Endoprotees reieluu kaela murdumiseks

Luumurdude ja lihas-skeleti süsteemi mitmesuguste kahjustuste korral teostatakse reieluukaela endoproteesimine. Operatsiooni käigus asendatakse kahjustatud liigend kunstliku implantaadiga, mis simuleerib täielikult tervet liigest. Tänu kirurgilisele sekkumisele on patsiendil õnnestunud täielikult unustada valu puusapiirkonnas, samuti taastada ühine liikuvus, mis parandab oluliselt elukvaliteeti.

Millal operatsioon tehakse?

Hip artroplastikat kasutatakse siis, kui patsiendil on järgmised tingimused:

• reieluukaela luumurd, mida ei ole võimalik ühendada;
• anküloseeriv spondüliit;
• reumatoidartriit;
• koeksartroos;
• reieluukaela mõjutav vähk.

Milliseid endoproteese kasutatakse?

Implantaat on kunstlik liigend, mis on valmistatud terasest või titaanist. See jäljendab loomulikku liigendust ja sisaldab nõgusat õõnsust ja ümarat pead. Kirurgilist sekkumist saab teha liigese täielikuks asendamiseks, sellises olukorras nimetatakse seda kogu endoproteesiks. Või luu ühekordse sekkumise kaela osaliseks asendamiseks.

Endoproteeside klassifitseerimine sõltuvalt fikseerimismeetodist:

Kuidas on sekkumise ettevalmistamine?

Enne reieluukaela endoproteesiat määratakse patsiendile järgmised uuringud:

• radiograafia;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• elektrokardiograafia;
• fluorograafia;
• inimese immuunpuudulikkuse viiruse vereanalüüs;
• verevoolu üldine analüüs.

Kui patsiendil on liigne kehakaal, siis peab patsient enne endoproteesi sooritamist kaalust alla võtma, sest rasvumise korral on endoproteesi koormus veelgi suurem. 2 nädalat enne operatsiooni on oluline, et inimene ei joo alkoholi ega suitsetaks. Menüüsse tuleb lisada suur hulk puu-ja köögivilju, piimatooted, rohelised. Selle toiduga saab tugevdada immuunsüsteemi. Lisaks peate lõpetama vere hüübimist halvendavate ravimite võtmise. 12 tundi enne operatsiooni on patsiendil keelatud süüa või juua.

Kuidas operatsioon toimub?

Kõigepealt antakse patsiendile lokaalanesteesia, mille järel nad vahetult vahetult asendavad. Järgmine tehnika:

Pärast ettevalmistavaid meetmeid fikseeritakse kunstlik liiges luus.

• Patsient asetatakse küljele.
• Eemaldage nahk liigendi tagaküljelt.
• Avage liigeseõõnsus ja lõigake kapsel.
• Eemaldage kahjustatud luu pea hoova abil.
• Enne endoproteesi implanteerimist tehke viimased mõõtmised.
• Eemaldage soovitud luuosa.
• Valmistage ala luu alla implantaadi all.
• Tutvustada endoproteesi.
• Hea asukoha korral fikseeritakse implantaat eelnevalt valitud kinnitusmeetodi abil.
• Paigaldage drenaaž.
• Õmble haav kokku.

Kes ei ole artroplastika?

Kahjustatud puusaliigese asendamine endoproteesiga ei toimu, kui patsiendil on järgmised tingimused:

• reumatoidartriidi tüsistused;
• põletikulised ja nakkushaigused;
• südametegevuse tõrked;
• kopsu- või neerupuudulikkus;
• diabeet.

Lisaks ei tohi eakatel patsientidel pöörduda puusaartrioplastika poole.

Kas on mingeid tüsistusi?

Endoproteesiat on läbi viidud aastakümneid, kuid isegi kogenud kirurg ei saa garanteerida, et pärast sekkumist ei esine komplikatsioone. Mõnikord tekivad sellised tõsised tagajärjed, et isegi puude võib tekkida. Kõige tavalisem tüsistus on selle piirkonna nakkus, kus implantaat paigutati. Selle tulemusena tekib vedelik, mis kaasneb järgmiste sümptomitega:

• tugev valu;
• paistetuse ilmnemine;
• naha punetus.

Sellest tulenevalt tekib loodud kunstliku liigese optiline ebastabiilsus, mis tekitab käitatava alumise jäseme mootori funktsioonide rikkumist. Järk-järgult läbib infektsioon kroonilisse staadiumisse, mille tulemusena ilmub fistul, millest põgeneb süstemaatiliselt. Selle seisundi ravi võtab kaua aega. Et vabaneda infektsioonist, kasutades vahedega, mis sisaldavad antibakteriaalseid ravimeid.

Implantaadi dislokatsioon esineb sageli selle vähenenud funktsionaalsuse tõttu. Teravad liigutused, liigne füüsiline koormus ja kukkumine põhjustavad sageli hälbeid. Selle patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks kasutatakse versiooni artroplastikat. Selle sisuks on implantaadi eemaldamine.

Sageli esineb endoproteesi luumurde. Enamasti on need tingitud implantaadi pikaajalisest kulumisest, mis ei ole ette nähtud pidevaks kasutamiseks. Hambaprotees muutub 10-20 aasta pärast halvaks. Lisaks sellele võib see olla põhjustatud töökoha lagunemisest ning puusaliigese või alumise jäseme tugevate koormuste korduvast vigastusest.

Taastumisperioodi kestus

Esimene päev pärast operatsiooni jälgitakse hoolikalt intensiivravi osakonnas. Kui patsiendi seisund on hea, läheb järgmisel päeval üle üldkogu. Sellest hetkest alates algab taastusperiood, mis algfaasis hõlmab füüsilist füüsilist koolitust.

Taastusravi pärast puusakaela endoproteetikat

Esialgne etapp

Teisel päeval pärast operatsiooni kasutatakse treeningravi. Selle sisuks on harjutused, mis hõlmavad jala laiendamist, pöörlemist, pingete vaheldumist ja tuharate lihaste lõdvestumist. Võimlemine peab toimuma ka sellistes olukordades, kus ebamugavustunne või valu on tekkinud. Füsioteraapia abil on võimalik parandada kahjustatud jäseme vereringet ja suurendada reie lihaste tooni.

Esimesel päeval on keelatud tõusta, et mitte tekitada dislokatsiooni. 2 päeva on lubatud proovida hoolikalt tõusta.

Teine etapp

Nädala pärast lahkub valu patsiendilt, nii et nad kasutavad raskemaid harjutusi. Lisaks lubatakse patsiendil käia ülakorrusel kargudega. Jalutuskäik peab olema kiirustamata ja vahemaa peaks olema lühike, mitte rohkem kui 150 m. 2 nädalat pärast sekkumist, patsient vabastatakse meditsiiniasutusest, mistõttu peab ta ennast kodus taastama.

Lõppetapp

Praegusel ajal on arstidel lubatud kasutada kargusid, asendades need suhkruroo. Lisaks tavapärastele harjutustele, mida patsient haiglas tegi, on soovitatav lisada treeninguid statsionaarsele jalgrattale. Siiski on oluline jälgida vigastatud jäseme paindumise ja laienemise nurka, et mitte tekitada dislokatsiooni. Kui see kestab 3 kuud pärast endoproteesi, peab patsient õppima kõndima ilma suhkrurooga.

Löögimurdude operatsioon: meetodid, ravi, taastumine

Reieluukaela luumurd - nn koduvigastuses, mis kõige sagedamini saavad eakad (meditsiiniline terminoloogia - reieluu kaela murd). Statistika kohaselt on üle 65-aastased naised kõige rohkem silmitsi vigastustega (60% kõigist teatatud juhtudest). Seda asjaolu selgitab naise keha füsioloogia eripära - menopausi ajal väheneb östrogeeni tootmine, mis mängib olulist rolli luukoe rakkude sünteesimisel, mis viib osteoporoosi tekkele (hävitav muutus luukoes, mis ei ole põletikuline).

Hip-luumurdude operatsioon on vanurite jaoks ainus radikaalne ravi, et vältida puudeid. Kaugelearenenud patsiendid, vastupidi valitsevale arvamusele, taluvad kirurgilist ravi kergemini kui konservatiivne ravi, mis on äärmiselt harva edukas.

Miks on puusamurdude konservatiivne ravi harva tõhus.

Toitained sisenevad reieluule veresoonte kaudu (asuvad luu sees ja läbivad liigeste sidemeid). Niipea kui verevarustus peatub, algab koe surma protsess (osteonekroos). Reie kaela murdumisel katkeb veresoonte süsteem, luukoe verevarustus peatatakse (osaliselt või täielikult), mis viib nende surmani.

Luude nõrk fragment ei kasva terveteks aladeks ja isegi, mis sageli juhtub, laheneb täielik kadumine (meditsiinis nimetatakse seda nähtust reieluu lüüsiks).

Kirurgilise tehnika valik

Puusaliigese taastamise operatsiooni tüübi valik põhineb neljal teguril:

• Tervislik seisund (võetakse arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi);
• Vanus;
• Kaalukategooria;
• Murru liik meditsiinilise kvalifikatsiooni alusel.

Femoraalse kaela luumurdude klassifikatsioonid on mitmed autorid, kuid kõige populaarsem on luu fragmentide nurga määramisel põhinev Pauwelsi süstematiseerimine:

• Esimene tüüp on nurk horisontaaltasapinnaga kuni 30 kraadi;
• Teine tüüp on nurk vahemikus 30 kuni 70 kraadi;
• Kolmas tüüp - murdemärk on vertikaalse joone lähedal (üle 70 kraadi).

Pauwels reieluu kaela murdude klassifikatsioon

Kahjustusjoonte asukoha järgi eristatakse: subapital, transcervical ja biceutical murrud. Alamkapitalivorm, milles murdumisjoon liigub võimalikult lähedal reieluu peale, on kõige konservatiivsem ravi.

Lihamurdud koos nihkega või koos dislokatsiooniga, reieluu pea fragmenti eraldamise või süvendamisega, mitme segmendiga või kombineeritud vormidega - kirurgid arvestavad kõiki neid komplitseerivaid tegureid puusaliigese funktsionaalsuse taastamiseks vajaliku operatsiooni tüübi valimisel. Arvesse võetakse ka psühholoogilist meeleolu, patsiendi valmisolekut kirurgiliseks sekkumiseks ja arsti soovituste ranget rakendamist rehabilitatsiooniperioodi jooksul.

Löögiliigese toimingute tüübid reieluu kaela murdumisega

Ortopeedilises kirurgias kasutatakse järgmisi puusamurdude kirurgilise ravi meetodeid:

• Liigese anatoomilise struktuuri taastamine, millele järgneb kruvi fikseerimine (osteosüntees);
• Endoproteesid (kahjustatud liigese asendamine kunstliku struktuuriga).
• Monopolaarne endoprotees (subtotal) - reieluu endoproteesi asendamine. Atsetaati ei asendata implantaadiga.
• Bipolaarne proteesimine (kokku) - pea ja kaelakaela asendamine.

Nii unipolaarsete kui ka bipolaarsete toimingute tegemisel rakendatakse kahte implantaadi paigaldamise meetodit: tsementeerimata ja polümeerset tsementi. Erinevus seisneb proteesi struktuuri kinnitamismeetodis.

Tsemendivaba meetodi puhul kasutatakse töötlemata poorse pinnaga endoproteese. Luudesse paigaldatud implantaat implanteerib aja jooksul luukoe.

Kui tsemendi fikseerimise proteesid on tihedalt kinnitatud polüetüülmetakrülaadi alusel valmistatud kompositsiooni abil.

Osteosünteesi näidustused

Osteosünteesi põhiolemus seisneb luu fragmentide fragmentide võrdlemises (asendis), millele järgneb nende kinnitamine metallkonstruktsioonidega (kolme teraga naelad, kruvid).

Osteosünteesi näidustused:

• Noor vanus;
• Reieluu kaela tõrjutud murrud.

Operatsioon toimub avatud ja suletud viisil. Avatud meetod hõlmab fragmentide ja nende fikseerimise võrdlemist vigastatud ala täieliku säritusega. Maetud tehnikat kasutades kinnitatakse kinnitusdetailid orienteeruvate kodarate või juhikutega.

Näidustused monopolaarse ja kogu endoproteesi kohta

Osaline implantatsioon (või vahesumma kasutamine) on õrn tehnika võrreldes (bipolaarse) proteesiga. Seda tüüpi operatsiooni näidustused on järgmised:

• Vanemate patsientide (vanus üle 75 aasta) murdumine;
• Nõrgenenud keha;
• Madal füüsiline aktiivsus;
• Kombineeritud vigastused (luumurd + nihestus puusaliiges).

Emakakaela ja reieluu pea asendamiseks vajalikku kirurgiat on vanemate inimeste poolt kergem taluda, sest nad vajavad minimaalset aega (vastavalt vähendab anesteesia kestust) ja kirurgiliste protseduuridega kaasneb väike verekaotus.

Tsemendita tehnikat kasutatakse patsientidel, kellel on suhteliselt tervislik luukoe, mis hoiab tihedalt kinni proteesi.

Polütsemtsementi kasutavat endoproteesiat kasutatakse eakatel patsientidel, kellel on ilmselt hävitavad muutused luukoes, mis on pikaajalise osteoporoosi tagajärg.

Selle meetodi puuduseks on reieluu pea ja proteesi komponentide tiheda kontakti loomine, mille tulemusena kulub implantaat kiiresti välja. Proteesikomponendi ja luu kokkupuutevööndi hõõrdumise vähendamiseks kasutatakse proteesi paremat modifitseerimist, kus pea on tehtud kahe poolkera kujul, mis on sisestatud üksteise sisse.

Bipolaarsete struktuuride kasutamisel toimub liigeses liikumine pea poolkeraosade vahel, mis takistab kõhre kudede hävimist ja aeglustab endoproteesi kulumist.

Bipolaarne endoprotees - vastupidavam, usaldusväärsem ja mitmekülgsem disain, võrreldes ühepoolse implantaadiga.

Kogu operatsioon (reieluukaela ja atsetabulumipea asendamine) võimaldab patsientidel täielikult taastada motoorse aktiivsuse ja vältida komplikatsioone, mis on seotud endoproteesi lahti ja kulumisega.

Endoproteesi asendusoperatsiooni planeerimine

Endoproteesi asendusoperatsiooni planeerimine koosneb mitmest etapist:

Diagnostiliste andmete põhjal valitakse proteesiliik (kaela suurus, pea, jala pikkus määratakse arvutusega);

• Esitatakse operatsiooni ajal tekkida võivate probleemide loend;
• Koostatakse etapiviisiline tegevuskava;
• Valitud tööriistad.

Implantaadi struktuuri täpse anatoomilise kokkusattumise tagamiseks liigendiga viiakse läbi järgmised toimingud: terve külje eesmine pilt kombineeritakse endoproteesi läbipaistva matriitsiga, mis võimaldab kindlaks määrata struktuuri jala täpse asukoha medullaarses kanalis. Seejärel määrake reieluu töötlemise (saepuru) kaela vorm ja tehke pildil asjakohased märgid.

Ühepoolse proteesimise tehnika

Pärast ligipääsu ühisele teostab kirurg järgmisi tegevusi:

• Reieluupea resektsioon (korgitseriga);
• Haava puhastamine peafragmentidest;
• Ümmarguse sideme jääkide eemaldamine;
• Reie on painutatud 90 kraadi nurga all (seesmine pöörlemine);
• Reieluu kael eemaldatakse haavas;
• Kael on eemaldatud (vastavalt enne operatsiooni tehtud plaanile);
• Medullariaalne kanal avatakse;
• Medullarikanalis lõigatakse auk;
• Viidi läbi kanali instrumentaalne töötlemine (raspi sisseviimine);
• Töödeldud ala reie saepuru kael;
• Viige läbi stabiilsuskatsed;
• Endoprotees on paigaldatud (vastavalt viimase raspi suurusele);
• Proteesi pea on asetatud atsetabulumisse;
• Lihaskinnitus taastatakse;
• Haava sulgemine on käimas.

Operatsiooni aeg on 2 kuni 5 tundi.

Kokku tehnika (bipolaarne proteesimine)

Kogu endoprotees on operatsioon, mis asendab reieluu pea ja atsetabulumi. Selle meetodi kasutamine võimaldab teil taastada puusaliigese funktsionaalsust, säilitada aktiivset elustiili ja isegi sportida.

Lihtsustatud versioonis on kirurgia skeem järgmine:

• Liigendpiirkonnas on sisselõige (kaarjas või horisontaalne);
• Lihased ja pehmed kuded liiguvad üksteise peale, kuni liigeste kapsel on täielikult avatud;
• Kapsli tükeldatakse, mille tulemusena liigub liitumine haavaõõnde;
• Eemaldatud liigeste elemendid (liigese resektsioon);

Atsetabulumi piirkonnas on fikseeritud metallist tass (tsemendi- või tsemenditehnoloogia abil).

Tassis on fikseeritud röntgenkiirte elemendiga polüetüleenist sisend (pildi visualiseerimise kvaliteedi parandamiseks);

• Paigaldatakse kogu endoproteesi reielement;
• Käimas on stabiilsuse testimine;
• Viidi läbi haava sulgemine;
• Kanalisatsioon on paigaldatud.

Polümeervooderdisega metallist tassi nimetatakse meditsiinis atsetabulaarseks komponendiks.

Juurdepääs puusaliigesele

Traditsiooniline ligipääs käitatavale alale - lai sisselõige külg- ja reie- tsoonis (posterolateraalne juurdepääs).

Õrn (minimaalselt invasiivne tehnika) hõlmab väikese sisselõike tegemist reie ees või küljel.

Kahe lõikega tehnikaga kaasneb lõikamine ees (atsetabulaarse proteesi paigaldamiseks) ja täiendav väike sisselõige, mille kaudu on paigaldatud endoproteesivõll.

Vastunäidustused puusamurdude endoproteesidele

Kirurgilise ravi absoluutsed vastunäidustused on osteo-liigeskoe nakkuslikud ja funktsionaalsed haigused (osteomüeliit, artriit, lokaalne osteoporoos raskes vormis), infarktijärgsed ja post-insult seisundid, nelinurga lihaste paralüüs, veret moodustavate organite haigused.

Suhtelised vastunäidustused on fokaalsed infektsioonid, psühholoogiline ebastabiilsus ja allergiad metallikomponentidele. Otsuse operatsiooni võimalikkuse kohta teeb spetsialist pärast keha üksikasjalikku diagnoosi.

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni

Tervise seisund pärast operatsiooni määratakse sõltuvalt individuaalsetest teguritest (tundlikkus anesteesia, ebamugavustunne ja valu) ning tervislikust seisundist. Üldiselt taluvad patsiendid osteosünteesi ja endoproteesiat kasutavaid kirurgilisi tehnikaid hästi. Infektsioonide tekke ärahoidmiseks on ette nähtud antibiootikumid, trombemboolia ennetamiseks kasutatakse antikoagulante ja valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume. Väga oluline on piirata puusaliigese liikumiste amplituudi, et vältida dislokatsiooni esimesel kuul pärast operatsiooni.

Mida on vaja teada endoproteeside kohta

Puuduvad halvad ja head kunstlikud jäsemed, samuti puuduvad kaks identset juhtumit. Eneseaustav kirurg ei kasuta oma praktikas kunagi kvaliteetset materjali või vahendit. Esiteks on arsti oskus, operatsiooni edu, patsiendi taastusravi kiirus ja tema edasine elukvaliteet.

Endoproteesides on mitmeid muudatusi, mida eristavad valmistamismaterjalid (titaan, keraamika, komposiitkoostis), projekteerimine ja ehitus. Operatsiooniplaani väljatöötamisel valitakse implantaadi mudel, mis kõige paremini vastab patsiendi skeleti süsteemi anatoomilisele struktuurile. Iga operatsioonijuhtum nõuab individuaalset lähenemist ja seda võib õigustatult pidada ainulaadseks.

Taastusravi tingimused

Taastumise ajastus pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest, mille prioriteedid on: vanus, tervislik seisund, operatsiooni liik, arsti soovituste rakendamine.

On väga oluline järgida kirurgi nõudeid jäsemete liikumise piiramiseks esimestel operatsioonipäevadel (jalgade võnkumiste amplituud on rangelt 90 kraadi).

Taastusravirežiimi peavad patsiendid jälgima täpselt. Pärast operatsiooni tsemendi fikseerimisel liigesega algab jalgade areng varases postoperatiivses perioodis, kusjuures tugikoormus on väga aeglane.

Pärast tsemenditut kirurgiat suurendatakse jala koormust järgmiselt:

15% kümnendal päeval (pärast operatsiooni);

100% - 2 kuu jooksul.

Postoperatiivse taastumise ajal on ette nähtud treeningravi, ravimiravi ja füsioteraapia. Taastusravi programmid on suunatud potentsiaalselt ohtlike tüsistuste ennetamisele, motoorse aktiivsuse kiirele taastamisele, valu sündroomi vähendamisele. Täieliku taastusravi periood pärast operatsiooni puusamurdude puhul on 6 kuud kuni 1 aasta.

Patsiendi ülevaated

Operatsioon võimaldab säilitada aktiivset elustiili, mis on radikaalse ravi peamine tulemus. Põhilised kaebused eakatel on seotud raske postoperatiivse perioodiga. Kõigi inimeste valu künnis on erinev, seega valitakse valuvaigistite kasutamine individuaalselt, sõltuvalt sellest, kuidas patsient tunneb.

Taastusravi ajal võivad patsiendil tekkida ebamugavustunne jäseme, hirmu ja ärevuse tunde tekkimisel. Mõned patsiendid ei suuda voodit puhata, sest puhkusel on taastumine edukam. Selle perioodi psühholoogiline tugi on eduka ravi jaoks väga oluline.

Kuidas operatsioonile jõuda

Kui patsient võetakse haiglasse kiireloomuliseks (kiirabikõnes), teeb meditsiiniasutus hädaolukorra toimimise kohta otsuse. Uuring viiakse läbi kliinikus, kus viiakse läbi endoproteesid või kirurgiline osteosüntees.

Enne planeeritud operatsiooni uuritakse patsienti elukohajärgses kliinikus. Pärast planeeritud haiglaravi on ette nähtud preoperatiivne ettevalmistus ja diagnostika täpsustamine.

Tegevuskulud

Luude kaela murdude kirurgia maksumus varieerub 150 kuni 250 tuhande rubla ulatuses, endoproteesi hind on 20 kuni 100 tuhat rubla. Puusaliigese operatsiooni kvoodid väljastatakse piiratud kogustes, seega on tasuta kirurgilise ravi saamise tõenäosus minimaalne.

Lisaks on kvootide ooteaeg umbes 12 kuud ja selle aja jooksul võivad luukoes ja kehas tervikuna tekkida pöördumatud protsessid.

Patsiendi ülesanne on leida võimalikult kiiresti pärast vigastust hea maine omav kliinik, kus kirurgid, kellel on laialdased kogemused spetsialiseeritud välitöödel.

Protsess puusamurdude jaoks: liigid, kulu ja patsiendi tagasiside

Puusaliigese endoproteesiga (TBS) on kahjustatud elundi asendamine kunstliku implantaadiga. Operatsioon takistab puuet, tagastab patsientidele võimaluse aktiivselt liikuda. Vajadus proteesiliigutuste tekkeks esineb sageli eakatel inimestel, kelle luud on osteoporoosi tõttu hävitatud. Taastusravi kestab 4-6 kuud, treeningravi ja füsioteraapia aitavad kaasa motoorse funktsiooni taastamisele.

Millistel juhtudel paigaldatakse reieluukaela endoprotees

Mehaanilised vigastused, osteoporoos, artriit, viiruslik ja nakkuslik põletik põhjustavad reieluukaela hävimise. Isiku liikumisega kaasneb tugev valu, lollus ja mõnel juhul muutub see võimatuks. Üks viisid patoloogia raviks on TBS-i endoproteetika. Sõltuvalt ühisoperatsiooni kahjustuse ulatusest on kaks liiki:

• Ülemise kihi proteesid on õrn protseduur, mis hõlmab atsetabulumi kõhrkoe kihi eemaldamist ja selle asendamist kunstliku voodiga. Luu pea kärbitakse ja asetatakse metallist korki.
• Osaline proteesimine - implantaadi asendamine näiteks liigeseosaga.
• Täielik proteesimine on radikaalne toiming, et eemaldada kahjustatud TBS ja asendada see endoproteesiga.

Endoproteesi paigaldamine on tõhus lahendus trauma või haiguse poolt hävitatud puusaliigese probleemile.

Menetlust näidatakse järgmistel juhtudel:

• eakatel patsientidel kasvavad luumurrud;
• artroos ja artriit, mis põhjustab kudedes degeneratiivseid ja düstroofilisi muutusi;
• anküloseeriv spondüliit;
• reieluukaela vale liigese moodustumine;
• sünoviaalse kapsli põletik;
• reie pea nekrootiline surmav kude väikese verevarustusega;
• osteoartriidi kõhre kustutamine;
• puusa kaasasündinud dislokatsioon.

Vastunäidustused endoproteetikale

Vanurite puusamurdude vastaste endoproteeside vastunäidustuste loetelu on:

• võimetus liikuda, nelinurksete paralüüs;
• allergia ravimite suhtes;
• raske osteoporoos;
• TBS-i põletikulised protsessid;
• kroonilised kopsuhaigused, mis tekitavad hingamispuudulikkust;
• südame, neerude, maksa patoloogia;
• onkoloogilised haigused;
• proteesi paigaldamise tehnilised raskused.

Üks vastunäidustusi on ülekaaluline patsient, kuid arst kohtleb iga olukorda individuaalselt. Muude piirangute puudumisel võib paigaldada implantaadi.

Endoproteeside tüübid

Enne operatsiooni otsustatakse proteesi valimise küsimus. Need on tehniliselt keerulised ortopeedilised seadmed, mis erinevad materjalist, fikseerimis- ja konstruktsioonimeetodist. Kogu endoproteetikumide korral kasutatakse ühte või kahte tüüpi allergiavastaseid materjale. Implantaadi osad moodustavad hõõrdepaar, asendades reie pea ja atsetabulumi.

Materjaliproteeside järgi on:

• Metallmetall on odav võimalus, mida iseloomustab kulumiskindlus ja suur jäikus. Kasutatud roostevaba teras ja titaanisulamid.
• Metall-polüetüleen on ökonoomne protees, mille pea on valmistatud vastupidavast sulamist ja vooder on valmistatud polümeerist.
• Keraamika-keraamika - korrosioonikindel materjal on bioinert. Püsival valikul on mitmeid puudusi: kõrged kulud ja tootmiskäitumist rikkuv kalduvus hävitada.
• Keraamika-polüetüleen on edukas kombinatsioon madalast hõõrdumisest, tugevusest ja taskukohasest hinnast.

Fikseerimise tüübi järgi:

• Tsemendivaba paigaldamine tihedalt. Toodetel on poorne kate, kuhu luu kuded kasvavad. Soovitatav noortele patsientidele.
• Tsemendi fikseerimine toimub spetsiaalse polümeertsemendiga.
• Kombineeritud - pea on paigaldatud tsemendita ja jalg on fikseeritud luumassiga.

Vanematele inimestele (eriti menopausi järgivatele naistele), kellel on nõrgad luud, on eelistatud tsemendi proteesimine.

Endoproteesi nõuded

Endoproteesi kuju kordab täpselt liigese anatoomilisi omadusi. Lisaks täiuslikule disainile on vaja:

• tugevus;
• funktsionaalsus;
• pikk kasutusiga;
• materjali inertsus, välja arvatud tagasilükkamine.

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Operatsiooniks on vaja ette valmistada. Hambaarstil tuleb kohelda ravi, halbadest harjumustest loobuda, toitumise abil, et vähendada liigset kehakaalu. Taastusravi ajaks on vaja liikumise spetsiaalseid kohandusi, majapidamistoetust. Patsient läheb haiglasse üldjuhul 2-3 päeva enne operatsiooni.

Operatsiooni teeb kõrge kvalifikatsiooniga kirurg. Implantaat kestab keskmiselt 2-3 tundi. Kasutatakse üldist või spinaalset anesteesiat. Kirurg lõikab koe, et pääseda liigese juurde, ekstraktid. Protees kinnitatakse elundi asemel. Vedeliku äravooluks on paigaldatud äravool, õmblused ja pehme side.

Operatsiooni ettevalmistamisel peaksite kaaluma vigastuse tõenäosust pärast puusamurdu endoproteesiat. Sageli esinevad tüsistused hõlmavad implantaadi nakkust, mis põhjustab valu ja turset. Antibiootikumid aitavad ära hoida pihustumist.

Trombemboolia vältimiseks määratakse patsiendile antikoagulandid ja kompressioon sukad.

Taastusravi tingimused

Täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni on oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Esimestel päevadel, lamades voodis, peab patsient tegema trombemboolia vältimiseks mitmeid harjutusi. Une ajal ei saa te jäsemeid sulgeda, jalgade vahel sobitada rull või padi. Kolmandal päeval saate toetusega liikuda. Patsiendile õpetatakse, kuidas voodist välja minna ja istuda, jalutada trepist. Käitatav patsient lahkub haiglast 10-12 päeva. Selleks on välja töötatud individuaalne ravi, sealhulgas:

• ravimite nimekiri ja raviskeem;
• võimlemiskursus;
• füsioteraapia.

Pärast 4-6 nädalat pärast operatsiooni moodustub proteesi ümber kapsli dislokatsiooni vältimiseks. Enne seda perioodi on patsiendi motoorne aktiivsus piiratud.

Patsiendi hinnangul annab keraamilisest ja polümeerist valmistatud kunstliku liigendi kasutamine parima tulemuse. Metallist paari kombinatsioon põhjustab kudede paistetust, mis tuleneb väikeste kiipide sattumisest verre. Mõned kliinikud vähendavad selliste implantaatide kasutamist. Eakad patsiendid kurdavad rehabilitatsiooniperioodi raskusi.

Operatsiooni ja proteeside maksumus

Reieluu kaela murdude proteesi ja kirurgia maksumus sõltub mitmest tegurist:

• riik ja linn, kus operatsioon toimub;
• endoproteesi hind;
• sekkumise liik.

Ühepoolse proteesi maksumus on 30 000 rubla, kokku 55 tuhat rubla. Luu luumurdude endoproteeside maksumust mõjutab tootja kaubamärk. Titaani implantaati Zimmerile pakutakse 75 tuhat rubla, keraamikat 200 000 rubla ulatuses. Tooted Biomet maksab 2 korda kallim.

Operatsiooni kvoodid on piiratud, sageli ootavad 8-12 kuud. Patsiendid peavad endoproteetikumide eest maksma.

Reieluukaela endoproteetika vanemas eas

Hipi luumurd eakatel

Luude luumurd on tõsine vigastus, mis esineb sagedamini eakatel inimestel. Vanusega seotud muutused luukoes on seotud osteoporoosiga, mis viib luu tugevuse vähenemiseni ja luumurdude tekkimise suure riskini. Reieluukaela anatoomilised omadused ja selle verevarustus eakatel patsientidel põhjustavad defekti halba paranemist ilma operatsioonita. Reieluukaela haiguse murru kirurgiline ravi vanemas eas mitte ainult ei võimalda teil taastada normaalset füüsilist aktiivsust, vaid ka patsiendi elu.

Puusaliigese anatoomia

Puusaliiges on suurim liigendus inimkehas, mis täidab tugifunktsiooni ja on kaasatud liikumisprotsessi. See koosneb vaagna luudest ja reieluu peast moodustatud atsetabulumist. Puusaliigesel on sfääriline kuju, mis piirdub liigeste kottidega ja mida tugevdavad tugevad sidemed ja lihased. Liigenduse ees on reie eesmise rühma lihased ja lihaselihaste taga.

Reie pea on kaetud tiheda hüaliinrõhuga, tavapäraselt on selle paksus umbes 4 mm. Atsetabulum on vooderdatud kõhre kude. Liiges liigutamisel väldib kõhre luude hõõrdumist üksteise suhtes, mis põhjustab pehmendamist ja takistab liigese enneaegset hävimist. Reieosa ja acetabulumi põhja vahelise liigenduse tugevuse suurendamiseks on ümmargune kimp.

Pea on kaela kaudu ühendatud reieluu korpusega. See sait on haavatav ala vanaduse kahjustamiseks. Noortel tekib reieluu pea verevarustus läbi veresoonte, mis asuvad luu paksuses, tungivad läbi kapsli ja paiknevad ringikujulises sidemetes. Alates 30. eluaastast hävitatakse need arterid järk-järgult ja peaaegu 60-aastastel eakatel peaaegu täielikult suletakse.

Ebapiisav verevarustus reieluu pea põhjustab luumurdude murdumist eakatel patsientidel konservatiivse ravi ajal. Reieluukaela vigastused viitavad intraartikulaarsetele luumurrudele, mis suurendab kahjustatud luude halva konsolideerumise ohtu. Luufragmendi nihkumine on näidustus noorele operatsioonile ja igasuguse keerukusega vanurite trauma nõuab operatsiooni. Tervislikel põhjustel kirurgilise sekkumise absoluutsete vastunäidustuste tuvastamiseks ette nähtud konservatiivne ravi. Operatsiooni ei teostata alumise jäseme halvatusega, kui patsiendi motoorse aktiivsuse taastamine ei ole soovitatav.

Vigastuse põhjused ja mehhanism

Luumurd tekib siis, kui luule avaldub traumaatiline jõud, mis ületab luu tugevuse varu. Reieluu on suur ja suure tugevusega. Noorel aegadel on reieluukaela vigastused üsna haruldased ja tulenevad traumaatilise teguri intensiivsest mõjust - langusest suurest kõrgusest, liiklusõnnetustest.

Vanematel inimestel on luu tugevuse vähenemise, aju tsirkulatsioonist tingitud ebastabiilse kõndimise ja nägemisteravuse vähenemise tõttu sageli langenud oma kõrgusest. Luude deformatsioon osteoporoosiga esineb siis, kui nõrk jõu lööb, eriti reie kaelas. Pärast luumurdu on reieluu peaga toitvate arterite terviklikkus katki, millest paljud ei tööta enam vigastuse ajal.

Pärast luu fragmentide ümberpaigutamist ja jala immobiliseerimist krohvikindlusega muutub defekti liitumine luukoe verevarustuse katkemise tõttu võimatuks. Pikaajaline puhkus põhjustab eakatele inimestele surmavaid tagajärgi. Südamepuudulikkus areneb, tekib kongestiivne kopsupõletik ja tekivad vooderdised.

Need tüsistused halvendavad üldist seisundit oluliselt, on terapeutiliste meetmete suhtes resistentsed ja põhjustavad surma aasta jooksul pärast vigastust. Lisaks allutatakse reieluu pea puudulik verevarustus aseptilisele nekroosile, hävitatakse täielikult, põhjustades pöördumatuid häireid puusaliigese anatoomilises struktuuris ja toimimises. Patoloogiline protsess piirab patsienti alaliselt, halvendab elukvaliteeti ja ei jäta lootust taastumiseks.

Luumurdude klassifikatsioon

Tõsist probleemi peetakse eakate puusamurdude tekkeks, olenemata vigastuse raskusest. Siiski on mõningaid kahjustusi kergem ravida, teisi iseloomustab pikaajaline taastumisperiood ja sageli tekivad komplikatsioonid.

Nagu teisedki luumurrud, võib reieluu kaela kahjustus olla avatud ja suletud. Vanematel inimestel on suletud vigastused palju tavalisemad. Sellisel juhul ei moodusta luude fragmendid naha haava ja neid ei edastata väliskeskkonnaga. Luumurdude kõrval võib kaasneda luumurdude nihkumine või vigastus ei põhjusta luumurdude kõrvalekaldumist normaalteljest. Kõige tõsisem rada on kahjustatud, kui luu fragmendid on nende füsioloogilise telje suhtes nihutatud.

Ravi taktika valiku ja vigastuste prognoosimise jaoks on luumurdude asukoht oluline. Sõltuvalt reieluukaela defekti asukohast eristatakse murde:

• emakakaela põhi-defekt, mis asub reieluukaela põhjas, peast kaugemal;
• transervikaalne - luu defekt, mis asub otse reieluukaelas;
• subapital - luu defekt, mis asub reieluu põhjas.

Kõige suuremateks vigastusteks loetakse subkapitalse puusa defekte, mis sageli põhjustavad pea aseptilist nekroosi ja luumurdu.

Lisaks luumurdude lokaliseerimisele ei ole selle kaldenurk väike. Nende omaduste kohaselt eristatakse luumurde:

• esimene aste - kaldenurk ei ületa 30 kraadi;
• teine ​​aste - kaldenurk on vahemikus 30-50 kraadi;
• kolmas aste - kaldenurk on üle 50 kraadi.

Mida horisontaalsem on luu defektide joon, seda suurem on luumurdude tõenäosus. Kolmandas astmes on luukahjustuste saidi liitumine vähem tõenäoline.

Seega halveneb patsiendi vanuse tõttu taastumise prognoos reieluukaela murdu korral, luu defekti joone vertikaalne asend reieluu pea piirkonnas.

Kliiniline pilt

Vanemate inimeste puusamurd võib tekkida, kui kukkumine oma kõrguse kõrgusest või puusast tõukest kõva pinnale. Luudefekti tekitamiseks piisab väikesest traumaatilisest jõust. Vigastuse ajal võib eakas inimene tunda erinevat intensiivsust. Mõnikord on valu sündroom üsna nõrk ega põhjusta üldise seisundi halvenemist. Vigastatud jala liigutamisel püüab valu tugevneda. Puhkusel ei tunne patsiendid vigastuste piirkonnas ebamugavust.

Puusamurdude kliinilised ilmingud:

• valu kahjustatud puusaliiges liikudes;
• vigastuse poolel võimetus jalgadele tugineda;
• jala lühendamine luu fragmentide nihke tõttu;
• välimine pöörlemine (jalgade väljalülitamine) lamavas asendis;
• võimetus tõsta kurgu jala kreeni (stoppkõrva sümptom);
• lõhenemine luumurdude piirkonnas puusaliigese piitsutamisel või jalgade liigutamisel.

Vanemas eas areneb luumurru turse harva ja subkutaanne hematoom ei teki.

Diagnostika

Pärast reie vigastuse tekkimist tuleb kannatanu transportida õnnetusosakonda kahju diagnoosimiseks ja ravi läbiviimiseks. Selleks peate kiirabi helistama. Arstid teevad anesteesiat, immobiliseerivad vigastatud jäseme pneumaatilise või Diterichsi rehviga. Transpordi immobiliseerimine hoiab ära haigestumise teel pehmete kudede luukoe vigastused.

Hädaabiruumis uurib arst luumurru kohta, hindab vigastuse raskust, kliinilisi ilminguid ja patsiendi üldseisundit. Diagnoosi kinnitamiseks teostatakse puusaliigese röntgenuuring, mis näitab luumurdu olemust, luu fragmentide nihkumist, luu defekti joone asukohta. Rasketes diagnostilistes juhtumites on ette nähtud magnetresonantstomograafia (lühendatud MRI), mis suudab tuvastada luu defekti ja rikkuda pehmete kudede (lihaste, sidemete, närvide, veresoonte) terviklikkust.

Meditsiiniline taktika

Vanurite reieluu kaelal esineva luumurdu ravi toimub kirurgiliselt. Kirurgilise vastunäidustuste tuvastamisel määrake konservatiivne ravi. Kirurgiline sekkumine ei ole võimalik raske kardiovaskulaarse, neeru-, maksapuudulikkuse, keerulise diabeedi, hiljutise müokardiinfarkti korral. Operatsioon ei ole näidustatud alumise jäseme halvatuseks, mis esines enne insultist põhjustatud vigastuse hetke.

Konservatiivsed ravimeetodid on vanaduses ebaefektiivsed ja on ette nähtud, kui operatsioon ei ole võimalik. Pärast luumassi ümberpaigutamist kantakse vigastatud puusaliigesele krohvikindlus. Asendamise eesmärk ei ole mitte niivõrd reieluu kaela endise anatoomilise positsiooni taastamine, vaid luufragmendidele antava kõvera moodustumise optimaalne positsioon. Sel juhul annavad luumurded horisontaalse asukoha, mis parandab luu sulandumist. Rasketel juhtudel kasutatakse skeleti veojõudu.

Konservatiivsed ravimeetodid on seotud pikaajalise voodikattega, mis kahjustab eakate inimeste tervist. Immobiliseerimine pikka aega (3-6 kuud) põhjustab tüsistuste teket:

• südame-veresoonkonna süsteemi rikkumine;
• verehüüvete moodustumine kopsuvaskulaarse süsteemi sügavates veenides ja trombemboolias;
• vooderdiste moodustumine;
• ummikud kopsudes (kongestiivne kopsupõletik);
• alumise jäseme lihaste atroofia;
• puusa-, põlveliigese anküloos (liikumatus).

Kaasaegses traumatoloogias peetakse puusaliigese endoproteeside asendust vanemate patsientide puusamurdude raviks „kuldstandardiks”. Pärast operatsiooni väheneb taastumisperiood oluliselt, füüsiline aktiivsus ja iseteeninduse võimalus säilivad.

Vanemas eas tehakse sageli unipolaarset proteesimist, mis seisneb reide pea ja kaela asendamises proteesiga. Sel juhul ei toimu atsetabulum kirurgilise sekkumise suhtes. Selle operatsiooni puuduseks on implantaadi hõõrdumine atsetabulumi kõhre kihis ja hüaliini kõhre kiire hõõrdumine. Positiivse külje puhul võib täheldada väikest invasiivsust ja kirurgilise sekkumise kestust, mis on vanas eas oluline. Ühepoolse proteesi tugevus ja vastupidavus on tavaliselt vastavuses eakate patsientide motoorse aktiivsusega ja elustiiliga.

Seoses vanusega seotud osteoporoosi kujunemisega fikseeritakse endoprotees polümeertsemendi abil. See võimaldab implantaadi paremat fikseerimist ja takistab reieluu luude proteesiga purunemist. Normaalsetes tingimustes asetatakse luud poorsele implantaadile, mis lõpuks kasvab luukoeks ja on seega kinnitatud reie külge. Seda tehnikat nimetatakse tsemendivabaks ja see ei nõua proteesi täiendavat kinnitamist polümeeridega.

Kudede paranemine pärast operatsiooni ja motoorse aktiivsuse taastamine võtab aega 1-2 kuud. Ravi efektiivsuse suurendamiseks pärast operatsiooni on ette nähtud füsioteraapia, massaaž ja raviprotseduurid. Rehabilitatsiooniperiood aitab tavapärasele liikumisele tagasi võimalikult lühikese aja jooksul.

Vanemate inimeste puusamurd on tõsine vigastus, mida enamikel kliinilistel juhtudel on vaja kirurgilist ravi - puusaliigese asendamist. Operatsioon väldib luu defekti ja teiste raskete tüsistuste suurenemist, aitab taastada kehalise aktiivsuse, vältida puuet ja varajast suremust.

Märkused

Sergei - 05/22/2018 - 20:41

Lisage kommentaar

Minu Spina.ru © 2012—2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult sellele saidile viidates.
TÄHELEPANU! Kogu teave sellel saidil on ainult viide või populaarne. Narkootikumide diagnoosimine ja retseptid nõuavad teadmisi arstist ja arsti läbivaatusest. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga raviks ja diagnoosimiseks, mitte ise ravida. Reklaamijate kasutajaleping

Puusamurdude ravi, taastusravi ja tagajärjed

Luude luumurd on väga ohtlik vigastus, mis võib põhjustada surma. Enamikul juhtudel esinevad need luumurrud vanuses üle 65 aasta.

Noortel seostatakse neid tavaliselt tõsiste õnnetuste ja muude raskete vigastustega. Vanaduses on sellised luumurrud tavaliselt osteoporoosi tulemus.

Liigese anatoomia

Liigil on teatud anatoomilised omadused, mis mõjutavad selliste murdude välimust:

• reieluukael paikneb liigesõõnde, see on kaetud kapsliga, kuid ei ole periosteumiga kaitstud;
• reie luu kael lahkub kehast 115-135 kraadi nurga all, seda väiksem on see väärtus, seda suurem on koormus ja see suurendab luumurdude ohtu;
• peamised arterid, mis vastutavad kaela ja reieluu pea verevarustuse eest, kulgevad piki liigse kapsli alumist serva;
• reieluude peale sobib ainult üks arter, kuid vanematel inimestel see kasvab.

Kahju mehhanism

Reeglina puruneb reieluukael traumaatilise jõu mõjul, mis on suunatud mööda alumise jäseme telge. See võib juhtuda, kui inimene langeb sirgele jalale. Kui traumaatiline jõud on risti, lagunevad vaagna luud tavaliselt, kuid mõnikord kannatab ka reieluu.

Isegi arenenud riikides sureb umbes 30% patsientidest aasta jooksul pärast sellise kahju saamist. Inimese operatsiooni teostamata jätmine paneb teda voodisse, mis viib krooniliste haiguste ägenemiseni komplikatsioonide tekkeni, südametöö halveneb ja kopsupõletik areneb.

Luumurdude põhjused erinevad oluliselt patsiendi vanusest sõltuvalt. Hip-luumurd vanemate inimeste puhul esineb tavaliselt luu tugevuse vähenemise tõttu - osteoporoos. Selle haigusega kahjustatud luud võivad puruneda isegi tavalise kukkumise korral. Ka riskitegurid on järgmised:

• onkoloogilised haigused;
• neuroloogiline patoloogia;
• madal füüsiline aktiivsus;
• halb toitumine;
• nägemise halvenemine.

Noored patsiendid saavad tavaliselt sarnaste vigastuste tõttu tõsiseid õnnetusi, kukuvad kõrgusest.

Kahju klassifikatsioon

Selliseid luumurde on üsna vähe. Väljutamise esinemise kohas:

• mediaalne - esineb liigesekapsli kinnituspiirkonnas reie külge;
• külgsuunas - paikneb reieluu pea piirkonnas liigese lähedal.

Lokaliseerimine võib neid vigastusi eristada:

• subapital - sellisel juhul paikneb selle liin otse reie pea kohal;
• transcervical - paikneb reieluukaela keskel;
• emakakaela põhjas - selle joon asub reieluukaela alguses.

Mida lähemal on reieluu pea, seda suurem on oht, et see ei kasva. Sellise vigastusega häiritakse peaga verevarustus tõsiselt.

Murdude nurgas on selliseid sorte:

Mida suurem see väärtus, seda suurem on oht, luud ei kasva koos.

Sõltuvalt prahtide nihkumisest ja murru täielikkusest:

• mittetäielik ilma eelarvamusteta;
• täis ilma nihketa;
• täis osalise nihkega;
• täis nihkega.

Mida suurem on fragmentide nihkumine, seda madalam on tõenäosus, et luumurd kasvab.

Lisaks on reieluu kaela murdude puhul olemas mitmesugused nihked:

1. Varus - sel juhul nihutatakse pea alla ja sissepoole.
2. Valgus - nihkub üles ja välja.
3. Mõjutatud - sellisel juhul ujutatakse üks luu fragment teiseks.

Samuti on luumurd suletud või avatud.

Trauma sümptomid

Sellise luumurruga kaebab inimene tavaliselt valu üle, mis tõuseb jalgade tõstmisel või pööramisel. Mõnikord võib seda pöörata väljapoole, täheldatakse jäsemete lühendamist. Lisaks on puusamurdude peamised sümptomid järgmised:

1. Mootori aktiivsuse katkestamine. Kuna ühendus kaotab oma konfiguratsiooni, ei saa inimene tavaliselt liikuda ega isegi seisata.
2. Valu kubemes. Reeglina ei ole valu valus. Mõnikord ei märka inimene luumurru hetke, kuna ägedat valu pole.
3. Puuduvad valu. Ta naaseb jälle, kui ta jalga liigutab.
4. Lülita jalad välja. Seda reieluu kaela murdu märki võib näha lõdvestunud olekus - seda hinnatakse põlve ja jala asukoha järgi.
5. Võimetus jalga sisse lülitada. See sümptom on seotud lihaste kinnitamise funktsioonidega.
6. Valu aksiaalse koormusega. Kui kannad survet või koputad, tekib valu.
7. Jalgade lühendamine. See on iseloomulik varusmurdudele, kuna reieluu ja kaela vaheline nurk on vähenenud.
8. Subkutaanne hematoom. Võib tekkida mitu päeva pärast vigastust.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt on õige diagnoosimine lihtne. Spetsialist teeb seda pärast kliinilist kontrolli.

Diagnoosi selgitamiseks määratakse radiograafia.

Mõningatel juhtudel võib arvutitomograafiat kasutada ka kallutamise olemuse selgitamiseks.

Keerulistel juhtudel võib diagnoosi kinnitada magnetresonantstomograafia või stsintigraafia abil, kuid tavaliselt pole seda vaja.

Puusamurdude ravi on üsna keeruline protsess, mis ei ole alati tõhus.

Täna võib rakendada konservatiivset või operatiivset ravi.

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse tavaliselt järgmistes olukordades:

• purustatud murdudega;
• reieluukaela alumise osa murdude korral;
• kui isik on tõsises seisundis ja teda ei saa käitada.

Konservatiivse ravi korral immobiliseeritakse patsient 3-5 kuu pikkuse ümmarguse krohviga. Süsteemi rakendamise esimesest päevast alates peab isik teostama hingamisharjutusi ja tõstma keha ülemist osa spetsiaalse raamiga.

Vanemate inimeste puhul on reieluu kaela murdude tagajärjed sageli väga tõsised ja lõppevad sageli surmaga.

Konservatiivse ravi kõige sagedasemad tüsistused on:

• kopsupõletik;
• kõhukinnisused;
• psühho-emotsionaalsed häired;
• süvaveenide tromboos.

Kirurgilise vigastuse ravi

Kui operatsiooni korral ei ole vastunäidustusi, tuleb reieluukaela luumurrud teha võimalikult kiiresti. Kui seda protseduuri ei saa kohe teha, siis kõigepealt määrake skeleti veojõud.

Enne luumurdude fikseerimist paigutatakse need tavaliselt ümber, st neid võrreldakse üksteisega. Mõnikord, et suurendada luumurdude paranemise võimalusi, ei tehta ümberpaigutamist anatoomiliselt, kus luu algne asend taastatakse, kuid eriline - sellisel juhul on fragmendid nihkunud, et hõlbustada luumurdu.

Kirurgiliseks raviks, kasutades kahte peamist meetodit.

Osteosüntees

Operatsiooniks on spetsiaalsete metallkonstruktsioonidega luu fragmentide kombinatsioon. Seda tüüpi osteosünteesi teostatakse:

• Smith-Peterseni kolmetahuliste küünte abil - nad haarduvad reie kaelasse spetsiaalse haamriga;
• kolme kruvi abil - seda peetakse usaldusväärsemaks ja seda kasutatakse tavaliselt noortel;
• Dünaamilise reieluu kruvi abil - sellisel juhul kruvitakse reieluule üsna mahukas metallkonstruktsioon.

Selle operatsiooni peamiseks puuduseks on puusamurdude tekke oht luu nonunioni tekkeks, nii et seda protseduuri ei teostata üle 65-aastastel inimestel.

Lisaks võib osteosüntees põhjustada traumajärgset osteoartriiti ja avaskulaarset osteonekroosi. Samuti on kirurgilise infektsiooni ja kopsuemboolia tekkimise oht.

Endoproteesid

Operatsioon on reieluu ja atsetabulumi pea asendamine proteesidega. Selline toiming toimub tavaliselt järgmistel juhtudel:

• patsiendi vanadus;
• fragmentide oluline asendamine;
• kõrge luumurdude keerukus;
• mitme fragmendi olemasolu;
• reieluu pea aseptiline nekroos.

Selle toimingu tüüpe on mitu:

• endoproteesid koos täieliku proteesiga - sel juhul asendab kogu protees luu pea ja kaela ning vaagna atsetabulumi;
• monopolaarne protees - kasutatakse ainult reie pea ja kaela asendamiseks;
• bipolaarne protees - sel juhul paikneb proteesi pea spetsiaalses kapslis, millel on kokkupuutepunkt atsetabulumiga, vähendades seeläbi liigese kulumist.

Artroplastika toimimine võib kaasa tuua ka üsna tõsiseid tagajärgi tervisele - trombemboolilised tüsistused, infektsioon, dislokatsiooni kujunemine, närvide või veresoonte kahjustamine, implantaatide lahtitulek või kulumine, jalgade erinev pikkus.

Taastusravi

Pärast krohvi eemaldamist ja intensiivset ravi on vaja alustada taastusravi pärast puusamurdu.

Noorte jaoks on palju lihtsam taastuda, samas kui eakatel inimestel on surma tõenäosus üsna kõrge. Taastusravi pärast sellist vigastust hõlmab harjutuste komplekti, mille eesmärk on taastada nii jala kui ka kogu keha funktsioonid.