Kuidas kiiresti podagra rünnakut leevendada

Podagra on kroonilise ainevahetuse haigus, mis on seotud kusihappe metabolismi halvenemisega ja selle akumuleerumisega kehas, mis esineb korduvate ägeda artriidi, kristallide poolt indutseeritud sünoviidi ja uraatide sadestumise tõttu kudedes.

On esmane ja sekundaarne podagra. Esmane podagra on iseseisev haigus, sekundaarne podagra areneb koos teiste haigustega (müeloidne leukeemia, psoriaas, krooniline neerupuudulikkus), samuti teatud ravimite (riboksiin, tsütostaatikumid, salureetikumid jne) pikaajaline kasutamine.

Esmane podagra raviprogramm.

1.1. Üldised sündmused

Ägeda podagra rünnaku korral tuleb patsiendile anda täielikku puhkust, eriti haigestunud jäseme. See peaks andma kõrgendatud positsiooni valusale jalale, pannakse selle alla, kui tekib tugev põletikuline reaktsioon, rakendage valuliku liigese jaoks jää ja lume mull, ja pärast valu vähenemist - soojendav kompress. Samuti on soovitatav juua palju vedelikke (2–2,5 liitrit vedelikku päevas - leeliselised lahused, lahjendatud sidrunimahl, tarretised, kompotid, piim).

1.2. Podagra rünnaku meditsiiniline leevendamine

1.2.1. Kolhitsiini kasutamine

Kolhitsiin - sügisel krokuselt saadud preparaat on saadaval 0,5 mg tablettidena. Kolhitsiini toimemehhanism on leukotsüütide migratsiooni pärssimine, takistades uraatide kristallide fagotsütoosi, lüsosoomide degranulatsiooni edasilükkamisega.

Lisaks on kolhitsiinil antihistamiin, antikiiniin ja nõrk põletikuvastane toime.

Kolhitsiini podagra episoodi ravi peaks algama võimalikult vara (optimaalselt - prodromaalsel perioodil).

Liigese kriisi alguses võtab patsient enne liigese turse algust kohe 2 tabletti kolhitsiini (1 mg), seejärel 1 mg iga 2 tunni järel või 0,5 mg iga tunni järel, kuid mitte rohkem kui 8 tabletti (4 mg) esimesel päeval, millele järgneb järkjärguline doosi vähendamine, s.t. 2. ja 3. päeval vähendatakse annust vastavalt 1 ja 1,5 mg päevas, vastavalt 4. ja 5. päeval, vastavalt 2 ja 2,5 mg päevas. Pärast rünnaku lõpetamist jätkatakse kolhitsiini ravi 3-4 päeva, vähendades järk-järgult ravimi annust.

Paranemine toimub tavaliselt 12 tunni jooksul alates ravi algusest. Kolhitsiini toime on podagra suhtes äärmiselt spetsiifiline (ühelgi teisel artriidil ei ole ravimil sellist peatavat toimet nagu podagra puhul). Ravim on efektiivne 90% patsientidest. Kõige sagedamini on ravimi hilinenud kasutamise tõttu terapeutilise toime puudumine.

Kolhitsiin põhjustab seedetraktist kõrvaltoimeid (kõhulahtisus, iiveldus, vähem oksendamist), mille tagajärjel on vaja annust vähendada või isegi ravim tühistada. Kõhulahtisus võib olla kangekaelne ja valulik. Selle vältimiseks on ette nähtud vismutpreparaadid samaaegselt kolhitsiini või kombineeritud kolhimaxpreparaadiga (koostis: 1 mg kolhitsiini, 15 mg fenobarbitaali, 12,5 mg oopiumi).

Pikaajalise ravi korral kolhitsiiniga võib tekkida aneemia, leukopeenia.

Raskete podagra rünnakute korral võib kolhitsiini manustada intravenoosselt (1 ampull sisaldab 3 mg ravimit), 1 mg manustatakse kord päevas (päevane annus on 5-6 mg).

Kolhitsiinravi on vastunäidustatud asoteemia, südamepuudulikkuse, maohaavandi ja raseduse neerupuudulikkuse korral.

Kolhitsiini terapeutilist toimet kasutatakse diagnostiliseks testiks: õigeaegse kasutamise korral piisavate annuste korral kaovad podagra tõttu põletikulised muutused 48 tunni jooksul.

1.2.2. MSPVA-de kasutamine

Pürasolooni preparaate peetakse kõige tõhusamaks NSAID-de seas podagra rünnaku leevendamiseks. Pürasoloonühendite seas on eelistatud butadieen (fenüülbutasoon).

Butadion on üsna tõhus ja vähem toksiline kui kolhitsiin. Sellel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav, palavikuvastane toime. See imendub seedetraktis kiiresti, ravimi terapeutiline kontsentratsioon saavutatakse 2 tunni jooksul, mille poolestusaeg on 72 tundi, mille tõttu hoitakse butadiooni organismis 21 päeva. Lisaks on butadionil ka urikauriline toime. Kõiki neid omadusi silmas pidades nimetab K. Kinev (1980) butadiooni ideaalseks podagra vastu võitlemiseks.

Butadion on ette nähtud järgmiselt: 1. annus - 200-300 mg, seejärel 0,15 g iga 4-5 tunni järel (kuni 800-1000 mg päevas). Järgmistel päevadel vähendatakse annust järk-järgult (0,15 g päevas). Butadioniga ravi kestab umbes nädal. Kuna ravimil on kumulatiivne toime, ei põhjusta ravi järsk lõpetamine "tagasilöögi" nähtuse tekkimist.

Te võite kasutada butadiooni kombinatsiooni amidopüriin-reopiriin 1 tabletiga 4 korda päevas, suurte põletikuliste sündmuste korral, 5 ml reopüriini intramuskulaarselt.

Butadioniga ravimisel peaks olema teadlik leukopeenia, agranulotsütoosi tekkimise võimalusest, kuid see on harva tingitud lühikesest ravikuurist.

Kasutada võib ka teisi MSPVA-sid.

Indometatsiin (metindool) - esimene päev võetakse ööpäevases annuses 150 mg (0,05 g 3 korda päevas), seejärel võib annust vähendada (0,025 g 3-4 korda päevas). Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) on otstarbekas võtta tablettides 0,15 g - 1-2 tabletti päevas.

Indometatsiini ravi võib kahjustada seedetrakti (erosioon, haavandid), suurendada vererõhku. Kuid podagra taluvad patsiendid taluvad indometatsiini hästi isegi suurtes annustes ja nende kõrvaltoimed on harva esinevad.

Ibuprofeen (Brufen) - rünnaku kõrgusel määras 1200-2400 mg päevas, naprosiin - 500 kuni 1000 mg päevas, Voltaren - 150-200 mg päevas.

1.2.3. Glükokortikoidide kasutamine

Glükokortikoididel on selge põletikuvastane toime, kuid pärast nende tühistamist ei teki püsivat toimet, võib ilmneda artriidi nähtude ilmnemine ja kortikosteriaalne sõltuvus. Sellega seoses nimetatakse glükokortikoidid rangete näidustuste alusel - ilma et see avaldaks podagra rünnaku ülalpidamist eespool nimetatud vahenditega.

Sellistel juhtudel saate mitme päeva jooksul (esimesed 1-2 päeva) määrata 20-30 mg prednisooni päevas, millele järgneb annuse vähendamine. V. A. Nasonova (1989) soovitab prednisooni (kui see on näidustatud) määramist väikeste butadiooni või indometatsiini annustega. Pärast podagra rünnaku lõppu ja prednisolooni, butadiooni või indometatsiini kaotamist jätkatakse veel 7-10 päeva.

Patsiendil, kellel on podagra, peaks alati kaasas olema ravim, mis teda aitab, sest rünnak võib tekkida ootamatult. On kasulik, ilma rünnakut ootamata, kontrollida konkreetse ravimi talutavust.

1.2.4. Aktiivne uimastitarbimine

Lokaalselt võib artriitilise rünnaku leevendamiseks kasutada kompressioone koos Dimexidumi 50% -lise lahusega (sellel on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime), Dimexidumi 50% -lise lahuse lisamine analgeeni, novokaiini, indometatsiiniga.

Vea leidmisel valige tekstifragment ja vajutage Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Podagra ravi hõlmab diferentseeritud strateegiat, mis sõltub haiguse staadiumist (äge rünnak või interkottiline periood, krooniline vorm).

Podagra ravi.

Podagra ravi seisneb artriidi rünnaku ja vahelduvate meetmete leevendamises (liigesehaiguse korduvate ägenemiste ärahoidmine, podagra ekstra-liigeste ilmingute ravi - podagra tendiniit, müosiit, podagra nefropaatia jne). Selle haiguse ravis on kolm peamist ülesannet:

1. peatada podagra äge rünnak võimalikult kiiresti;
2. vältida selle kordumist;
3. kroonilise podagra ilmingute ennetamiseks või vähendamiseks (peamiselt tophi ja neerukivide teke).

Podagra edukas ravi on võimalik ainult arsti ja patsiendi ühiste jõupingutustega. Edu üks olulisi komponente on patsiendi toitumine.

Meditsiiniline toitumine podagra.

Podagra on tabelis nr 6 ette nähtud terapeutiline toitumine. See toit sisaldab suure koguse puriini sisaldavate toodete (200 mcg) kõrvaldamist, soola tarbimise piiramist (5-8 g) ja rasvu (rasvade hüperurikeemiline toime); kogu valgusisaldus on normaalne, kuid loomse valgu kvoodiga on vähenenud (taime- ja loomsete valkude suhe läheneb 1:15); piisavalt vitamiine.

Leeliselise mineraalvee ja tsitrusviljade hulka kuulub toitumine, et suurendada uraatide elimineerimist organismist. Patsiendile pakutakse toitu maapinnal, aurutatakse või keedetakse vees. Köögiviljad ja puuviljad on söödud toores, keedetud või küpsetatud.

Kui südame-veresoonkonna süsteemist ei ole vastunäidustusi, suureneb vaba vedeliku kogus 2,5 liitri kohta. Soovitatav on vedelikku võtta tee, jõhvikamahla, mahla, leeliselise mineraalvee kujul.

Dieetfraktsioon, 5-6 korda päevas väikeste portsjonite kaupa, söögikordade vahel - jook.

Soovitatavad tooted ja toidud, mis sisalduvad dieedis 6 ja 6e:

• Leib ja jahutooted: nisuleib, rukkileib, lehtpagaritooted ja väljamõeldud kondiitritooted on piiratud.
• Liha ja linnuliha: madala rasvasisaldusega sordid, mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas keedetud kujul. Liha ja linnuliha toiduvalmistamine toob kaasa kuni 50% toodetes sisalduva puriini üleviimise puljongisse.
• Kala: madala rasvasisaldusega sordid, 1-2 korda nädalas, keedetud.
• Piimatooted: piim, kefiir, jogurt, kodujuust, hapukoor, pehme juust.
• Rasvad: või, taimeõli.
• Teravili: mõõdukas koguses.
• Köögiviljad: igas kulinaarses töötlemises on soolatud ja marineeritud köögiviljad piiratud.
• Puuviljad ja magusad toidud: kõik puuviljad ja marjad, värsked ja kulinaarsed; kreemid, suudlus, marmelaad, marshmallow.
• Joogid: nõrk tee, mahlad, puuviljajoogid, kvas, roosipähkli puljong, leeliseline mineraalvesi.

Keelatud: maks, neerud, aju, keel, suitsutatud liha, konservid, rasvased, soolatud, suitsukala, kalakonservid, liha, kala, kanaliha, seene puljongid, veiseliha, sealiha ja toiduõli, kaunviljad, hapu, spinat, viigimarjad, šokolaad, spinat, viigimarjad, šokolaad, kakao, tugev tee, kohv.

Kui podagra on kombineeritud rasvumisega, on ette nähtud hüpokaloriline tabel nr 6e (dieedis väheneb küpsetatud toodete, teraviljade, kergesti imenduvate süsivesikute ja rasvade kogus).

Patsiente ei soovitata täis nälga, kuna see juba esimestel päevadel viib urikaemia suurenemiseni.

Uimastite vahistamine podagra rünnak.

Podagra artriidi ägeda rünnaku leevendamiseks kasutatakse kolhitsiini - sügise krokootpreparaati, mis on tugev fosfataasi inhibiitor ja pärsib rakkude jagunemisprotsesse. Kolhitsiini kasutamisel on soovitatav järgida rangelt järgmisi reegleid (Wallace S., Singer J., 1984):

• ühekordne annus ei tohi ületada 2 mg ja koguannus peaks olema 4 mg (kõigepealt manustatakse vähemalt 10 minutit koljitsiini 1 mg 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses);
• Kui selle patsiendi eelõhtul manustati kolhitsiini suukaudselt, ärge kasutage seda ravimit veenisiseselt; pärast täieliku annuse intravenoosset manustamist ei tohi kolhitsiini kasutada vähemalt 7 päeva jooksul;
• neeru- ja maksahaiguse korral tuleb kolhitsiini annust vähendada (50%, kui kreatiniini kliirens on alla 50 ml / min). Kui see arv on alla 10 ml / min, ei kasutata kolhitsiini. Eakatel patsientidel on enne kolhitsiini intravenoosset manustamist soovitav uurida kreatiniini kliirensit;
• Tuleb olla ettevaatlik, et vältida kolhitsiini sattumist lähedalasuvatesse kudedesse. Intravenoosselt süstitud kolhitsiini toime algus on täheldatud 6-12 tunni jooksul.

Kolhitsiini kasutamiseks on mitu skeemi:

1) suu kaudu 0,5 mg tunnis, kuni artriit leevendub või kuni saavutatakse maksimaalne lubatud annus - 6 mg;

2) 1,0 mg iga 3 tunni järel, kuni saavutatakse maksimaalne lubatud annus - 10 mg;

3) ohutum kava:

1. päev - suukaudne kolhitsiin 1 mg 3 korda päevas pärast sööki;

2. päev - 1 mg hommikul ja õhtul, seejärel 1 mg päevas.

Paranemine toimub tavaliselt 12 tunni jooksul alates ravi algusest. Kolhitsiini toime on podagra suhtes äärmiselt spetsiifiline (ükski teine ​​artriit ei avalda sellist peatavat toimet nagu podagra puhul). Ravim on efektiivne 90% patsientidest. Kõige sagedamini on ravimi hilinenud kasutamise tõttu terapeutilise toime puudumine.

Kolhitsiin põhjustab seedetraktist kõrvaltoimeid (kõhulahtisus, iiveldus, harvem - oksendamine), mille tagajärjel on vaja annust vähendada või isegi ravim tühistada. Kõhulahtisus võib olla püsiv ja valulik ning selle vältimiseks määratakse bismuti preparaadid samaaegselt kolhitsiiniga.

Kolhitsiini manustamise absoluutne vastunäidustus on neeru- ja maksapuudulikkuse kombinatsioon, märgatav glomerulaarfiltratsiooni vähenemine ja ekstrahepaatiline sapiteede obstruktsioon.

Pikaajalise podagra ravi korral kolhitsiiniga võib tekkida aneemia, leukopeenia.

Mürgisus ja kõrvaltoimete esinemissagedus MSPVA-des on oluliselt väiksem, mida kasutatakse ka podagra rünnakute raviks. Kliinilises praktikas on laialdaselt rakendatud pürasolooni (butadiooni, reopiriini, ketasooli, fenüülbutasooni) ja indooli (indometatsiini, metindooli) seeria preparaate.

Ägeda podagra leevendamiseks kasutatakse MSPVA-sid suurtes annustes, kuid isegi selle kasutamisega on nad paremini talutavad kui kolhitsiin. Lisaks sellele võib kõrvaltoime või mõne sellise ravimi talumatuse tekkimise korral asendada seda teistega, kuid sageli saavutatakse terapeutiline toime.

Seda kasutatakse laialdaselt voltareeni artriitiliste rünnakute leevendamiseks, mida manustatakse esimesel päeval 200 mg ja seejärel 150 mg päevas. Ravimi eeliseks on selle hea taluvus ja kliinilise toime suurenemine annuse suurendamisega. Voltaren'i võib manustada intramuskulaarselt ja 3 ml 1-2 korda päevas, mis on eriti oluline seedetrakti samaaegsete haiguste korral. Pikaajaliste ravimvormide väga efektiivne kasutamine: voltaren-retard, metindool-retard jne.

Ohutuse seisukohast, võttes arvesse kõrvaltoimeid, eriti seedetraktist, eelistatakse selektiivseid COX-2 inhibiitoreid (nimesuliid, meloksikaam).

Kortikosteroidide kasutamise äge toime ägeda rünnaku korral on teada juba pikka aega, seda meetodit peetakse ohutuks ja see on näidustatud, kui nende ravimite talumatuse tõttu, neerupuudulikkuse, seedetrakti haavandiliste kahjustuste tõttu on MSPVA-sid või kolhitsiini võimalik kasutada. Nende parenteraalne manustamine on kõige tõhusam. D. Werlen (1993) näitas, et nende manustamise mõju on kiire ja püsiv, isegi kui kasutatakse ühekordseid intramuskulaarseid annuseid (7 mg betametasooni). Ravimid on hästi talutavad, kõrvaltoimete esinemissagedus on väike, võib esineda üksikuid mööduva hüperglükeemia juhtumeid.

GKS-i saab kasutada järgmistes versioonides:

1. prednisoon 40-60 mg esimesel päeval (tablettide kujul), millele järgneb annuse vähendamine 5 mg igal teisel päeval;
2. Triamtsinolooni IM 60 mg vajadusel korratakse sisseviimist 24 tunni pärast;
3. metüülprednisoloon 50–150 mg-s, samuti raskeid juhtumeid väikese pulsiravi variandis: üks kord 250-500 mg;
4. GCS (diprospan, hüdrokortisoon) manustamine periartikulaarseks või intraartikulaarseks (kohustuslik septilise artriidi väljajätmine).

Kroonilise podagra ravimine.

Pikaajalise podagra ravis, et vältida korduvaid polüartriidi rünnakuid, on vaja vähendada plasma kusihappe taset. Podagra (pikaajaline, põhiline) ravi viiakse läbi patsientidel, kellel esineb sageli (3-4 korda aastas) artriidi rünnakuid, eriti kroonilise Tophous podagra ja neerukivitõve korral. Olulised viited podagra ravi alustamiseks on ka püsiv hüperurikeemia, isegi kui teil on esinenud üksiku artriidi rünnak, või rünnakute vaheliste intervallide vähendamine.

Praegu kasutatakse kahte ravimirühma: urikaalsed ravimid, mis suurendavad kusihappe eritumist neerude kaudu ja urikodepressiivseid ravimeid, mis vähendavad selle sünteesi.

Allopurinool (hüdroksüpürasolopürimidiin, milurit) inhibeerib ksantiini oksüdaasi ensüümi, mille tagajärjel häiritakse hüpoksantiini muundumist ksantiiniks ja seejärel kusihappeks. Selle sisaldus veres väheneb, samal ajal väheneb urikosuuria, mistõttu kusihappe kivide moodustumine kuseteedes puudub. Ravimit võib kasutada neerupatoloogia juuresolekul (kuid ilma raske neerupuudulikkuseta). Allopurinooli, oksüpurinooli, metaboliit inhibeerib ka ksantiini oksüdaasi.

Allopurinooli määramise näidustused on järgmised:

• kroonilise podagra artriidi usaldusväärne diagnoosimine;
• kusihappe liigne eritumine (üle 800 mg päevas - ilma dieedita ja üle 600 mg - madala puhtusastmega dieedil);
• neerukahjustus kreatiniini kliirensiga alla 80 ml / min:
• tophi moodustumine pehmetes kudedes ja subkondraalses luus;
• neerukivitõbi;
• uriinhappe püsiv suurenemine meestel rohkem kui 13 mg% ja naistel üle 10 mg;
• vastunäidustused urikaalsete ravimite määramisel;
• lümfoproliferatiivsete haiguste tsütotoksilise ravi või kiiritusravi läbiviimine;
• podagra, mida ei kontrolli urikaalsed ained ja kolhitsiin, mis avaldavad pikaajalisi rünnakuid või kontrollimatut hüperurikeemiat;
• podagra nefropaatia tunnuste avastamine.

Allopurinool on saadaval 0,1 ja 0,3 g tablettidena.

Allopurinooliga seotud podagra ravimisel tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Allopurinooliga ravi alustamine ei ole soovitatav ägeda liigese rünnaku juuresolekul, liigese sündroomi peatamine on vajalik. Kui allopurinoolravi ajal tekib rünnak, võite annust vähendada ja ravimit täielikult mitte tühistada.
2. Ägeda artriidi rünnakute ärahoidmiseks, mis esineb mõnikord ravimi alguses, ja allergiliste ja raskete kõrvaltoimete ilmnemisel on soovitatav alustada ravi väikese annusega (tavaliselt 100 mg päevas). Ravimi annuse õige valiku peegeldus on hüperurikeemia taseme vähenemise kiirus mitte rohkem kui 0,6-0,8 mg või 0,1-0,6 mg / dl või 10% esialgsetest arvudest 1 kuu jooksul. ravi.
3. Akuutse podagra ärahoidmiseks võib allopurinooli võtmise alguses kasutada kolhitsiini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väikeseid annuseid.
4. Allopurinooli kaotamisega suureneb kusihappe tase kiiresti (3-4 päeva jooksul).
5. Tuleb meeles pidada, et artriidi rünnaku ajal on kusihappe tase tavaliselt madalam kui interktaalsel perioodil, mistõttu on pärast artriidi peatamist vaja korduvalt uurida selle taset.

Ravimi algannus on 50-100 mg päevas, seejärel suurendatakse päevast ööpäevast annust 100 mg ja kohandatakse 200-300 mg-ni haiguse kergemate vormide ja 400-500 mg jaoks mõõdukate raskete ja raskete vormide korral.

Kusihappe sisaldus veres hakkab 2-3. Päeval vähenema ja saavutab 7-10. Päeval normaalsed numbrid. Kuna urikaemia väheneb, väheneb allopurinooli annus, urikaemia stabiilne ja täielik normaliseerumine toimub tavaliselt 4-6 kuu pärast, pärast mida manustatakse allopurinooli säilitusannus - 100 mg päevas.

Rünnakute intensiivsuse vähenemine ja vähenemine, tophi pehmendamine ja resorptsioon täheldatakse 6-12 kuu pärast. pidev allopurinooli ravi. Pärast pikaajalist ravi võivad kroonilised liigeste ilmingud täielikult kaduda. Allopurinoolravi kestab aastaid, peaaegu pidevalt.

Ei ole märgatavat mõju podagra nefropaatia ravimile. Neerufunktsiooni puudulikkuse korral määratakse allopurinooli annus vastavalt kreatiini kliirensi väärtusele: kliirensi väärtused on üle 60 ml / min, 200 mg ööpäevas piisav ja kliirens alla 40 ml / min, päevane annus ei tohi ületada 100 mg. Kui kreatiniini kliirens langeb alla 10 ml / min, on allopurinooli tarbimine 3 päeva jooksul 100 mg. Suuremate annuste kasutamine võib põhjustada CRF-i süvenemist. See on tingitud asjaolust, et allopurinool blokeerib puriini lagunemise ksantiiniks, viimaste tase veres ja uriinis suureneb mitu korda ning ksantiinemia ja ksanthinuuria võivad kahjustada neerusid.

Allopurinooli taluvus on hea, harvadel juhtudel võib esineda kõrvaltoimeid:

• allergilised reaktsioonid (sügelus, nahalööve, allergiline angioödeem, vaskuliit);
• düspeptilised nähtused;
• palavik;
• äge neerupuudulikkus;
• agranulotsütoos;
• Stepheni sündroom - Johnson.

Podopeedi ravimisel allopurinooliga on vaja tagada 2-liitrine diurees ja uriini nõrk leeliseline reaktsioon, et vältida ksantiinide teket (kui leeliseline uriin, hüpoksantiin ja ksantiin hoitakse lahustunud olekus).

Allopurinooli kasutamise vastunäidustused:

• raske maksafunktsiooni häire,
• hemokromatoos,
• raseduse ajal
• laste vanus (välja arvatud hüperurikeemiaga seotud pahaloomulised haigused).

Kliiniliselt olulised allopurinooli koostoimed teiste ravimitega:

• koos tsüklofosfamiidiga süvendab luuüdi supressiooni;
• asatiopriini samaaegne määramine - immunosupressiivsete ja tsütolüütiliste mõjude võimendamine;
• koos ampitsilliiniga suureneb nahalööbe sagedus.

Tiopurinool on 0,1 g allopurinooli tablettide derivaat.

Ravim inhibeerib kusihappe sünteesi, inhibeerib glutamiini fosforibosüültransferaasi, on sama aktiivne kui allopurinool, kuid patsientidel on see palju parem. Seda manustatakse ööpäevases annuses 300-400 mg.

Urikozurigeskie fondidel on omadus vähendada uraatide tubulaarset imendumist, mille tulemusena suureneb neerude kaudu kusihappe eritumine.

Tähistused ametisse nimetamiseks:

• neeru (hypoextreme) tüüpi podagra märgistatud podagra nefropaatia puudumisel;
• segatüüpi podagra, kus iga päev eritub kusihappe sisaldus alla 2,7 mmol (alla 450 mg).

Uurides ravimeid podagra ravis, tuleb arvesse võtta järgmist. Peamine viis uraatide eritumise suurendamiseks neerude kaudu on suurendada diureesi. Suure diureesiga väheneb uraatide kontsentratsioon uriinis ja väheneb nende kalduvus kristalliseeruda. Suureneb ka minuti diurees, mis aitab kaasa uraatide kliirensi kasvule. Lisaks on uraatide eritumise suurendamiseks vajalik uriini leelistamine (näiteks päevas hommikul 1 tl naatriumvesinikkarbonaati).

Seega, et suurendada uraatide eritumist organismist, on vaja võtta piisav kogus vedelikku (vähemalt 2–2,5 liitrit päevas) ja leelistada uriin naatriumvesinikkarbonaadi, leeliselise mineraalveega.

Probenetsiid (bennemid) on bensoehappe derivaat, fenüülbutasooni analoog. Esialgu on see ette nähtud annuses 0,5 g 2 korda päevas ja lisaks, sõltuvalt hüperurikeemia suurusest, võib annust suurendada, kuid mitte rohkem kui 2 g päevas. Kõige sagedamini kasutatav 1-2 g ööpäevane annus 1 g ööpäevane annus suurendab kusihappe eritumist uriiniga keskmiselt 50% võrra ja vähendab uritsiat. Ravimit tuleb kasutada pikka aega, mitu aastat.

Benemid on hästi talutav, kuid mõnel juhul on võimalikud düspeptilised sümptomid ja allergilised reaktsioonid (nahareaktsioonid, sügelus, palavik).

Pikaajaline podagra ravi Benemidumiga ei ole soovitatav mõõduka ja mööduva hüperurikeemia korral, vähenenud glomerulaarfiltratsioon (vähem kui 30 ml minutis), sageli korduvad ühised kriisid.

Benemid on vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse, raseduse, hüperurikuritsiuria (800-1000 mg päevas) korral.

Anturaan (sulfinpirasoon) - toodetakse ODg tablettides, mida manustatakse suu kaudu päevas 0,3-0,4 g (2-4 annusena) pärast sööki, on soovitatav piima juua. Urikozuricheskoe tegevus kestab umbes 8 tundi, salitsülaadid nõrgendavad anturaani toimet. Ravim on hästi talutav, kuid mao ja kaksteistsõrmiksoole krooniliste haiguste ägenemine on võimalik.

Anturanil on ka agregatsioonivastane toime.

Põõsastega podagra ravimisel tuleb päevas võtta vähemalt 2-2,5 liitrit leeliselist vedelikku.

Antrani kasutamise vastunäidustused:

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand,
• ülitundlikkus pürasolooni derivaatide suhtes,
• raske maksakahjustus ja neerud.

Bensobromaroonil (dezurik) on kusihappe imendumise pärssimise tõttu proksimaalsetes neerutorudes tugev uritsiuurne toime. Lisaks inhibeerib ravim puriinide sünteesiga seotud ensüüme. Bensobromarooni mõjul eritub kusihape ka soolte kaudu.

Ravim on saadaval 0,1 g tablettidena, mida manustatakse söögi ajal, alates 0,05 g (1/2 tabletist) 1 kord päevas, kus uraatide sisaldus veres ei ole piisav - 1 tablett päevas.

Bensobromarooni taluvus on hea, mõnel juhul düspeptilised nähtused, naha allergilised reaktsioonid, kõhulahtisus. Ravi esimestel päevadel võib liigesevalu suureneda, sel juhul on vajalik võtta MSPVA-sid.

Kui ravite podagrat bensobromarooniga, on vaja päevas juua vähemalt 2 liitrit leeliselist vedelikku, et vältida kividest tekkinud kuseteede teket.

Vastunäidustused bensobromarooni kasutamisel on tõsised maksakahjustused ja neerud.

Hipurik - mikroniseeritud bensobromarooni tabletid 0,8 g. Ravi teostatakse samal viisil kui bensbromarooni.

Losartaan on angiotensiin II antagonist. Viimastel aastatel on näidatud, et AKE inhibiitorid suurendavad kusihappe eritumist. M. Nakashima (1992) leidis, et losartaani urikauriline toime on annusest sõltuv ja vähendab seerumi kusihappe taset.

Katsesüsteemi abil leiti, et losartaan toimib uraat / laktaadi ja uraat / kloriidi vahetus süsteemides. Losartaani IC50 nende kahe vahetussüsteemi suhtes on palju väiksem kui probenetsiidil ja see näitab, et losartaanil on palju tugevam kui probenetsiid, afiinsus nende uriinivahetussüsteemide suhtes ja on tugev uraadi reabsorptsiooni inhibiitor.

Losartaanravi korral on seerumi kusihappesisalduse oodatav vähenemine keskmiselt 1 mg / dl (60 µmol / l), st 10-15% losartaani annusega 50 mg päevas (Wurzner G., 2001).

Allomaroon on kombineeritud preparaat, mis sisaldab 100 mg allopurinooli ja 20 mg bensobromarooni; inhibeerib kusihappe sünteesi ja suurendab selle eritumist uriiniga. Kahe ravimi kombineerimine allomaroonis, urikodepressandis ja uricoodatoris vähendab allopurinooli kõrvaltoimete riski ja kõrvaldab neerukivide riski.

Allomaroon vähendab efektiivselt kusihappe sünteesi, nii et selle eritumine jääb normaalsesse vahemikku (hoolimata bensobromarooni kasutamisest preparaadis). Sellega seoses ei ole vaja järgida ettevaatusabinõusid (rasket joomist, uriini leeliselistamist), mis on vajalikud urikaalsete ravimitega töötlemise ajal, et vältida kivide teket.

Raske urikaemia korral suurendatakse annust 2-3 tabletini päevas. Neoproliitiaga patsientidel tuleb allomaroonravi esimese 10-14 päeva jooksul soovitada juua rohkelt vett ja uriini leelistamist.

Allomarooni kasutamine võimaldab saavutada kusihappe taseme suuremat vähenemist kui monoteraapia allopurinooliga (100 mg päevas) või bensobromarooniga (20 mg päevas). Allomaroon annuses 1-3 tabletti päevas annab urikaemia normaliseerumise 3-4 nädala jooksul. enamiku podagra ja hüperurikeemiaga patsientidel. Ravi kestab 3-6 kuud. ja kauem.

Allomarooni kasutatakse podagra, mis tahes päritoluga hüperurikeemia ja artriidi kordumise vältimiseks, samuti neerukahjustust ja tophi teket.

Allomarone määramise vastunäidustused:

• rasedus ja imetamine;
• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• vanus kuni 14 aastat;
• CKD

Allomaron on hästi talutav. Harvadel juhtudel põhjustab see allergilisi reaktsioone, düspeptilisi häireid, leukotsüütide ja vereliistakute arvu vähenemist veres.

Ravimite kohalik kasutamine podagra.

Soovitav on põletikuvastaste salvide (dikloraan, fastum, pikk, voltaren jne) kohalik (liigestel) kasutamine. Podagrilise rünnaku leevendamiseks kasutatakse 50% Dimexidumi lahusega, millel on tugev anesteesia ja põletikuvastane toime, survet (rakendused koosnevad 1 tl 50% Dimexidumi lahusest, 1 supilusikatäis vett ja analgin või novokaiini ampillarist; need on 30-40 minutit tüübi peal ). Kursus on 10-20 protseduuri.

Füsioteraapia ravi ägeda podagra perioodil on piiratud.

Liigese ultraviolettkiirgus erüteemilises annuses, mis algas võimalikult varakult enne liigese turse ja punetuse ilmumist, võimaldab mõnikord alustada rünnaku algust.

Kasutage fonoforeesi kaltsiumi, difenhüdramiiniga; liitiumionoforees; refleksoloogia, akupressuur, opioidistruktuuride transkraniaalne stimulatsioon.

Füsioteraapia podagra interkoopilisel perioodil hõlmab diathermiat, muda ja parafiini. Fonoforeesil hüdrokortisooniga on tugev põletikuvastane toime. Protseduuriga immunosupressiivse toime tõttu saadud hüdrokortisoon aitab vähendada põletikulist protsessi, tugevdada lokaalset vere- ja lümfiringet, kiirendada uraatkristallide eemaldamist kahjustatud kudedest. Fonoforees hüdrokortisooniga aitab samuti parandada neerufunktsiooni, eemaldada uraat organismist ja vähendada nende veretaset. Ravi kestus on 6-8 protseduuri.

Termiline töötlemine (muda, parafiini, osokeriidi kasutamine, muda rakenduste kombineerimine indukteermiaga) aitab kaasa liigesfunktsiooni olulisele paranemisele, vähendab valu ja põletikulisi protsesse periartikulaarsetes kudedes ning vähendab uraatide sisaldust nendes.

Podagra termoteraapia on eriti efektiivne osteoartriidiga kroonilise podagraartriidiga koos liigeste deformatsioonidega. Ravi kestus on 6-8 protseduuri.

Keerulises ravis on soovitatav viia läbi balneoteraapia, radooni, vesiniksulfiidi, jodiid-broomi naatriumkloriidi vanni kasutamine.

Podagra patsientide balneoteraapia viiakse läbi interkotaalsel perioodil. Balneoloogilised protseduurid aitavad parandada mikrotsirkulatsioonisüsteemi, omavad urikaalset toimet, parandavad kudede trofismi ja sünoviaalset membraani, parandavad verevarustust kahjustatud liigeste kudedes. See omakorda aitab eemaldada kusihappe sooli sünoviaalsetest membraanidest ja kudede hoidlast. Balneoteraapia mõjul väheneb liigeste põletik, väheneb lüsosomaalsete ensüümide aktiivsus, suureneb maksa ja neerude funktsionaalsus ning paranevad puriini ja lipiidide metabolismi näitajad.

Radooni vannid podagra.

Radoonivannide võtmise peamine tegur on kiirgus. Radoon siseneb kehasse läbi naha ja kopsude, mis põhjustab keha sise kiiritamist. Radooni lagunemissaadused sadestuvad patsiendi nahale, moodustub aktiivne naast, mis viib läbi naha välise kiirituse. Radoonvannid normaliseerivad kusihappe metabolismi, parandavad maksafunktsiooni, avaldavad positiivset mõju lipiidide metabolismile, normaliseerivad vererõhku ja parandavad vereringet kahjustatud liigeste kudedes. Radooni vannidel on valuvaigistav, rahustav ja põletikuvastane toime. Radooni vannid on ette nähtud radooni kontsentratsiooniga 1,5 kBq / l, temperatuur 36-37 ° C, kestus 10-15 minutit kaks päeva järjest, millele järgneb pausipäev või kolm päeva järjest, 4 või 5 vannituba nädalas; ravikuur - 12-14 vannituba.

Vesiniksulfiid vannid podagra.

Nende vannide spetsiifiline toime on tingitud vesiniksulfiidist, mida tarnitakse peamiselt naha kaudu. Vesiniksulfiidil on positiivne mõju maksale, mis mõjutab puriini ja teiste ainevahetustüüpide seisundit. Vesiniksulfiidivannid parandavad mikrotsirkulatsiooni, liigeste kudedes trofilisi protsesse, parandavad kõhre toitumist, vähendavad kusihappe taset veres, omavad urikaalset toimet. Määrake vesiniksulfiidivannid kontsentratsiooniga 50-100 mg / l, temperatuur 36-37 ° C, kestusega 10-15 minutit, kaks päeva järjest ja järgneva päeva vaheajaga; Ravi kestus on 10-12 protseduuri.

Podagra hüdrosulfaatvannide vastunäidustused on järgmised:

• äge podagra rünnak;
• mittetäielik remissioonifaas;
• neerufunktsiooni kahjustus, maks;
• krooniline hepatiit;
• sapikivi ja urolitiasis.

Jood-broomi naatriumkloriidi vannid, millel on podagra, mõjutavad keha naha retseptorite kaudu. Mikroelemendid jood ja broom, mis moodustavad nahka depoo, tungivad osaliselt keha humoraalsesse keskkonda. Olles osa erinevatest ensüümsüsteemidest, mõjutavad nad metaboolseid protsesse. Naatriumkloriid, mis on jodiid-broomi naatriumkloriidi vannide peamine mineraalosa, aitab kaasa joodi ja broomi tungimisele kehasse. Jood-broomivannil on positiivne mõju närvisüsteemile, südame-veresoonkonna, sümpaatilis-neerupealiste ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteemidele, stabiliseeritakse hepatotsüütide membraanid, parandatakse neerufunktsiooni, suurendatakse uraatide eritumist, vähendatakse uraatide sisaldust veres, normaliseeritakse lipiidide ainevahetust. Jood-broomivannid, mis pakuvad põletikuvastast, toksilist ja bakteritsiidset toimet, aitavad kaasa tophi kiirele puhastamisele ja armistumisele, on patsiendid hästi talutavad. Patsiendid langevad kiiresti valu, vähendasid tophi, vähendavad põletikunähte.

Jood-broomivannid on näidatud podagra patsientidele remissioonifaasis, samuti podagra ja hüpertensiooni kombinatsiooniga 1-2 kraadi, ülekaalulisus, urolitiasis, IHD, mis ei ole kõrgem kui FC II ilma südamerütmihäireta. Joodibroomi vannid määratakse naatriumkloriidi sisaldusega 20 g / l, jood - 10 g / l, broom - 25 g / l; vanni temperatuur - 37 ° C, protseduuri kestus - 10-15 minutit, kaks päeva järjest, millele järgneb puhkepäev. Vannide hea taluvusega kasutavad patsiendid 5-12 vannitavat nädalas, 10-12 vanni ravikuuri jaoks.

Jood-broomivannid koos hüdrokortisooni fonoforeesiga kasutatakse podagra raviks mittetäielikus remissioonifaasis, millisel juhul vähendab hüdrokortisooni fonoforees ravi ajal ägenemise riski, vähendab põletiku aktiivsust ja parandab liigeste funktsionaalset seisundit.

Podagra kompleksi ravi meetod hüdrokortisoonfonoforeesiga (mõjutatud liigestel) ja naatriumjodiid-broomi naatriumkloriidi vannid: hüdrokortisoonfonoforees (UZT-1 seade) sagedusega 880 kHz määratakse mõjutatud liigesepiirkonnale intensiivsusega 0,4-0,7 W / cm2 (labiilne tehnika) 5 minuti vältel (mitte rohkem kui kaks liigest päevas). Ravi kestus on 12 protseduuri.

Seda podagra ravimeetodit kasutatakse ka kaasnevate podagra, ülekaalulisuse, lülisamba osteokondroosi, urolitiaasi puhul.

Sanatoorse kuurordi ravi määratakse remissioonifaasis podagra patsientidele, kellel on säilinud liigeste funktsionaalne võime. Peamised terapeutilised tegurid on balneoteraapia, muda ravi, leeliselise mineraalvee joomine, tervislik toit.

Füsiobaljoniteraapiat spaades ja kuurortides teostatakse pideva ravi käigus podagra vastaste ravimitega.

Efferent ravi podagra.

Praegu kasutatakse podagra erinevate patoloogiliste seisundite ravis laialdaselt ekstratservaalseid hemokorrektsioonimeetodeid, mis on efektiivsemad mitmesuguste räbu ja toksiliste ainete vere puhastamisel. Podagra ravis on eelistatav kasutada ekstrakorporaalselt modifitseeritud autoplasma (POEMC) plasmavahetust. See meetod on välja töötatud krüoplasma sorptsioonitehnoloogia alusel. Plasma saadakse riistvaraplasmaasi läbiviimisel. POEM-i tähised:

• resistentsuse teke ravimite suhtes, mis vahistavad liigeste podagra rünnakut;
• põhiravimite talumatus või halb taluvus;
• pidevalt progresseeruv podagra;
• progresseeruv podagra nefropaatia.

Podagra patsiendid on plaseferees - 3-4 istungit iga 6 kuu järel.

POEMK-i läbiviimisel on vaja kaaluda düslipideemia tüüpi. Seega on POEM-i kasutamine koos triglütseriidide ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL) isoleeritud kõrgendatud tasemetega. Tuleb meeles pidada, et perekondliku hüperlipideemia (tüüp lib või IV) korral võib triglütseriidide sisalduse suurenemise tõttu halveneda plasma külmutamine ja krüopretsipitaat. See vähendab oluliselt kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiini (LDL) eemaldamise efektiivsust plasmavahetuse ajal.

Ravi efektiivsuse hindamine sõltub kusihappe taseme langusest vereseerumis, podagra rünnakute sageduse vähenemisest, tophi resorptsioonist, urolithiaasi progresseerumise puudumisest, MSPVA-de, kolhitsiini ja GCS vajaduse vähenemisest.

Podagraarteri prognoos on üldiselt soodne. Podagra prognoosilised kõrvaltoimed on:

• haiguse areng enne 30 aasta vanust;
• püsiv hüperurikeemia rohkem kui 0,6 mmol / l;
• resistentne hüperurikuuria rohkem kui 1100 mg päevas;
• urolithiaasi olemasolu koos kuseteede infektsiooniga;
• progresseeruv nefropaatia, eriti koos diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooniga.

Urolithiasis areneb 20-50% juhtudest ja neerupuudulikkus on surma põhjus 18-25% juhtudest.