoklastid. Need on hiiglaslikud rakud, mis sisaldavad umbes 20 tihedalt asetsevat tuuma, mille põhifunktsioon on mineraalide lahustumine ja kollageeni hävitamine. Osteoklastide suurenenud aktiivsuse tulemus on luukoe vähenemine ja hõrenemine, mis on osteoporoosi arengu peamine patogeneetiline faktor.

Luude tervislik seisund sõltub otseselt nendes esinevatest ainevahetusprotsessidest. Luu kude uuendatakse pidevalt osteoblastide ja nende antagonistide - osteoklastide - rakkude-ehitajate abil, mis toimivad kasutustena. Terves organismis on nende ja teiste rakkude arv ligikaudu samal tasemel. Selle tasakaalu rikkumine põhjustab tõsiseid tagajärgi - osteoporoosi.

Bisfosfonaatide farmakoloogilist toimet määravad järgmised omadused:
1. seostumine kaltsiumiga ja luukoesse sisseviimine;
2. vähenenud luu tundlikkus osteoklastide suhtes;
3. kaltsiumi leostumise aeglustumine luukoest.

Näidustused

Selle ravigrupi väljakirjutamise peamised näidustused on:
• osteoporoos;
• ostoosi deformeerimine (osteitis);
• kõrvalkilpnäärmete esmased patoloogiad, mille puhul stimuleeritakse kaltsiumi taset veres ja kaltsium-fosfori metabolismi reguleerivate hormoonide tootmist;
• kollageeni puudumine, mis põhjustab luude suuremat haavatavust ja haavatavust (osteogenesis imperfecta);
• muud haigused, millega kaasneb kiire luukoe kadu (sh patsiendid, kellel on suurenenud osteoporoosi risk).

Bisfosfonaatide kasutamine võib olla õigustatud menopausijärgse osteoporoosi ravis, kui tavaline östrogeenravi on vastunäidustatud. Hoolimata asjaolust, et naissuguhormoonide ja bisfosfonaatide struktuur on väga erinev, on neil sarnane toime luukoe suhtes: nad aeglustavad kaltsineerimise protsessi (kaltsiumi leostumine).

Bisfosfonaate võib kasutada ka onkoloogias. 70% juhtudest on selle rühma ravimid kaasatud hulgimüeloomiga patsientide raviskeemi, mis on tingitud luuüdi plasma rakkude (plasma rakuvähi) talitlushäiretest. Mõnel juhul on nende ravimite kasutamine luumetastaaside puhul õigustatud, kuid efektiivse annuse valimisel on vaja arvestada, et sellistel patsientidel on lõualuu osteonekroosi suurenenud risk.

Bisfosfonaatide kasu ja kahju

Bisfosfonaatidega töötlemine on endiselt uurimise, vastuolude ja erinevate uuringute objektiks.

Nende ravimite ilmsete eeliste hulka kuuluvad:
1. suurenenud luutihedus;
2. vähenenud luumurdude risk (täheldatud 30-50% patsientidest);
3. hea sallivus;
4. luu resorptsiooni funktsiooni kadumine.

Sellest hoolimata on uimastitel ka palju miinuseid. Neist kõige tugevam on keskmine efektiivsus (ainult kolmandik patsientidest suudab saavutada positiivse dünaamika), kuna nende ravimite biosaadavus on madal - mitte üle 25%. Pikaajalise kasutamise korral suureneb kõrvaltoimete tõenäosus, nii et pärast 3-5 aastat kestnud ravi tuleb otsida alternatiivset võimalust.

Vastuvõtutingimused

Bisfosfonaatide teine ​​oluline puudus on kasutamise ebamugavus. Ülemiste söögitoru kahjustuste vältimiseks ei tohi patsient pärast pillide võtmist 40 minuti jooksul kaldu ja horisontaalset asendit võtta. Sama ei saa süüa ega juua. Bisfosfonaate tuleb võtta hommikul tühja kõhuga.

Statistika näitab, et just need sissepääsunõuded põhjustavad paljudele inimestele ettenähtud ravirežiimi rikkumise või lõpetavad ravimi joomise. Patsiendid, kes vajavad bisfosfonaatidega ravi, peaksid teadma, et juhiste mittetäitmine suurendab kõrvaltoimete tõenäosust mitu korda.

Esimese, teise ja kolmanda põlvkonna bisfosfonaadid

Ravimit on mitu põlvkonda:
1. Esimese põlvkonna valmistised on lihtsad bisfosfonaadid või lämmastikuvabad (klodronaat, tiludronaat, etidronaat). Nende ravimite toime spekter on lämmastiku omast mõnevõrra kitsam, kuid siiski on nende bisfosfonaatide ravi ja ennetamise efektiivsus väga suur.
2. Teise põlvkonna valmistised on lämmastikku sisaldavad bisfosfonaadid või difosfonaadid (alendronaat, risedronaat, pamidronaat). Iseloomustab laiem toimimisvõime ja kõrge efektiivsus.
3. Kolmanda põlvkonna preparaadid on amino-sisaldavad bisfosfonaadid (zoledronaat, ibandronaat).

Narkootikumide nimekiri

Bisfosfonaatide valimisel osteoporoosi raviks peate teadma mitte ainult nende nimesid, vaid ka mõningaid omadusi, mis võivad mõjutada ravi efektiivsust.

Klodroonhape

Esimese põlvkonna klodroonhappe (dinaatriumklodronaat) preparaadid kuuluvad kõhre ja luu metabolismi korrigeerijateks ning on loodusliku pürofosfaadi analoogid. Inhibeerige osteoklastide aktiivsust, vähendage kaltsiumi kontsentratsiooni seerumis ja kaltsiumi eritumist uriiniga. Lahuse maksumus on umbes 5000 rubla. Klodroonhapet sisaldavate tablettide ja kapslite hind varieerub 9 000 kuni 11 000 rubla.

Clodronici bisfosfonaadid:
• Bonefos;
• Clodron;
• Clobier;
• Loron;
• Syndronate

Alendroonhape

Kõige populaarsemad ja taskukohased ravimid menopausijärgse ja määratlemata osteoporoosi raviks. 4 tableti 70 mg pakendi maksumus on umbes 500 rubla.

Alendroonhappe bisfosfonaadid:
• Alendronaat;
• Alenthal;
• Alendrokern;
• Ostalon;
• Ostepar;
• Tevanat;
• Forosa;
• FOSAMAX.

Zoledroonhape

Ravim on pärit luu resorptsiooni inhibiitorite rühmast. Kuulub väga tõhusatele bisfosfonaatidele, mis toimivad luukoe suhtes. Zoledroonhappel põhinevad preparaadid ei mõjuta negatiivselt luude mineralisatsiooni ja mehaanilisi omadusi. Lüofilisaadi maksumus infusioonilahuse valmistamiseks on 5800 kuni 9100 rubla.

Zoledroonhappel põhinevad preparaadid: t
• Zoledronaat;
• Aklast;
• Resorb;
• Resoklastiin;
• Blaster

Ibandroonhape

Viitab kolmanda põlvkonna bisfosfonaatidele. Ibandroonhappe preparaadid (naatrium ibandronaat) on osteoporoosi suhtes efektiivsed, mis areneb pahaloomuliste haiguste taustal. Maksumus on vahemikus 4200 kuni 14 000 rubla.

Ibandroonhappel põhinevad preparaadid: t
• Bondronat;
• Bandron;
• Bonviva;
• Boniva;
• Vivanat;
• Rompharm.

Bisfosfonaatide rühmast ravimi valimisel tuleb arvestada mitte ainult primaarset diagnoosi, vaid ka sellega seotud haigusi, kuna see mõjutab kõrvaltoimete riski hindamist. Enamikul juhtudel on need ravimid hästi talutavad, kuid mõnel patsiendil täheldati kõhuvalu, nahalöövet, lihas- ja liigesevalu.

Samuti on vaja meeles pidada, et bisfosfonaadid suurendavad mao ja söögitoru põletiku ja erosiooni kahjustuse ohtu, seetõttu võib neid ravimeid võtta ainult arsti järelevalve all.

Bisfosfonaatide aktsepteerimine osteoporoosi raviks meestele ja naistele

Osteoporoos on inimese luude haigus, mis lõpuks areneb krooniliseks staadiumiks. Kui luukoe metabolism inimkehas on häiritud, muutub luustik habras, selle tihedus on oluliselt vähenenud, häiritud mikroarhitektuur ja luumurdude tõenäosus suureneb.

See haigus näeb välja nagu poorne luukoe, mille poorid aja jooksul kasvavad. See toob kaasa kõige raskema ja tavapärasele inimesele murdumise korral raskesti ligipääsetavates kohtades (näiteks puusa-, selgroo- või radiaalsete luude kaela).

Osteoporoosi ravi määrab endokrinoloog ja seda tehakse põhjalikult. Üks haigusseisundi luumassi suurendamiseks mõeldud raviviiside komponente on ravi bisfosfonaatidega. Bisfosfonaadid - ravim, mis ei võimalda luumassi kadumist ja aitab kaasa selle moodustumisele. Neid ravimeid nimetatakse ka difosfonaatideks. Bisfosfonaadid said oma nime PO3 kohalolekust kahe fosfonaatmolekuli koostises.

Toimige bisfosfonaatidega

Kahjustatud rakkude poolt luu kudede hävimise protsess pärsib aktiivselt. Mõned neist ravimitest takistavad uute rakkude moodustumist - osteoklastid või hävitavad need enne, kui nad hakkavad inimese luudele kahjulikku mõju avaldama. Bisfosfonaatidel on analgeetiline ja kasvajavastane toime.

Klassifikatsioon:

1. Antud bisfosfonaadid (ravimid, mis ei sisalda lämmastikku). Heledad esindajad - Tiludronat, Etidronat, Clondronat.
2. Lämmastikku sisaldavad bisfosfonaadid (ravimid, mis sisaldavad azorit). Selliste bisfosfonaatpreparaatide nimetused: Aleandronate, Risedronate, Ibandronate.

Antud ravimitel on rakkudele - osteoklastidele - hävitav ja pärssiv toime. Ravimeid võetakse süstelahuste kujul, ravimit manustatakse intravenoosselt ja suukaudselt (lahus ja tabletid). Ravimid imenduvad paremini, kui neid kasutatakse koos kaltsiumi ja D3-vitamiiniga. Osteoporoosi korral on ravi nii naistel kui meestel ette nähtud Etidronate ja Clondronate'iga.

Lämmastikku sisaldavaid aminobifosfonaate kasutatakse edukalt naiste osteoporoosi raviks. Sellised ravimid hoiavad ära luukoe haavatavusest tingitud luumurdude ilmnemise. Saadaval süstelahuse kujul, suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus, intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus ja tabletid.

Kuidas võtta osteoporoosi raviks

Bisfosfonaatide regulaarne kasutamine suurendab oluliselt patsiendi luu tihedust ja vähendab nende haavatavust, mis takistab luumurdude tekkimist.

Ükskõik millise ravimi kasutamise eeltingimus - isikliku konsulteerimine spetsialistiga. Arst peab läbi viima uuringu, võtma kõik vajalikud testid ja määrama diagnostikamenetlused. Alles pärast seda, kui see spetsialist määrab raviks vajalikud ravimid. Ta koostab ka raviplaani - millist ravimit ja millistes kogustes.

Juhised bisfosfonaatide võtmiseks osteoporoosist:

• Antud bisfosfonaate tuleb võtta koos kaltsiumi ja D3-vitamiiniga. Vastasel juhul ei
  Nende ravimite nähtavat mõju ei teki, sest neid ei imendu.
  Kaltsiumi sisaldavaid ravimeid ja toitu (piima) tuleb võtta 3–4 tundi pärast bisfosfonaate. Samaaegne tarbimine põhjustab kaltsiumi ülemäärast annust ja selle stagnatsiooni siseorganites, kuna bisfosfonaadid on tugevalt seotud kaltsiumiga.
• Suukaudsed bisfosfonaadid tuleb võtta istudes või seistes. Lamades võib tablett söögitorus mõnda aega paisuda, mis omakorda kahjustab selle kaitsekihti ja pikka aega ravimite tungimist maosse. Bisfosfonaatide pideva kasutamise korral võib tekkida söögitoru verejooks ja võib esineda mitmeid haavandeid.
• Ravimid võetakse hommikul pärast ärkamist tühja kõhuga. Pärast ravimi võtmist peaks sööki saama mitte varem kui 30–40 minutit.
• Tabletid tuleb juua rohke veega (vähemalt 200 ml).
• Pärast ravimi joomist on rangelt keelatud lamada!

Tüsistused bisfosfonaatide võtmisel

Kõige sagedamini esinevad komplikatsioonid ravimi pillivormi võtmisel. See on tingitud iseenesest väljakirjutavatest ravimitest.

Bisfosfonaatide peamised kõrvaltoimed:

• Neil on märkimisväärne toksiline toime neerudele. See viib neeruhaiguse kordumiseni.
  Ravimite intravenoosse kasutamise korral esineb sageli hüpokaltseemiat (kaltsiumi puudumine seerumis).
• Lämmastikku sisaldavate ravimite kasutamisel tekib tõenäoliselt lõualuu osteonekroos (lõualuu luude surm).
• Tahhüarütmiate esinemine atriaas, eriti südameprobleemide korral.
• Sage kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Epigastraalne valu (piirkond eesmise kõhuseinal, mis esindab mao projitseerimist).
• Söögitoru erosioon ja haavandite ilmnemine.
• Allaneelamise refleksi häired.
• Tugevuse kaotus, jäsemete nõrkus, iiveldus ja oksendamine.
• Allergilised reaktsioonid nahale (allergiad, urtikaaria, ekseem jne)
• Perioodilised lihasvalud enne ja vahetult pärast süstimist intramuskulaarselt.
• Mõnikord esineb nägemise vähenemine, valu, akuutne konjunktiviit.

Bisfosfonaadid võitlevad tõhusalt osteoporoosi ja kiiresti eemaldavad selle toime. Paljud kõrvaltoimed viitavad sellele, et te ei tohiks selliseid ravimeid ise määrata. Spetsialist peab läbi viima põhjaliku diagnoosi, määrama järk-järgult ravi ja jälgima pidevalt patsiendi tervislikku seisundit ja üldist seisukorda. Samuti on patsiendil pidev laborikontroll (testimine).

Oleme teile kirjeldanud emakakaela selgroo küfoosi arengu kõiki põhjuseid.

Bisfosfonaadid

Bisfosfonaadid on keemiliselt stabiliseeritud pürofosfaatide analoogid, mida kasutatakse meditsiinis luu struktuuride hävimise pärssimiseks osteoporoosi ja teiste lihas-skeleti süsteemi haiguste ravimisel [1]. Need ained avastati 19. sajandil, kuigi neid kasutati meditsiinilisel otstarbel ainult 1990ndatel aastatel [2]. Kuid hoolimata asjaolust, et need on suhteliselt uued ravimid, on need esmaabivahendid selliste haiguste raviks nagu osteoporoos, Pageti tõbi, hulgimüeloom ja hüperkaltseemia ning neid kasutatakse ka pahaloomuliste luumetastaaside tekkeks [3]. Bisfosfonaatidel on afiinsus luukoe mineraalidega, mis võimaldab neid kergesti ladestuda kogu luustiku piirkonnas.

Praegu on juba mitu põlvkonda bisfosfonaate, mis erinevad bisfosfonaatide teises ja kolmandas põlvkonnas leiduva lämmastikku sisaldava kõrvalahela poolest [2]. Esimese põlvkonna bisfosfonaatide hulka kuuluvad: etidronaat, klodronaatdinaatrium ja tiludronaat. Teise ja kolmanda põlvkonna bisfosfonaatide hulka kuuluvad alendronaat, risedronaat, ibandronaat, pamidronaat ja zoledronaat. Lämmastikku sisaldava külgahela olemasolu või puudumine määrab aine toime osteoblastide apoptoosile [4], [5], [6]. Kuid mitte sõltuvalt toimemehhanismist takistavad nad kõik luu resorptsiooni [1], [7], [8]. Tulemus saavutatakse 3-kuulise bisfosfonaatravi ajal, kuid hoolimata asjaolust, et nende poolväärtusaeg võib ulatuda 10 aastale [9], ei ole soovitatav ravi kohe lõpetada [10], [11], seega kestab see tavaliselt kauem, et süstitavad ravimid kõrvaldatakse kiiremini [3].

Seoses bisfosfonaatide võtmise ebamugavusega kasutatakse sageli süstepreparaate [12]. Bisfosfonaatide suukaudset vormi on vaja võtta 2 tundi pärast söömist ja vähemalt 30 minutit enne, kuid pärast nende võtmist peate jääma püstiasendis vähemalt 30 minutiks. Sellega seoses tekitasid iga päev tarvitatavad ravimid raskusi, kuid ravimite tekkimine, mida võib võtta üks kord nädalas või isegi kuus, võimaldas bisfosfonaatidega teraapiat ühendada palju suurema arvu abivajajatega [13], [14]. Ja just nende laialdase kättesaadavuse tõttu on vaja välja selgitada, kes nad saavad aidata ja mida tuleb teha, et muuta nende kasutamine tõhusaks ja ohutuks.

Bisfosfonaatide kasutamine

Ettevalmistused: uuringud näitavad, et bisfosfonaatide võtmine on pika aja jooksul kõige tõhusam ja ohutum [15], [16] seetõttu on vaja valida sellised preparaadid, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavust. Bisfosfonaatide võtmise optimaalset aega pikendatakse aastatega. Näiteks viidi läbi uuring, kus patsiendid võtsid alendronaati 5 aastat, seejärel viis veel viis aastat alendronaati ja teine ​​võttis platseebot ning alendronaati saanud rühm sai paremaid tulemusi [17], [18]. Sellegipoolest ületavad bisfosfonaatide kasutamisest saadud kodused eelised kaugelt kõrvaltoimete ohtu, pärast 3-5 aasta möödumist tuleb vajadus täiendava ravi järele uuesti läbi vaadata [19].

Üks populaarsemaid ja taskukohasemaid bisfosfonaate on alendronaat [3]. Ta ja risedronaat näitasid suukaudselt võetud bisfosfonaatide osas mõningaid parimaid tulemusi seljaaju vigastuste ennetamisel [20], [21] ja puusaliigeseid [22]. Samuti olid need ravimid efektiivsed menopausijärgsete naiste kasvu vähenemise ja lülisamba deformatsioonide progresseerumise vältimiseks [23]. Alendronaadi ohutud annused on 10 mg ööpäevas 10 aastat [17]. Kuid enne nende kasutamist peaksite konsulteerima oma arstiga ja kui isik ei ela eliitkliinikus, siis eelistatavalt mitte ükski. Kuid igal juhul sõltub ravi tõhusus mitte ainult bisfosfonaatidest!

Sünergistid: võivad erineda sõltuvalt sellest, millist haigust ja kes paraneb, kuid kõigil juhtudel on vaja saada piisavalt D-vitamiini ja kaltsiumi [3]. D-vitamiini normaalne tase veres on 75-374 ng / ml [24], samal ajal pidage meeles, et D-vitamiini liigil ei ole vähem kõrvaltoimeid kui selle puudumisel. Kaltsiumi on soovitatav tarbida päevas meestel ja naistel alla 50-aastaste 1000 mg ja üle 50-aastaste 1500 mg-ni, samas kui hormoonravi võtvatel naistel on soovitatav kasutada 1000 mg igal vanuses [25]. Kõik teised täiendavad ravimid sõltuvad bisfosfonaatide liigist ja haigusest, mida nad püüavad kõrvaldada.

Kui kasutatakse bisfosfonaate

Osteoporoos on haigus, mis põhjustab kõige sagedamini bisfosfonaate [3]. See on tingitud asjaolust, et osteoporoos häirib osteoblastide ja osteoklastide aktiivsuse tasakaalu, mille tagajärjel hävitatakse luustruktuurid ja bisfosfonaadid inhibeerivad osteoklastide aktiivsust, aeglustades luu resorptsiooni. Osteoporoosi põhjused võivad olla mitmed ja peamised neist on: hormonaalne, iatrogeenne, füüsiline ja geneetiline. Kuigi peamised uuringud bisfosfonaatide toime kohta "hormonaalsele osteoporoosile" viidi läbi postmenopausis naistel, andsid meeste uuringute tulemused sarnaseid tulemusi [26], [27]. Ravi ajal võivad sünergistideks olla parathormooni inimese hormoon või selle fragment teriparatiid [28], [29] ja naised võivad kombineerida bisfosfonaate hormoonasendusraviga östrogeeniga [30], [31].

Pikaajaline ravi glükokortikoidhormoonidega võib põhjustada ka osteoporoosi [32] ja mitmed uuringud näitavad, et bisfosfonaadid võivad seda häirida [3]. Näiteks on alendronaadi igapäevane manustamine annustes 7,5 mg [33], samuti pamidronaat või inbandronaat [34], [35] osutunud väga tõhusaks. Ka voodipesu või istuv eluviis võib olla luu kadu põhjuseks ning alendronaat [36] või pamidronaat [37] võivad olla ka sel juhul efektiivsed. Teine luude kadumise füüsiline põhjus võib olla proteesimine, mille tulemusena ei ole lokaliseeritud luumassi kadu üldistatud, kuid bisfosfonaadid on ka sel juhul efektiivsed [38], [39].

Paget'i haigus on krooniline haigus, mida iseloomustab ühe või mitme luude struktuuri lokaliseeritud katkestus, mille korral osteoklastide aktiivsuse tõttu kiireneb koe resorptsioon [40]. Bisfosfonaatide kasutamist Pageti tõve raviks on heaks kiitnud USA Toidu- ja Ravimiamet, nii alendronaadi [41] kui ka pamidronaadi [42] kujul, ning pamidronaadi [43] või zoledroonhappe süstitavate vormidena [44].

Onkoloogilised haigused: skelett on kõige tavalisem metastaaside koht, mis viib sageli hüperkaltseemia, raske luu valu, skeletilõhe ja patoloogiliste luumurdude tekkeni [3]. Bisfosfonaatide kasutamine võib aeglustada luu hävimist rinnavähi [45], [46], [47], [48], eesnäärmevähi [49], [50], [51], [52] ja hulgimüeloomiga. [53], [54]. Tuleb siiski märkida, et bisfosfonaatide kasutamine onkoloogiliste haiguste ajal on mõttekas ainult luukoe kahjustuse korral või igal juhul ei leidnud me kliinilisi uuringuid, mille puhul oleks tõestatud vastupidine.

Bisfosfonaatide kõrvaltoimed

Üks bisfosfonaatide kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid on lõualuu nekroos, [3] mille tõenäosust saab vähendada ravimite suukaudse vormi abil [55], ja just see kõrvaltoime on hammaste ekstraheerimise või muude kirurgiliste sekkumiste keelustamine suuõõnes bisfosfonaatravi ajal.. Teine levinud kõrvaltoime on hüpokaltseemia [56], [57], mistõttu on oluline optimeerida D-vitamiini ja kaltsiumi tarbimist. Umbes 10–30% patsientidest, kes saavad bisfosfonaate, võib esmalt tekkida ägedad põletikulised reaktsioonid, sealhulgas silmapõletik, kuid õnneks läbivad nad aega [3]. On ka teisi harva esinevaid kõrvaltoimeid, nagu lihasvalu, seedetrakti ärritus, neerufunktsiooni kahjustus jne, nii et enne bisfosfonaatide võtmist pidage nõu oma arstiga.

Järeldus: Bisfosfonaadid on tõhusad ja ohutud vahendid luustruktuuride hävitamise vastu. Ravimil võib olla kõrvaltoimeid, kuid selle kasutamise eelised kaaluvad üles võimalikud riskid. Igal juhul, kui puuduvad individuaalsed vastunäidustused, ei ole hetkel usaldusväärsemaid vahendeid [58], [59].

Ravi bisfosfonaatidega Iisraelis - metastaaside ja osteoporoosiga

Luud koosnevad elusast koest ja neid uuendatakse pidevalt. Erinevad rakutüübid töötavad rekonstrueerimise tagamiseks. Osteoblastid loovad uue luu, osteoklastid purunevad ja eemaldavad vanad. Seda protsessi nimetatakse ümberkujundamiseks ja seda kontrollitakse hästi. Luukoe lagunemise kiiruse ja kasvu vahel on tasakaal, nii et luud jäävad tugevaks ja terveks.

Tlv.Haigla spetsialistid pakuvad müügiks ainulaadset immunostimuleerivat ravimit vähi patoloogiate korrigeerimiseks.

• Algne toode pakub planeeritud tulemuste saavutamiseks kõrget ravi.
• Teeme otsest koostööd ravimite tootjate ja tarnijatega.

Kõrge kvaliteet, pettuse puudumine, taskukohased hinnad - nende tingimuste puhul on meie meditsiiniteenistuse poole pöördumisel 100%.

Ära taha võltsida, võtke ühendust Tlv.Hospitaliga!

Bisfosfonaatide kasutamine Iisraelis

Need ravimid lõpetavad luu hävimise. Nad aitavad kaasa nende tugevdamisele. Neid ravimeid kasutatakse ka luude kaitsmiseks teatud tüüpi vähi ja teiste haiguste ravimise eest. Mõned meetodid - hormoonravi ja kemoteraapia - võivad seda organit nõrgendada.

Kõige tavalisemad onkoloogia mõjutavad luud on järgmised:

Kuna bisfosfonaadid aeglustavad luu hävimist, võib neid kasutada:

• Müeloomi või metastaaside põhjustatud luuvalu leevendamine.
• Vähendada kõrge kaltsiumisisaldust veres (hüperkaltseemia).
• Tugevdada luud ja vähendada vähi, metastaaside või osteoporoosi põhjustatud luumurdude ohtu.

See ravi võib teatud juhtudel peatada teatud tüüpi onkoloogia leviku luus. Uuringutulemuste kohaselt suurendavad bisfosfonaadid mõnikord müeloomi, sekundaarse rinnavähi ja eesnäärme suurenemist.

Neid ravimeid kasutatakse tavaliselt koos teiste onkoloogia ravimeetoditega.

Bisfosfonaadid luumetastaaside jaoks

Luudesse võivad tungida müeloomi ja mõned pahaloomuliste kasvajate sekundaarsed tüübid, nagu rinna- või eesnäärmevähk, anda metastaase. Luu mõjutavad vähirakud sünteesivad valke, mis mõjutavad remodelleerimisprotsessi. Neid nimetatakse tsütokiinideks või kasvufaktoriteks.

Valgud stimuleerivad rakke - luu hävitavad osteoklastid, muutes need hüperaktiivseteks. Seega hävitatakse luu kiiremini kui ta taastatakse. Selle tulemusena muutuvad nad õhemaks ja nõrgemaks, tekitades järgmisi sümptomeid:

• Valu kahjustatud luus.
• Kõrge kaltsiumisisaldus.
• Suurenenud luumurdude oht.

Nii metastaasid kui ka hulgimüeloom võivad põhjustada luuvalu. Bisfosfonaadid aeglustavad koe lagunemist, vähendades sümptomit. Neid nimetatakse sageli koos teiste ravimitega - mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Bisfosfonaadid on suunatud piirkondadele, kus remodelleerumise kiirus suureneb. Osteoklastid imavad ravimit, mis aeglustab nende aktiivsust ja vähendab luumurdude ohtu.

Hüperkaltseemia

Kui vähk levib luudele või põhjustab nende kokkuvarisemise, liigub kaltsium vereringesse. See suurendab selle sisaldust veres. Seda seisundit nimetatakse hüperkaltseemiaks, selle sümptomid:

• Janu
• Kõhukinnisus
• Iiveldus
• Unisus.
• Luude nõrkus ja nõrkus.

Bisfosfonaadid ravivad hüperkaltseemiat luukoe lagunemise aeglustamisega.

Bisfosfonaadid osteoporoosiks

Luude kadu (või tihedust) nimetatakse osteoporoosiks, mis põhjustab elundi nõrkust ja põhjustab luumurdude riski. On mitmeid tegureid, mis tõenäoliselt seda haigust arenevad, sealhulgas mõned onkoloogia ravimeetodid, näiteks kortikosteroidide pikaajaline kasutamine, hormoonravi ja mõned tsütotoksilised ravimid. Osteoporoosi võivad põhjustada ka vanus ja muud tegurid, mis ei ole seotud onkoloogiaga.

Bisfosfonaate kasutatakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks.

Bisfosfonaatide klassifikatsioon

Nende ravimite erinevaid tüüpe kasutatakse luumetastaaside ravis ja igaühel neist on oma tööomadused. Arstid uurivad bisfosfonaatide toimemehhanismi. On teada, et:

• Bisfosfonaadid segavad osteoklastide moodustumise protsessi.
• Osteoklastid on programmeeritud enesehävitamise või varajase surma jaoks.
• Muutke osteoklastide ja osteoblastide vahelisi signaale.
• Luuakse luu ja osteoklastide vahele barjäär.

Teadlased on leidnud, et bisfosfonaadid on mõnedel inimestel võimelised ennetama või aeglustama müeloomi ja sekundaarse luu pahaloomulisi kasvajaid. Vähirakud näivad meelitavat piirkondi, kus luud on purunenud. Teadlased loodavad, et selle protsessi peatamine võib aeglustada haiguse progresseerumist ja aidata inimestel kauem elada ning vähendada luu kahjustusi.

Kasvaja tüübist tingitud ravimite valik. Kasutab:

• Klodronaat (Bonefos)
• Pamidronaat (Aredia)
• Zoledroonhape (Zometa)
• Ibandronaat (Boniva).

Onkoloogias kasutatavate ravimite loetelu

Pamidronaat (Aredia)

Iisraeli arstid määravad Aredia raviks vähirakke, mis hävitavad luurakke või ravivad luumetastaase:

• müeloomiga;
• sekundaarse rinnavähiga;
• eesnäärmevähiga.

Samuti kasutatakse ravimit kasvaja põhjustatud hüperkaltseemiaks.

Pamidronaati manustatakse intravenoosselt kanüüli, tsentraalse venoosse kateetri, portatiivse või PICC-liini süsteemi abil. Protseduur kestab üks kuni mitu tundi, kestus on tingitud annusest.

Kaltsiumi taseme vähendamiseks veres tehakse ravi iga 3-4 nädala järel, et vältida või vähendada luude kahjustusi.

Ravi ajal tehakse regulaarselt vereanalüüse, et kontrollida kaltsiumi sisaldust veres, ja uriinianalüüse kasutatakse ka südame ja neerude töö uurimiseks.

Sagedased kõrvaltoimed:

• Gripi tunnused.
• Hüpokaltseemia.
• Unisus ja pearinglus.

Harvemad võimalikud kõrvaltoimed:

• Iiveldus
• Kõhuvalu.
• Valu lihastes ja liigestes.
• Unetus.
• Lööve nahal.
• Probleemid neerude tööga.
• Peavalud.
• Vähenenud trombotsüütide arv, aneemia.
• Põletik ja silmade punetus.
• Söögiisu kaotus
• Luudevalu
• Kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Vererõhk hüppab.
• Osteonekroos.
• Arütmia.

Bisfosfonaadid: ibandronaat (Boniva)

Seda kasutatakse luu probleemide ärahoidmiseks, kui nende seisund on vähki leevendav. Kõige tavalisem näidustus on sekundaarne rinnavähk, mis on ette nähtud ka hüperkaltseemiaks.

Ravim siseneb kehasse pillide kujul ja intravenoosselt. Ibandronaati võetakse koos täis klaasi veega tühja kõhuga 6 tundi pärast sööki. On väga oluline järgida juhiseid hoolikalt.

Samuti võib ibandroonhapet süstida intravenoosselt kanüüli, kateetri, sadamasüsteemi või PICC-liini süsteemi abil. Kui näidustus on kaltsiumisisalduse vähenemine - protseduur kestab 1 tund kuni 2. Kui eesmärk on luude kahjustuste ärahoidmine või vähendamine - 15 minutit iga kolme kuni nelja nädala järel.

Nende ravimite ravimisel kehas peaks olema normaalne D-vitamiini ja kaltsiumi tase. Puuduse korral nähakse ette toidulisandeid.

Enne ravi alustamist ja selle käigus tehakse regulaarselt vereanalüüse, määrates kindlaks kaltsiumi sisalduse veres, uurides maksa ja neerude tööd.

Märkimisväärsed kõrvaltoimed:

• palavik;
• hüpokaltseemia;
• söögitoru ärritus;
• naha tundlikkuse vähenemine;
  peavalu või pearinglus;
• luude valu ravi alguses.

Haruldaste võimalike ebasoovitavate tagajärgede hulgas eristatakse järgmist:

• leukopeenia;
• suudma suus;
• iiveldus;
• kõhuvalu;
• maoärritus;
• maitse muutused;
• katarakt;
• parathormoonide taseme muutused;
• südamehäired;
• verevalumid;
• kõhulahtisus;
• põie või põie põletik;
• gripi tunnused jne.

Bisfosfonaadid: klodronaat (Bonefos)

Iisraeli arstid kasutavad seda luude vähi sümptomite raviks, kõige sagedamini müeloomi ja sekundaarse rinnavähi korral. Ravimi eesmärk on kõrvaldada:

• hüperkaltseemia;
• osteolüütilised kahjustused;
• luuvalu.

Ravimit võetakse tablettide või kapslite kujul.

Ravi võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

• kõhulahtisus;
• iiveldus;
• maoärritus;
• hüpokaltseemia;
• maksakahjustused.

Haruldaste võimalike kõrvaltoimete hulgas on:

• neerude häired;
• õhupuudus ja köha;
• osteonekroos;
• naha punetus ja koorimine;
• reieluu luumurrud jne.

Preparaadid bisfosfonaadid: Zometa (zoledroonhape)

Zoledroonhape vähendab müeloomi, sekundaarse rinna- ja eesnäärmevähi luumurdude riski ning kõrvaldab hüperkaltseemia.

Ravim seondub luu rakkudega ja aeglustab luukoe muutumise kiirust.

Zoledroonhapet manustatakse intravenoosselt. Kui peamine ülesanne - vältida luude kahjustamist, manustatakse ravimit iga 3-4 päeva järel. Vajalikuks võib osutuda kaltsium ja D-vitamiin, kui ravi on suunatud hüperkaltseemia kõrvaldamisele, on ravimit ette nähtud ainsa ravimeetodina.

Ravi ajal tehakse regulaarselt vereanalüüse, et kontrollida vererakkude ja teiste ainete sisaldust veres, et uurida maksa ja neerude toimimist.

Võimalike soovimatute tagajärgede hulgas on:

• gripi sümptomid;
• hüpokaltseemia;
• iiveldus;
• isutus;
• aneemia;
• konjunktiviit.

Haruldasemad võimalikud kõrvaltoimed on:

• luuvalu;
• valu maos;
• unehäired;
• meeleolu muutused;
• neerude häired;
• vererõhu muutus;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• allergilised reaktsioonid;
• uimasus, uimasus, väsimus jne.

Preparaadid bisfosfonaadid osteoporoosiks

Osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kasutatavad ravimid:

• alendronaat (Fosamax);
• risedronaat (Actonel);
• etidronaat (Didrocal, Didronel).

Kuidas toimub ravi Iisraelis?

Bisfosfonaadid sisenevad kehasse kahel viisil. Neid võib võtta suu kaudu või intravenoosselt.

Vastuvõtt toimub üks või kaks korda päevas tühja kõhuga. Peate ootama vähemalt 30 minutit enne toidu, jookide või ravimite tarbimist, kaasa arvatud vitamiinid ja mineraalsed toidulisandid. Bisfosfonaadid ja kapslid imenduvad toiduga või piimaga manustamisel halvasti.

Kui palju tuleb bisfosfonaatidega ravida?

Intravenoosne ravi viiakse tavaliselt läbi iga 3-4 nädala järel. Protseduur kestab 15 minutit kuni 4 tundi, sõltuvalt bisfosfonaadi tüübist. Seda saab teha haiglas või kodus õe abiga.

Järelmeetmed

Kui ravimid on ette nähtud metastaaside poolt põhjustatud luuvalu leevendamiseks, hindab arst, kui palju see on vähenenud ja kas see on kontrolli all. Bisfosfonaadid võivad neerusid mõjutada, seega kontrollitakse regulaarselt nende toimet.

Kui ravimeid kasutatakse hüperkaltseemia raviks, määrab arst vere kaltsiumisisalduse, et teada saada, kas see on vähenenud, samuti määrab see, kuidas patsient ravile reageerib. Uuring neerude kohta.

Bisfosfonaatide kasutamisel osteoporoosi ärahoidmiseks ja raviks tehakse test luu mineraalse tiheduse määramiseks, et kontrollida organismi ravivastust. Arst hindab valu ja luu nõrkust. Uuritakse neerude toimimist.

Bisfosfonaatide võimalikud kõrvaltoimed

Soovimatud tagajärjed on tüüpilised igat tüüpi ravile, kuid neid ei esine igal patsiendil ja lisaks on kogemus individuaalne. Patsiendid reageerivad ravimitele erinevalt, seega võib esineda üks või mitu allpool kirjeldatud sümptomit.

Reeglina ei põhjusta bisfosfonaadid teraapia suurt negatiivset mõju. Kui need esinevad, on need suhteliselt mõõdukad.

Bisfosfonaatide kõrvaltoimed on peamiselt tingitud:

• konkreetne ravim;
• tema annus;
• ravi kestus;
• manustamisviis organismis on suukaudne või intravenoosne;
• inimeste tervise üldine seisund.

On oluline, et arstid teavitaksid sümptomite ilmnemisest. Kui need toimed on tõsised, kohandatakse annust.

Järgmised on kõige levinumad soovimatud mõjud. Patsiendid võivad kogeda kõiki neid mõjusid, mõned neist või mitte.

Suurenenud luuvalu

Mõnikord suureneb bisfosfonaatide võtmise ajal ajutiselt valu. Patsiendile määratakse tugevamad valuvaigistid.

Teatud tüüpi bisfosfonaatide kasutamisel võib tekkida nõrkus, kuid tavaliselt kerge vorm.

Seedetrakti probleemid

Seedetrakti häired esinevad sagedamini suukaudsel manustamisel:

• iiveldus;
• kõrvetised;
• oksendamine;
• kõhukrambid või valu;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Need kõrvaltoimed on sageli üsna kerged, ravitavad ravimid. Oluline on juua palju vedelikke (6-8 klaasi päevas). Bisfosfonaadid on ette nähtud kahes annuses - hommikul ja õhtul. Samuti on soovitatav mitte jääda 1-2 tunni jooksul pärast nende vastuvõtmist. Harvadel juhtudel vähendavad arstid seedehäirete leevendamiseks ravimite annust.

Bisfosfonaadid võivad koostoimeid teiste ravimitega, kaasa arvatud mõned analgeetikumid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid. On oluline konsulteerida arstiga enne teiste ravimite kasutamist.

Gripitaolised sümptomid võivad tekkida vahetult pärast ravimi manustamist:

• palavik;
• lihas- ja liigesevalu;
• peavalu.

Need kõrvaltoimed on harva esinevad. Reeglina esineb 24–48 tundi pärast bisfosfonaatide intravenoosset manustamist. Nende sümptomite leevendamiseks võib arst määrata Tylenoli.

Madal kaltsium (hüpokaltseemia)

Bisfosfonaadid on võimelised vere kaltsiumisisaldust alla normi. See on väga harva esinev kõrvaltoime, enamasti ajutine. Arstid määravad testid, mis kontrollivad selle taset selle ravi ajal, samuti muid mineraale - kaaliumi ja magneesiumi.

Muutused neerudes

Bisfosfonaadid võivad mõjutada selle elundi toimimist. See esineb harvadel juhtudel ja sageli kerge vormis. Enamikul juhtudel ei põhjusta see seisund mingeid sümptomeid. Arstid määravad vereanalüüsid keha seisundi kontrollimiseks ravi ajal.

Oluline on juua palju vedelikke, kuna see aitab kaitsta neerusid. Arst soovitab, millist kogust ööpäevas kasutada.

See juhtub, et mõned bisfosfonaadid põhjustavad nahalöövet. Öelge oma sümptomile oma arstile, eriti kui täheldatakse õhupuudust.

Bisfosfonaadid lõualuu osteonekroosis

Osteonekroos - luukoe surm, mis on tingitud halva verevarustuse tekkimisest konkreetses piirkonnas. Lõualuu osteonekroos on mõnede bisfosfonaatide kõrvaltoime. Seda esineb väga vähesel arvul inimestel, kes on saanud intravenoosset zoledroonhapet (Zometa) või pamidronaati (Aredia). See komplikatsioon esineb harva patsientidel, kes võtavad suukaudseid ravimeid.

Osteonekroos võib põhjustada:

• lahtised hambad;
• lõualuu valud;
• probleeme närimisega;
• lõualuu raskustunne.

Osteonekroosi riski suurendavad mitmed tegurid. Nüüd on vaja rohkem uuringuid, et selgitada välja, kuidas bisfosfonaadid seda kõrvaltoimet kasutavad ja kuidas seda saab vältida. Osteonekroos areneb sagedamini, kui zoledroonhapet või pamidronaati kasutatakse mitu kuud - kauem kui aasta.

Kui patsient vajab bisfosfonaate pikka aega, peate enne ravi alustamist kohtuma hambaarstiga. Seejärel külastage seda arsti regulaarselt, näiteks iga kolme kuu järel, et neid probleeme kontrollida.

Bisfosfonaate tuleb võtta täpselt nii, nagu arst on määranud. Need ravimid võivad kahjustada arenevat last. Seetõttu on selle perioodi vältel vajalik raseduse vältimine. Enne ravi alustamist tuleb vajadusel arstiga arstiga arutada.

Milliseid küsimusi saan arstilt Iisraeli kliinikus küsida?

• Kuidas bisfosfonaadid mind aitavad?
• Kas minu puhul on muid ravivõimalusi?
• Millises vormis bisfosfonaadid määratakse - tablettide, kapslite või intravenoosselt?
• Kas need ravimid on ohutud?
• Millised on selle ravi eelised?
• Kui kaua ravi kestab?
• Millised on võimalikud kõrvaltoimed?
• Kui kaua võib ravi soovimatu toime püsida?
• Kas bisfosfonaatides võib esineda pikaajalisi kõrvaltoimeid?
• Kas on olemas meetmeid, mis vähendavad ravist tulenevaid negatiivseid mõjusid?
• Kes saab rääkida, kui olete mures kõrvaltoimete pärast?