Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Luude kaasasündinud hälve on raske kaasasündinud defekt. See haigus esineb tüdrukutel 5-10 korda sagedamini kui poisid. Kahepoolne kahjustus esineb 1,5–2 korda harvem kui ühepoolne.

Paljud kaasaegsed uuringud on näidanud, et düsplaasia (st puusaliigese elementide normaalse arengu halvenemine) emakasisene arengu perioodil on puusa kaasasündinud dislokatsiooni alus. Need esmased häired põhjustavad vaagna luude sekundaarset arengut, liigesepindade täielikku eraldamist, reie pea väljub liigeseõõnest ja läheb küljele ja ülespoole, aeglustades liigese luustiku ossifikatsiooni jne.

Lihasdüsplaasia on saadaval kolmes versioonis:

1. Lihasdüsplaasia liigeseõõne, reie pea ja kaela ebakorrapärase kujuga, ilma liigeste pindade suhet häirimata.

2. Reie peaga kaasasündinud subluxatsioon koos liigeseõõne, reieluu pea ja kaela ebakorrapärase kujuga, kuid siin on liigeste pindade suhtarvud rikutud, reieluu pea nihkub väljapoole ja võib olla liigendi äärel.

3. puusaliigese kaasasündinud higistamine - puusaliigese düsplaasia kõige raskem vorm. Sellega kaasneb lisaks liigese elementide ebakorrapärasele kujule liigeste pindade täielik eraldamine, reie pea ulatub liigeseõõnest ja läheb küljele ja ülespoole.

Emade haigused raseduse esimesel poolel, joobeseisund, vigastused jne.

Ebasoodne ökoloogiline olukord ema alalisel elukohal või tööl.

Laste kaasasündinud predislokatsiooni, subluxatsiooni ja nihke kliinikus

Pärast sünnitust võib puusaliigese düsplaasia tuvastada sünnitushaiglas või kliinikus kohe pärast lapse sündi ortopeedilise kontrolli käigus peamiste sümptomite korral:

1. Lapse ühe või mõlema reie röövimise piiramine. See sümptom on defineeritud järgmiselt: lapse jalad on kõverdatud puusa- ja põlveliigese korral täisnurga all ja kasvatatakse küljele, kuni see peatub. Tavaliselt on puusaliikumise nurk 160 - 180 °. Puusaliigese düsplaasia korral väheneb see.
2. Marx - Ortolani sümptom või "kliki" sümptom. Seda sümptomit saab tuvastada lapsel ainult kuni 3 kuud, siis see kaob. See määratakse kindlaks järgmiselt: lapse jalad painutatakse põlve- ja puusaliigeses täisnurga all, siis viiakse need keskjoonele ja lahutatakse aeglaselt külgedele, samal ajal kui nihkumisest on kuulda klõps, kus lapse jalg väriseb, mõnikord kuuleb see kaugelt.
3. Lapse jala lühendamine määrab selle: lapse jalad painutatakse põlve- ja puusaliigeseid ning surutakse sümmeetriliselt kõhule ja põlveliigese seisukorra järgi määrab vastava puusa lühenemise.
4. Nahavoltide asümmeetria määratakse kindlaks lapse ees ja taga sirgendatud jalgadega. Terve lapse ees peaksid sooned olema sümmeetrilised, tagumised tagumised ja poplitealised voldid on samuti sümmeetrilised. Nende asümmeetria on puusaliigese düsplaasia sümptom. See sümptom on vahelduv ja teisejärguline.

Üle ühe aasta vanustel lastel on selle haiguse täiendavaid sümptomeid, nagu kõndimishäired, Duschen-Trendelenburgi sümptom (gluteuse lihaste puudulikkuse sümptom), suurema varre kõrge kõrgus (Roser-Nelatonjoone kohal), sümptom kadumas pulsis.

Diagnoosimisel on ülioluline ultraheli diagnoosimine ja puusaliigese radiograafia.

Kui leiate need sümptomid teie lapsele, siis peate kohe pöörduma laste ortopeedi poole. Laste eelsoodumuse, alatäitmise ja nihkumise diagnoosimine ja ravi tuleb teha esimese kolme elukuu jooksul, hilisemad perioodid loetakse hiljaks.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni komplikatsioonid

Laps, kellel on kaasasündinud puusaliikumine, hakkab sageli hilja minema. Nendel lastel on katkemine. Lapse libiseb haige küljelt jalal, tema keha paindub samas suunas. See toob kaasa seljaaju kõveruse - skolioosi.

Luude kahepoolse ümberpaigutamisega on lapsel "part" kõnnak. Aga lapsed ei kaeba liigeste valu pärast.

Ravimata puusaliigese düsplaasia lastel võib viia arengut düsplastilise koksartroos (veeväljasurve reieluupeanekroos väljapoole, tasandumisest liigespind ja liigesruumi kitsenemine, osteophytes servadel puusaluunapas osteoskleroosi mitmekordne tsüstoidset moodustumise välimine osa katusele puusaluunapast ja reieluupeanekroos ) täiskasvanutel. Selle patoloogia ravimine täiskasvanutel on väga sageli võimalik ainult liigeste asendamise toiminguga, s.t. haige liigese asendamine metalliga.

Selle patoloogia raviks on kaks peamist meetodit: konservatiivne ja operatiivne (st kirurgiline). Kui aeg ja õigesti diagnoositakse, siis rakendage konservatiivseid ravimeetodeid. Sellisel juhul on laps individuaalselt valitud rehv, mis võimaldab teil hoida lapse jalgu puusa- ja põlveliigese paindumise asendis õigel nurga all ja juhtida puusaliigeses, mis aitab kaasa nende korralikule arengule ja kujunemisele.

Reie pea suun peab olema aeglane, järkjärguline, atraumaatiline. Igasugune vägivald sellisel juhul on vastuvõetamatu, sest see kahjustab kergesti reie ja teiste liigeste kudede pead.

Põhiline meetod on kaasasündinud eelsoodumuse, subluxatsiooni ja puusaliigese lapse konservatiivne ravi. Mida varem on võimalik saavutada atsetabulumi ja reieluu pea võrdlust, luuakse paremad tingimused puusaliigese nõuetekohaseks edasiarendamiseks. Ideaalne periood ravi alustamiseks peaks olema lapse elu esimesed päevad, st kui sekundaarsed muutused depressioonis ja reieluu proksimaalses otsas on minimaalsed. Siiski on konservatiivne ravi rakendatav vanemate laste, isegi kui vanemad kui 1 aasta, hilise diagnoosimise korral, s.t. kui on tekkinud puusaliigese dislokatsioon.

Praegu ei ole soovitatav lapsi "sõduriga" keerata, et "jalad kasvaksid ühtlaselt". Jalad ei hakka ühtlasemalt kasvama, kuid puusaliigesed arenevad halvemini. Parem on lapse laotamine laialdaselt, nii et jalad oleksid laiali laiali ja nad võiksid liikuda nii, nagu soovid. Selleks sobivad kõige paremini ühekordselt kasutatavad mähkmed koos ülikondadega. Kui kasutate marli mähkmeid ja mähkmeid, siis tuleb marli voldida nelja või enama kihina ja mähkmed ei tohi olla tihedad. Laia hajumise meetod võimaldab kõigil puusaliigese elementidel märgatavalt areneda. Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse ka massaažikursusi ja võimlemist.

Kirurgilised sekkumised viiakse reeglina läbi krooniliste kõrvalekalletega.

© 2010-2013 Federal Traumatoloogia, Ortopeedia ja Artroplastika Keskus

Luude kaasasündinud dislokatsioon: sümptomid ja ravi

Luude kaasasündinud dislokatsioon - peamised sümptomid:

• Seljaaju kõverus
• Limp
• Stoop
• Ühe jala lühendamine
• Duck walk
• Tagasihaste hüpertoonus
• Buttock asümmeetria
• Krõbe jalgade painutamisel
• Jalutades sõrmedega
• Piiratud jalgade liikumine
• Suruge üks käsi rusikasse
• X-kujuline jalgade paigaldus
• Ülekoormus tuharal
• Keha kujutisega

Luude kaasasündinud dislokatsioon on üks levinumaid arenguhäireid. Puusaliigese vähene areng või düsplaasia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Patoloogia arengu põhjused ei ole täielikult arusaadavad, kuid arstid on teadlikud mitmesugustest eelsooduvatest teguritest, mis võivad olla haiguse algatajana, alates geneetilisest eelsoodumusest ebapiisava rasedusega.

Patoloogial on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mille aluseks on jäsemete või valuliste jalgade lühendamine, täiendava klapi olemasolu tuharal, võimetus jalgade eraldamiseks, kui jalad painutatakse põlvedel, iseloomulik klikk, beebi harjumus seista ja kõndida varbad. Täiskasvanutel täheldatakse lapseeas diagnoosimata haiguse korral luudust.

Õige diagnoosi tekkimisel ei esine sageli probleeme - diagnoosi aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle haiguse esinemise kinnitamine beebis on võimalik saavutada pärast instrumentaalsete uuringute andmete uurimist.

Enamikul juhtudel on puusa dislokatsiooni ravi kirurgiline, kuid mõnel juhul on haiguse kõrvaldamiseks olemas pigem konservatiivsed ravimeetodid.

Hipsi düsplaasia kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on esile tõstetud individuaalne salakiri. Seega on ICD-10 koodiks Q 65.0.

Etioloogia

Vaatamata paljude eelsooduvate tegurite olemasolule ei ole kaasasündinud puusaliigutuse põhjused lastel teadmata. Sellegipoolest väljastavad ortopeedia ja pediaatria valdkonna eksperdid provokateerijana:

• loote vale asend materjali emakas, nimelt selle vaagna esitus;
• raske toksilisatsioon raseduse ajal;
• suurte puuviljade kandmine;
• ema noorus on vähem kui 18 aastat;
• suur hulk nakkushaigusi, mida kannatavad tulevane ema;
• lapse emakasisene kasvupeetus;
• ebasoodne keskkonnaseisund;
• konkreetsed töötingimused;
• rasedate heitgaaside või ioniseeriva kiirguse mõju kehale;
• sõltuvus halbadest harjumustest - see hõlmab ka passiivset suitsetamist;
• naissoost günekoloogiliste patoloogiate olemasolu, nagu emaka fibroidid või adhesioonide teke. Sellised haigused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
• liiga lühike nabanöör;
• lapse sündi enne ettenähtud ajavahemikku;
• juhtme takerdumine;
• vastsündinu vigastused töö ajal või pärast sünnitust.

Lisaks võib väikelaste puusaliigese dislokatsiooni põhjus olla geneetiline eelsoodumus. Pealegi on kaasasündinud puusa dislokatsioon päritud autosoomist domineerival viisil. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab vähemalt ühes vanemast diagnoosima sarnane patoloogia.

Klassifikatsioon

Praeguseks on puusa kaasasündinud dislokatsiooni raskusastmeks mitu etappi, miks haigus jaguneb:

• düsplaasia - liigeseõõne, pea ja reie kael on muutunud. Lisaks on liigesepindade suhe normaalne;
• pre-dislokatsioon - reieluu pea vaba liikumine, mis liigub vabalt liigese sees;
• subluxatsioon - peamine erinevus eelmisest vormist on see, et liigesepindade suhet on rikutud;
• puusa kaasasündinud dislokatsioon - sellistes olukordades on liidepind lahti ühendatud ja luu pea asub väljaspool liigest.

Selliste muutuste tõttu on vastsündinutel võimalik teha õige diagnoos teisel nädalal pärast lapse sündi.

Sõltuvalt patoloogia asukohast on:

• ühepoolne - see haigusjuhu variant tuvastatakse kaks korda sagedamini kui kahepoolne;
• kahepoolne - on vähem levinud, samas kui patoloogias osalesid nii vasak- kui ka parem jalg.

Sümptomaatika

Luude kaasasündinud dislokatsiooni korral täheldatakse üsna väljendunud kliinilisi tunnuseid, millele vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord ei esine lapsepõlves patoloogia diagnoosi, mistõttu täiskasvanutel on pöördumatud tagajärjed.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

• selja kõrge lihastoonus;
• kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
• ülemise klapi olemasolu tuharal;
• tuharate asümmeetria;
• Vastsündinu C-kujuline keha;
• ühe käe kokkusurumine nukk, sageli haige jala küljest;
• iseloomuliku kriisi ilmumine jalgade painutamise protsessis;
• Jalgade X-kujuline paigaldus;
• beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
• selgroogne selgroo kõverus nimmepiirkonnas - samas kui on olemas "pardipunkt";
• kummardama;
• kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Nendes olukordades, kus patoloogia ei ole lapsepõlves paranenud, on täiskasvanutel lonkamine, puusaliigese kaasasündinud märke, kõndides kõndides küljelt küljele ja haige jala lühendamine.

Diagnostika

Kuna haigusel on iseloomulikud kliinilised ilmingud, võib kliinik esmase diagnoosi staadiumis olla vastsündinutel kaasasündinud puusa dislokatsiooni kahtlus, mis koosneb sellistest manipulatsioonidest:

• väikese patsiendi lähisugulaste meditsiinilise ajaloo uurimine - selline vajadus tuleneb asjaolust, et patoloogial on autosomaalne domineeriv pärand;
• eluajaloo kogumine ja analüüs - see sisaldab teavet raseduse ja tööjõu käigu kohta;
• patsiendi hoolikas füüsiline kontroll;
• üksikasjalik uuring patsiendi vanemate kohta - et teha esmakordselt kindlaks sümptomite ilmnemine, mis võib viidata haiguse tõsidusele.

Kaasasündinud dislokatsiooni korral on näidatud järgmised instrumentaalsed protseduurid:

• alumiste jäsemete radiograafia;
• Kahjustatud liigese ultraheli ja MRI - näidatud 3 kuu vanustele imikutele ja vajadusel täiskasvanutele;
• Ultraheli - näitab sellise kõrvalekalde olemasolu väikelastel, kes on muutunud 2-nädalaseks.

Laboratoorsete diagnostikameetoditega ei ole mingit väärtust puusaliigese düsplaasia või vähearenenud seisundi kinnitamisel.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord on piisav konservatiivne ravi.

Töökõlbmatut ravi võib teostada ainult varajasel diagnoosimisel, nimelt nendel juhtudel, kui patsient on 4 kuud vana. Samal ajal on võimalik haigust ravida:

• individuaalse rehvi kasutamine, mis võimaldab lapse jalgu eristada ja samal ajal puusa- ja põlveliigeses painutada;
• võimlemis- või treeningravi harjutuste läbiviimine;
• kasutage füsioteraapiat.

Mis puutub kaasasündinud puusaliigese kirurgilisse ravisse, siis on see parem, kui see viiakse läbi enne, kui laps on 5-aastane. Kliinikud ütlevad, et mida vanem on patsient, seda vähem efektiivne on operatsioon, seetõttu on äärmiselt raske vabaneda täiskasvanute patoloogiast.

Tuntud on kaks kõige tõhusamat töötamismeetodit:

• intraartikulaarsed operatsioonid - näidatakse ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumine suunatud atsetabulumi süvendamisele;
• liigeseid operatsioone teostavad noorukid ja täiskasvanud patsiendid ning ehitatakse atsetabulaarne katus.

Eespool kirjeldatud ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu on ainus ravimeetod puusaliigese artroplastika.

Igal juhul vajavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja treeningteraapiat.

Võimalikud tüsistused

Selle haiguse ravi puudumine lapsekingades suurendab tõenäosust, et laps saab toime.

Kõige sagedasem tüsistus on düsplastiline koeksartroos - tõsine haigus, mis põhjustab patsiendi puude ja millega kaasneb:

• tugev valu;
• vale kõndimine;
• liigendi mootori funktsiooni rikkumine.

Sellise haiguse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli hooldusravi.

Ennetamine ja prognoosimine

Tagamaks, et vastsündinutel ja täiskasvanutel ei ole probleeme kaasasündinud puusaliigese tekkega, peate järgima neid reegleid:

• geneetilise eelsoodumuse korral tuleb iga kolme kuu järel alates lapse sünnist teha mõlema jalgade puusaliigeste ultraheli;
• pediaatrilise ortopeedi poolt iga kolme kuu järel pärast sündi uurimist;
• beebi jalgade vertikaalse koormuse täielik kõrvaldamine ilma arsti nõusolekuta;
• jälgima raseduse nõuetekohast kulgemist ja õigeaegselt külastada sünnitusarst-günekoloogi;
• treeningteraapia alates lapse elu esimestest päevadest.

Sellise haiguse soodne prognoos on võimalik ainult varajasel diagnoosimisel ja õigeaegselt alustatud ravil. Töötlemata haiguse esinemine täiskasvanutel ja tagajärgede tekkimine ohustab puuet.

Kui arvate, et teil esineb puusaliigese kaasasündinud dispersioon ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad teie arstid teid aidata: lastearst, ortopeediline kirurg, ortopeediline kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Osteokondropaatia on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab luu- ja lihaskonna süsteemi mõjutavaid haigusi ning taustal on kahjustatud segmendi deformatsioon ja nekroos. Tähelepanuväärne on see, et sellised patoloogiad on kõige tavalisemad lastel ja noorukitel.

Scheuermann-Mau haigus (syn. Scheuerman kyphosis, dorsaalne (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivne seljaaju deformatsioon, mis areneb keha aktiivse kasvu ajal. Ilma õigeaegse ravita võib tekkida tõsiseid tagajärgi.

Puusaliigese osteoartriit on haigus, mis esineb ka koeksartroosi nime all ja mõjutab tavaliselt üle neljakümneaastaseid inimesi. Selle põhjuseks on sünoviaalvedeliku sekretsiooni vähenemine liigeses. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini koeksartroosi all kui mehed. See mõjutab ühte või kahte puusaliigutust. Selles haiguses häiritakse kõhre kude toitumist, mis põhjustab selle hilisema hävimise ja piirab liigese liikuvust. Haiguse peamiseks sümptomiks on valu kubeme piirkonnas.

Luu tuberkuloos on haigus, mis areneb mükobakteri tuberkuloosi aktiivse aktiivsuse tõttu, mis on tuntud ka meditsiinis nagu Koch. Tänu nende tungimisele liigesesse tekivad fistulid, mis ei paranenud pikka aega, selle liikuvus on häiritud ja raskematel juhtudel on see täielikult hävitatud. Selgroo tuberkuloosi kujunemise ja progresseerumisega võib tekkida kupliku ja selja võib keerduda. Ilma nõuetekohase ravita tekib jäsemete halvatus.

Osteomalatsia on haigus, mis hakkab arenema luu mineralisatsiooni halvenemise tõttu. Selle tulemusena tekib luude patoloogiline pehmendamine. Selle etioloogia ja kliiniku haigus sarnaneb selliste haigustega nagu lapsed, kes tekivad hüpovitaminoosist D3.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Milline on puusa kaasasündinud dislokatsiooni risk?

Puusaliigese kõhre koe deformeerumise ja vähearenemise tõttu esineb reieluu peapööre või kaasasündinud dislokatsioon. Sellist vigastust võite märkida kohaletoimetamisruumis kohe pärast lapse sündi, kuid patoloogia jääb sageli märkamatuks. Millised tagajärjed võivad tekkida dislokatsiooni ravi puudumisel?

Põhjused

Puusaliigese struktuuri rikkumiste täpseid põhjuseid, mis viivad fakti, et liiges on nihkunud, ei ole kindlaks tehtud. Kuid eksperdid viivad paralleelselt järgmiste teguritega:

1. Suured puuviljad (kaal üle 3500 kg). Mida suurem on kaal, seda suurem on surve puusaliigesele. Kuigi laps on ikka veel kõhu all, on laps tõsise koormuse all.
2. Vaagna hoolikus loote emakas, kui laps sünnitab saak edasi. Selline olukord suurendab nii puusaliigese hajumise kui ka prahi murdumise ohtu.
3. Toksikoos ja preeklampsia raseduse ajal. Toksikoosil ei ole mingit mõju lootele, kuid dehüdratsioon ja toitumishäired põhjustavad negatiivseid tagajärgi.
4. Ema vanus kuni 18 aastat.
5. Hormonaalne rike rasedas. Loote vereringesse siseneva progesterooni hormooni suurenenud kontsentratsioon viib kõhre kude pehmendumiseni ja düsplaasia tekkeni.
6. Viivitus loote arengus.

Samuti põhjustab geneetiline eelsoodumus ka kaasasündinud dislokatsiooni suhtes eelsooduvaid põhjuseid. Teadlased näitavad, et geeniülekanne toimub naissoost joone kaudu. Ja kui teate eelnevalt eelsoodumuse kohta, siis on võimalik keisrilõike kohaletoimetamine.

See on oluline! Mida kiiremini avastatakse puusaliigese kaasasündinud dislokatsioon, seda vähem on tagajärgi ja seda suurem on täielik taastumine.

Sümptomaatika

Düsplaasia või puusaliigese sümptomite tuvastamine on võimalik pärast täielikku läbivaatamist kohapeal. On olemas kolme tüüpi puusaliigutust, millest igaühel on oma märgid:

1. Kaasasündinud mure, kus liigese struktuuris on rikutud, kuid ümberpaiknemine puudub.
2. Puusa kaasasündinud subluxatsioon. Sellises seisundis lahkub patsiendi reieluu pea vaagnapõhja luudest, kuid ainult osaliselt.
3. Dislokatsioon on äärmiselt tõsine vorm, kus reieluu liigendpind ulatub täielikult üle atsetabulumi piiride, tekitades tühimikke, mis lõpuks täidavad sidekoe.

Lapse uurimisel võib arst tuvastada järgmised sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada kaasasündinud subluksatsioone või puusaliigutusi:

1. Vastsündinud lapse jalad painutatakse puusa- ja põlveliigeses õigel nurga all ja siis tõmmatakse need külgedele tagasi. Tavaliselt on juhtnurk 160-180 kraadi, liigese düsplaasia korral nurk on väiksem.
2. Jalgade pikkus ei ole sama. On vaja panna laps seljale, painutada põlvi kõhule ja jalgadele, et tuharad läheks. Põlved erinevatel tasanditel - erineva pikkusega jalad.
3. Reie-, kubeme- ja limaskestade asümmeetria. Pange laps seljale või kõhule, sirutage jalad ja vaadake, kuidas voldid asuvad, need peaksid olema samad ja samal nurga all.
4. Sümptom klõps. Lahjendage selja taga asuva lapse painutatud jalad. Probleemi korral kuuleb klõps.

Pärast ühe aasta vanust on lapse efekt suurem

• lollus;
• erinevad jalgade pikkused;
• kordne asümmeetria;
• sõit "part".

Kõik need sümptomid ei suuda patoloogiat täpselt näidata, kuid võib olla piisavalt põhjusi viidata ortopeedilisele kirurgile, kes määrab täiendavaid uuringuid:

• ultraheliuuring;
• röntgen

Röntgen on ette nähtud 3 kuu pärast, sest varem ei ole liigesed täielikult tugevnenud ja röntgen ei pruugi olla informatiivne. Seetõttu peetakse ultraheli ohutuks ja informatiivseks.

See on oluline! Enne lapse aastat uurib ortopeedi lastekliinikut, vanuses 1, 3, 6 ja 12 kuud on arstiga konsulteerimine kohustuslik.

Ravimeetodid

Õigeaegne diagnoosimine võib piirduda konservatiivsete ravimeetoditega, kuid haiguse hilise diagnoosimisega ilma kirurgilise sekkumiseta on hädavajalik.

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni ravi toimub pinguldava massaaži abil. Aitab vähendada dislokatsiooni, tugevdada lihaseid ja sidemeid, stabiliseerida liigest. Kursus on 10 igapäevast protseduuri ja see peab kordama massaažiseansid 1-2-kuulise vaheajaga.

Arstlike kohtumiste peamises nimekirjas on samuti laialdane liigutamine. Vastsündinu jalad tuleb eraldada erinevates suundades, nagu fotol näha. Sel juhul moodustuvad kõik liigese elemendid ja laps saab jäsemeid liigutada ja areneda.

Ravi soovitusi tuleb järgida alates esimesest päevast pärast diagnoosi kinnitamist.

Kuni lapse vanus on 12 kuud, soovitavad arstid kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi struktuure:

6 kuu vanuselt saab hakata kasutama rehve, mis piiravad liikumist puusaliigeses. Ortopeedi kannab sidemehhanism kaasasündinud puusaliigutuse jaoks, mis aitab kaasa lapse jalgade paigutamisele röövimise asendisse. Tulevikus saavad vanemad rehve iseseisvalt kehtestada.

See on oluline! Enne protseduuri peavad vanemad üksikasjalikult uurima rehvide ja segistite kasutamise juhiseid, selgitama viivitamatult kõiki küsimusi pediaatriga või ortopeediga.

Kõhre seisundi parandamiseks vastsündinul võib määrata füsioterapeutilisi protseduure:

1. Elektroforees fluori, kaltsiumi või joodiga. See aitab tugevdada puusaliigutust, sobivat moodustumist.
2. Ultraviolettkiirgusega ravi parandab vereringet, stimuleerib regeneratiivseid protsesse.
3. Rakendused osokeriidiga. Protseduur parandab koe trofismi, kiirendab taastumist ja suurendab lokaalset vereringet.

Patsientidele määratakse ravivõimlemine ühe ja kuni kolme aasta pärast. Keeruline treeningravi sisaldab järgmisi harjutusi:

• laske selili selga ja painutada oma puusad;
• indekseerimine;
• liikuda alalisest positsioonist alalisse asendisse;
• tugevdada jalgade lihaseid;
• kõhulihaste tugevdamine;
• kõndimine

Enne võimlemisõppuste läbiviimist on vaja välistada vastunäidustused.

Kirurgi abi

Mõnel juhul on vajalik nihutatud liigese ümberpaigutamine. Suletud vähendamine toimub üldanesteesiaga, vanusepiir on üks kuni viis aastat. Röntgenite ja ultraheliga juhitav arst tagastab reie pea õigesse asendisse. Järgmisena kantakse lapsele koonits-krohv sidet, kinnitades jalad lahutatud asendisse.

Kuus kuud hiljem eemaldatakse side ja viiakse läbi rehabilitatsioon (füsioteraapia, massaaž, võimlemine). See meetod on lapse jaoks äärmiselt raske vedada ja see ei anna alati head tulemust.

See on oluline! Protsessi dünaamika ja meditsiinilise sekkumise tulemuste jälgimiseks on vaja röntgenikiirust uuesti võtta.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi viiakse lastele läbi kahe aasta pärast, sest selles vanuses on anesteesia kergemini talutav. Operatsiooni liik sõltub puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni tüübist ja tasemest, mis on määratud röntgenkiirte kujutise abil:

1. Asendage ümberpaiknemine avatud viisil. Pehme kude lõhestab õrnalt, jõudes puusaliigese liigeste kapsli. Kirurg lõikab selle kapsli korralikult, määrab puusaluu pea, asetab selle soovitud asendisse. Pärast krohvi kandmist kulub see kaks kuni kolm nädalat.
2. Luu pea korrigeerimine. Pärast pehmete kudede sisselõiget jätkab kirurg luu proksimaalse otsa muutmist, andes kuju, mis ei võimalda uut dislokatsiooni.
3. Operatsioon vaagna luudel. Selleks, et anda liidule soovitud asend, loob kirurg mingit rõhku reieluu peale, mis ei võimalda seda liigutada.
4. Palliatiivne kirurgia viiakse läbi siis, kui midagi ei ole võimalik kinnitada ning liigest saab taastada ja patsiendi seisund paraneda.

Ravi ravimeetodeid toodetakse nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Luude kaasasündinud dislokatsioon ilmneb vastsündinutel nii selgelt, seega on täpne diagnoos võimalik teha ainult instrumentaalse diagnoosiga ja korraliku ravi korral saab laps vabalt käia aasta jooksul. Hoolimata jäetud olukordades tuleb haigust ravida pikka aega, kuid vastutustundlik lähenemine ja kaasaegsed kõrgtehnoloogilised meetodid annavad võimaluse olukorra parandamiseks.

Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalsetes võrgustikes.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne. Ei ole diagnoositud lapsekingades, puusa dislokatsiooni avaldub lapse lonkamine esimese iseseisva kõndimise katse ajal. Kõige efektiivsem konservatiivne ravi kaasasündinud puusaliigese levikuga lastel esimese 3-4 elukuu jooksul. Selle ebaefektiivsuse või patoloogia hilinenud diagnoosimise käigus viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasasündinud puusa dislokatsiooni õigeaegse ravi puudumine toob kaasa patsiendi koeksartroosi ja puude järkjärgulise arengu.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Lonkade liigeste normaalse arengu katkemisest tulenev puusaliigese düsplaasia ja puusaliigese kaasasündinud varieeruvus.

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Luu düsplaasia on tõsine haigus. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on kogunud üsna laialdast kogemust selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel. Tulemused viitavad sellele, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada varajase puude. Mida kiiremini ravi algab, seda parem on tulemus, seega väikseima kahtlusega puusa kaasasündinud dislokatsioonist, on vaja näidata last ortopeedilisele arstile võimalikult kiiresti.

Klassifikatsioon

Düsplaasia on kolm kraadi:

• Luude düsplaasia. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Säilitatakse liigesepindade normaalne suhe.
• Puusa kaasasündinud subluxatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Liigeste pindade suhe on katki. Reieluu pea on nihkunud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
• Puusa kaasasündinud dislokatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Ühenduspinnad on lahti ühendatud. Reie pea asub liigeseõõne kohal ja sellest eemal.

Sümptomid

Puusaliigesed asuvad piisavalt sügaval, kaetud pehmete kudede ja võimsa lihaga. Liigete otsene uurimine on raske, mistõttu patoloogia tuvastatakse peamiselt kaudsete märkide põhjal.

• Klõpsake sümptomil (Marx-Ortolani sümptom)

Tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Laps pannakse seljale, jalad on painutatud ja seejärel hoolikalt volditud ja aretatud. Ebastabiilse puusaliigese korral on reie ümberpaiknemine ja kokkutõmbumine, millele on lisatud iseloomulik klikk.

Tuvastatud alla ühe aasta vanustel lastel. Laps asetatakse selja taha, jalad on painutatud ja seejärel levivad vaevata külgedele. Tervetel lastel on puusaliikumise nurk 80–90 °. Piiratud röövimine võib viidata puusa düsplaasiale.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on röövimise piiramine tingitud lihase tooni loomuliku suurenemisest terves lapses. Selles suhtes on puusa abduktsiooni ühekülgne piiramine, mida ei saa seostada lihastoonuse muutustega, suurema diagnostilise väärtusega.

Laps asetatakse seljale, jalad on painutatud ja surutud vastu kõhtu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasia korral tuvastatakse põlveliigese asümmeetria, mis on põhjustatud reie lühenemisest kahjustatud küljel.

Laps asetatakse esmalt tagaküljele ja seejärel kõhule, et uurida naha, tagumiku ja popliteaalsete naha voldid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria on kaasasündinud patoloogia tõend.

Lapse jalg on kahjustuse küljel pööratud väljapoole. Sümptom on paremini märgatav, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et tervetel lastel võib tuvastada jäseme välist pöörlemist.

Üle 1-aastastel lastel avastatakse kõndimishäired („pardi kõndimine”, „nokkimine”), gluteuse lihaste puudulikkus (Duschen-Trendelenburgi sümptom) ja suurema trokanaatori kõrgem positsioon.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos määratakse röntgeni, ultraheli ja puusaliigese MRI põhjal.

Tagajärjed

Kui patoloogiat ei ravita varases eas, on düsplaasia tulemus varajane düsplastiline koeksartroos (25-30-aastaselt), millega kaasneb valu, liigese liikuvuse piiramine ja järk-järgult patsiendi puude tekkimine.

Luude, lonkuse ja valu puudumise korral ei tekiks see juba 3-5 aasta vanuselt, puusa, valu ja luude kaasasündinud kõrvalekalded ilmuvad kohe pärast kõndimist.

Ravi

• Konservatiivne ravi

Ravi õigeaegse alustamisega rakendati konservatiivset ravi. Erilist individuaalselt valitud rehvi kasutatakse lapse jalgade hoidmiseks ja puusa- ja põlveliigese painutamiseks. Reieluu pea õigeaegne võrdlemine atsetabulumiga loob normaalsed tingimused liigese nõuetekohaseks arenguks. Mida varem ravi algab, on paremad tulemused saavutatavad.

Kõige parem, kui ravi algab lapse elu esimestel päevadel. Luude düsplaasia ravi alustamist peetakse õigeaegseks, kui laps ei ole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel loetakse ravi hiljaks. Teatud olukordades on konservatiivne ravi siiski üle 1 aasta vanuste laste ravimisel üsna tõhus.

Selle patoloogia kirurgilises ravis saavutatakse parimad tulemused, kui laps töötati enne 5 aasta vanust. Hiljem, seda vanem laps on, seda vähem oodatakse operatsioonist.

Puusaliigese kaasasündinud kirurgiline operatsioon võib olla liigeste liigeses ja liigeses. Lapsed, kes ei ole jõudnud noorukieasse, saavad intraartikulaarseid sekkumisi. Toimingu ajal süvendage asetabulumit. Noorukitel ja täiskasvanutel on näidatud liigeste liigendamata operatsioone, mille põhiolemus on luua asetabulumi katus. Hip artroplastikat teostatakse rasketes ja hilja diagnoositud kaasasündinud puusa dislokatsiooni juhtumites, millel on raske liigesefunktsiooni häire.

Luude kaasasündinud dislokatsioon: ravi ja ennetamine

Puusaliigese või teiste sõnadega puusa düsplaasia kaasasündinud kõrvalekalle on imikutel kõige tavalisem kaasasündinud arengu anomaalia. Statistika näitab, et keskmiselt kolm või neli juhtu 1000 vastsündinu kohta tuvastatakse see patoloogia ja haigus mõjutab tüdrukuid umbes kuus korda sagedamini kui meessoost lapsed.

Puusaliigese elementide ebanormaalse arengu tõttu ilmub dislokatsioon (luude liigespindade täielik eraldamine) või subluxatsioonid (luude liigespindade osaline eraldamine), mida saab korrigeerida konservatiivsete ravimeetoditega alles lapsepõlves - tavaliselt kuni kuus kuud. Seetõttu on oluline, et noored vanemad tunneksid patoloogia peamisi sümptomeid ja selle komplikatsioonide arengu tagajärgi. Kui on mingeid kahtlusi lapse haiguse kohta, peaksid nad otsekohe pöörduma ortopeedilise arsti poole.

Haiguse tunnused

Puusaliigesel on järgmised elemendid: liigese (atsetabulaarne) õõnsus, reie pea ja reie kael. Atsetabulum on tassikujuline, selle sees on kaetud kõhrkoega (rull) ja täidetud täisvedelikuga. Reie peaga on sarnane välimine kõhre kate, mis on lisaks seotud sidemetega liigeseõõnde. Peaga sfääriline kuju võimaldab seda kindlalt asetabulumis hoida, võimaldab liigel liikuda erinevates suundades.

Puusaliigese kaasasündumine ilmneb järgmistes puudustes liigeselementide väljatöötamisel:

• liigse õõnsuse nõutava suuruse rikkumine või kõhrkoe deformatsioon, mille tagajärjel on õõnsusel reie pea hoidmiseks sobiv kuju;
• vale peanurk reie kaela suhtes ("nurga nurk");
• liigese sidemete arengu puudus (liigne elastsus).

Ülaltoodud patoloogiad koos nõrga lihaskoega soodustavad vastsündinutel kaasasündinud dispersiooni või puusa subluxatsiooni tekkimist. Puusaliigese patoloogia võib areneda ühel või samal ajal mõlemal poolel.

Põhjused

Puusaliigese komponentide ebanormaalse arengu algpõhjuseid ei ole uuritud ega ole kindlaks tehtud. Arstide sõnul võib puusade dislokatsiooni kaasasündinud vallandada mitmed välised ja sisemised tegurid, näiteks:

• tugev toksikoos (preeclampsia) rase;
• lapse keha asukoht emakas ei ole normaalne, näiteks on vaagna esitus;
• suured puuviljad;
• oodatav ema on vanuserühmas alla 18 aasta;
• varasemad rasedate nakkushaigused;
• loote lagunemine arengus;
• ebasoodsad keskkonnatingimused lapse kandmiseks (kiirgus, kahjulike ainete heide õhku, veereostus jne);
• halvad harjumused;
• günekoloogilised haigused, mis piiravad lapse liikumist emakasisene arenguprotsessis (adhesioonid, fibroidid);
• enneaegne sünnitus;
• lapse sünnituse ajal tekkinud vigastused;
• geneetiline kalduvus pärida patoloogiat, kui ühel vanematest diagnoositi puusa kaasasündinud subluxatsioon (dislokatsioon).

Reie pea dislokatsioon ilma sobiva ravita tekitab düsplastilise koeksartroosi tekke. Sellise muutusega kaasneb pidev valu, vähendab liigese liikuvust ja viib lõpuks puue.

Düsplaasia aste

Luude kaasasündinud dislokatsioon on haiguse raskusastmega mitu:

• düsplaasia - pinnad jäävad ühilduvateks, kuid on olemas selged anatoomilised eeldused dislokatsiooni tekkeks;
• ejekteerimine - säilitatakse liigeselementide normaalne sobivus, kuid liigesekapslit venitatakse, reieluu pea liigub ja liigub liigesesse;
• subluxatsioon - liigese elementide pindade sobivus puruneb, sidemega on oluliselt venitatud, reieluu pea liigub kohalt;
• nihkumine - reieluu pea ja liigeseõõne vahel on absoluutne lahknevus, reieluu pea on liigest väljaspool, liigese kapsel on oluliselt pingeline ja pingeline.

Selliste muutuste tuvastamiseks lapsel oma elu esimestel kuudel kasutatakse ultraheliuuringu meetodit ja nelja kuu möödumisel lapse sünnist kasutatakse röntgeniuuringut.

Haiguse sümptomid

Luude kaasasündinud dislokatsioonil on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mille juuresolekul on võimalik kahtlustada lapse patoloogiat. Üheaastase ja aasta järel ilmnevad sümptomid küpsemise, lapse arengu, avastamata patoloogia süvenemise tõttu erinevalt.

Puusaliigese kaasasündumine ilmneb vastsündinutel 0 kuni 12 kuud järgmiste sümptomite kujul:

• Marx-Ortolani sümptom, mis ilmneb alla kolme kuu vanustel lastel iseloomuliku flicki kujul (reieluu pea vabaneb liigeseõõnest), kui jalad on painutatud põlvedele ja puusad lahjendatakse;
• gluteaalse reieluu nahavoltide asümmeetria;
• Dupuytreni sümptom, kus reieluu pea on üles ja alla liikumatu;
• lapsel on kahjustatud jäseme lühenemine;
• arenenud patoloogiaga lapse jala jala väliskülje ümberpööramine toimub tavaliselt une ajal, kuid see sümptom võib olla tervetel lastel;
• mõlema jala või ühe jala piiratud röövimine painutatult (puusaröövi nurk on väiksem kui 80-90 kraadi);
• Barlowi sümptom, kus reie pea paikneb nihutades reie külge.

Ligikaudu üle 12 kuu vanustel lastel on puusa kaasasündinud väljendus järgmine:

• laps hakkab hilja minema - tavaliselt aasta pärast;
• ühepoolse dislokatsiooni juuresolekul ilmneb valutava jala haardumine, puusaliigese kahepoolsete arenguhäirete korral iseloomustab last „partisõit”;
• alaseljas on selg selg.
• valusjalgadel seisev laps kaldub tervisliku jäseme suunas ja tema vaagna kaldub teise poole (Duschen-Trendelenburgi sümptom);
• reieluu ei ole puusaliiges nähtav.

Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, määrab ortopeediline arst vastavalt 3 kuu vanuste röntgenkiirte (ultraheliuuring) või puusaliigese (MRI) uuringute tulemustele kindlaks täpse diagnoosi ja lapse edasise ravi.

Ravimeetodid

Lonkade kaasasündinud levikut tuleb alustada kohe pärast diagnoosi.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Kui haigust ei avastata juba varases eas, siis tulevikus on see raskendatud, tekivad kirurgilised operatsioonid. Kõige soodsam periood düsplaasia raviks konservatiivsete meetoditega on lapse vanus kuni 3 kuud, kui diagnoos tehakse hiljem, loetakse ravi hiljaks. Kuid isegi kolmekuulise vanuse korral annab mitmeid konservatiivseid ravimeetodeid häid tulemusi.

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral viiakse konservatiivne ravi läbi mitmel viisil või nende meetodite kombinatsioonina.

Terapeutiline massaaž on düsplaasia kohustuslik protseduur, mis võimaldab teil tugevdada lihaseid, stabiliseerida ja parandada kahjustatud liigest.

Jalgade kinnitamine kipsi või ortopeediliste konstruktsioonidega toimub pika aja jooksul, võimaldab teil kinnitada jalad lahjendatud asendisse, kuni kõhre kude kasvab atsetabulumil ja stabiliseerib kõik liigese komponendid. Disainilahendused kehtestavad ja reguleerivad ainult raviarst. Ortopeediliste konstruktsioonide näited on Pavliki rehv, Freika rehv, Vilna rehv.

Düsplaasia kompleksses ravis kasutatakse füsioteraapia protseduure, näiteks elektroforeesi, ookokeriidiga UV-rakendusi.

Kui ülalnimetatud konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest ühe kuni viie aasta vanuses ei ole efektiivsust, on mõnikord ette nähtud suletud asenduse vähendamine. Pärast protseduuri rakendatakse kuni kuue kuu pikkust kinnitusplaadi ehitust, kusjuures lapse jalad kinnitatakse lahutatud asendisse. Pärast struktuuri eemaldamist viiakse läbi taastusravi.

Operatsioon on ette nähtud puusa kaasasündinud dislokatsiooniks juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi. Sobiv vanus operatsiooni jaoks on 2-3 aastat. Kirurgiline ravi toimub mitmel viisil:

• kaasasündinud puusa dislokatsiooni avatud liigesepõletik;
• artroplastika või liigeste asendamine;
• luude ja reieluu rekonstrueerimine, liigesekapslit ei avata;
• eespool nimetatud terapeutiliste meetodite kombinatsioon.

Kirurgilise ravi meetod valib arst, võttes arvesse liigese anatoomilisi muudatusi.

Ennetamine

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ennetamine toimub mitmel etapil.

Sünnieelne (sünnieelne) ja soole (üldine) profülaktika eeldab, et tulevane ema järgib järgmisi reegleid:

• perioodiliste uuringute õigeaegne läbimine sünnitusarst-günekoloogis, tema juhiste ja kohtumiste täitmine (loote ultraheliuuring, testimine, ravimite võtmine), et vältida loote defektide arengut ja õigeaegset diagnoosimist;
• alkoholi suitsetamisest ja joomisest hoidumine;
• tervisliku eluviisi järgimine (igapäevased jalutuskäigud, võimlemine rasedatele, piisav uni);
• nõuetekohase toitumise põhimõtete rakendamine (toidu fraktsiooniline tarbimine, tasakaalustatud toit, mis sisaldab rohkesti kiudaineid ja valke - piimatooted ja lihatooted, värsked köögiviljad, rohelised ja puuviljad peavad olema olemas; on vaja välistada praetud, vürtsikas, soolane, konserveeritud, rasvane toit);
• õigeaegne arsti külastamine preeklampsia (kõrge vererõhk, turse) sümptomite korral;
• õiget käitumist sünnituse ajal (järgides arsti juhiseid).

Sünnitusjärgne ennetamine hõlmab järgmiste eeskirjade järgimist, kui ema on vastsündinud:

• lapse ühtlase jalgade väljalülitamine, mis võib põhjustada puusaliigese levikut, kuna see beebi jalgade asend on ebaloomulik;
• laialdane vaba swaddling, säilitades lapse jalgade füsioloogilise seisundi;
• terapeutiline ja profülaktiline massaaž, mis sisaldab harjutusi vastsündinu jalgade tõstmiseks;
• lahutatud jalgadega lapse kandmine “kangaroo” seadmetes alates 2 kuu vanusest ja laste jalgade vertikaalse koormuse kõrvaldamine kuni arsti loa saamiseni selliste tegevuste tegemiseks;
• Geneetilise eelsoodumuse korral on vajalik puusaliigeste ultraheliuuringud ja ortopeedilise kirurgi vaatlus.

Tuvastatud patoloogia õigeaegne ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi aitavad kaasa lapse tervisele soodsate tulemuste saavutamisele.

Puusaliigese kaasasündinud dislokatsioon

Luu düsplaasia (DTS või puusa kaasasündinud dislokatsioon) on vastsündinute luu- ja lihaskonna süsteemi arengu patoloogia, mis väljendub kõigi puusaliigese elementide struktuuri rikkumises.

See defekt kutsub esile reieluu pea paiknemise isegi emakasisene arengu ajal või vahetult pärast sündi.

Alla ühe aasta vanustel lastel on puusaliigese düsplaasia üldine patoloogia, mida diagnoositakse 4% juhtudest. Oluline on haiguse õigeaegne identifitseerimine ja nõuetekohane ravi.

Vastasel juhul aitab ainult operatsioon. Lisaks, kui te probleemi ignoreerite, on ohtlikud komplikatsioonid, mis ohustavad puuet.

Puusaliigese kaasasündinud lapsed ja vastsündinud

Et mõista, milline on patoloogia, peate lonkama puusaliigese anatoomia. See koosneb vaagnapõhja luust, mis on reie pea kohal. Atsetabulum on tassikujulise vormi süvendamine iliumis.

Seestpoolt on asetabulaarne õõnsus vooderdatud hüaliini kõhre ja rasvkoega. Kõhukaudne velg katab reie pea. Lint on reieluu tipus ülaosaga ühendatud ja vastutab toitumise eest. Artikulaarne kapsel, lihased ja liigeste liigesed tugevdavad liigest ülalt.

Kõik ülalmainitud konstruktsioonid tagavad reieluu pea usaldusväärse fikseerimise atsetabulumis. Ja tänu sfäärilisele struktuurile liigub liigutamine erinevates suundades.

Kui liigend areneb valesti, on kõik need struktuurid puudulikud, mistõttu pea ei ole usaldusväärselt kinnitatud atsetabulaarse süvendi külge ja toimub dislokatsioon.

Enamikul juhtudel väljendub düsplaasia järgmiste anatoomiliste defektidena:

• Liigeseõõne vale suurus või kuju (lamedus);
• Kõhre kude puudulikku väljaarenemist piki atsetabulumi serva;
• Patoloogiline nurk pea ja reie kaela vahel;
• Liigese servad on nõrgenenud või liiga pikad.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni põhjused

Ortopeedid ei ole veel kindlaks teinud ühiste düsplaasia täpseid põhjuseid. Siiski on mitmeid versioone:

• Relaksiini toime. Seda hormooni toodetakse naise kehas enne sünnitust. Tänu temale pehmendatakse sidemeid, nii et lootele lahkub vaagnast. Relaxin siseneb lapse vereringesse, mõjutab tema puusaliigutust, mille sidemed venivad. Naised on selle hormooni mõju suhtes tundlikumad, mistõttu tüdrukud kannatavad düsplaasia all sagedamini kui poisid;
• Vaagna esitus. Kui loode on selles asendis pikka aega, siis on tema puusaliigesele tugev surve. Vaagna vereringe halveneb, liigese struktuursete komponentide teke on häiritud. Lisaks võib liigesed sünnituse ajal kahjustada;
• Ebapiisav amnionivedelik. Kui varajastes etappides on amnioni vedeliku maht väiksem kui 1 l, siis lapse liikumine on takistatud ja luu- ja lihaskonna süsteemi arenguvigade tõenäosus suureneb;
• Toksikoos. Hormonaalsed, seedetrakti ja närvisüsteemid on ümber korraldatud, rasedus on keeruline, mistõttu on loote areng häiritud;
• Puuvilja kaal alates 4 kg ja rohkem. Sellisel juhul võib puusaliigesed kahjustada lapse läbisõidu ajal läbi kitsase sünnikanali;
• Varane rasedus. Naise, kes esimest korda sünnib 18-aastaseks, on kõige rohkem lõõgastunud;
• Hilinenud rasedus. Üle 35-aastased naised kannatavad tõenäolisemalt krooniliste haiguste, vaagna vereringe häirete, tokseemia all;
• Infektsioonid. Kui rasedad naised on nakatunud, suureneb loote arengu häire oht;
• Kilpnäärme patoloogiad. Kilpnäärme haigused häirivad lapse liigeste arengut;
• Geneetiline eelsoodumus. Kui lähisugulased on diagnoositud puusaliigese düsplaasiaga, suureneb lapse patoloogia tekkimise tõenäosus;
• Väline mõju. Kui rase naine puutub kokku radioaktiivse kiirgusega, võtab ravimit või võtab alkoholi, on kahjustunud loote liigeste areng.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni sümptomid ja astmed

Luu liigesed düsplaasia võib tuvastada järgmiste tunnuste ja sümptomite põhjal:

• Erinevad jalgade pikkused. Selle parameetri kindlakstegemiseks painutatakse lapse jalad põlvedele ja kontsad surutakse vastu tuharaid. Kui põlved on erineval tasemel, siis jalgade pikkus on erinev;
• Asümmeetrilised nahavoltid alumises kehas. Tervetel lastel on naha voldid sümmeetrilised ja sama sügavusega. Vastasel juhul peaks ortopeedi laps uurima;
• Sümptomite libisemine. See on kõige objektiivsem diagnoosimeetod kuni 3 nädalat pärast lapse sündi. Jalgade aretamise ajal on puusaliiges kuulda klõpsu, mis sarnaneb luu asendisse. Kui lasete jalast lahti, naaseb see algsesse asendisse ja korduva terava liikumise korral libiseb pea uuesti liigeseõõnest koos iseloomuliku klõpsuga;
• Puusaliigese liikumisraskused. See sümptom esineb haigetel lastel pärast 3 elunädalat. Hetkel liigub jalg 80–90 ° nurga all küljele, liikumine muutub raskeks, samas kui tavaliselt saab jäseme peaaegu pinnale asetada.

Veidi hiljem võib düsplaasia ilmneda kõndimishäirena, mis on märgatavam erinevus jalgade pikkuses. Kui lapsel on kahepoolne dislokatsioon, siis tekib pardi kõndimine.

Arstid eristavad 4 kraadi puusaliigese düsplaasia:

1. Düsplaasia. Dislokatsioon ei ole veel olemas, kuid patoloogia jaoks on olemas anatoomilised eeldused. Rikutakse liigeste pindade kongruentsust, st kui üks objekt on teise peale asetatud, ei sobi need kokku. On võimalik avaldada düsplaasia ultraheli abil;
2. Löögi tõukejõud. Puusaliigese kapslit venitatakse, reieluu pea veidi nihkub, mis pöördub tagasi algsesse asendisse.
3. Subluksatsioon Seda astet iseloomustab reieluu pea osaline nihkumine atsetabulumiga ülespoole ja küljele. Lüli, mis on pea kohal, on venitatud;
4. Dislokatsioon. Reieluu pea liigub liigeseõõnde täielikult. See ulatub üle atsetabulumi üles ja välja. Liigese kapsli ja reie pea on venitatud ja venitatud.

Puusaliigese düsplaasia diagnoos

Kui kahtlustate puusa kaasasündinud dislokatsiooni, on vaja läbi viia terve diagnostikakompleks: uuring pediaatrilise ortopeedi, röntgen- või ultraheli abil.

Patoloogia õigeaegse avastamisega saab täielikult ravida, kuid selle ravi jaoks tuleb alustada mitte hiljem kui 6 kuud. Selleks peab arst uurima vastsündinu haiglas, pärast seda - 1 kuu ja seejärel 3, 6 ja 12 kuu jooksul. Düsplaasia kahtluse korral määrab arst ultraheli või röntgen.

Puusaliigese röntgenikiirgust teostatakse lastele alates 3 kuust. Seda seletab asjaolu, et kuni 3 kuu vanustel patsientidel ei ole mõned reieluu ja vaagna luu osad veel luustunud.

Nende asemel on kõhre, mis ei näita röntgenikiirgust. Seega on alla 3-kuulise lapse uuringu tulemused ebausaldusväärsed.

Ultraheli abil on võimalik sünnist kuni 3 kuuni välja selgitada düsplaasia ja puusaliigese dislokatsioon. See on ohutu ja väga informatiivne diagnostiline meetod.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni konservatiivne ravi

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni ravitakse konservatiivselt või kirurgiliselt. Otsuse ravi valiku kohta teeb arst pärast uurimist.

Kui puusaliigese düsplaasia leitakse vahetult pärast sündi, rakendatakse laialdast hajumist. See meetod on pigem profülaktiline kui raviv, mistõttu seda kasutatakse 1. astme düsplaasias.

Laialt levinud puusaliigese düsplaasia:

1. Asetage laps seljale;
2. Asetage 2 mähkmed jalgade vahele, et laps ei saaks neid ühendada;
3. Kinnitage mähkimisrulli turvavööga 3. mähe abil.

Pärast jalgade laotamist eraldatakse jalad ja reie pea asetseb.

Luude tõsiste patoloogiate raviks kasutatakse järgmisi ortopeedilisi struktuure:

• Pavliki käepidemed on pehme konstruktsioon, mis koosneb sidemest rinnal, paelad, mis on ühendatud pulgadega. Haaratsid kinnitavad jalad painutatud asendis ja ei takista nende aretamist;
• Freiki lõhki kasutatakse laialdaseks düsplaasia tekkeks ilma puusaliigutuseta või subluxatsioonita. Tänu sellele sidemele eraldatakse jalad pidevalt 90 ° või rohkem;
• Esmakordselt paneb orthopedist Vilensky rehvi, see koosneb turvavöödest ja nende vahele. Seda tuleb kanda pidevalt, tugipikkust tuleb täpselt reguleerida, see on keelatud ka riietamise ajal. Soovitatav on nööpidel riideid kasutada;
• Tubingeri osa on kombineeritud Vilensky bussist ja Pavliki segistitest. See koosneb kahest sadulast, mis on ühendatud metallvarraste, õlgade ja "pärlniitidega". Velcro abil saate rehvi kinnitada. Struktuuri suurus sõltub patsiendi vanusest;
• Volkova rehv on plastkonstruktsioon, mis koosneb võrevoodi, ülemise osa ja jalgade külgedest. Rehv on mõeldud lastele vanuses 1 kuu kuni 3 aastat.

Lisaks rakendatakse düsplaasia raviks massaaži, kuid ainult vastavalt arsti juhistele. Sest see laps pandi tasasele pinnale, insult, hõõrus ja kergelt alumise selja lihaseid. Siis tuleb samamoodi masseerida tuharad ja reied.

Vanematel on lubatud teha üldist lõõgastavat massaaži. Üks kursus koosneb 10 istungist.

Füüsiline teraapia puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral taastab puusaliigese normaalse konfiguratsiooni, tugevdab lihaseid, tagab imiku normaalse kehalise aktiivsuse, parandab vereringet ja takistab komplikatsioone (reieluu pea nekroos).

Laste düsplaasia meditsiiniline võimlemine alla 3-aastastele lastele:

• Laps asetatakse seljale ja painutatakse lahutatud riigi puusad;
• Laps iseseisvalt muudab asendit istumisest;
• Laps peab roomama;
• Patsient peab iseseisvalt asendit istumisest seisma;
• Jalutage ringi;
• Moodustavad viskamisoskused.

Lisaks viiakse läbi terve hulk harjutusi jalgadele, ajakirjandusele ja hingamisõppustele. Spetsialist töötab iga patsiendi jaoks eraldi välja harjutused.

Kirurgiline sekkumine

Luude düsplaasia kirurgilist ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Hip-dislokatsiooni diagnoositi patsiendil 2 aastat;
• On olemas anatoomilised patoloogiad, mille tõttu pole võimalik dislokatsiooni suletud vähendamist;
• Pingutatud kõhre puusaliigese süvendis;
• Reieluu pea intensiivne nihkumine, mida ei saa suletud meetodiga reguleerida.

Ülaltoodud näidustuste kohaselt viib arst puusaliigese kirurgilise ravi:

• Dislokatsiooni avatud vähendamine. Selleks lõikab kirurg koe, liigese kapsli ja asetab pea tagasi. Vajadusel suurendab atsetabulaarne süvend jahvatussüsteemi. Pärast operatsiooni kantakse jalale kips, mida kantakse 2 kuni 3 nädalat;
• Teine meetod dislokatsiooni vähendamiseks on osteotoomia. Selleks lõikab arst läbi naha ja annab vajalikule konfiguratsioonile kõige lähemal asuva lähima reieluu;
• Vaagna luuoperatsioon. Sellise ravi meetodeid on mitu, kuid nende peamine eesmärk on luua rõhk reieluu pea peale, et see ei liiguks;
• Puudepiirkonna liigenduse korrigeerimisel ei kasutata palliatiivset kirurgiat. Neid kasutatakse patsiendi üldseisundi parandamiseks ja tema talitluse taastamiseks.

Taastusravi

Pärast kirurgilist sekkumist on vaja tugevdada lihaseid ja taastada vigastatud jäseme liikumise maht.

Taastusravi jaguneb kolmeks perioodiks:

1. Immobiliseerimise ajal painutatakse vigastatud jalg 30 ° nurga all ja fikseeritakse sidemega, mida saab eemaldada 2 nädala pärast;
2. Sideaine eemaldatakse, asetatakse Vilna rehvile koormusega 1 kg. Taastumisperiood algab 5 nädalat pärast operatsiooni. Selle aja jooksul peate tegema raviprotseduure, vahetama passiivseid liikumisi aktiivsetega. On vajalik tugevdada reieluu, seljaaju lihaseid ja lihaseid;
3. Lõppperioodil, mis kestab 1,5 aastat, õpetatakse last kõndima õigesti. Selleks kasutage spetsiaalset rada, mis näitab väikest jala. Harjutuse kestus - 10 kuni 30 minutit.

Täiskasvanute kaasasündinud puusa dislokatsiooni tüsistused ja tagajärjed

Puu düsplaasia puuduliku ravi puudumisel imikutel suureneb tõenäosus, et ohtlikud komplikatsioonid on vanemas eas:

• Tänu reieluu pidevale hõõrdumisele ja rõhule liigendi kottil muutub see õhemaks, deformeerub ja atroofia;
• Reie pea lamab, atsetabulaarne süvend langeb. Kohtades, kus reieluu pea toetub luule, tekib vale liigend. Seda defekti nimetatakse neoartroosiks;
• Kui te ei ravi lapse puusaliigese düsplaasia, siis tekib koeksartroos alates 25. eluaastast. Kõige sagedamini tekib see komplikatsioon hormonaalse tasakaalustamatuse, passiivse elustiili või ülekaalulisuse tõttu. Koksartroos avaldub puusaliigese valu all, liikumise piiramine, selle tagajärjel reie paindub, pöörab välja ja jääb sellesse asendisse. Sellisel juhul aitab ainult endoproteesimine (puusaliigese asendamine proteesiga).

Seega on vastsündinute ja laste puusaliigese düsplaasia ohtlik patoloogia, mis nõuab ravi juba varases eas. Vastasel juhul suureneb tõenäosus, et tüsistused, mida on palju raskem ravida, suurenevad. Seetõttu on oluline jälgida teie lapse seisundit ja konsulteerida arstiga, kui tekivad kahtlased sümptomid.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt veebisaidi ekspert