Kuidas jäsemeid amputeerida

Amputatsioon on paratamatu ainult jäsemete segmendi täieliku surma korral, kui tegelikult ei ole elundit, nii nahk kui ka lihased ja luud surid ning sekundaarne infektsioon võib keha mürgistada

Elu säästmise amputeerimine on vajalik kõigi lihaste (näiteks jalgade) surma korral ägeda isheemia - isheemilise kontraktsiooni korral. Jalgades on võimalik veritseda, kuid see on tingitud suure koguse toksiinide imendumisest ja neerude ja maksa ebaõnnestumisest.

Soovitav on majanduslik amputatsioon, kui suurte liigeste hävimise korral on luustiku mädane liitumine võimatu tagada tugisüsteemi toimimist. Sel juhul teostatakse kõige funktsionaalsemalt kasulik amputatsioon.

Hoiame suu gangreenis! Helista 8 (800) 222 11 70 (Venemaa jaoks tasuta)

Amputatsiooni põhiküsimused

Kui osa jalgadest või alamjalgade ulatuslikest haavatest tapetakse, siis kui verevoolu on võimalik taastada, siis eemaldatakse ainult ilmselgelt surnud kuded, kõik ülejäänud elavad ja haavad paranevad. Enesemputatsiooni juhtumid on väga haruldased ja neid ei saa arvestada.

Kui ei toimu suhkruhaiguse taustal niiske gangreeniga amputatsiooni, on võimalik pärast verevoolu taastamist, avades kõik mädased triibud. Peamine eesmärk - ületada nakkus ja saavutada haavade granuleerimine. Järgnev rekonstrueeriv operatsioon võimaldab teil jäseme salvestada.

Tromboosi ja emboolia õigeaegse vaskulaarse kirurgiaga, kui enamik alamjalgade lihaseid suri, on võimalik surnud lihased eemaldada, ühendada hemofiltratsiooni aparaat ja eemaldada kõik toksiinid. Sageli võimaldab see salvestada tugiriba.

Kui jalg on täielikult surnud, on alumise jäseme amputatsioon vältimatu. Järgneva rehabilitatsiooni jaoks on oluline amputatsiooni tase ja õige kände moodustumine. Stump võib olla viide, s.t. lubage proteesil puhata selle otsa või “riputamise” vastu, kui protees toetub kõrgematele luu eenditele. Kõikidel juhtudel püüab meie kliinik vähendada amputatsiooni taset ja moodustada osteoplastilised tugikannud.

Viljavalu võib olla seotud haavade paranemisega, ristuvate närvikärvede põletikuga ja haavainfektsiooniga.

Stump paranemine on keeruline protsess. Peate järgima lihtsaid reegleid.

Amputatsiooni näidud

Jalgade amputeerimine toimub ainult eesmärgiga säästa patsiendi elu surmavate tüsistuste tekkimisel või ennetamisel. Arvestades, et amputatsioon tühistab alati inimese, ei tohiks seda teha ilma, et oleks tarvis ära kasutada kõiki teisi jalgade hoidmise võimalusi. Edasise rehabilitatsiooni eesmärgil peaksid kirurgid püüdma igati vähendada amputatsiooni taset.

Kaasaegsed verevarustuse taastamise tehnoloogiad võivad säästa jala amputatsioonist 90% juhtudest, isegi kui jalgade ja varbad on arenenud, olenemata nende põhjustest.

Kui jalg on täielikult surnud, on alumise jäseme amputatsioon vältimatu. Järgneva rehabilitatsiooni jaoks on oluline amputatsiooni tase ja õige kände moodustumine. Stump võib olla viide, s.t. lubage proteesil puhata selle otsa või “riputamise” vastu, kui protees toetub kõrgematele luu eenditele. Kõikidel juhtudel püüab meie kliinik vähendada amputatsiooni taset ja moodustada osteoplastilised tugikannud.

Alumise jäseme amputatsiooni põhjused

Diabeetiline gangreen.

Venemaal on diabeetilised kahjustused 60% juhtudest amputatsiooni põhjuseks. Veresoonte haigus diabeedi korral viib sageli kriitilise isheemia, gangreeni või mädanenud jala kahjustuste tekkeni. Mikrokirurgiline manööverdamine või angioplastika on edukas 80% diabeetilise gangreeniga patsientidest. Kõige sagedamini teostatav amputatsioon meie riigis on puusa, kuigi põlve on peaaegu alati võimalik säästa. Diabeedi nõuetekohane ravi, veresoonte seisundi jälgimine ja jalgade kahjustamine vigastuste eest võib vähendada diabeetilise jala ja gangreeni tõenäosust.

Aterosklerootiline gangreen.

Jalgade arterite ummistumine toob kaasa pöördumatud muutused sõrmedes ja jalas. Ateroskleroosi korral on peaaegu alati võimalik taastada verevool veresoonte kirurgia või mikrokirurgia abil. Meie kliinikus edu saavutamise tõenäosus on 90%. Ateroskleroosi korral on võimalik teha sõrmede ja jala osa väikeseid amputatsioone. Vajadus puusamutatsiooni järele on väga haruldane, kuid režiimi ülemises kolmandikus jääb amputatsioon Venemaal standardiks.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteriit) või Buergeri tõbi. Sageli mõjutab see noori mehi, põhjustades sõrmede ja jalgade tugevat valu ja gangreeni. Vaskulaarse kirurgia võimalused on väga piiratud, kuid õige ravi, koekomplekside keerulised siirdamised võimaldavad piirata meie kliinikus amputatsiooni taset sõrmedega või osa sellest. Maksimaalne amputatsiooni tase sellistel patsientidel ei tohi ületada jala keskmist kolmandikku, kuna jalgade proteesimine võimaldab teil säilitada töövõimet.

Äge isheemia tromboosis ja arterite embolias

Äge vereringehäire põhjustab gangreeni kujunemist tundide või päevade jooksul, samas kui õigeaegne kirurgiline abi võimaldab teil hoida jalga kõigil patsientidel, kui muutused ei ole veel pöördumatud. Igasugune terav valu jalgades, mille temperatuur on vähenenud ja naha värvuse muutus, peaks jõudma veresoonte kirurgile. Kui tekib isheemiline gangreen, siis tehakse amputatsioon, et päästa elu.

Amputatsioonitase

Sõrme amputeerimine.

Sõrmede amputatsioon toimub nende nekroosiga vereringe puudumise või mädase lagunemise tõttu, mida võib kõige sagedamini teha pärast verevoolu taastamist jalgades. Eemaldatakse ainult surnud sõrmed ja luuakse tingimused haavade paranemiseks teisese tahtega. Kui selline amputatsioon toimub diabeetilise märggangreeni taustal, siis haav ei õmmelda ja paraneb uuesti. Pärast sõrmede amputeerimist kannatab kõndimisfunktsioon vähe. Fotol on kujutatud jalgade vaade pärast jagatud naha klapi dorsumi sõrmede ja plasti amputatsiooni.

Suu resektsioon.

Suu resektsioon (vastavalt Lisfranci, Sharpe'i või Chopardi andmetele) - toimub pärast verevarustuse taastamist jalgades või pärast diabeetilise protsessi stabiliseerimist jalgades. See on vajalik kõikide sõrmede või esikäigu nekroos. Paranemine pärast jala resektsiooni on üsna pikk, kuid edu tulemusena säilitatakse jala tugifunktsioon täielikult. pärast jalgade resekteerimist on vaja kandma spetsiaalseid kingi, et takistada pahkluu artroosi teket koormuse muutumise tõttu. Foto jalgast pärast Chopardi amputatsiooni

Jalgade amputeerimine

Sääreluu amputeerimine Pirogovi järgi on osteoplastiline amputatsioon, millel on hea funktsionaalne tulemus. Meie kliinik kasutab edukalt seda suurepärast amputatsioonimeetodit jala raskeks gangreeniks. See meetod võimaldab teil säilitada täielikult toetava jala kännu. Enamikul juhtudel on patsient 4 kuu möödudes täiesti vabad kõndima proteesil ilma kinni. Kanna ala on säilinud. Fotol on kujutatud känd pärast amputatsiooni Pirogovi järgi. Patsient läheb kalapüügi ja jahi juurde spetsiaalsetesse kingadesse.

Jalgade amputeerimine ülemise ja keskmise kolmanda piiri ääres. Põlveliigese säästmine on hilisema rehabilitatsiooni jaoks väga oluline. Meie tähelepanekute kohaselt tõusid kõik patsiendid, kellel oli paranenud kargaga jalalaba, proteesile ja võisid liikuda iseseisvalt ja isegi töötada. Alumise jala amputatsiooni tehnika peaks olema virtuoosne, ainult sel juhul on tagatud kängu paranemine. Pärast alumise jala amputatsiooni saavutatakse täielik sotsiaalne rehabilitatsioon. Suremus selles operatsioonis on palju madalam kui reite amputatsiooniga. Jalgade amputatsiooni foto näitab efektiivse proteesimise võimalust.

Kõrge amputatsioon (põlve kohal)

Reie amputeerimine kruusaga

Meie kliinikus kasutatakse alumise jala gangreeniga proteesimisele lubatavat amputatsioonimeetodit, kui alumise jala amputatsiooni ei ole võimalik teostada. Selle amputatsiooniga säilitatakse patella (“põlvekael”) ja luuakse tugi, pikk ja tugev kännu, millele kasutatakse valgusproteesi ilma vaagna kinnituseta. Operatsioon on tehniliselt raskem kui reie lihtne amputatsioon, kuid proteesi tulemused on palju paremad ja on taastusravis võrreldavad alumise jala amputatsiooniga. Meie kliinikus on selliste amputatsioonide osas väga positiivne kogemus.

Video pärast reie amputatsiooni teravusega

Amputatsiooni tüübid

Amputatsioone saab teha mitmesuguste näidustuste puhul, mõnikord tuleb operatsioon teha kiiresti, mõnikord võite oodata. Kiireloomuliselt jagatakse amputatsiooniprotseduurid mitmeks rühmaks.

• Avarii "giljotiin" amputatsioon. Seda tehakse tervislikel põhjustel, kui surnud koe piiri ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata. Sel juhul lõikub jalg lihtsalt nähtavate kahjustuste kohal. Pärast põletikuliste nähtuste (5-10 päeva) subsideerimist teostatakse reamputatsioon, et moodustada hilisem proteesimine.
• Jalgade primaarne amputatsioon. Seda tüüpi amputatsiooni kasutatakse siis, kui alumise jäseme vereringet ei ole võimalik taastada. Meie kliinikus on mikrokirurgia arengu tõttu seda tüüpi amputatsioon teostatud äärmiselt harva, kuna absoluutses enamikul juhtudel on võimalik taastada vereringet kahjustatud jalgades või jalas.
• Teisene amputatsioon viiakse läbi pärast veresoonte rekonstrueerimist, tavaliselt madalamal tasemel või siis, kui veresoonte remondi operatsioon ebaõnnestub. Arvestades, et uus jalg ei kasva, on alati vaja püüda seda päästa, kuid pole alati võitu. Meie kliinikus tehakse veresoonte kirurgiat sageli spetsiaalselt amputatsiooni taseme vähendamiseks.

Taastusravi programm pärast amputatsiooni

1. Ekspressige kände moodustamine sidemega spetsiaalse sideme või elastse kattega - 3 päeva

2. Ajutise proteesi neljandal päeval valmistamine, kasutades spetsiaalset kõvastumist ja ettevõtte Orto-Cosmos poolt pakutavat mehaanilist seadet.

3. Füüsilise seisundi väljaõpe ja ajutine protees, mida viib läbi kvalifitseeritud instruktor.

4. Haavade hooldamist ja õmblemist 12-14 päeva pärast amputatsiooni teostab kirurg ja rehabilitatsioonikeskuse juht Stanislav Vladimirovitš Milov (+7 967 213 20 18)

5. Pärast õmbluste eemaldamist võime patsiendi Ortho-Cosmose juurde viia, et konsulteerida ja võtta esmase proteesi mõõtmisi.

Varajane proteesimine

Amputatsioon tugevate tahtega inimestele ei tähenda abitust. 21. sajandi arenenud proteesiettevõtted on õppinud väga hästi, kuidas inimestele kõrgetasemelist kõndimist tagasi saata. Meie partner - firma Ortho-space on üks Venemaal asuva proteesilaeva juhtidest. Meie kliinik aitab patsiendil õppida kõndima ajutise proteesiga mõne päeva või nädalate jooksul pärast amputatsiooni.

Proteesi kasutamise alustamiseks õppige jalutama ja treppide ronimiseks, peate paindlikke, paindlikke lihaseid. Valu, füüsilise tegevusetuse ja amputatsiooni tekitatud kahju tõttu nõrgenevad lihased, mistõttu tuleb neid enne proteesi kasutamist tugevdada. Kõigepealt tuleb iga treeningut teha päeva jooksul 10 korda kahes või kolmes komplektis. Treeningu ajal peaksite hinge kinni hoidma.

Jalgade proteesikant, varju ja reie kännu

Kuna jala amputatsiooni ajal on osa tugipinnast kadunud, on vaja takistada kreeni ülekoormust, et kasutada koormuse ülejäänud põhipinda. Iga jalgade kana protees moodustab jalatsitega funktsionaalselt ühtlase kompleksi, nii et proteesijalg kohandub mitte ainult käntsale, vaid ka jalatsile.

Amputatsiooniga Lisfranci liigeses võib proteesist loobuda, täites tühja ruumi täiteainega, näiteks paberi, kaltsude või mikropoorse kummiga. Kõik tagajalgade proteesid (ammutatsioonid Saimau ja Chopardil) katavad põhimõtteliselt kogu jala kuni põlveliigese. Koormus langeb kängu otsa ja harva sääreluu pea peale.

Sääretüki proteesimiseks kasutatakse mitmeid võimalusi proteesi hülsside ja kinnituste vastuvõtmiseks patsiendi kehasse.

Vastuvõtukolbi sees on pehme seinaga vahtmaterjalist vooderdis või polümeeri silikoonkott, mis tagab kände mugavuse.

Puusprotees rakendab funktsionaalseid ja kosmeetilisi nõudeid. Seda saab paigaldada kännale vaakumsüsteemi ja elastse sideme abil. Kannu tõmmatakse hülsile väljatõmmatava katte abil läbi vaakumava, seejärel luuakse hülsisse vaakum tänu ventiilile, mis võimaldab proteeside hoidmist silikoonvooderiga KISS süsteemi abil. Selle süsteemi eeliseks on see, et protees võib istudes istuda ja protees ei ole "kultuuris", erinevalt tihvtist, kasutades Ossur Seal-in süsteemi. Sel juhul kasutatakse membraaniga silikooni ja kinnitus toimub vaakumi tõttu.

Prognoos pärast amputatsiooni

Patsiendid, kes pärast puusaliigese kõrget amputatsiooni aasta jooksul pooltel juhtudel, kui kaasnevate haigustega vanemaealiste inimeste amputatsioon toimub, tekivad aasta jooksul. Patsientidel, kes suutsid proteesil seista, väheneb suremus 3 korda.

Pärast sääreluu amputatsiooni ilma rehabilitatsioonita sureb rohkem kui 20% patsientidest, veel 20% vajab puusaliigese reaktsiooni. Patsientide seas, kes on proteesile kõndinud, ei ületa suremus kaasnevate haiguste korral 7% aastas.

Patsientidel pärast väikeseid amputatsioone ja jala resekteerimisi on nende eluiga sarnane nende vanuserühmaga.

Amputatsiooni on vaja vähendada igal võimalikul viisil!

Kuidas teha alumise jäseme amputatsiooni? Näidustused, liigid, võimalikud tüsistused

Jäsemete amputatsioon on äärmuslik meede, millele arstid patsiendi elu päästmiseks lähevad. Alumise jäseme eemaldamine toimub ainult siis, kui vigastatud jala funktsiooni ei ole võimalik taastada.

Amputatsiooni näidud

Absoluutsed näidud amputatsiooniks:

• vigastused koos samaaegse (täieliku või osalise) eraldamisega ja jäseme purustamisega;
• jäseme nakkuslikud kahjustused, millele järgneb koe surm;
• gangreen;
• arterite tromboos;
• lihaste isheemia

• vähktõve protsessid, tuumori kohaliku ekstsisiooni võimatusega;
• troofilised haavandid;
• arenguga kaasasündinud kõrvalekalded, halvatus;
• alajäsemete ulatuslikud vigastused, mis tulenevad rekonstrueeriva sekkumise ebaõnnestumisest.

Amputatsiooni tüübid

Operatsiooni ekstsisioonil on jagatud kahte tüüpi (kogu kirurgilise sekkumise arvu järgi).

Esmane

Primaarset amputatsiooni kasutatakse kudedes pöördumatute ja eluohtlike protsesside puhul. Arst otsustab, kas alumine jäsem tuleb koheselt eemaldada koheselt pärast seda, kui ohver on haiglasse sisenenud. Kui on olemas vähemalt mõningane võimalus sündmuste soodsaks tulemuseks, tingimusel et jäsemete säilimine säilib, püüab kirurg amputatsiooni vältida. Kuid sepsise (sidemete ja mitmete luumurdude purunemine) ohuga on jalgast lahkumine lihtsalt ohtlik.

Teisene

Teisene amputatsioon toimub pärast esmase järjekordi toimimist. Sekundaarse sekkumise olemus on esmase sekkumise vigade parandamine või proteeside edasise paigaldamise ettevalmistamine, samuti tervendamis- ja rehabilitatsiooniprotsesside hõlbustamine.

TÄHELEPANU! Sekundaarset amputatsiooni nimetatakse ka reamputatsiooniks.

Amputatsiooni ettevalmistamine

Enamikul juhtudel toimub jala amputatsioon hädaolukorras. Väga oluline on teha jäseme anesteesia nii, et kirurgiliste protseduuride ajal ei kogeks inimene valušoki. Tugev ebamugavustunne amputatsiooni protsessis raskendab rehabilitatsiooni ja provotseerib fantomvalude tekkimist.

Hädaolukorrad viiakse läbi intubatsioonianesteesias. Ja planeeritud korra amputatsioonid viitavad individuaalsele strateegiale, milles arst valib patsiendi seisundi ja omaduste alusel anesteesia meetodid.

Amputatsioonitehnikad

Kudedega töötamise teel jagatakse amputatsioon mitmeks tüübiks. Kantsi kuju, jäseme funktsionaalsus ja proteesi edasine valik sõltuvad pehmete kudede eemaldamise viisist.

1. Tsirkulaarne tehnika. Ringikujulisi amputatsioone kasutatakse ainult gangreeni tekke ja anaeroobse tüüpi nakkuslike kahjustuste korral, kui aeg mängib patsiendi elu eest võitlemisel otsustavat rolli. Kude lõigatakse luustiku suhtes risti, mistõttu on kännu korrektne moodustamine lihtsalt võimatu. Selle tulemusena on vaja uuesti amputatsiooni. Ringkirja meetodit saab teha:

• giljotiini ekstsisioon (koe lõhenemine luu ümber ja sellele järgnev luu saagimine);
• kaheastmeline ekstsisioon (esimene etapp lõhustab nahka ja sidekihti, seejärel pingutatakse äärmuslik nahk jäseme proksimaalsesse piirkonda ja teine ​​etapp eemaldab lihaskoe);
• kolmemõõtmelise tüübi kooniline-ümmargune ekstsisioon (kõigepealt lõi kirurg naha ja sidekesta, seejärel lõikas välja nahaga suhtlemata lihased ja lõikas viimati sügavad lihased pingutatud naha piirile).

2. Patchwork tehnika. Eelistatud on patchwork-meetod, sest võimaldab teil luua korralikult toimiva känni. Ergutamine võib olla:

• ühekordne korstnat (osa nahast lõigatakse keele kujul, mille järel klapp on fikseeritud saetud luu piirkonnas, mis katab haava naha fragmendiga ja fassaadiga);
• dvuhkoskutnym (kärbitud jäsemed kattuvad kahe naha plaastriga, lõigatud vastaskülgedelt).

3. Olukord. Meetod hõlmab mitmesuguste tehnikate kombinatsiooni, et moodustada äärmiselt raskete jäsemete vigastustega kängu.

Varjupaiga

Luude töötlemise meetodid:

• periosteaalne (lõigatud luu kattumine periosteum);
• lahutamata (kängu äärel lõigatud periosteum);
• plast (luu saetud serv kattub patsiendi luu fragmendiga, tagades kände tugipinna).

Kantsi katmise viisid:

• müoplastiline tehnika (lõigatud luu on kaetud lihastega, mis seejärel õmmeldakse);
• fascioplastiline tehnika (haava peal olev klapp moodustub nahast, nahaalusest koest ja sidekestast);
• perioplastiline tehnika (klapp sisaldab periosteumi);
• osteoplastiline tehnika (klapp sisaldab luu fragmenti, mis on kaetud periosteumiga).

Amputatsioonitasemed

Mõjutatud piirkonna suurus määrab amputatsiooni taseme. Jäsemete eemaldamise ajal peab kirurg järgima teatud tasemeid. See võimaldab teil luua kana, mis on mugav proteesimiseks.

Sõrme ekstsisioon

Selle tulemusena on gangreeni ja troofiliste haavandite (diabeedi ja vaskulaarhaiguste korral) oht nakkuse levimisele ülemise tasemeni. Sõrme eemaldamine on minimaalselt traumaatiline operatsioon, mis ei riku jäseme funktsionaalsust.

Jalgade ekstsisioon

Kui sõrmede amputatsioon, võib kirurg otsustada eemaldada osa jalgast (suure koekahjustusega ala). Protseduurid pärast operatsiooni ei ole vajalikud, kuid patsient peab kõndimisstrateegia üles ehitama ja harjuma jalatsitega. Kui jalg eemaldatakse, kasutatakse Schopari ja Shrapa meetodeid.

Jalgade ekstsisioon

Jalgade fragmendi eemaldamine sääreluu tasemel on vajalik, kui jalgade verevool on häiritud ja säilib sääreluu normaalne vereringe. Kirurg moodustab kaks naha tükki, lõikab väikesed ja suured sääreluu luud, seejärel aktiveerib taimede lihased. Taastusravi hõlbustamiseks viiakse arm korstna esipinnale. Pingutamata õmmeldud pehme kude, mis katab saetud luu.

Reie ekstsisioon

Jäseme amputatsioon põlveliigese taseme juures toimub juhul, kui alumise jala piirkonnas tekib verevoolu kahjustus või kui vigastuste tagajärjel tekivad ulatuslikud vigastused. Toiming hõlmab vormitud kände funktsionaalsuse kadumist. Lõigatud luud ümardatakse raspiga ja kangad õmmeldakse kihtidena kokku.

Jalgade eemaldamine põlve kohal toimub Gritti-Szymanowski ja Albrechti meetodite kohaselt.

Taastamisprotsess pärast amputatsiooni

Taastamisprotsess hõlmab:

• jäseme valmistamine proteesimiseks (reamputatsioon ja kände moodustumine armide ja üleliigsete naha transplantaatide eemaldamisega);
• proteesi paigaldamine ja selle reguleerimine patsiendile;
• inimese sotsiaalne, psühholoogiline ja tööalane kohanemine pärast amputatsiooni.

Juba pärast 6–8 nädalat pärast operatsiooni saate valida proteesi ajutiseks asendamiseks. Proteesi läbi liikumine põhjustab valu, kuid ebamugavustunne on ajutine. Isik peab õppima uuesti kõndima, jagades kehakaalu erinevalt kui enne amputatsiooni. Selleks, et taastada lihastoonus ja omandada kõndimisoskused, tegeleb patsient simulaatoritega ja läbib füsioteraapia.

Katkendavad toimingud on väga stressirohked. Kõigil patsientidel näidatakse tööd psühholoogiga, kes aitab ületada alaväärsustunnet ja minimeerida pikaajaliste depressiivsete seisundite tekkimise tõenäosust. Patsiendi kiire taastumise jaoks on väga oluline positiivsete inimeste suhtumine ja toetus postoperatiivses perioodis.

Iga päev eksperdid kontrollivad kännu, töötlevad õmblusi ja muudavad sidemeid. Krohvist eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Armi moodustumise ajaks valitakse patsiendile kompressioonikott, mis aitab anda jäsemele proteesile sobiva kuju.

Avaldus on võimalik 12-15. Päeval pärast operatsiooni. Patsient teostab samal ajal iseseisvalt kände ja hügieeni protseduuride kontrolli.

Võimalikud tüsistused

Amputatsioon on tõsine toiming, mis võib põhjustada komplikatsioone:

• infektsioon;
• tõusev nekroos (koos gangrenidega);
• südameatakk;
• trombemboolia;
• aju vereringehäired;
• haigla tüüpi kopsupõletik;
• seedetrakti patoloogiate ägenemine.

Konkreetsed tüsistused

Phantomi valu on sündroom, kus inimene tunneb jäsemete eemaldatud osa, tundes ebameeldivaid tundeid. Eksperdid usuvad, et fantoomvalu põhjus on närvirakkude kahjustamine.

Lepingu sõlmimine võib tuleneda valesti tehtud operatsioonist, patsiendi tegevuse puudumisest ja kände hooldamise eeskirjade rikkumisest. Selle tulemusena on liigeses liikumise piiramine ja proteesimine võimatu.

Jäseme amputatsioon isheemia korral: näidustused, vastunäidustused, meetodid

Perifeersete arterite rasked haigused, nagu diabeetiline angiopaatia, ateroskleroos või endarteriit, võivad põhjustada pidevat valu puhkeolekus, koe atroofiat või mädastikku põletikku - gangreeni. Seda haiguse raskust nimetatakse kriitiliseks jäsemete isheemiaks. Kontrollimatu ravimi isheemia toob kaasa vajaduse kirurgilise ravi järele.

Otsus amputatsiooni vajaduse ja selle taseme kohta isheemiaga patsientidel on alati raske. Seetõttu on kõige parem mitte tuua haigus sellistesse rasketesse kursustesse ja õigel ajal konsulteerida arstiga. Õige ravimiravi ja veresoonte kirurgia võivad tõhusalt takistada jäsemete amputatsiooni vajadust isheemia ajal.

"Amputatsiooni" määratlus, selle tasemed

Amputatsioon on mistahes osade mis tahes põhjuse täielik kadumine. Enamik neist toimingutest viiakse nüüd läbi kriitilise isheemiaga. Enne sellist sekkumist tuleb patsienti kontrollida veresoonkonna kirurg, et arst hindaks intravaskulaarse kirurgia ja jäsemete säilitamise vajadust ja väljavaateid.

Ravimeetodi valik ja kärpimise tase on suures osas subjektiivne. See põhineb patsientide kaebustel, kontrolliandmetel, samuti angiograafia või Doppleri veresoonte tulemustel, hapniku koguse perkutaansel mõõtmisel veres ja kudedes. Kuid kõik need meetodid ei anna 100% informatsiooni kudede seisundi kohta. Seetõttu ei ole kirurgide jaoks harva, et säilitada jäseme tugivõimet, harva teha põlve all amputatsiooni. Mõnikord ei ole see siiski piisav ja on vaja uuesti toimimist.

Esmaseid, sekundaarseid ja reamputatsii on:

• primaarset tehakse ilma jalgade ja teiste osakondade salvestamiseta, näiteks tõsise gangreeni korral;
• sekundaarne toimub pärast meditsiinilise ja kirurgilise ravi (vaskulaarne ümbersõit jne) ebaefektiivsust;
• reamputatsioon - re-sekkumine, milles jäsemel on kõrgem tasand.

Amputatsioonide peamised liigid on suured ja väikesed. Suure ühe all mõeldakse jäseme osa, mis on proksimaalselt (lähemal alusele) tarsometataarsete või karpaal-metakarpalli liigeste (jalgade või randme keskel) eraldamine. Praktikas on peamine anatoomiline maamärk - kand. Väike amputatsioon (kaugus kandest) piirab veidi jala funktsiooni ja patsiendi liikuvust. Suur operatsioon tühistab patsiendi alati.

Amputatsioonid eristuvad ka taseme järgi - põlveliigese kohal või all. Taastuvõimalused sõltuvad sellest.

Alumise jäsemete kärpimise tasemed:

• Transfemoraalne

Seda tehakse 12 cm kõrgusel põlveliigese kohal. Seejärel on võimalik põlve ja eemaldatud osa proteesimine.

• Disartikulatsioon põlveliiges

Põlve alumine jalg ja vastav liigendpind lõigatakse ära ja kogu reieluu jääb puutumata. Operatsioon on näidustatud patsientidele, kes ei saa kõndida. Pikem kännu aitab paremini säilitada tasakaalu istumisasendis, kuid praktiliselt ei anna võimalust proteesilise põlveliigese paigaldamiseks.

• Transtibiaalne

Jalgade kängu pikkus on umbes 15 cm, mis on vajalik proteesi järgnevaks paigaldamiseks. Selle valikuga on väga oluline seda tehniliselt korrektselt täita ja vältida känni sibulakujulist deformatsiooni. See operatsiooni variant on kõige sagedasem.

• Sõrme või jalgade resektsioon

Kõige sagedamini näidatakse diabeediga inimestel sõrmede gangreeni, kui jalgade tagaküljel on pulseerimine säilinud. Sõrm eemaldatakse fantaxi ja metatarsuse vahel. Kui infektsioon on tunginud edasi, siis eemaldatakse osa metatarsaalsest luust.

Jäsemete amputatsiooni põhjused isheemias

Peamine põhjus, mis moodustab 70–90% jäsemete amputatsioonist, on tema isheemia, st ebapiisav verevarustus kudedesse. Selline kasvajate või vigastuste operatsioon viiakse läbi harvemini. Sellise kirurgilise protseduuri vajadus tekib ka suhkurtõve tõsiste tüsistuste korral, näiteks jalgade gangreeni korral.

Sekkumise peamised põhjused on järgmised:

• Perifeersete arterite ateroskleroos

Ateroskleroos on süsteemne haigus, mis mõjutab kõiki organismi artereid, kusjuures nende hulgas on unearteri, südame- ja südame veresoonte ning alumise jäseme arterite levimus. Viimasel juhul tekib kroonilise isheemia tekkimine ebapiisava verevoolu tõttu kitsenenud arterites. Esialgu on haigus asümptomaatiline, siis on patsiendil nn vahelduv klaudatsioon. See on jalgade valu, peamiselt vasika lihastes, mis ilmub kõndides ja sunnib patsienti peatuma. Pärast ülejäänud puhkust kaob valu ja inimene võib jätkata liikumist mõnda aega, pärast mida areneb uuesti valu sündroom. Kuid kolmandik kriitilise isheemiaga patsientidest ei ilmne seda sümptomit.

1–3% patsientidest on vaja perifeersete arterite ateroskleroosi suurte jäsemete amputatsiooni.

• Kriitiline isheemia suurte arterite tüvede ateroskleroosi korral

Jäseme selgesõnaline isheemia, mis viib selle kärpimisele reie tasandil, põhjustab lööve või reieluu arterite ateroskleroosi. Valu ja nakkuslik põletik koos diabeediga või ilma selleta põhjustavad 70% amputatsioonidest. Selliste toimingute arv suureneb, kui elanikkonna keskmine vanus kasvab. Siiski viiakse need läbi ainult siis, kui jalg ei ole võimalik endovaskulaarse sekkumise, ümbersõidu või veresoonte proteeside abil päästa. Üks peamisi näidustusi operatsiooniks on troofilised haavandid või gangreen. Sellistel patsientidel ulatub sellise sekkumise sagedus isegi Euroopa arenenud kliinikutesse 20% -ni.

Põlve ületavate ja allpool olevate amputatsioonide suhe seda tüüpi patoloogiaga on 1: 1.

• Äge isheemia

See patoloogia nõuab sellist sekkumist 9-40% juhtudest. Tavaliselt põhjustab see arteriaalset või veenitromboosi, st laeva äkilist ummistumist. Haiguse oht suureneb kodade virvenduse, veenilaiendite, tromboflebiitiga. Akuutse isheemia harva esinevad põhjused on vaskulaarse arengu kõrvalekalded, vaskuliit, ravimite kõrvaltoimed, trauma. Selle haiguse korral püüavad arstid kasutada elundite säilitamise sekkumisi - kateetri trombektoomia, arteriaalse ümbersõidu operatsiooni, trombolüütilisi ravimeid.

Selle patoloogiaga tehakse põlve all olevad amputatsioonid 4 korda sagedamini kui kõrgemad.

• Muud vaskulaarsed haigused

Thromboangiitis obliterans (Buergeri tõbi) on haruldane haigus, mida esineb noortel suitsetajatel. Kui see juhtub, siis distaalsete jäsemete isheemia (sõrmed, jalg). Haigust raskendab tugev valu ja koe hävimine, see nõuab amputatsiooni 12-30% juhtudest. Kirurgi sekkumise põhjuseks võib harvadel juhtudel olla Takayasu haiguse vaskuliit või hiiglasrakkude arteriit.

• Šunttromboos

Ligikaudu pooltel juhtudel, kui veresoontel on elundite säilitamise operatsioon, tekib patsient šundi tromboosi, mille kaudu toimub verevarustus. Mõnel juhul on see sekundaarse amputatsiooni näidustus.

Näidustused operatsiooni kohta

Amputatsioon toimub alles siis, kui vaskulaarsete kirurgide grupp välistab kõik revaskularisatsiooni võimalused, st verevarustuse taastamise. Eeliseks on põlveliigese säilitamisega seotud toimingud. Kõige raskema isheemia (IV) korral seostub see jäseme kärbete tase sekundaarse sekkumise suure sagedusega. See tähendab, et haiguse äärmiselt raske vormi tõttu on otstarbekam teha amputatsioon kohe põlve kohal, mis võimaldab 90% juhtudest vältida taaskasutamist.

Alarõhu isheemia amputatsiooni näidustused:

• revaskularisatsiooni võimatus arterite tõsiste kahjustuste tõttu;
• jala piirkonnas kudede ulatuslik nekroos, mis ei võimalda tugikantide moodustamist;
• paindumise kontraktsioon (liikumatus) või jalgade halvatus;
• äärmiselt madal eluiga raskete kaasnevate haiguste tõttu.

Valu sündroom ei ole operatsiooni näidustus, kuid just see põhjustab patsiendi nõusoleku. Mõnikord nõuavad patsiendid amputatsiooni, kui valu muutub püsivaks ja väga intensiivseks. Sel juhul kaalutakse kõiki endovaskulaarse või avatud operatsiooni võimalusi. Ainult siis, kui need on võimatu või kurikuulsalt ebaefektiivsed, on jäseme amputatsioon. Sellisel juhul on reegel alati katkestamine sääreluu tasandil ja ainult siis, kui see on võimatu - reie tasandil.

Vastunäidustused

Kõik vastunäidustused jäseme kärpimiseks alumise jala tasandil on tehnilised, see tähendab, et need on seotud selle rakendamise objektiivse võimatusega. Samad tingimused on hip-amputatsiooni näidustuseks:

• nekroosi või mädane põletiku levik jalgade koel, mis ei võimalda kända moodustumist;
• reieluu arteri ühine kahjustus, mis muudab veresoonte kirurgia võimatuks;
• sügelusarteriide stenoos raskete kaasnevate haigusseisundite või rehabilitatsiooni selgelt nähtamatu lootusetuse korral.

Ainult vastunäidustus igasuguste selliste sekkumiste rakendamiseks on patsiendi agonaalne (surma) seisund.

Metoodika

Jäseme amputatsioon viiakse läbi vastavalt tavapärastele kirurgilistele standarditele anesteesia all. Seda tüüpi operatsiooni tunnuseks on lihaste ja naha koe eemaldamise vaheline tasakaal. Sageli juhtub, et hea haava paranemiseks vajalikud tegurid on vastuolus täieulatusliku funktsionaalse kände moodustamiseks vajalike tingimustega.

Sellist operatsiooni peaks usaldama ainult kogenud kirurg. Jäsemete isheemia ajal kasutatakse tavaliselt patchwork-meetodit, kui kudedest (naha, sidekiu, lihased, kõõlused, luud) moodustatakse 1 või 2 klappi hea verevarustusega, millest arst moodustab kännu.

• naha ja lihaste dissektsioon;
• närvide ja veresoonte eraldamine ja dissektsioon;
• luu ja periosteumi lõikumine;
• kände moodustumine.

Põhiprintsiibid, mida tuleb operatsiooni käigus järgida:

• käsitle kangaid hoolikalt;
• märgistage esmalt suuremad nahaplaadid ja lõigake need seejärel välja;
• vältida kangale naha pinget;
• luu servade ümber;
• plaastrid tuleb välja lõigata, et vältida liigset koet kangal.

Võimalikud tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Aeglane haavade paranemine

Uute haavapindade aeglane taastumine või tekkimine, mis on eriti iseloomulik ateroskleroosiga patsientidele, samuti liigne koe pinget kändualal. Väikesed kahjustused lõigatakse kiiluna. Luude ja suurte lihaste pindade katkestamisega võib osutuda vajalikuks reamputatsioon kõrgemal tasemel ja uus kände moodustamine ilma klappide pinguta. Tulevikus on nahakahjustuste ilmnemine seotud proteeside puhtuse eiramisega. Selle vooderdis peaks alati olema puhas, hästi pestud seebijääkidest ja kuivama.

Selleks, et vältida kana folliikulite põletikku, ei ole vaja karvade raseerimist rullida. Arendamisega pustules määratud salvi antibiootikumidega.

See võib tekkida vahetult pärast operatsiooni ja kirurgid kasutavad selle vältimiseks spetsiaalseid meetodeid. Jäseme krooniline turse on tavaliselt seotud liiga lähedase proteesiga.

• Liigeste kontraktsioon

Pärast kärbimist on vajalik teha igapäevaseid venitusharjutusi lihastele ja liigeste liikumatuse vältimist. Patsiente ei soovitata pikka aega istuda ühes asendis, sealhulgas ratastoolis.

• Phantomi valu

Peaaegu kõigil patsientidel tekib valu kaotatud osas valu või põletustunne, kuid nõrgeneb aja jooksul. See on seotud kudede ja närvide restruktureerimisega. Spetsiifiliste fantoomvalude puhul kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat ja kui need on ebaefektiivsed, operatsioon ebaõigesti moodustunud närvilõpmete eemaldamiseks.

Taastumisperiood

Varases postoperatiivses perioodis on vaja korrapäraseid sidemeid, anesteesiat ja haava seisundi meditsiinilist jälgimist. Esimestel päevadel pärast sekkumist alustavad nad füüsilist teraapiat, mille eesmärk on kudede venitamine. Järkjärguline sõltuvus proteesist võib hea paranemise korral alata 2 nädala pärast.

Täielik paranemine toimub 2 kuu jooksul. Kuid füüsiline ja emotsionaalne kohanemine jäseme kadumisega võtab palju kauem aega. Pikaajaline rehabilitatsioon hõlmab:

• harjutused lihasjõu suurendamiseks ja koordineerimise parandamiseks;
• patsiendi enesehooldusoskused, koduõendus;
• proteeside ja muude seadmete valik;
• emotsionaalne tugi, psühholoogiline nõustamine.

Kõigi nende küsimuste puhul võtke ühendust kirurgiga kogukonnas.

Amputatsiooni tulemused kriitilise jäsemeisheemia korral

Mõnede lugejate jaoks võib üllatuseks olla see, et amputatsioon on sageli parim alternatiiv patsiendile võrreldes pikaajalise hooldusega troofiliste haavandite ja pideva valu korral. Lisaks sellele on veresoonte manööverdamisega võrreldes väiksem komplikatsioonide oht. Seetõttu sobib see rohkem patsientidele, kellel on kaasnevad südamehaigused, neerud ja muud elundid.

Tänu kaasaegsete rehabilitatsioonimeetodite heale motivatsioonile pärast jäseme amputatsiooni võib ta tagada rahuldava elukvaliteedi. Kuid ainult 5% amputeeritud jäsemega patsientidest saavutab täieliku sõltumatuse ratastoolist ja ainult 25% võib elada hooletult.

Jalgade amputatsiooniga ilma purulentsete tüsistusteta paraneb see erinevate allikate järgi 30 kuni 90% kändudest. Taaskasutamise vajadus ulatub 30% -ni ja kolmandikus neist patsientidest tuleb jalg põlve kohal ära võtta.

Umbes 70% patsientidest, kellel on jäseme amputatsioon põlve all, ja umbes 40% patsientidest, kelle amputatsioon tehti põlve kohal, võivad liikuda proteesiga. Esimesel juhul kulutab patsient 25-40% rohkem energiat kui tavaline kõndimine. Kui protees asendab põlve kohal olevat jäsemet, siis suureneb energiavajadus (ja seega ka raskused liikumisel) 60-100% võrra.

Kahepoolse amputatsiooni all põlve all võib kuni 25% patsientidest kasutada proteese. Kui mõlemad jäsemed eemaldatakse puusa tasemel, muutub ratastoolis liikumine praktiliselt ainus alternatiiv. Aja jooksul, paljud patsiendid keelduvad proteesidest nende kasutamise raskuste tõttu.

Hoolimata tehnilisest keerukusest, paljudest operatsioonijärgsetest tüsistustest, puudest, jäsemete isheemia rasketest juhtudest, on nende amputatsioon ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

Milline arst võtab ühendust

Selline operatsioon toimub tavaliselt üldkirurgia osakonnas. Lisaks on vaja konsulteerida veresoonkonna kirurgi ja kardioloogiga ning endokrinoloogi diabeedi korral.

Jäsemete amputatsioonid

Amputatsioon on operatsioon, millega eemaldatakse jäseme distaalne segment luude või luude vahel.

Amputatsiooni tähised on praegu järgmised:

1. jäseme traumaatiline eraldamine (täielik või peaaegu täielik).

Peaaegu täieliku eraldamise korral ripub distaalne jäsemete segment nahale või naha fassaadile. Praegu võib isegi sellist jäseme säilitada säilitades rekonstruktiivse operatsiooni, mis koosneb osteosünteesist, veresoonte õmbluse implanteerimisest, neuroradiatsioonist jne. Sellise operatsiooni optimaalseks perioodiks loetakse esimest 6-7 tundi pärast vigastust, sest kui see sekkumine viiakse läbi hiljem, võib ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel tekkida tõsine joobeseisund (näiteks krahhi sündroom). Samuti tuleb märkida, et pärast 6-7 tundi pärast vigastust algab lihaste isheemiline kontraktsioon ja gangreen, mis näitab amputatsiooni.

2. Avage mitu luumurdu, mis kahjustavad oluliselt pehmeid kudesid, veresooni ja närve.

Sel juhul on rekonstrueeriv operatsioon hukule määratud.

3. Põletused ja külmumine, kui jäseme salvestamine on võimatu (artikkel III-IV).

Ii. Erinevate etioloogiate gangreeni jäsemed:

2. endarteritise hävitamise alusel;

3. suurte arterite tüvede tromboos ja emboolia koos trombolüütilise ravi ja trombemboolia ebaefektiivsusega;

4. anaeroobne nakkus koos konservatiivsete meetmete ebaefektiivsusega.

Iii. Jäsemete luude või pehmete kudede pahaloomulised mittetoimivad kasvajad.

pikaajalised troofilised haavandid, mis ei ole konservatiivse ravi all;

krooniline osteomüeliit koos siseorganite amüloidoosi tunnustega;

kaasasündinud või omandatud looduse jäsemete rasked, taastumatud deformatsioonid;

suured luudefektid.

I. Esmane (hädaolukord)

teostatakse nii kiiresti kui võimalik pärast vigastusi või vigastusi (varased amputatsioonid) vastavalt haava esmase kirurgilise ravi tüübile, mille käigus eemaldatakse kahjustamata piirkonna põletiku puudumisel eluvõimelised jäsemeosad;

sügavate ulatuslike põletustega III-IV Art. jäsemete (söestumine) täieliku kadumisega;

kui külmumine III-IV Art. kogu koe nekroosiga pärast demarkatsioonijooni ilmumist.

Ii. Sekundaarsed (kiireloomulised) amputatsioonid

- läbi viidud jäseme elujõulisuse säilitamiseks võetud meetmete ebaefektiivsusega ja väljendunud põletikulise protsessiga kahjustuse piirkonnas, mis ohustab patsiendi elu.

Iii. Hilinenud (planeeritud) amputatsioonid

gangreen, mis on tingitud endarteriidi kadumisest;

suurte suuremate arterite tromboos või embolia;

mittetöötavad pahaloomulised kasvajad;

krooniline osteomüeliit ja amüloidoos.

Iv. Korduv (reamputatsioon).

proteesimiseks sobimatu nõiava kände arendamisel toodetakse seda mitu kuud pärast esmast;

juhtudel, kui pärast primaarset amputatsiooni on proksimaalses suunas põletikulise protsessi levik (progresseerumine).

AMPUTATSIOONI TASANDI VALIK

Praegu on peamine põhimõte jäseme pikkuse maksimaalne säilitamine selle proteesimise hõlbustamiseks. Ainus erand sellest reeglist on puusa amputatsioon alumisse kolmandikku. Liiga pikk känd ei võimalda proteeside puhul kasutada kunstlikku põlve.

SOFT TISSUUTE LÕPETAMISE MEETODID

I. Ümmargune (ümmargune) - naha ja pehmete kudede lõigatakse ristsuunas jäseme telje suhtes.

Eristage (Jn 2):

a) giljotiini amputatsioon - kõik koed lõigatakse samal tasemel;

b) samaaegselt - pärast naha dissekteerimist piki selle segunemist piirata pehmed koed ja luu;

c) kahenädalane - lihaseid lõigatakse läbi lõigatud ja nihutatud naha piiri, luu luuakse nihutatud lihaste tasemel;

d) kolmekordne, kui pärast peenestamist ja naha ümberpaigutamist piki selle piiri ületavad pindmised lihased nende ümber ja lõikavad sügavaid lihaseid, tõmmates neid ülespoole tõmburi abil: seejärel luu luuakse.

Arvestades, et giljotiini amputatsiooni läbiviimine viib nõiava kände moodustumiseni, on sellise toimingu teostamise näidustused anaeroobne nakkus ja patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Ii. Patchwork (vt joonis 1) - põhineb ühe või mitme naha tükeldamisel, mille abil need katavad pärast amputatsiooni. See meetod on kaasaegse proteesimise seisukohast ökonoomsem ja parem. Klapp tuleb välja lõigata nii, et operatsioonijärgne arm asub känni mittetöötaval pinnal.

Iii. Ovaalne (vt joonis 1) - naha dissektsioon tehakse ellipsi abil, mis asub nurga all jäseme teljega.

Joonis fig. 1 Kudede dissekteerimismeetodid.

Joonis fig. 2. Amputatsioonide liigid (selgitatud tekstis), kus: 1 - luu, 2 - sügav lihaskiht, 3 - pealiskaudne lihaskiht, 4 - fassaad, 5 - tselluloos, 6 - nahk.

AMPUTATSIOONIDE RAKENDAMISE PEAMISED JA TEHNIKA

Patsiendi asend: tagaküljel asetsev haaratud osa jäetakse kõrvale ja asetatakse külglauale. Jäseme eemaldatud osa peaks paiknema kirurgi paremal pool.

Anesteesia: üldanesteesia, on võimalik kasutada lokaalanesteesiat koos epiduraaliga.

Hemostaadi rakmete katmist kasutatakse verekaotuse vähendamiseks. eriti traumaatiliste amputatsioonide korral. Paksusepisemia vähendamiseks määrab plait võimalikult lähedale kudede ristumiskohale.

Hiljuti on läbi viidud amputatsioonid jäsemete arterite haiguste hävitamiseks ilma rakmete rakendamiseta täiendavate vaskulaarsete vigastuste ennetamiseks ja operatsioonijärgse verejooksu tekkeks väikestest anumatest.

Naha ja nahaaluse koe eraldamine toimub skalpelli või amputatsiooniga. Nahk, hüpoderm ja oma kilde lõigatakse üheaegselt. Lõikekihi taseme ja kuju probleemid lahendatakse individuaalselt igal konkreetsel juhul eesmärgiga maksimaalselt säilitada kände pikkus.

Jäseme ümmarguse kärpimise korral tehakse naha sisselõige distaalseks luu läbimõõduga ettenähtud lõigus, lisades naha kontraktiilsusele 1/6. Amputatsiooni teostamisel patchwork meetodil peaks mõlema klapi pikkuse summa olema võrdne jäseme läbimõõduga ettenähtud luu lõikamise tasandil, võttes arvesse koe kontraktiilsust. Reeglina on üks klappidest 2/3 läbimõõdust ja see on välja lõigatud nii, et operatsioonijärgne arm asub mittetöötaval pinnal.

Luu kännu tuleks katta piisava koguse pehmete kudedega, vastasel juhul ei pruugi proteesimiseks sobimatu kännu olla. Sellepärast aitab oma klambri lisamine naha klappi kaasa veereva armi tekkimisele.

Lihaste lõikumine toimub amputatsiooniga, sõltuvalt ühe või mitme meetodi amputatsioonimeetodist.

MASINA JA LOODE TÖÖTLEMISE TEHNIKA

Periosteumi raviks on kolm peamist meetodit: I. subperiosteaalne (subperiosteaalne); Ii. aperiosteaalne (bezdnostostnichny); Iii. transpertiostaalne (periosteum ja luud lõigatakse samal tasemel).

Subperiosteaalne - seisneb selles, et periosteum ületab ringikujuliselt distaalse kaugusega ettenähtud luu lõikamise tasemest ja dissektori abil eemaldatakse see proksimaalses suunas. Luu saagitakse läbi ja katab saepuru pinda liigse periosteumiga. See meetod takistab osteofüütide teket ja luude teritamist, suurendades seeläbi kängu tuge. Periosteumi kõrge regeneratsioonivõime lastel põhjustab sellisel juhul luukilbi moodustumise, mis katab luu tüve.

Aperiosteaalne - seisneb selles, et periosteum lõigatakse ligikaudu 0,5 cm luude hinnangulise taseme lähedale ja eksponeeritakse distaalses suunas. Pärast luu saagimist jääb osa sellest, ilma periosteumita, mis põhjustab sageli osteofüütide ja osteomüeliidi tekkimist periosteaalse verevarustuse rikkumise tõttu.

Transperiosteaal - on tänapäeval kõige ratsionaalsem ja tavalisem täiskasvanute amputatsioonide teostamisel. Sellega lõigatakse luu ristitud periosteumi vahetus läheduses, eemaldades selle servast 1-2 mm distaalse.

Luude saagimine on vajalik teatud reeglite järgimiseks. Kõigepealt tehakse väike löök, et vältida sae libisemist, kui saagimine toimub läbi luu sileda ja tiheda välispinna. Kui luu on läbi lõigatud, on vaja lõigatud terade servade hoolikat lõikamist rasva, taldriku ja failiga, et muuta luu ots sujuvaks ja ühtlaseks, mis takistab postoperatiivsel perioodil pehmete kudede trauma ja hõlbustab ratsionaalse proteesimise võimalust.

Töötluslaevad. Traumaatilistes amputatsioonides ligeeritakse suured anumad enne rakmete eemaldamist. Leitud anumad haaravad hemostaatilise klambri (eraldi arter ja veen), eraldavad need ümbritsevast koest ja ligeeritakse katgutiga ligatuuri fistuli moodustumise vältimiseks. Kaks suurt ligatuuri, millest üks on läbistanud, on tingimata asetatud suurtele peamistele arteritele. Väikesed anumad on pärast rakmete eemaldamist seotud mõnikord koos ümbritsevate kudedega. Amputatsioonide jaoks ilma rakmete paigaldamiseta tehakse anumate eelvalik ja ligeerimine kuni lihaste täieliku ületamiseni.

Närvide käitlemine. Närvi ristumiskohas on proksimaalne vähemalt 5-6 cm amputatsioonitase, mitte kärbitud närvirakud võivad tuua kaasa tüvikudega sulandunud neuroomide moodustumise, mistõttu närv eraldatakse hoolikalt ümbritsevatest kudedest ja lõikub ühe raseerija liikumisega. Pre-perineuraalselt süstiti 3-5 ml 2% p-ra novokaiini koos 1 ml 96% alkoholi (alkohol-novokaiini blokaad). Kõndimine a.commitans'i närvi lähedal on seotud catgutiga. Ei ole vastuvõetav, et närvikere tõmmatakse pehmetest kudedest ja lõikage see kääridega, kuna see viib tüvirakkude verejooksuni ja valulike neuroomide ja adhesioonide tekkeni. Mõnikord pärast amputatsiooni tekib fantoomvalu (valu lõikamise, pigistamise, puurimise, põletavate valude näol puuduval alal). See seisund on tingitud ajukoore jälgedest reageeringust närvisüsteemi tugevale ärritusele trauma või närviravi ajal amputatsiooni ajal (ebapiisav analgeesia).

Phantomi valud ei kao isegi pärast korduvat operatsiooni ja neid saab leevendada ainult pärast füüsilise ja psühhoteraapia kasutamist.

KULTUURI VORMIMISE MEETODID

Sõltuvalt sellest, millist kude on saepuru abil kaetud, eristatakse järgmisi meetodeid:

nahk ja fassaas - opil on kaetud naha, nahaaluse koe ja sidekarkassiga (joonis 3);

tendoplastiline - lihaste hõõrdumisega kaetud saepuru;

osteoplastiline - saepuru varjupaigaks kasutatakse mõnda teist luu (amputatsiooni jaoks reite n / 3 korral kasutatakse patelli) (joonis 4);

müoplastilised - antagonistlihased liidetakse luu opili külge (joonis 5).

Lihaste antagonistide tekitamisel tekib võimalus parema arteriaalse verevarustuse tekkeks ja venoosse faasi kõrvaldamiseks kängu lõpus. Kui antagonisti lihaseid ei õmmelda, suureneb kände ja kände haiguste protsent, proteesimise võimalused oluliselt halvenevad.

Joonis fig. 3. Fassioplastiline kände moodustamise meetod.

Joonis fig. 4. Kantide moodustumise osteoplastiline meetod.

Joonis fig. 5. Müoplastiline amputatsiooni meetod (operatsiooni a-d-etapid).

Alates 1963. aastast on läbi viidud individuaalsed katsed jäsemete või nende osade ülekandmiseks pärast traumaatilisi amputatsioone, kasutades mikrokirurgiliste meetodite edusamme. Amputeeritud jäseme isheemia võib kesta 6 kuni 10 tundi, tingimusel, et eraldatud organ säilitatakse korrektselt kuni operatsioonini. Parim viis vigastatud jäseme säilitamiseks on jahutada (pind või 26 ° C-ni jahutatud lahuste abil, perfuseerides läbi selle osa). Jahutamist jätkatakse kuni arteridevaheliste anastomooside rakendamiseni. Ilma jahutamiseta vähendatakse võimalikke taasistutamisperioode 6 tunnini. Ümberistutamise etapid on järgmised:

luu fragmentide fikseerimine luu sisemiste pistikute või plaatidega nende täieliku liikumatuseni;

arterite avatuse taastamine;

veenide avatuse taastamine.

Venoossed anastomoosid kattuvad pärast arterite klambrite eemaldamist ja kogu jäseme vereringe täitmist verega. Tavaliselt taastab ühe veeni kahe veeni avatuse. Närvide ja kõõluste taastumine võib viibida mitu nädalat.