Arstid on leidnud Perthes haiguse põhjuse

Puusaliiges on inimkeha suur ja oluline anatoomiline moodustumine. Seoses oluliste funktsioonidega, mida ta peab eluprotsessis läbi viima, toimub väga sageli patoloogilisi muutusi isegi lapsepõlves. Perthes 'haigus on üks selline haigus. Tema kohta ja seda arutatakse käesolevas artiklis.

Mis see patoloogia on

Perthes'i haigust esindab puusaliigese moodustavate anatoomiliste struktuuride spetsiifiline kahjustus. Esiteks, reieluu pea on patoloogilise transformatsiooni all. Seejärel levisid destruktiivsed muutused atsetabulumile ja periartikulaarsetele kudedele. Selliste ümberkorralduste kurb tulemus on reieluu pea hävitamine, terve alumise jäseme deformatsioon ja funktsioonide rikkumine koos tervete jäsemetega võrreldes.

Perthes 'haigus on lapsepõlves esmase esinemise iseloomulik tunnus. Haigus on võimeline selle progresseerumise peatamiseks ja põhjustama tõsiseid tagajärgi, mis peavad kogu elu jooksul võitlema. Reieluu pea osteokondropaatia esinemissagedus on väike. Haigus on registreeritud peamiselt poiste seas vanuses 3–13–15 aastat.

Esineb paremal asuv lokaliseerimine, kuid see võib olla vasakpoolne või isegi kahepoolne. Oluline on meeles pidada! Perthes'i haigust nimetatakse aseptiliseks nekroosiks või reieluu pea osteokondropaatiaks. See on tingitud haiguse alguse ja progresseerumise mehhanismidest ainult lapsepõlves!

Mis on haiguse aluseks

Vereringehäireid peetakse Perthes haiguse patogeneetiliseks aluseks. Sellel patogeneesi lingil hoitakse kõiki järgnevaid kõrvalekaldeid. Seetõttu nimetatakse haigust reieluu pea aseptiliseks nekroosiks. See tähendab, et puusapiirkonna mikrotsirkulatsioonihäirete ja liigese igapäevase stressi taustal hävib järk-järgult kõhre katmine ja seejärel reieluu luu alus pea piirkonnas.

Selle osa on isheemia (vereringe ebaõnnestumine) suhtes kõige tundlikum. Seejärel esineb osteoporoos osteomalatsia ja osteolüüsi korral (luu pehmendab ja kollaps). Kaalu mõjul väheneb reieluu pea ja kaela pikkus masendunud murdena. Järk-järgult lühendatakse jäseme ja puusaliiges suletakse, kuna see on kasvanud tiheda armi koega.

Kliiniline pilt

Perthes'i haigust iseloomustavad sellised sümptomid: valu. Laps hakkab valulikku valu kaebama. Nad on kõndimisel märgatavamad, kuid kaugelearenenud etappides väljenduvad nad valu all. Mida vanem laps on, seda selgemalt ta juhib tähelepanu valupunktidele. Lonks. Aja jooksul hakkavad Perthes'i haigusega lapsed kõndides kõndima jalgadele.

Alguses on luudus mõõdukalt väljendunud ja põhjustatud valust, kuid muutub järk-järgult märgatavamaks tänu puusaliigese ja ümbritsevate kudede struktuurilistele muutustele. Puusupiirkonna puffiness ja palpatory hellus sekundaarse põletikulise protsessi tõttu. Mõjutatud puusaliiges liikuvate lihasrühmade hüpotroofia (massi ja mahu vähenemine).

Sellised ilmingud on seotud jäseme motoorse aktiivsuse refleksi vähenemisega; Perthes'i haiguse poolt mõjutatud puusaliigese liikuvuse piiramine kuni nende täieliku puudumiseni kõndimise võimatuse tõttu. See on enam iseloomulik vanematele lastele ja täiskasvanutele, kuna see on tingitud liigeste struktuuride hävimisest, asendades need ebanormaalsete armi kudedes; Üks jäsemete lühendamine võrreldes tervisliku kehaga.

Diagnostika

Perthes'i haigus on kergesti diagnoositav puusaliigese tavapärase röntgenograafia abil. Uuring ei pruugi ilmneda kahes projektsioonis, piisab lihtsalt sirgest. Haigust ei pruugi esimeses etapis näha usaldusväärsete radioloogiliste tunnuste ja kriteeriumide puudumise tõttu. Iga järgnev etapp on kergesti diagnoositav.

Seega, kui pärast patoloogiliste muutuste puudumist röntgenogrammil on lapsel jätkuvalt puusaliigese valu, näidatakse korduvaid röntgenikiirteid. Liigese seisundi jälgimine võib toimuda ultraheli abil. Selliste kallis diagnostikameetodite kasutamine, nagu arvuti või magnetresonantstomograafia, on haruldane.

Kuidas ma saan aidata

Kahjuks ei ole Perthes haiguse ravi lastel ja selle tagajärjed täiskasvanutele nii lihtne kui diagnoos. Võimalused kahjustatud liigese piirkonnas kaotatud verevoolu taastamiseks on hoolimata ravimi ja instrumentaalsete meetodite hulgast tagasihoidlikud. Et aidata peatada puusaliigese pea hävimist, parandades keha ainevahetusprotsesse ja vabastades kahjustatud jäseme.

Terapeutiliste eesmärkide saavutamise viisid on järgmised: mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite tutvustamine: pentoksifelliin ja selle analoogid;

Metaboolsed ained: solokoseril, mildronaat, mumiyo; Vitamiinravi. Eriti väärtuslik on B-vitamiinid komplekssete preparaatide kujul (milgam, neobex, neuromax);

Kaltsiumi preparaadid: kaltsium D3-Nicomede, calcemin; Kondroprotektorid: alflutop, teraflex, arthroni kompleks, Movex. Kasutatakse vanematel lastel ja täiskasvanutel;

Kahjustatud jäseme koormuste piiramine või täielik kõrvaldamine. Väikestel lastel saavutatakse see pika aja jooksul mitmesuguste kipsi lamamistoolide, veojõu ja rehvide lisamisega. Vanemate vanuserühmade lapsed võivad liikuda ainult täiendavate seadmete (kargud) abil. Kõik puusaliigese koormused on rangelt keelatud.

Liigese on võimalik kinnitada individuaalselt valmistatud ortoosiga. Immobiliseerimise kestuse määrab raviarst iga kord eraldi. Füsioteraapia ja treeningteraapia. Elektroforees, parafiinivannid, UHF, magnetteraapia ja harjutused reie- ja lihaspiirkonna lihaste tugevdamiseks;

Spa ravi. Soovitav on see läbi viia sarnaste probleemidega laste spetsialiseeritud sanatooriumides. Väga palju sõltub selle õigsusest. Kasutatakse mudaravi meetodeid, veemenetlusi, taimseid ravimeid, massaaži ja võimlemist.

Kirurgiline ravi. Lapsepõlves näidatakse seda harvadel juhtudel ja selle eesmärk on ajutise restaureerimise ja jäseme pikkuse taastamine. Need Perthes'i haiguse juhtumid, kus hoolimata käimasolevatest konservatiivsetest meetmetest ei olnud võimalik puusaliigese hävimist peatada, on kirurgiline ravi. Selle sisuks on hävitatud struktuuride asendamine kunstliku proteesiga (endoprotees).

Perthes tõve põhjused, sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Perthes'i haigus on puusaliigese ja reieluu haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast verevarustusest reieluu pea ja kõhre vastu, mis muudab need pehmeks ja deformeerunuks ning põhjustab nekroosi. Haigus on vaevalt levinud, kuid kõige sagedamini esineb lastel kõik puusaliigide rikkumised.

Haigus mõjutab poisid 4-5 korda sagedamini kui tüdrukud; patsientide vanus langeb kõige sagedamini vahemikku 5 kuni 14 aastat. Haigus mõjutab tavaliselt ainult ühte luu, tavaliselt õige, teine ​​reie jääb terveks.

Mis see on?

Perthes'i haigus - reieluu ja puusaliigese haigus, mis on seotud reieluu pea verevarustusega ja selle liigese kõhre alatoitumisega järgneva nekroosiga, kuulub osteokondropaatiaga seotud haiguste rühma.

Põhjused

Siiani ei ole lõplikku vastust selle haiguse põhjuste küsimusele. On teada, et Perthes'i haigus hakkab arenema, kui reieluu pea verevarustus on täielikult lõpetatud. Kuid paljud eksperdid on kalduvad uskuma, et selle patoloogia areng on lahutamatult seotud nimmepiirkonna häiretega, eriti neljanda selgroo nihkega. See konkreetne ala vastutab vere liikumise eest puusaliigesesse ja selle inervatsiooni.

Perthes haiguse arenguga on aga tihedalt seotud ka mitmed teised tegurid:

1. Rohkem kui 40% lastest, kes põevad Perthes'i haigust, on sündinud rasedusest, millega kaasnevad komplikatsioonid (raske toksilisatsioon, lõpetamise oht, ravimi säilitamine või raseduse korrigeerimine jne). 17% selle haigusega lastest sündis kaasas tuharate rinnahoidjaga.
2. Erinevatest allikatest nähtub, et 24 - 36% kõigist patsientidest, kellel diagnoositi reieluu pea nekroos, leiti minevikus vaagna luude, puusa ja reie vigastuste juhtumeid. Nende hulgas oli 60–76% vigastustest harilik.
3. Nakkushaigused ja ainevahetushäired on esinenud 11-14% patsientidest.
4. Luu düsplaasia registreeriti 4-9% juhtudest.

Need tegurid on siiski üks reeglina provokaatidest reieluu pea nekroosi kohta ning selle haiguse arengu tegelikud põhjused on veel nähtavad.

Mis juhtub ühisega?

Pertesi haiguse aluseks on aseptilise nekroosi teke. Sellisel juhul eeldab see mõiste luukoe surma luu pea piirkonnas, selle ülemises poolkeras. Sellisel juhul on nekroosil mitteinfektsiooniline päritolu - see tähendab, et liiges ei ole mikroobe ega mäda.

Esiteks tekib sünoviit - liigesekapsli põletik ja liigeste vedeliku omaduste muutused, siis luu pea nekroos. Sõltuvalt protsessi kestusest ja vereringehäiretest, tekivad puusaliiges endas kahjustused, inhibeerivad osaliselt aju ja kõhreid, samuti reie kaela.

Perthes 'tõve katkestusprotsessil on viis etappi:

• 1. etappiga kaasneb nekroos reieluu peapiirkonnas,
• 2. etapp annab luu pea sekundaarse mulje (depressiooni),
• 3. etapp on surnud kude resorptsioon reieluukaela lühenemisega,
• 4. etapp on kudede parandamine sidekoe proliferatsiooni tõttu,
• 5. etapp, kaltsiumisooladest tingitud luukoe eraldumine ja uute luu tkni moodustumine.

Sellised muutused põhjustavad reieluu pea kuju deformatsiooni ja kaela lühenemist, liigese normaalse struktuuri katkemist.

Sümptomid

Perthes'i haiguse esimene märk on tuim, väljendamata valu, mis tekib kõndimisel. Kõige sagedamini paiknevad need kahjustatud puusaliigese piirkonnas, kuid mõnel juhul tunduvad nad üle kogu jalgade või põlveliigese. Valu tõttu hakkab laps oma jalga lohistama.

Reieluu pea edasise hävimise taustal esineb depressiivne luumurd. Sellega kaasneb märkimisväärne valu suurenemine, pehmete kudede turse kahjustatud puusaliigese piirkonnas. Lisaks selgus kontrolli käigus, et: t

• puusaliigese paindumine, pikendamine ja pöörlemisliikumine on piiratud;
• patsient ei suuda jalga välja lülitada;
• jala nahk on kahvatu, puudutamisel külm ja higiga kaetud;
• kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele väärtusele.

Hiljem vähendab valu järk-järgult, patsient võib jalutuskäigu ajal jälle kannatada. Liikuvuse piiramine ja piiramine võib püsida kaua.

Haiguse diagnoos

Haiguse diagnoosi aluseks - liigese röntgenkontroll. Selle uuringuga saate määrata protsessi etapi ja liigese deformatsiooni astme. Röntgenikiirgused tehakse otseses projektsioonis, et uurida ühist võimalikult hästi. Tavaliselt on esimest etappi väga raske märgata ja juba teine ​​ja veel mitte sundida arste töötama.

Kui on vaja diagnoosi selgitada, siis kasutage ultraheli või arvutitomograafiat.

Perthes haigusravi

Konservatiivne ravi algab reeglina spetsiaalsetes ortopeedilistes keskustes, mille järelkontroll toimub laste ortopeedil elukohajärgses kliinikus.

Perthes'i haiguse ravi sisaldab:

• veojõu, kipsi, spetsiaalsete ortopeediliste struktuuride ja voodite kasutamine reieluu pea deformeerumise vältimiseks;
• verevoolu paranemine puusaliiges ravimite ja mitte-ravimite abil;
• puusaliigese täielik mahalaadimine soovitud ajaks;
• normaalse luu struktuuri taastamise stimuleerimine;
• reie lihasüsteemi teke ja tugevnemine terapeutilise võimlemise ja treeningravi abil.

Diagnoosi kehtestamisel on haige jala toetus osaliselt või täielikult välistatud. Selleks määratakse lapsele ranged voodikohad ja vanemad lapsed - ärkveloleku ajal kargudega kõndides. Peamine ravi on füsioteraapia, massaaž, eriravi.

Kui on vaja skeleti haardet või immobiliseerimist kipsi sidemetega, tugedega, rehvidega, siis kasutatakse skeletilihaste tooni säilitamiseks elektromüostimulatsiooni.

Narkomaaniaravi hõlmab angioprotektorite, kondrootorite, mikroelementide, vitamiinide määramist. Mootori režiim laieneb haiguse neljandas etapis. Kõik harjutused valib ainult spetsialist ja jälgib nende rakendamist.

Operatiivne sekkumine

Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, on näidustatud operatsioon.

Perthes'i haigust ravitakse kirurgiliselt rasketel juhtudel: varase, täieliku ja kahepoolse nekroosiga. Operatsiooni jaoks valitakse lapsed vanuses 6–7 aastat, sümptomid areneva reieluu subluksatsiooni korral. Selles haiguses viiakse läbi plastikoperatsioonid, mille eesmärk on nii pea parandamine kui ka aparaadi tagasikäik.

Kui operatsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele, siis on patsiendil soodne tulemus ja õigeaegne sekkumine võimalik liikuda ilma kargudeta, suhkruroo ja isegi ilma sabuluseta (või vähese libisemisega). Kuid füüsilised tegevused, nagu kaalu ja raskuste vedu, on keelatud.

Prognoos ja tagajärjed

Perthes haiguse tagajärjed patsiendi elule ei ole ohtlikud, kuid tähelepanuta jäetud vormis põhjustab see puuet. Sellisel juhul on liikuvus piiratud, võimalik on deformeeruva artroosi tekkimine kõndimishäiretega ja pideva löögiga. Patsiendi jaoks on keelatud kõik kaalutõstmisega, ülekoormusega (sport, venitamine) seotud tegevused. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, taastub Perthes haigus täielikult.

Kuidas ilmneb Perthes'i haigus lastel ja täiskasvanutel?

Perthes puusaliha - reieluu pea nekroos. Meditsiinis on patoloogia tuntud aseptilise koe nekroosina. Aseptiline nekroos tähendab, et haigus ei ole mädane, st seda iseloomustab mitteinfektsiooniline ja düstroofiline koe nekroos. Asetaabulumiga piirneva reieluu pea paikneb nekroos.

Enamikul juhtudel mõjutab Perthes haigus laste ja noorukite organisme (5 kuni 15 aastat). Täiskasvanutel areneb ka haigus, kuid palju vähem. Meditsiinilise statistika kohaselt on kolmandik kõigist puusaliigese kõrvalekalletest omistatud Perthes haigusele.

Arengumehhanism

Haiguse aluseks on luukoe vereringe rikkumine reieluu pea piirkonnas. See tähendab, et reieluukaela luustruktuuride halb toitumine põhjustab pea pea nekroosi. Edasised patoloogilised muutused katavad atsetabulumi, samuti liigese ümber paiknevad sidemed ja kõõlused. Selliste muutuste kahetsusväärne tulemus on reieluu pea hävitav kahjustus, puusaliigese düsfunktsioon, kogu alumise jäseme degeneratsioon ja deformatsioon koos selle lühenemisega võrreldes terve jalaga.

Legg's Calvet Perthes'i haigus on leitud nii poistel kui ka tüdrukutel, kuid poiste patoloogia on palju tavalisem. Tütarlaste puhul esineb haigus kolm korda vähem, kuid see on palju raskem. Täiskasvanutel on patoloogia haruldane, kuid sellised juhtumid on endiselt registreeritud. Siiski ilmnevad esimesed sümptomid ja liigese funktsiooni halvenemine lapsepõlves või noorukieas. Niisiis, täiskasvanu võib diagnoosida haigust, kuid nagu hiljem selgub, siis haiguse esimesed sümptomid, mida ta väljendas teismisena, just kogu selle aja jooksul, kui haigus jõudis täiskasvanueas oma apogee.

Haigus on võimeline kulgema pikka aega (umbes 10 aastat ja rohkem). Sellisel juhul on haiguse diagnoosimine keeruline, sest sümptomid pestakse ära ja ainult kaudsete märkide, samuti radiograafiliste piltide tõttu saate teha õige diagnoosi.

Haigusel võib olla ühepoolne või kahepoolne areng. Igal kahekümnendal lapsel on kahepoolsed liigesekahjustused ja isoleeritud nekrootilises kahjustuses on see õige liigestik. Perthesi haigus võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti ja avaldada ebasoodsat prognoosi, kui laps areneb puudega.

Patoloogia põhjused

Kuna haiguse patogenees on luukoe verevarustuse halvenemine, siis kõik teised sümptomid pärinevad sellest peamisest. See tähendab, et halb vereringe ja liigese regulaarne stress põhjustavad varem või hiljem kõhre kude ja hiljem reieluu pea luukoe hävimise. Teisisõnu areneb isheemia (ebapiisav vereringe), mis põhjustab reieluu pea ja kaela pikkuse vähenemist, mis põhjustab kahjustatud jäseme lühenemist ja liigese deformatsiooni, mis mõjutab inimese välimust.

Pikka aega olid haiguse põhjused saladuseks. Eksperdid on öelnud, et ükskõik milline kahjulik tegur võib põhjustada puusaliigese patoloogilisi muutusi: alates ühisosa olulisest koormusest kaasasündinud endokriinsetele häiretele.

Praegu on Perthes haiguse kõige tõenäolisem põhjus:

1. Müelodüsplaasia on seljaaju kaasasündinud anomaalne areng selles sektsioonis, mis tagab reieluu pea.
2. Selle tulemusena on reieluu peaga toitvad närvid ja veresooned vähem arenenud, väiksemad ja väiksemad. Seega on tervel lapsel 15 veeni ja arterit, mis toidavad reieluu ja sellise häire lapsel on umbes 3-5, lisaks on see kehvasti arenenud.
3. See häire põhjustab reieluu pea toiteväärtuse puudumist.

Selliste häiretega laps on haavatav, sest iga nakkus või vigastus võib põhjustada reieluu pea isheemia patoloogilist protsessi.

Pertesi haiguse etapid ja sümptomid

Patoloogial on kaks arenguetappi:

Esimene etapp

Selles staadiumis on haigus asümptomaatiline või on vähe ilmne:

• kerge valu, mis meenutab rohkem ebamugavust puusaliiges;
• kahjustatud jala juhuslik libisemine.

Selline hägune sümptomaatiline põhjus paneb teid mõtlema kerge muljumise või ebamugavuse pärast, mis tekkis pärast pikka viibimist jalgadel. Sellisel juhul ei kiirusta inimene arsti poole pöördumist, sest tegelikult pole midagi talle haiget teinud. Sellegipoolest on selles etapis võimalik ennetada haiguse edasist progresseerumist. Selle perioodi jooksul on nekroos tühine ja verevarustust saab väga kiiresti taastada.

Teine etapp

Probleemi jätkuva tähelepanuta jätmise korral sümptomid muutuvad selgemaks. Need mõjutavad juba patsiendi elukvaliteeti ning valu ja liikumisvõime vähenemine muutuvad isiku püsivateks kaaslasteks. Piisava ravi puudumine toob kaasa reieluu pea ülemise poolkera olulise nekroosi. Sel juhul ei ole lootus vereringe taastamiseks enam. Sellest hetkest alates on haiguse teine ​​etapp, mida iseloomustab reieluu pea järkjärguline hävimine, mida mõjutab nekroos. Surnud luukoe ravi on kaasaegse ortopeedia kõige raskem ülesanne. See protsess on keeruline ja väga pikk ja kaugel alati edukas, sest surnud pea muutub habras, rabe ja väga habras. Lisaks on see kergesti hävitav isegi väikseima koormuse mõjul. Kõik see põhjustab reieluu püsivaid vigastusi ja luumurde (eriti depressiooni).

Teise etapi juurde kuuluvad järgmised sümptomid:

• tõsine puusaliigese ja põlve valu, tähelepanuväärne on see, et kõigepealt tunneb inimene valu põlve;
• on aeg, et valu muutuvad pidevalt kaaslasteks, kes saadavad inimest;
• kõndimishäired ja luuduse kujunemine;
• haige jala lühendamine;
• puusaliigese liikuvuse vähenemine;
• autonoomsed häired vigastatud jäseme piirkonnas;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
• gluteaalsete lihaste nõrkus;
• puusaliigese pöörlemine on piiratud;
• liigend on tugevalt painutatud ja lõtv;
• mõnikord tekib kahjustatud liigese piirkonnas turse;
• jalgade keeramisel on raskusi.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutades kaasaegseid instrumentaalseid uuringuid. Esiteks on see röntgen. Pildistage reie kolmest prognoosist ja Lauenstein'i nn projektsioonist. Pildid aitavad hinnata liigese seisundit, selle hävimise astet ja patoloogilise protsessi etappi.

Samuti on ette nähtud liigeste ja luukoe seisundit paljastava liigesliigese ultraheli diagnoos (ultraheli). Mõnikord on ette nähtud magnetresonantstomograafia (MRI), mis näitab luuüdi kahjustuste esinemist.

Perthes haigus täiskasvanutel

Erinevad nakkused ja puusaliigese liigse koormuse tagajärjel tekkivad hävitavad protsessid võivad põhjustada reieluu pea vereringe halvenemist täiskasvanutel. Haigus on diagnoositud inimestel, kelle töö on füüsilise koormuse all.

Lisaks areneb täiskasvanute haigus järgmiste tegurite tõttu:

• streptokoki infektsioon (pärast kurguvalu, sinusiit, otiit);
• viirusinfektsioon (paramiksoviirused);
• paratonsillar abscess;
• sagedased nohud;
• keha kaitsevõime nõrgenemine;
• lihaste hüpotoonia puusaliiges;
• selgroo krooniliste degeneratiivsete haiguste esinemine;
• istuv ja istuv eluviis;
• kehahoiakute rikkumine ja skolioosi olemasolu;
• veenipuudulikkus;
• geneetiline eelsoodumus;
• metaboolsete haiguste (podagra, diabeedi) olemasolu;
• posttraumaatiline artroos.

Täiskasvanu haiguse sümptomid arenevad järk-järgult ja aeglaselt, kuid püsivalt edasi. Haiguse arengu varases staadiumis on kubeme piirkonnas kerge valu, mis kaob iseseisvalt ja ei pea peatuma. Kaugelearenenud juhtudel on lisaks pidevale valule rikutud ka vigastatud jäseme kõndimist ja kromaati. Haiguse ägeda kulgemise ajal täheldatakse temperatuuri tõusu, lisades sellele keha üldist joobeseisundit.

Haiguse peamine sümptom - ühepoolne puusaliigese kahjustus.

Perthes'i haiguse ravi täiskasvanutel on kirurgiline ravi igas arenguetapis. Operatsiooni ajal taastatakse reieluu pea normaalne verevarustus. Selleks tehke spetsiaalseid kanaleid kaela ja reie pea külge. Kui reieluu pea nekroos ja kõhre kude deformatsioon, asendatakse need proteesiga ja taastatakse puusaliigese funktsioon.

Perthes laste haigus

Praegu on paljude maailma riikide teadlased kalduvad haiguse arengusse kaasasündinud tegurile. Seljaaju (müelodüsplaasia) kaasasündinud ebanormaalse arengu korral ilmnevad sellesse piirkonda toitvate ja innerveerivate veresoonte ja närvide teket ja arengut. Selle tulemusena põhjustab nende väike kogus ja ebapiisav areng toitumisalaseid puudusi, mis põhjustab reieluu pea luude koe nekroosi. Laevad ei ole ainult väiksemad, nende struktuur ka kannatab: patoloogiline areng põhjustab luumenite vähenemist ja toonuse vähenemist. Sel juhul on hapniku ja toitainete tarnimine kasvavatele liigestele ja elunditele raske. Sellises olukorras põhjustavad kõik isegi kõige väiksemad koormused ja nakkused vereringe täieliku peatamise ning põhjustavad reieluu pea kudede nekroosi.

Perthe'i haiguse sümptomid lastel algstaadiumis on väikesed ja tähtsusetud. Sümptomid ei tekita vanematele muret ja seetõttu külastatakse arsti külastusi nädalate ja isegi kuude võrra. Aja jooksul aga süvenevad kõik sümptomid ja haigus areneb. Esiteks, mida vanemad ei suuda tähelepanu pöörata, on kõndimise ja lolluse ilmumise rikkumine. Valu tundmine kõndimise ajal varutab lapse valuliku liigese, mis põhjustab teda lonkama. Teine sümptom on haava jala lühendamine võrreldes tervisliku jäsemega.

Siis suureneb valu sündroom ja liikuvuse piiramine, lihaste hüpotensioon, reie ja jala lihaste tugevuse ja mahu vähenemine. Tuleb märkida, et kõigepealt tunneb laps põlve valu ja ainult siis reie. Haiguse viimast etappi iseloomustab artroosi deformeerumine, mis võib põhjustada puude.

Haiguse ravi lastel sõltub haiguse diagnoosimise staadiumist. Sõltuvalt staadiumist koostatakse raviskeem ja ravi taktika. Põletikulise protsessi vähendamiseks määratakse NSAID-rühma mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravi nende ravimitega teostatakse pikka aega, nii et vanemad peaksid olema kannatlikud. Ravirežiimi täiendatakse angioprotektoritega ja kondroprotektoritega, mis on ette nähtud nii tablettidena kui ka süstidena.

Haiguse esimeses etapis on vajalik puusaliigese mahalaadimine. Selleks teostage eri tüüpi veojõudu. Kõige tavalisem on manseti pikendusmeetod määratud jala seisundis. Sellisel juhul määratakse lapsele täisvoodi puhkus. Füsioterapeutilisi protseduure viiakse läbi ka puusapiirkonnas, mis tugevdab ja parandab vereringet haige liigeses.

Füsioteraapiat kasutatakse haiguse teises etapis. Üldjuhul on kõige sagedamini määratud:

• UHF - ravi;
• elektroforees;
• parafiinravi ja osokeritoteraapia;
• diathermia;
• sanitaarravi ravi muda vannidega.

Manseti pinge võib asendada krohviga. Sel juhul on reieluu pea fikseeritud atsetabulumis. Ravi võib teostada ilma reieluu pea kinnitamata ainult siis, kui nekrootilise kahjustuse piirkond on väike ja laps kuulub noorema koolieasse.

Peale ravi lisage massaaži ja füsioteraapia harjutusi, mille eesmärk on taastada vereringet ja lihaste toonust reie piirkonnas.

Patoloogia olemasolu alla 6-aastastel lastel, kus sümptomeid ei täheldata, ja luu deformatsioon ei ole märkimisväärne, ei vaja ravi.

Terapeutilistel koormustel on soodne koormus, kuid ainult juhul, kui radiograafilised pildid näitasid reie pea seisundi paranemist. Neljandas etapis lubatakse haigetel lastel teostada ravivõimlemist. Viiendas etapis kasutatakse harjutusi, mis töötatakse välja iga lapse jaoks eraldi. Terapeutiline harjutus on mõeldud lihase toonuse ja kahjustatud liigese motoorse funktsiooni taastamiseks.

Millised võiksid olla tagajärjed?

Kui aeg on jäänud ja haigus on jõudnud viimasesse etappi, võib tekkida palju soovimatuid tagajärgi. Näiteks võivad selle patoloogiaga lapsed jääda püsivalt välja. Mida see toob kaasa, ei ole raske ära arvata. Reieluu pea koe nekroosil esineb selle hävimine ning reieluu hävimine. Selles kohas asendatakse tervislik kõhre kude jämedale armkoele, mis toob kaasa liigendi jäikuse, elastsuse ja elastsuse vähenemise ning jäseme lühendamise.

Pertesi haiguse tagajärjed

autor: arst Kamneva A.N.

Reeglina ei ole lastel Perthes haigus terav ja vastab teatud etappidele.

Haiguse tagajärjed on:

• puusaliigese kokkutõmbumine;
• tuharate lihaste hüpotroofia.

Perthes haiguse õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral on prognoos soodne. Reeglina ei ole haigust läbinud lapsed tulevikus kurdavad ega ela täiselu, on tõhusad ja saavad sportida. Kuid tuleb meeles pidada, et koormus tuleb doseerida nii, et see ei tekitaks liigesele täiendavat kahju ja selle hävimist.

Kuidas vältida Perthes haiguse mõju

Ravi kogu haiguse ajal on mõeldud healoomuliste tingimuste loomiseks puusaliigesele ja maksimaalsele võimalikule verevoolule. Haiguse varases staadiumis on kõige olulisem ülesanne vähendada liigese koormust.

Koormuse vähendamine saavutatakse peamiselt järgmistel viisidel:

• ortopeediliste jalatsite kandmine koos spetsiaalsete sisetalladega;
• kõndimine suhkruroo või kargudega;
• spetsiaalselt välja töötatud kehaliste harjutuste kogumine;
• Perthes haiguse massaaž;
• terapeutiline muda;
• füsioteraapia.

Kui laps diagnoositakse hilisemas staadiumis, on sageli mõjutatud liiges, mis on varem esile toonud olulist stressi, läbinud suuri muutusi ja vajab operatiivset ravi.

Kirurgiline ravi võimaldab taastada luude õige asendi liiges, kinnitada sellesse asendisse spetsiaalsete poltide ja plaatide abil, mis on mõeldud liigeste kudede taastumisaja kiirendamiseks.

Tüsistuste vältimiseks peab lapse Perthes haiguse ravi hõlmama massaaži ja füsioteraapiat.

Füsioteraapia lapse Perthes haiguse ravis

Selle haigusega laste ravis soovitatakse füsioteraapiat, näiteks:

• elektroforees kaltsiumi, fosfori, kaaliumjodiidiga;
• UHF;
• ultraheli;
• termilised protseduurid (muda rakendused, parafiin, osokeriit, veemenetlused).

Nimetage ja nõelravi, mis vere ringluse stimuleerimise tõttu ühispiirkonnas annab positiivseid tulemusi.

Harjutusravi lastele, kellel on diagnoositud Perthes haigus

Väga olulised positiivsed tulemused Perthes haiguse ravis annavad füsioteraapia, kuid enne klasside algust peate õppima mõningaid nüansse, mis aitavad harjutusi kasutada nii tõhusalt kui võimalik, kahjustamata kahjustusi.

1. Ägeda staadiumi ajal, kui reie pea koed lagunevad kõige kiiremini, mobiilsed aktiivsed harjutused liigesele on rangelt keelatud!
2. Liigese kudede sidekoe paranemise või asendamise perioodil on lubatud teha lihtsaid liigutusi, mis ei nõua märkimisväärset füüsilist pingutust. See võib olla vigastatud jala keskmise amplituudi kiik, mis seisab terve. Paralleelselt pühkimistega suurendage treeninglihased.
3. Reie pea koe rekonstrueerimise perioodil nõuab värskete kudede värskendamine aktiivset treeningut. See parandab lihaste tööd, nende jõudlust ja vastupidavust äsja moodustunud liidese pinnal. Liigendi aksiaalne koormus suureneb sõltuvalt sellest, kuidas liikumised selles muutuvad kindlad ja vabad. Selleks sobib hästi kohapeal jooksmine ja kõndimine.

Sellele pühendatakse Perthes haiguse puhul eraldi treeningteraapia artikkel.

Perthes haigus

Perthes 'haigus (reieluu pea osteokondropaatia, Perthes-Legg-Calve haigus) on haigus, mille korral on häiritud reieluu pea verevarustus koos järgneva aseptilise nekroosiga. Haigus esineb noorukieas või lapsepõlves ja on üks kõige tavalisemaid osteokondropaatiaid. Algus on järkjärguline, esimesed märgid jäävad sageli märkamatuks. Liigas on väikesed valud, võib-olla kerge libisemine või „katmine”. Seejärel muutub valu intensiivsemaks, jäsemete lihastes on tugev luudus, turse ja nõrkus, moodustuvad kontraktsioonid. Töötlemata muutub pea deformatsioon ja koeksartroosi teke tõenäoliseks tulemuseks. Diagnoos on tehtud sümptomite ja röntgenkuva põhjal. Ravi on pikk ja konservatiivne. Rasketel juhtudel viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon.

Perthes haigus

Perthes'i haigus on patoloogiline protsess, mida iseloomustab verevarustuse vähenemine ja reieluu pea hilisem nekroos. See on üsna tavaline haigus ja moodustab umbes 17% osteokondropaatiate koguarvust. Kandke lapsi vanuses 3 kuni 14 aastat. Poisid on haigestunud 5-6 korda sagedamini kui tüdrukud, kuid tüdrukutel on kalduvus tõsisemaks. Võimalikud on nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed kahjustused, kusjuures teine ​​liiges kannatab tavaliselt vähem ja paraneb paremini.

Põhjused

Praegu ei ole tuvastatud üht Perthes haiguse põhjust. Arvatakse, et tegemist on polüetoloogilise haigusega, mille väljatöötamisel mängib teatud rolli nii esialgne eelsoodumus kui ka metaboolsed häired, samuti väliskeskkonna mõju. Kõige tavalisema teooria kohaselt täheldatakse Perthes'i haigust müelodüsplaasiaga lastel - seljaaju kaasasündinud hüpoplaasia, üldine patoloogia, mis ei pruugi ilmneda või põhjustada erinevaid ortopeedilisi häireid.

Müelodüsplaasias häiritakse puusaliigeste innervatsiooni ja väheneb veresoonte liigeste veresoonte arv. Lihtsustatud näeb välja selline: reieluu pea piirkonnas paiknevate 10–12 suure arteri ja veeni asemel on patsiendil ainult 2–4 väiksema läbimõõduga alust. Seetõttu kannatavad koed pidevalt ebapiisava verevarustuse tõttu. Inervatsiooni rikkumisest tingitud veresoonte tooni muutumine avaldab ka negatiivset mõju.

Suhteliselt ebasoodsates tingimustes (arterite ja veenide põletiku, trauma jne tõttu) osalise normaalse veresoone korral lapse verevarustus halveneb, kuid jääb piisavaks. Sarnases olukorras müelodüsplaasiaga lapsel peatub veri täielikult reie peaga. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu sureb osa koest ära - moodustub aseptilise nekroosi koht, st nekroos, mis areneb ilma bakterite ja põletikunähudeta.

Eeldatakse, et Perthes haiguse esinemise algustegurid võivad olla järgmised:

• Väikesed mehaanilised vigastused (näiteks vigastused või madalal kõrgusel hüppamine). Mõnel juhul on vigastus nii väike, et see võib jääda märkamatuks. Mõnikord on üsna ebamugav liikumine.
• Puusaliigese põletik (mööduv sünoviit) koos mikroobide ja viirusinfektsioonidega (gripp, kurguvalu, sinusiit).
• Muutused hormonaalses tasemes üleminekuperioodil.
• Luude moodustumisega seotud kaltsiumi, fosfori ja muude mineraalide häired.

Mõnel juhul avastatakse pärilik eelsoodumus Perthes haiguse arengule, mis võib olla tingitud müelodüsplaasia kalduvusest ja puusaliigese struktuuri geneetiliselt määratud omadustest.

Klassifikatsioon

Perthes haiguse viis etappi on:

• Verevarustuse lõpetamine, aseptilise nekroosi fookuse teke.
• Reieluu pea sekundaarne depressioon (mulje) murdunud piirkonnas.
• Nekrootilise koe resorptsioon, millega kaasneb reieluukaela lühenemine.
• Sidekoe proliferatsioon nekroosi kohas.
• Sidekoe asendamine uue luu, luumurruga.

Perthes haiguse tulemus sõltub nekroosi piirkonna suurusest ja asukohast. Väike tulekahju võimalik täielik taastumine. Ulatusliku hävimise korral jaguneb pea mitmeks eraldi fragmendiks ja pärast fusiooni võib saada ebakorrapärase kujuga: lamedamaks, väljapoole liigeseõõnsuse serva jne. Tavapäraste anatoomiliste suhete katkemine pea ja atsetaali vahel tekitab patoloogiliste muutuste edasist süvenemist: kontraktsioonide teke, tugipiirangud ja raske koeksartroosi kiire areng.

Sümptomid

Varases staadiumis on kõndimisel mittetäielikud tuimvalud. Tavaliselt paikneb valu puusaliiges, kuid mõnel juhul on valu võimalik põlveliigese piirkonnas või üle kogu jala. Laps hakkab mõnevõrra lonkama, langeb valusale jalale või tühjendab seda. Üldjuhul on selle perioodi jooksul kliinilised ilmingud nii kerged, et vanemad ei arva isegi ortopeedi juurde minekut ega selgita haiguse sümptomeid, tekitades nakatumist, suurenenud stressi, nakkushaiguse tagajärgi jne.

Edasine pea hävitamine ja mulje murdumise ilmumine suureneb järsult, luudus muutub. Pehmed koed liigesepiirkonnas paisuvad. Liikumiste piiramine ilmneb: patsient ei saa jalga väljapoole pöörata, pöörlemine, paindumine ja laienemine puusaliiges on piiratud. Kõndimine on raske. Haigatud jäseme distaalsetes osades täheldatakse vegetatiivseid häireid - jalg on külm ja kahvatu, selle higistamine suureneb. Võimalik kehatemperatuuri tõus subfebriliseks numbriks. Järgnevatel juhtudel muutuvad valud vähem intensiivseks, taastumine jalgale taastub, kuid luudus ja liikumise piiramine võivad püsida. Mõnel juhul tuvastatakse jäseme lühendamine. Aja jooksul on progresseeruva artroosi kliinikus.

Diagnostika

Kõige olulisem uuring, mis on oluline Perthes haiguse diagnoosimisel, on puusaliigese radiograafia. Haiguse kahtluse korral ei võeta ainult standardseid projitseerimiskujutisi, vaid ka Lauensteini projektsiooni röntgenkuva. X-ray pilt sõltub haiguse staadiumist ja tõsidusest. On mitmeid radioloogilisi klassifikaatoreid, millest kõige populaarsemad on klassifikatsioonid Catterol ja Salter Thomson.

Catterola klassifikatsioon:

• 1 grupp. Perthes haiguse radiograafilised tunnused on kerged. Avastatakse väike viga kesk- või alamringkondades. Reie pea on tavalise konfiguratsiooniga. Metafüüsil ei ole muutusi, murdumisjoon ei ole tuvastatud.
• 2 gruppi. Pead ei ole purunenud, radiograafiliselt nähtavad hävitavad ja sklerootilised muutused. On märke pea killustumisest, mille määrab tekkiv sekvestreerimine.
• 3 grupp. Pea on mõjutatud peaaegu täielikult, deformeerunud. Avastatakse murdumisjoon.
• 4 grupp. Pea on täielikult mõjutatud. Tuvastatakse murdumisjoon ja muutused atsetabulumis.

Salter Thomsoni klassifikatsioon:

• 1 grupp. Subkondraalne luumurd määratakse ainult röntgenkuva abil Lauenstein'i projektsioonil.
• 2 gruppi. Kõikidel piltidel on näha subkondraalne luumurd, pea välimine äär ei muutu.
• 3 grupp. Subkondraalne luumurd "kinnitab" epifüüsi välimise osa.
• 4 grupp. Subkondraalne luumurd ulatub kogu epifüüsi.

Kahtluse korral on haiguse esimeses etapis luu ja pehmete kudede seisundi täpsemaks hindamiseks ette nähtud puusaliigese MRI.

Ravi

Laste ortopeedil tuleb jälgida kergeid sümptomeid ja 2-6-aastaseid kergeid sümptomeid ja minimaalseid muutusi; eriravi ei ole vaja. Muudel juhtudel suunatakse patsiendid ortopeediaosakonda, millele järgneb ambulatoorne järelravi. Konservatiivne ravi vähemalt ühe aasta pikkuseks perioodiks (keskmiselt 2,5 aastat, rasketel juhtudel kuni 4 aastat). Ravi hõlmab:

• Täielik jäsemete mahalaadimine.
• Luustiku veojõu ülekate, krohvide, ortopeediliste struktuuride ja funktsionaalsete voodite kasutamine reieluu pea deformatsiooni vältimiseks.
• Ühise verevarustuse parandamine, kasutades ravimeid ja muid ravimeetodeid.
• Hävitatud kudede resorptsiooni ja luu parandamise protsesside stimuleerimine.
• Lihaste tooni säilitamine.

Perthes'e haigusega lapsed on pikka aega inaktiivsed, mis sageli põhjustab liigse kaalu tekkimist ja sellele järgnevat koormuse suurenemist liigesele. Seetõttu määratakse kõikidele patsientidele rasvumise vältimiseks spetsiaalne dieet. Samal ajal peaks toitumine olema täielik, rikas valkude, rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumi poolest. Kogu raviperioodi vältel kasutatakse massaaži ja spetsiaalseid treeningteraapia komplekse. Skeleti veojõu ja kipsi kasutamisel, mis välistavad aktiivsete liikumiste võimaluse, teostatakse lihaste elektrostimuleerimine.

Lastele määratakse angioprotektorid ja kondroprotektorid suukaudse ja intramuskulaarse süstena. Alates teisest etapist saadetakse patsiendid UHF-ile, diathermiale, elektroforeesile fosfori ja kaltsiumi, muda teraapia ja osokeriidiga. Jalale kantav koormus on lubatud alles pärast luumurdude radiograafiliselt kinnitust. Neljandas etapis on patsientidel lubatud teostada aktiivseid harjutusi, viiendas etapis kasutavad nad lihaste ja liikumisulatuse taastamiseks treeningteraapiat.

Kirurgilised sekkumised Perthes tõve korral on näidustatud rasketel juhtudel (raske deformatsiooni esinemine, puusaliikumine) ja ainult üle 6-aastastel lastel. Tavaliselt teostatakse atsetabulumi rotatsiooniline ülevõtmine Salteri järgi või korrigeeritakse reie mediaiseerivat osteotoomiat. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž, kondrootorid ja angioprotektorid.

Inimestele, kes on kannatanud Perthes haiguse tõttu, olenemata haiguse tõsidusest on soovitatav välistada liigse koormuse olemasolu puusaliiges kogu elu jooksul. Hüppamine, jooksmine ja tõstmine on vastunäidustatud. Ujumine ja jalgrattasõit on lubatud. Terapeutilistel harjutustel tuleb regulaarselt tegeleda. Te ei tohiks valida tööd, mis on seotud raskete füüsiliste pingutustega või pikemaajalise viibimisega jalgadele. Polikliinilistes ja sanatooriumitingimustes on vaja korrapäraselt läbida taastusravi.

Perthes'i haigus: sümptomid ja ravi

Perthes'i haigus on patoloogia, kus aseptiline nekroos järgib reieluu pea verevarustust. See haigus, mida nimetatakse ka Legg-Calvet-Perthes'i haiguseks või reieluu pea osteokondropaatiaks, on aseptilise nekroosi kõige levinum vorm. Lapsed ja teismelised kannatavad selle haiguse all.

Kahjuks ei ole haiguse esimesed tunnused sageli piisavalt tähtsad. Väike valulik tunne ilmneb puusaliiges, patsient hakkab veidi nõrgenema, lohistades jalga. Seejärel intensiivistuvad valu ja luudus, areneb turse, nõrgestatakse lihaseid, tekivad kontraktsioonid. Kui patsient ei saa vajalikku ravi, deformeerub reie pea, mis viib karpartroosi tekkeni. Ajaloo ja röntgeniuuringute vajaduse diagnoosimiseks; pärast diagnoosi algab pikaajaline konservatiivne ravi.

Perthes haiguse arengufaktorid

Perthes haiguse korral on reieluu pea verevarustus häiritud, mis viib selle nekroosini. See on tavaline patoloogia: osteokondropaatiate koguarvu on 17%. Haigus mõjutab lapsi vanuses 3 kuni 14 aastat. Tüdrukud kannatavad Perthes'i haiguse all 5-6 korda harvemini kui poisid, kuid tütarlastel on see haigus raskem.

Lastel esineb Perthes 'tõvega puusaliigese kahjustus nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Kahepoolsete kahjustuste korral on teine ​​liigendus vähem kahjustatud ja seda on kergem parandada.

Kaasaegne meditsiin ei tähenda ühtki patoloogia arengu põhjust ning haigus loetakse polüetoloogiliseks. Olulist rolli võivad mõjutada erinevad tegurid: välismõjud, ainevahetushäired, geneetiline kalduvus. Kõige kuulsam teooria väidab, et Perthes haigus esineb müelodüsplaasia taustal. See on seljaaju kaasasündinud areng. Patoloogia on laialt levinud ja avaldub erinevatel viisidel: müelodüsplaasia võib olla kas “madal” või põhjustada erinevaid ortopeedilisi häireid.

Kui müelodüsplaasia puusaliigesed kannatavad: nende innervatsioon on häiritud ning arterite ja veenide arv, mis toidavad kudesid, väheneb. Reieluu normaalses piirkonnas annavad vere 10-12 suurt veresoont. Vastupidisel juhul on anumad vaid 2-4, need on halvemad ja ei suuda kudedele õiget verd. Inervatsioonihäired mõjutavad ka arterite ja veenide tooni.

Põletikud, vigastused ja muud negatiivsed tegurid võivad kahjustada vereringet, kuid tavalise arvuga laevade lapsed saavad endiselt piisavat toitumist. Müelodüsplaasias halvendavad ebasoodsad seisundid patsiendi seisundit ja reie pea jääb ilma hapniku ja toitaineteta. „Nälgele“ järgneb aseptiline nekroos, mis areneb ilma põletiku ja mikroorganismide osalemiseta.

Eksperdid tuvastavad mitmeid põhjuseid, mis (arvatavasti) võivad provotseerida Perthes'i haigust:

1. Avaliku perioodi jooksul omased hormonaalsed muutused.2. Tervete luude jaoks vajalike oluliste elementide (fosfor, kaltsium jne) ainevahetushäired. Ajutine sünoviit koos bakteriaalsete ja viiruslike infektsioonidega (kurguvalu, gripp, sinusiit).4. Väikesed vigastused, nagu verevalumid või nihked. Isegi ebamugav liikumine või praktiliselt nähtamatu vigastus võib olla vallandaja.

Haiguse etapid ja tagajärjed

Patoloogias on 5 etappi:

1. Esiteks peatub reieluu pea verevarustus, moodustub nekroosi keskus.
2. Kahjustatud piirkonnas esineb pea sekundaarne mulje luumurd.
3. Nekrootilised kuded hakkavad lahustuma ja reie kael muutub lühemaks.
4. Nekroosi asemel moodustub sidekude.
5. Sidekude asendatakse uue luukoega ja luumurd kasvab koos.

Pertesi haiguse tulemus sõltub suurel määral sellest, kui suur on nekrootiline piirkond, kui suur on kahjustus. Kui kahjustatud piirkond on väike, on võimalik täielik taastumine. Kui hävimine on muutunud suureks, jaguneb pea mitmeks eraldi osaks.

Asetaabulusse siseneva pea õige positsiooni rikkumine süvendab patsiendi seisundit: kontraktsioonid moodustuvad aktiivsemalt ja coxarthrosis areneb kiirendatud kiirusega.

Perthes'i haiguse sümptomid lastel

Haiguse varases staadiumis kogeb patsient kõndimise ajal igavat, intensiivset valu. Reeglina paikneb valu puusaliiges, kuid mõnikord annab valu põlvele või isegi kogu jalale. Laps hakkab mõnevõrra lonkama, lohistades jalga või kõverdama. Sümptomid väljenduvad kaudselt, nii et sageli ei muretse vanemad ja nad ei pea vajalikuks pöörduda ortopeedi poole. Eeldatakse, et laps võib haiget teha, kui luudus on põhjustatud suurenenud pingest või eelnevast haigusest.

Mida tugevam on pea kokkuvarisemine, seda kiiremini tekib mulje murdumine, mille järel nii valu kui ka luudus intensiivistuvad. Periartikulaarsed kuded paisuvad, liigutused muutuvad piiratud: patsient ei suuda jalga pöörata, painutada ja lõtvuda puusaliiges. Patsiendile antakse jalgsi kõndimine, haava jala jalg muutub kahvatuks ja külmaks ning täheldatakse selle suurenenud higistamist. Võib esineda subfebrilise temperatuuri. Tulevikus kaob valu, jalg taastab oma funktsioonid, kuid luuduse ja piiratud liikumise oht jääb. Mõnikord lühendatakse jäseme.

Diagnostika

Perthe'i haiguse diagnoosimine nõuab puusaliigese radiograafiat. Täpse diagnoosi loomiseks on vaja mitte ainult kujutise standardseid prognoose, vaid ka Lauensteini positsiooni hetkepilti. Haiguse pilt on seotud patoloogia staadiumiga ja raskusastmega. Kõige populaarsemad on kaks radiograafilist klassifikatsiooni - Catterol ja Salter Thomson.

Catterola klassifikatsioon:

• 1 grupp. Perthes'i haigust ei saa röntgenkiirte abil selgelt tuvastada. Alam- või keskvööndis on märgatav väike defekt, kuid pea ei ole deformeerunud. Metafüüs ei ole muutunud, luumurd joon ei ole nähtav;
• 2 gruppi. Radiograafilises muutuses on destruktiivsed ja sklerootilised muutused, kuigi luu kontuurid jäävad korrektseks. Peamine fragmentatsioon, röntgenikiirgused määravad surnud ala;
• 3 grupp. Pea on deformeerunud ja peaaegu täielikult mõjutatud, luumurd joon on nähtav;
• 4 grupp. Lõpetage pea pea. Murdumisjoon on nähtav, asetabulum on muudetud.

Salter Thomsoni klassifikatsioon:

• 1 grupp. Ainult Lauensteini projektsioonil võib olla subkondraalne luumurd;
• 2 gruppi. Pea välimine piir jääb muutumatuks, kuid piltidel on luumurd;
• 3 grupp. Epifüüsi välimine osa langeb luumurdetsooni;
• 4 grupp. Subkondraalne luumurd "kinnitab" kogu epifüüsi.

Ravi

Kui Perthes tõve sümptomid 2-6-aastastel lastel on kerged ja radiograafia näitab ainult väheseid muutusi, ei ole eriravi vaja. Väikesed patsiendid peaksid osalema laste ortopeedil. Muudel juhtudel ravitakse lapsi esmalt ortopeedias ja seejärel ambulatoorset ravi.

Kui kaua ravi kestab? Patsient vajab rasketel juhtudel 4 aastat keskmiselt 2,5 kuud, keskmiselt 2,5 aastat.

Mis on ravi jaoks vajalik:

• lihaste tooni säilitamine;
• jäseme tõstmine;
• ravimite ja muude kui ravimite kasutamine liigese verevarustuse stimuleerimiseks;
• ortopeediliste toodete kasutamine pea terviklikkuse säilitamiseks;
• taastumisprotsesside stimuleerimine kahjustatud piirkonnas.

Perthes'i haigus põhjustab laste füüsilise aktiivsuse piiramise, mis viib ülekaalulisuseni. Ülekaalu tõttu liigesed kannavad täiendavaid koormusi, nii et kõik patsiendid peavad rasvumise vältimiseks järgima õiget dieeti. Dieet peaks olema täielik, inimene peaks sööma toiduaineid, mis on rohkesti valku, kaltsiumi ja vitamiine. Ravi täiendab massaaž ja eriharjutuste kompleksid.

Arstid määravad lastele angioprotektorid ja kondrootorid. Ravimeid kasutatakse suukaudselt või intramuskulaarselt. Teisel etapil antakse patsientidele soojenemine, muda ravi, UHF, elektroforees ja ravi osokeriidiga. Ainult pärast röntgenuuringut, mis kinnitab luumurdu, on patsiendil lubatud jalg laadida. Harjutused on lubatud neljandas etapis, viiendal, et kasutada lihasfunktsiooni taastamiseks kompleksset füsioteraapiat.

Raske Perthes tõve (subluxatsioon, raske deformatsioon) korral on vaja kirurgilist sekkumist. Kirurgi abi on lubatud ainult siis, kui patsient saab 6-aastaseks Reeglina teostavad spetsialistid atsetabulumi rotatsioonilist ülevõtmist vastavalt Salterile või reieluu korrigeerivale mediaiseerivale osteotoomiale. Taastusravi ajal vajab patsient massaaži, ravimeid, treeningteraapiat, füsioteraapiat.

Täiskasvanud, kes on pidanud taluma Perthes'i haigust, peaksid hoolitsema puusaliigese eest ülemääraste koormuste eest kogu elu jooksul. Kaalude tõstmine on võimatu, samuti tuleb kõrvaldada jooksmine ja hüppamine. Võite sõita jalgrattaga ja teha ujumist, raviprotseduure. Füüsilise koormusega või pika viibimisega seotud töö on vastunäidustatud. Tervise säilitamiseks on vaja saada meditsiiniasutustes ja sanatooriumides taastusravi.