Anteriori ristsuunaliste sidemete purunemise ravi

Luu- ja lihaskonna süsteemi komponentide vigastuste hulgas on esimeseks kohaks põlveliigese eesmise ristsideme kahjustus. Sidemete peamine ülesanne on tugevdada liigest seestpoolt ja nende venitusvõime võimaldab põlveliikumistel liikuda. Sellest hoolimata on ristiäärsed sidemed kõige liikuvamad ja samal ajal habras konstruktsioonid ning seetõttu kahjustatakse neid sagedamini kui teisi põlve komponente.

Kahju põhjused

Eesmine ristsiigend on pikem ja vähem paks, kui tagumine sidemega, ning seetõttu on see sagedamini vigastatud.

Barjääri puudumine, mis piiraks liigese koormust paindumise / ekstensiivse liikumise ajal, viib samuti struktuuri pideva venitumiseni ja purunemiseni.

PKS-i kahjustamise peamised põhjused on järgmised:

1. Paljudel juhtudel, kui kaasneb kaalu tõstmine, püüab ühisosa kaarema vastupidises suunas.
2. Ristliigese terav pinge, millega kaasneb jala painutamine ja põlve põlvimine. Tavaliselt on see protsess tingitud hüppamisest, kui maandumine toimub otse jalgadel või pärast liigset joomist.
3. Liigne laiendamine, sagedamini ootamatu pidurdamise ajal sõiduprotsessis.
4. Põrge põlveliigese esiküljel raske objekt.

Kahju vigastusprotsessi raskendavad mitmed tegurid:

• nurk, millega alumine jalg ja reie on ühendatud;
• reie lihasjõud;
• rannakarpide filee mõõtmed;
• reie lihaste vastuolu;
• hormonaalne taust.

PKS-i kahjustuste liigid

Esiküljel on kolm kraadi kahjustust, mis sõltuvad venitusest tingitud jõust:

1. 1. etapp - viib pisaradeni, millega kaasneb terav äge valu põlvel, turse ja piiratud liikumine.
2. 2. aste - osaline sidemete purunemine. Pidevalt jälgitakse pidevat valu ja turset, mis tahes väikseim koormus või ebatäpne liikumine võib põhjustada vigastusi.
3. 3. aste - sideme täielik rebend. Seda iseloomustab väga tugev valu ja liigese ebastabiilsus koos hemartroosi tekkega, suureneb ka turse. Kahjustatud jäseme koormust on võimatu teostada kuni täieliku piiratud liikumiseni. Põlve liigeses on iseloomulik pragunemine.

Purunemise ravi

Patoloogia varases staadiumis piirdub ravi konservatiivse raviga, kirurgia on ette nähtud ainult liigeste ebastabiilsuse korral.

Konservatiivne ravi

Mikro-pisarate või PKS-i osalise kahjustamise korral on liigese stabiliseerimise funktsioonid määratud tervele osale. Mõnel juhul juhitakse osa rebitud sidemeid tagasi, kui puuduvad liigsed koormused, kõrvaldatakse ebastabiilsus ja operatsioon ei ole vajalik. Sel juhul määrake:

• analgeetiliste ravimite või blokaadide süstimine, mis kasutavad novokaiini valu leevendamiseks ja lihaste venitamiseks;
• külmpakendid, mis on pakitud rätikuna pakitud jääpakendisse või kloretüüliga. Seega väheneb turse ja verejooksu kogus liigekotis;
• kipsi küünarnukiga, mis tagab jäseme liikumatuse. Krohv valatakse pärast paari nädala möödumist;
• liigese punktsioon, et kogunenud vedelik ja verehüübed pumbata selle õõnsusest;
• stimulaatorid koekonstruktsioonide taastamiseks (aflutop, aktovegiin, solcoseryl, glükoosamiiniga kondroitiin) tablettide ja süstidena.

Krooniliste pisarate raviks on vaja ajutist koormuse piiramist valutavat jalga ja põlvekaela kasutamist. Siiski tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et pinge pikaajaline puudumine võib põhjustada lihaste raiskamist ja kõhre kudede kulumist.

Toimimine

Operatsioon on ette nähtud liigese püsiva ebastabiilsuse korral ja selle eesmärk on taastada sidemete aparatuuri normaalsed funktsioonid. Kirurgiline sekkumine koosneb artroskoopilisest plastist. See juhtub nii:

• teostatakse täielik purunemise diagnoos;
• transplantaat võetakse teistest inimese sidemetest või valitakse kunstlik endoprotees;
• reieluu tunnel moodustatakse puurides auk sideme kinnitamise kohas;
• Kruvide või spetsiaalsete kinnitusvahendite abil kruvitakse protees liitmikku.

Taastusravi ajal on näidatud põlveliigese fikseeritud ortoosi kandmine. Taastamisprotsess aitab kiirendada ka treeningut, ujumist, treeningratast ja füsioteraapiat. Taastamisprotsessi tavapärase kulgemise korral võib inimene pärast kuue kuu mängida spordiga liigse koormusega.

Kas soovite sama ravi saada, küsige meile, kuidas?

Põlveliigese eesmise ristsideme osaline kahjustus

Põlveliigesel on teiste liigestega võrreldes üsna keeruline struktuur. Selle moodustavad mitmed luud: ülemine osa - reieluu, alumine - sääreluu ja eesmine - patella (patella). See koosneb kahest poolest (suurem kui sisemine), mis on tagatud luu eendumise ja sisemiste sidemete erilise paigutuse abil. Milline on põlve konkreetse funktsionaalse struktuuri roll?

Esiteks on selline seade seotud vajadusega taluda kehakaalu ja kaasaskantavaid koormusi. Seda tagavad paksud ja tugevad kõõlused, mis katavad liidet kõigist külgedest väljastpoolt, ja ristsidemed, mis seda seestpoolt tugevdavad. Seetõttu ei teki peale painutamise ja sirgendamise ka teisi põlve liikumisi.

Teiseks, põlvel on kesksel kohal jalg, millel on suur mootori koormus. Järelikult annavad liigese üsna ümmargune kuju ja ristsidemete laienemine (eesmine ja tagumine) väikeseid pöörlevaid liikumisi selles. Kuna need on kõige liikuvamad ja habras vormid, tekivad nende kahjustused kõige sagedamini.

70 kuni 92% kõigist põlveliigese kõõluseseadme vigastustest moodustavad eesmise ristsideme (ACL) täieliku või osalise purunemise.

Põhjused

PKS-i struktuuri anatoomilised tunnused ennustavad juba suuremat kahjustuste sagedust - see on palju pikem ja õhem kui tagumine ristilint. See mõjutab ka selle funktsiooni - takistada sääreluu liigset painutamist. Ja kui tahapoole painutamine piirdub puusaga, siis liigse koormuse ees oleva takistuse puudumine viib PKS-i sagedase venitamiseni ja rebimisteni. On 4 purunemismehhanismi.

1. Kui põlv on painutatud, tehakse terav katse pikendamiseks, kuid ühendus liigutatakse väljapoole. See on kõige levinum kaalutõstes, näiteks kaalutõstukites.
2. See ilmneb jällegi ACL-i järsku koormusega, kuid alumise jala painutamine põlvega langeb. Tüüpiline väikese kõrguse langemisest sirgedel jalgadel või joobes.
3. Liigse pikendamise tulemusena esineb see tavaliselt jooksmisel, kui inimesed püüavad järsult pidurdada.
4. See tekib pärast tugevat löökit põlve esipinnal raske esemega. Tüüpiline tööstusliku kahju ja autoõnnetuste puhul.

Üks PKS-i purunemine on haruldane nähtus, seega on tema vigastus alati seotud teiste sidemete pisarate või sisemise meniskiga.

Sümptomid

Jagatud üldisteks (välisteks) ilminguteks ja ilmneb eritehnikate abil. Diagnostilised meetodid võivad usaldusväärselt määrata PCR tüve olemasolu.

Välised märgid ei ole spetsiifilised ja võivad kaasneda põlveliigese vigastustega (pisaravigastustest).

• Terav valu liigeses, mis seejärel laieneb reie- ja jalalaba.
• Liikuvus põlves on järsult piiratud või puudub täielikult, jalg on sunniviisilises asendis.
• Reie eesmised lihased on pingul.
• Liigese ümbritsev nahk paisub tugevalt, mis on märgatav patella kontuuride silumise teel.

PCB purunemise tuvastamise meetodid

On mitmeid spetsiaalseid teste, mis põhinevad patoloogiliste liikumiste tuvastamisel, mis tekivad alles pärast PCA tüve.

„Eesmise sahtli” test tehakse kaldeasendis, jalg painutatakse põlve. Arst istub vigastatud jäseme jalamil ja haarates ülaküljel oleva säärega kaks kätt, lõhnab see üle. Tavaliselt takistab PKS seda liikumist, kuid purunemisel liigub säär edasi.

1. Lahmani test viiakse läbi ka lamades, kuid jäsemete laius on põlvel. Ühe käega haarab arst reied ja teised juhid põlveliigese alla, jootes seda enda poole. PKS-i rebimisel patella alla tekib naha alla (sääreluu).
2. Liikuv patella test viiakse läbi jalgade sirgendamisega. Arst, kellel on oma pöidlad, surub patella peale, nihutades seda. Tavaliselt nihkub see sujuvalt ja kui eesmine ristsidumine puruneb, tekib tunne, et see langeb ja „tõus”. See on tingitud verejooksust liigeseõõnes pisarast ja selle rõhu suurenemisest.

Diagnoos "punktiga" tehakse pärast magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab teil näha pehmeid kudesid liigese sees, erinevalt tavalisest röntgenist.

Ravi

Sõltuvalt sellest, kas lõhe oli täielik või osaline, valitakse erinevaid raviviise. Tüve korral tehakse ainult konservatiivne ravi ja lühike rehabilitatsioon. Kui PKS on täielikult kahjustatud, on vaja kiiret operatsiooni, millele järgneb pikaajaline taastumine.

Konservatiivsed meetodid

Nende struktuurist tingitud lõhenevad sidemed on vähe võimelised taastuma. See on tingitud kõõluse lõppude venimisest pärast pisarat ja kuna nad ei puuduta, ei esine nende vahel tekkivat armkoe moodustumist. Olulist rolli mängib sünoviaalmembraani kahjustamine - PKS-i peamine energiaallikas. Seetõttu on võimalik ilma operatsioonita teha ainult siis, kui see on osaliselt kahjustatud. Ravi võimalused:

• Sobivat anesteesiat tehakse analgeetikumide või novoainiliste blokaadide süstimise abil. Pingestatud lihaste lõdvestumise tõttu lõpetavad ristiäärsed sidemed venitumise.
• Põlveliigese pinnale kantakse rätikuga kaetud jääkarp või kloroetüüliga sidemega. Jahutage puhkust 2 tundi, seejärel võtke 30-minutiline paus ja seejärel korrake. Positiivne mõju on liigese kotti turse ja verejooksu vähenemine.
• Jäseme fikseeritud asend (lahtilükatud asendis) luuakse kipsi valamise teel. Kips võib eemaldada 2 nädala pärast.
• Liigese läbilõiked viiakse läbi, et eemaldada liigne vedelik ja verehüübed oma õõnsusest.
• Süstidena või tablettidena kasutatakse kudede taastamise stimulante (aflutop, actovegin, solcoseryl, glükoosamiini sisaldav kondroitiin).

Kõik need meetodid on kombineeritud taastusravi algusega, hea toitumine ja vitamiinravi.

Kirurgilised meetodid

Toimingu jaoks on vaja selget näidustust. Need on jagatud kaheks põhirühmaks: ajavahemikuks pärast vigastust ja kaugelt. Vahetult pärast kahju tekkimist toimub operatsioon järgmistel juhtudel:

1. Täielik kõõluste rebend luukoega kinnituspunktis.
2. Absoluutne liikumatus liiges ja teiste ravimite ebaefektiivsus samal ajal.

Pikemas perspektiivis kasutatakse operatsiooni raske põlve ebastabiilsus ja valu, millega kaasneb perioodiline põletik.

Kirurgiline sekkumine on plastik, st selle eesmärk on kahjustatud ristsideme taastamine. Selle olemus seisneb jääkide eemaldamises ja PKS-i asendamises kunstliku kõõlusega. Selle kinnitamise asemel tehakse luule augud ja kruvide abil on kinnitatud “uuendatud” sidemega.

Pärast operatsiooni luuakse põlveliigese jaoks fikseeritud asend, millel on kuni 6 nädala pikkune hinge või krohviga ortoos. Praegu tehakse enamik neist sekkumistest artroskoopiliselt, st väikeste aukude kaudu. See lihtsustab oluliselt patsiendi hooldust ja vähendab taastumise kestust.

Taastusravi

Kõigi tegevuste peamine eesmärk on põlveliigese normaalse liikuvuse taastamine. Rakendatud harjutused (füsioteraapia) ja füsioteraapia.

• Juba kolmandal päeval pärast kipsi pealekandmist saate kargude abil kõndida ja kõndida vigastatud jala külge. Harjutused on isomeetrilised (reie lihaste pinged lamavas asendis ilma jäsemete liigutamiseta).
• Kolme nädala pärast on vaja kips välja vahetada elastse sidemega või sidemega. Jalutuskäik võib olla jalgsi või suhkruroo abil täielikult toetatud. Terapeutiline harjutus hõlmab koormuse järkjärgulist suurendamist ja selle eesmärk on säästa sääreluu paindumist.
• 6 nädalat pärast vigastust toimub treeningravi sport. Reie lihaste tugevdamine toimub igapäevase ujumise, treeningmasinate või jalgrattaga.
• Pärast 3 kuud on täielik taastumine, kuid treening peab jätkuma. Ideaalne on sõita vähemalt 3 km kaugusel. Enne sörkimist või muud treeningut peaksite alati kandma pehmet põlvepadi.

Füsioteraapia algab ka võimalikult varakult ja kestab keskmiselt 3 nädalat. Kõige sagedamini kasutatavad UHF voolud ja põlveliigese magnet - need parandavad vereringet ja kudede parandamist. Valu vähendamiseks võib kasutada elektroforeesi novokaiini ja ensüümidega.

Kõik patsiendid enne esmase operatsiooni läbiviimist viivad läbi kliinilise röntgeniuuringu. Anamnees kogutakse, põlveliigese struktuuride kahjustuste uurimine, palpatsioon, kliiniline testimine, röntgen, täielik vereanalüüs ja uriini analüüs, biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid. Näituste kohaselt teostavad järgmised instrumentaalsed uuringud: testimine seadmel CT-1000, CT, MRI, ultraheli. Diagnostiline artroskoopia eelneb kirurgilisele ravile.

Patsiendi uurimine algab kaebuste selgitamisega ja ajaloo kogumisega. Oluline on kindlaks määrata põlveliigese nimmepiirkonna seadme kahjustuste mehhanism ja koguda teavet eelmiste põlveliigese operatsioonide kohta. Järgmisena teostavad nad kontrollimist, palpeerimist, liigese ümbermõõdu mõõtmist, passiivsete ja aktiivsete liikumiste amplituudi määramist, kasutavad ka sportlaste Lysholmi küsimustiku tabeleid ja CITO poolt välja töötatud 100-punkti skaala väiksemate füüsiliste väidetega patsientidele.

Alumise jäseme funktsioonide hindamine toimub järgmiste parameetrite järgi: liigese ebastabiilsuse kaebused, võimalus aktiivselt kõrvaldada passiivselt määratud jala patoloogiline nihkumine, tugivõime, luudus, eriliste motoorse tööülesannete täitmine, periartikulaarsete lihaste maksimaalne tugevus pikaajalise töö ajal, reie lihaste hüpotroofia, lihastoonus, kaebused liigesevalu, sünoviidi olemasolu, mootorivõime vastavus funktsionaalsete väidete tasemele.

Iga märki hinnatakse 5-punkti skaalal: 5 punkti - patoloogilisi muutusi, funktsioonide kompenseerimist; 4-3 punkti - mõõdukalt väljendunud muutused, subkompenseerimine; 2-0 punkti - väljendunud muutused, dekompensatsioon.

Ravi tulemuste hindamine hõlmab kolme kraadi: hea (rohkem kui 77 punkti), rahuldav (67-76 punkti) ja mitterahuldav (vähem kui 66 punkti).

Ravi tulemuste subjektiivse hindamise üheks kriteeriumiks on patsiendi poolt tema funktsionaalse seisundi hindamine. Hea tulemuse tingimus on funktsionaalse tulemuslikkuse taastamine. Ilma selleta peetakse ravi tulemusi rahuldavaks või ebarahuldavaks.

Kliiniline uuring hindab liikumisulatust ja teostab stabiilsuskatseid. Alati on oluline kõrvaldada eesmise sahtli sümptom.

Patsiendid kaebavad valu ja / või ebastabiilsuse pärast liigeses. Valu võib olla tingitud iseenesest ebastabiilsusest või sellega seotud kahjustustest kõhre või meniskis. Mõned patsiendid ei mäleta eelmist kahju, äkki pärast kuud või aastaid pöörake tähelepanu põlveliigesele. Patsiendid kirjeldavad põlveliigeseid harva ebastabiilsetena. Tavaliselt kirjeldavad nad ebakindlust, lõtvust, võimetust liigutada liikumist vigastatud liigeses.

Crepitus patella all on iseloomulik biomehaanika rikkumise tõttu patellofemoraalses liigeses.

Sageli muutuvad sekundaarsed sümptomid domineerivateks: krooniline efusioon liigeses, degeneratiivsed muutused liigeses või Bakeri tsüst.

Oluliseks peetakse ka aktiivse dünaamilise stabiliseeriva struktuuri seisundit nii enne kui ka pärast operatsiooni. See on tingitud piisavalt usaldusväärse stabiliseeriva toime saavutamisest periartikulaarsete lihaste tõttu.

Väga oluline on lihasjõu indeks.

Kõige informatiivsemaid teste kasutatakse eesmise ebastabiilsuse diagnoosimiseks ja selle ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks: eesmise „sahtli” sümptom alumise jala neutraalasendis, röövimise test, lisanduskatse, Lachmani test.

Funktsionaalse oleku oluline näitaja on võime aktiivselt kõrvaldada passiivselt määratletud alumise jala patoloogiline nihke reie suhtes.

Spetsiaalsetest motoorilistest ülesannetest kasutame kõndimist, jooksmist, hüppamist, treppide ronimist, kükitamist jne.

Pikaajalise töö ajal on kohustuslik võtta arvesse periartikulaarsete lihaste vastupidavust.

Passiivse testimise kompleks sisaldab eesmise sahtli sümptomit kolme jala-, röövimis- ja lisamiskatsete asendis liigenduses 0 ja 20 ° paindumisel, rekursioonikatse ja tugipunkti külgsuunaline muutus, Lachman-Trillati test, alumise jala patoloogilise pööramise mõõtmine.

Aktiivse testimise kompleksi hulka kuulub eesmise "sahtli" aktiivne test alumise jala kolmes asendis, aktiivne röövimise ja lisamise test 0 ja 20 ° paindumisel liiges, aktiivne Lachmani test.

Eesmise ristsiigese kahjustuse või alaväärsuse kindlakstegemiseks kasutatakse eesmise "sahtli" sümptomit - sääreluu passiivset nihet (eesmine tõlge), samuti alumise sääreluu mitmesuguse paindumise jaoks. Soovitame keskenduda ühele kõige enam aktsepteeritud kirjandusest selle sümptomi astmele: I aste (+) - 6-10 mm, II aste (++) -11-15 mm, III aste (+++) - rohkem kui 15 mm.

Peale selle tuleks eesmise "sahtli" sümptomit hinnata alumise jala erineva pöörlemisseadmega - 30 °, välimine või sisemine pöörlemine.

Sümptom Lachman tunnistas kõige patognomoonseks testiks, et tuvastada eesmise ristsideme või selle siiriku kahjustusi. Arvatakse, et see annab kõige rohkem teavet eesmise ristsideme seisundi kohta ägeda CS-vigastuse puhul, kuna see on peaaegu täielikult puudulik lihasevastasusest sääreluu anteroposterior translatsiooni (nihke) ja CS kroonilise ebastabiilsuse suhtes.

Lachmani test teostati lamavas asendis. Lachmani testi hindamine toimub sääreluu eesmise nihke koguse võrra reie suhtes. Mõned autorid kasutavad järgmisi astmeid: I aste (+) - 5 mm (3-6 mm), II aste (++) - 8 mm (5-9 mm), III aste (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV aste (++++) - 18 mm (kuni 20 mm). Hindamissüsteemi ühendamiseks püüame kasutada kolmeastmelist gradienti, mis on sarnane eelnevalt kirjeldatud "eesmise" sahtli sümptomile.

Pöörlemiskoha muutmise sümptomit või sääreluu eesmise dünaamilise subluxatsiooni sümptomit (pivot shift-test) nimetatakse ka sümptomiteks, mis on patognomoonsed eesmise ristsideme kahjustamiseks, vähemal määral on see iseloomulik kombinatsioonile sisemiste külgmiste sidemete struktuuride purunemisega.

Testimine toimub lamavas asendis, jalalihaseid tuleks lõdvestada. Üks käsi haarab jala sisse ja pöörab sääret sissepoole, teine ​​asub reie külgsuunases korpuses. CS aeglasel paindumisel 140-150 °, tundub käsi, et ilmub sääreluu eesmine subluxatsioon, mis kõrvaldatakse edasise paindumisega.

Pivotshift test Macintoshi ei teostata patsiendi sarnases asendis. Ühest küljest tekib sääreluu sisemine pöörlemine ja teine ​​valgus. Positiivse testiga nihutatakse sääreluu (välimine platoo) liigese pinna külgmine osa ees, samal ajal kui CS aeglaselt painutatakse 30-40 ° -ni, siis toimub selle tagasikäik. Ehkki arvatakse, et nihutuskatse on eesnäärme ristlõike alaväärsuse suhtes patognoomiline, võib see olla negatiivne, kui sääreluu (ITT) on kahjustatud, mediaalse või külgse meniski täielik pikisuunaline purunemine selle dislokatsiooniga (väljendunud degeneratiivne). protsess liigese külgmises osas, lihaskesta limaskestade mägede hüpertroofia jne.

Aktiivset Lachmanni testi saab kasutada nii kliinilises uuringus kui ka röntgenuuringus. Kui eesmine ristilint on kahjustatud, ulatub eesmise sääreluu nihkumine 3-6 mm. Katsetamine toimub lamavas asendis, jalad on täielikult välja tõmmatud. Üks käsi asetatakse uuritud jäseme reie alla, painutatakse põlveliiges 20 ° nurga all ja COP haaratakse teise jala käega nii, et uuritud jäseme reieluu jääb uurija küünarvarre külge. Teine käsi asetatakse patsiendi pahkluu liigese esipinnale, selle kann on tabelisse surutud. Seejärel palutakse neil patsiendil tüve nelinurksete lihaste tüvi ja jälgida ettevaatlikult sääreluu tuberkuloosi liikumist. Kui seda nihutatakse rohkem kui 3 mm võrra, loetakse sümptom positiivseks, mis viitab esirinnalähedase sideme kahjustumisele. Mediaal- ja külglibisemise stabilisaatorite seisundi määramiseks võib sarnase katse läbi viia sääreluu sisemise ja välise pöörlemisega.

Radiograafia viiakse läbi vastavalt standardsele tehnikale kahes standardprojektsioonis, samuti teostatakse funktsionaalseid radiograafiaid.

Piltide hindamisel võetakse arvesse patella asukohta, tibiofemoraalset nurka, külgseibi tasapinna kumerust, mediaalse luu nõgusust ja luude seljakohast sääreluu suhtes.

Radiograafid võimaldavad hinnata põlveliigese üldist seisukorda, määrata kindlaks degeneratiivsed muutused, määrata luude seisund, metallkonstruktsioonide tüüp ja asukoht, tunnelite asukoht ja nende laienemine pärast kirurgilist ravi.

Väga oluline on arsti kogemus, kuna saadud kujutiste hindamine on üsna subjektiivne.

Sääreluu ja patella vahelise seose nõuetekohaseks hindamiseks tuleks liigeses 45 ° paindumisel teha külgradiograafi. Sääreluu pööramise objektiivseks hindamiseks on vajalik teha sääreluu külg- ja mediaalse kondiidi asetamine üksteisele. Hinnake patella asukoha kõrgust.

Ebapiisav laiendamine on kergem diagnoosida külgsuunas, samas kui patsient lamab hääldatud jalaga.

Jäseme telje määramiseks on vaja täiendavaid radiograafiaid otsesel projektsioonil pikematele kassettidele patsiendi seisukohti, sest deformeeruva artroosi ajal esineb kõrvalekalle normist. Jäseme anatoomiline telg, mis on määratud reie pikisuunalise orientatsiooniga alumise jala suunas, on keskmiselt 50-80 °. See on kõige olulisem punkt edasise kirurgilise ravi käigus (parandav osteotoomia, artroplastika, endoproteesia).

Jalgade nihkumise aste reie suhtes anteroposterioris ja mediaalse-külgsuunas määratakse kindlaks funktsionaalse röntgenkuva abil koormusega.

Põlveliigese kroonilises eesmises ebastabiilsuses täheldatakse iseloomulikke röntgenkiirguse tunnuseid: intermikroobse fossa kitsenemine, liigese ruumi kitsenemine, perifeersete osteofüütide esinemine sääreluu, patella ülemine ja alumine pool, külgsuunalise eesmise süvendi süvendamine külgkorrusel ja aneuropentria ning aneuroplastika ja aneuroplastika.

Külgmine radiograafia näitab sageli piiratud liikuvuse põhjust. Maksimaalse pikendusega külgmine radiograafia võib viidata ebapiisavale laiendamisele, hinnates seega sääreluu tunneli asendit lihasidevahelise kaare suhtes, mis näeb välja nagu lineaarne tihend (joon Blumensaat).

CT-skaneerimine ei ole rutiinne uuring. CT-d viiakse läbi patsientidel, kellel on ebapiisav infosisu muud tüüpi uuringutel, eriti sääreluu kompressioonmurdude korral.

CT-ga on luu ja luu kõhulised kahjustused hästi visualiseeritud. CT-ga on võimalik teha erinevaid dünaamilisi teste põlveliigese paindumisega erinevatel nurkadel.

Alamlaua anteroposterioori nihke mõõtmiseks kasutage seadet KT-1000.

Seade KT-1000 on artromeeter, mis koosneb sääreluu eesmise-mitte-tagumise nihke tegelikust mõõtevahendist reie ja puusade ja jalgade alumise kolmandiku toetuste suhtes. Seade on kinnitatud sääreluu velcro rihmadega ja olemasolev sensoorne padja surub patelli reieluu esipinnale. Sellisel juhul peab ühenduslüli olema joondatud seadme joonega. Aluspõhi paikneb rannasõidul põlveliigese vahel 15-30 °, et mõõta sääreluu eesmist nihet ja 70 ° sääreluu tagumise nihke mõõtmiseks reieluu suhtes.

Kõigepealt testige vigastatud põlveliigeseid. Sääreluu eesmise nihke mõõtmiseks tõmbab arst seadme esikülje ülemisse ossa paiknevat käepidet enda peale ja üritab hoides sõrestiku pihustit, et tekitada sääreluu eesmise nihke. Samal ajal teeb jõud 6, 8 ja 12 kg, mida juhivad helisignaalid. Kui iga piiksu ilmub, tähistab arst skaala skaalal olevat noolt ja salvestab instrumendi näidud. Jalgade nihkumine reie suhtes väljendatakse millimeetrites. Seejärel testib arst sääreluu tagumisest nihestusest, painutades seda põlveliiges 70 ° nurga all ja üritab sääreluu liigutada nupu abil. Noole nihutamisel tekib helisignaal, mis näitab sääreluu tagumise nihke suurust reieluu suhtes.

Sarnaseid teste tehakse terve põlveliigese korral. Seejärel viiakse läbi terve ja kahjustatud põlveliigese vastavate andmete võrdlemine ja lahutamine. See erinevus näitab jala eesmise nihke kogust reieluu suhtes koormusega 6, 8 ja 12 kg.

Eesmine nihkumine määratakse 30 ° nurga all.

Kui vahe- ja tervisliku liigese 67 N ja 89N eesmise nihke erinevus tuvastatakse rohkem kui 2 mm, siis kahtlustatakse eesmise ristkülikukihi purunemist.

CS ebastabiilsuse korral on instrumentaalsete testide teatud põhimõtted. Arvesse tuleks võtta järgmisi parameetreid: jäsemete jäikuse aste, sensoorsete andurite asukoht liigesel, jalgade lihaste täielik lõõgastumine, liigesepinna mõõtmine liigese ruumi suhtes, alumise jala pöörlemiskiirus, jalgade kaal, paindumisnurk põlveliiges.

Ägeda perioodi jooksul pärast vigastust on artromeetri kasutamine ebapraktiline, sest periartikulaarseid lihaseid ei ole võimalik täielikult lõdvestada. Alumise jala neutraalne asend tuleb valida õigesti, võttes arvesse, et sisemine pööramine toimub jala tagumise nihkega ning tagumine nihutamine toimub välise pöörlemisega. Vastasel juhul on anteroposteriori tõlke väärtus väiksem kui tegelik väärtus. Jalgade patoloogilise nihke maksimaalse väärtuse saavutamiseks on vajalik ka selle vaba pöörlemine.

Tõlke aste sõltub rakendatava jõu suurusest, selle atraktsioonipunktist ja suunast.

Jalakäijate kasutamine jalgadel ei tohiks piirata jala alumist pöörlemist. Sensoorseid andureid on vaja paigutada rangelt fikseeritult liigesepuudele, sest kui need on distaalsed, siis on näidud väiksemad kui tegelik väärtus, kui proksimaalselt, siis rohkem.

Objektiivse hindamise hädavajalikuks tingimuseks on patella fikseerimine lihaste vahel. Selleks on vajalik, et liigesel oleks umbes 25-30 ° painduv nurk. Patella kaasasündinud ja traumajärgsete allalöömistega suurendatakse paindenurka 40 ° -ni. Eesmise ebastabiilsuse korral on liigenduse paindenurk 30 °, taga - 90 °.

Testimisega kaasnevad kaks helisignaali: esimene - koormusega 67N, teine ​​- 89N. Mõnikord on vaja kindlaks määrata suurema jõu rakendamine, et määrata kindlaks eesmise ristsideme purunemine.

Tavaliselt ei ole kahe jäseme vahe anteroposteriori nihke testimisel üle 2 mm, mis mõnikord näitab normi piirina alla 3 mm väärtust.

Võta arvesse eesmise vastavuse indeksit, st 67N ja 89N nihke erinevust. See väärtus ei tohiks tavaliselt ületada 2 mm.

Üle 2 mm nihkega võime rääkida eesmise ristsideme purunemisest (eesmise ristsiigese sideme siirik).

Samuti tahaksin märkida, et nii põlveliigeste kui ka hüperobiliilsuse ebastabiilsuse korral on CT-1000 artromeetri kasutamine ebapraktiline.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et selle artromeetri kasutamisel on loomulikult olemas subjektiivsuse element, mis sõltub paljudest parameetritest, kaasa arvatud teadlane. Seetõttu tuleb patsiendi uuring (kui võimalik) läbi viia ühe arsti poolt.

CT-1000 abil saab kindlaks teha ainult sääreluu anteroposteriori nihke reieluu suhtes, samas kui külgsuunalist ebastabiilsust ei registreerita.

MRI on kõige informatiivsem mitteinvasiivsetest uurimismeetoditest, mis võimaldab visualiseerida põlveliigese luu- ja pehmete kudede struktuure.

Terve eesmine ristilint peab kõigil piltidel olema madala intensiivsusega. Võrreldes tihedama tagumise ristsiigendiga, võib eesmine ristsiigend olla veidi ebamugav. Oma kaldu suunas eelistavad paljud kaldu koronaarseid kujutisi. Kui eesmine ristsidumine murdub, võimaldab MRI vigastuskoha visualiseerimist.

Eesmine ristsiigend on hästi nähtav külgsuunalistes osades sääreluu pikendamise ja välise pöörlemise ajal. Eesmine ristsiigend on heledam kui tagumine ristsiigend, eesmise ristsiigese sideme kiud on keeratud. Kiudude järjepidevuse puudumine või nende kaootiline orientatsioon näitab sideme purunemist.

Eelneva ristsideme täielik purunemine on diagnoositud kaudsemate märkidega: eesmise sääreluu nihkumine, tagumise ristkülikukujulise liigse tagumine kaldenurk, eesmise ristkülikukujulise laineline kontuur.

Ultraheli eelised on madalad kulud, ohutus, kiirus, pehme kude väga informatiivne pilt.

Ultraheli abil saab uurida põlveliigese pehmete kudede seisundit, luu ja kõhre pinda ning kaevanduse vähenemist, määrata kudede turse, vedeliku kogunemist liigesõõnde või periartikulaarseid struktuure ehhogeensuse kaudu. Ultraheli kasutatakse põlveliigese meniske kahjustuste avastamiseks, põlveliigese ümbritsevate tagumiste sidemete, pehmete kudede struktuuride tuvastamiseks.

Diagnostilises artroskoopias kasutavad autorid standardset lähenemist: anterolateraalne, anteromediaalne, ülemine tral-külg.

Eelneva ristsideme artroskoopiline uurimine hõlmab eesmise ristsiigese sideme välimuse hindamist, ligamentumi enda sünoviaalmembraani terviklikkust, kollageenikiudude orientatsiooni mitte ainult sääreluu sidumiskohta, vaid ka kogu, eriti reieluu sisestuskohas. Kui artroskoopiline diagnoosimine ei ole raske eesmise ristsideme kahjustumise korral kogu luu fragmenti eraldades ja sääreluu kinnituspiirkonnas, siis esineb eesnäärme ristlõike intrasünoviaalse (intrasternaalse) värske ja vana vigastuste diagnoosimisel suuri raskusi. Selle põhjuseks on see, et välimine, esmapilgul tundub, et eesmine ristilint on puutumatu: sünoviaalmembraan on puutumatu, eesmise ristsiigese sideme artroskoopilise konksuga palpeerimine näitab sideme täieliku struktuuri ja paksuse olemasolu; Kuid kapillaarvõrgu hoolikam uurimine sideme kesk- ja reielementidest, samuti sünoviaalse sideme avamine võimaldab määrata sidemete kiudude kahjustusi ja hemorraagiaid või armkoe olemasolu. Sünoviaalse ja rasvkoe hüpertroofia tagumise ristsiigese reieosa ja reie lihaskoe võlviku ("kudede kasvu" sümptom) on sekundaarne märk vanade intrasünoviaalsete kahjustuste kohta eesmise ristsiigendiga.

Mõnikord on ainult arthroscopically võimalik kinnitada järgmised kahjustuste tüübid eesmise ristsideme jaoks:

• eesmise ristsideme kahjustus reieluu sisestamiskohas koos kändude moodustumisega ja ilma;
• intrasünoviaalne kahjustus eesmises ristilinnes;
• kogu risti eesmise ristsideme kahjustamine;
• harvadel juhtudel kahjustatakse eesmise risti libisemist intermuskulaarse kõrguse piirkonnas luu fragmendi eraldamisega.

Luu- ja lihaskonna süsteemi komponentide vigastuste hulgas on esimeseks kohaks põlveliigese eesmise ristsideme kahjustus. Sidemete peamine ülesanne on tugevdada liigest seestpoolt ja nende venitusvõime võimaldab põlveliikumistel liikuda. Sellest hoolimata on ristiäärsed sidemed kõige liikuvamad ja samal ajal habras konstruktsioonid ning seetõttu kahjustatakse neid sagedamini kui teisi põlve komponente.

Eesmine ristsiigend on pikem ja vähem paks, kui tagumine sidemega, ning seetõttu on see sagedamini vigastatud.

Barjääri puudumine, mis piiraks liigese koormust paindumise / ekstensiivse liikumise ajal, viib samuti struktuuri pideva venitumiseni ja purunemiseni.

PKS-i kahjustamise peamised põhjused on järgmised:

1. Paljudel juhtudel, kui kaasneb kaalu tõstmine, püüab ühisosa kaarema vastupidises suunas.
2. Ristliigese terav pinge, millega kaasneb jala painutamine ja põlve põlvimine. Tavaliselt on see protsess tingitud hüppamisest, kui maandumine toimub otse jalgadel või pärast liigset joomist.
3. Liigne laiendamine, sagedamini ootamatu pidurdamise ajal sõiduprotsessis.
4. Põrge põlveliigese esiküljel raske objekt.

Kahju vigastusprotsessi raskendavad mitmed tegurid:

• nurk, millega alumine jalg ja reie on ühendatud;
• reie lihasjõud;
• rannakarpide filee mõõtmed;
• reie lihaste vastuolu;
• hormonaalne taust.

PKS-i kahjustuste liigid

Esiküljel on kolm kraadi kahjustust, mis sõltuvad venitusest tingitud jõust:

1. 1. etapp - viib pisaradeni, millega kaasneb terav äge valu põlvel, turse ja piiratud liikumine.
2. 2. aste - osaline sidemete purunemine. Pidevalt jälgitakse pidevat valu ja turset, mis tahes väikseim koormus või ebatäpne liikumine võib põhjustada vigastusi.
3. 3. aste - sideme täielik rebend. Seda iseloomustab väga tugev valu ja liigese ebastabiilsus koos hemartroosi tekkega, suureneb ka turse. Kahjustatud jäseme koormust on võimatu teostada kuni täieliku piiratud liikumiseni. Põlve liigeses on iseloomulik pragunemine.

Patoloogia varases staadiumis piirdub ravi konservatiivse raviga, kirurgia on ette nähtud ainult liigeste ebastabiilsuse korral.

Konservatiivne ravi

Mikro-pisarate või PKS-i osalise kahjustamise korral on liigese stabiliseerimise funktsioonid määratud tervele osale. Mõnel juhul juhitakse osa rebitud sidemeid tagasi, kui puuduvad liigsed koormused, kõrvaldatakse ebastabiilsus ja operatsioon ei ole vajalik. Sel juhul määrake:

• analgeetiliste ravimite või blokaadide süstimine, mis kasutavad novokaiini valu leevendamiseks ja lihaste venitamiseks;
• külmpakendid, mis on pakitud rätikuna pakitud jääpakendisse või kloretüüliga. Seega väheneb turse ja verejooksu kogus liigekotis;
• kipsi küünarnukiga, mis tagab jäseme liikumatuse. Krohv valatakse pärast paari nädala möödumist;
• liigese punktsioon, et kogunenud vedelik ja verehüübed pumbata selle õõnsusest;
• stimulaatorid koekonstruktsioonide taastamiseks (aflutop, aktovegiin, solcoseryl, glükoosamiiniga kondroitiin) tablettide ja süstidena.

Krooniliste pisarate raviks on vaja ajutist koormuse piiramist valutavat jalga ja põlvekaela kasutamist. Siiski tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et pinge pikaajaline puudumine võib põhjustada lihaste raiskamist ja kõhre kudede kulumist.

Toimimine

Operatsioon on ette nähtud liigese püsiva ebastabiilsuse korral ja selle eesmärk on taastada sidemete aparatuuri normaalsed funktsioonid. Kirurgiline sekkumine koosneb artroskoopilisest plastist. See juhtub nii:

• teostatakse täielik purunemise diagnoos;
• transplantaat võetakse teistest inimese sidemetest või valitakse kunstlik endoprotees;
• reieluu tunnel moodustatakse puurides auk sideme kinnitamise kohas;
• Kruvide või spetsiaalsete kinnitusvahendite abil kruvitakse protees liitmikku.

Taastusravi ajal on näidatud põlveliigese fikseeritud ortoosi kandmine. Taastamisprotsess aitab kiirendada ka treeningut, ujumist, treeningratast ja füsioteraapiat. Taastamisprotsessi tavapärase kulgemise korral võib inimene pärast kuue kuu mängida spordiga liigse koormusega.

Kas soovite sama ravi saada, küsige meile, kuidas?

Põlveliigese eesmise ristsideme osaline purunemine

Kahju mehhanism

Ristmigrammide rebimine võib toimuda mitme stsenaariumi korral:

1. Kui reie pöörleb sissepoole ja varju väljapoole. Kõige sagedamini esineb sel juhul sidemete rebend. Sellist olukorda täheldatakse tihti korvpalli-, jalgpalli- ja muudes spordimängudes, kus peate palju mängima;
2. Põlveliigese kokkupuutekahjustuse korral. Näiteks on selles valdkonnas tugev löök;
3. Kui reie pöörleb väljapoole ja varju. Selline kahju võib tekkida koduses keskkonnas;
4. Kui inimene langeb mägedesse suusa või lumelauaga.

Kahju põhjused

Eesmine ristsiigend on pikem ja vähem paks, kui tagumine sidemega, ning seetõttu on see sagedamini vigastatud.

Barjääri puudumine, mis piiraks liigese koormust paindumise / ekstensiivse liikumise ajal, viib samuti struktuuri pideva venitumiseni ja purunemiseni.

PKS-i kahjustamise peamised põhjused on järgmised:

1. Paljudel juhtudel, kui kaasneb kaalu tõstmine, püüab ühisosa kaarema vastupidises suunas.
2. Ristliigese terav pinge, millega kaasneb jala painutamine ja põlve põlvimine. Tavaliselt on see protsess tingitud hüppamisest, kui maandumine toimub otse jalgadel või pärast liigset joomist.
3. Liigne laiendamine, sagedamini ootamatu pidurdamise ajal sõiduprotsessis.
4. Põrge põlveliigese esiküljel raske objekt.

Kahju vigastusprotsessi raskendavad mitmed tegurid:

• nurk, millega alumine jalg ja reie on ühendatud;
• reie lihasjõud;
• rannakarpide filee mõõtmed;
• reie lihaste vastuolu;
• hormonaalne taust.

Kliinilises traumatoloogias ei ole praktiliselt teada anterior-traumast eraldi tekkivaid tagumise ristsideme kahjustusi. Sageli läbivad need põlveliigese kaks komponenti patoloogilised

Tegelikult on põlveliigese PCD peamine “kandev” element, kui see on kahjustatud, esineb meniskuse trauma ja tagumine CS.

Tervisliku seisundi korral on põlveliigese ristlõikel võimalik taluda märkimisväärseid koormusi. Siiski on palju tegureid, mis rikuvad selle terviklikkust.

kõige sagedasemad neist on füüsilised efektid:

• terava tõmbe või löök mis tahes osa jalgade, sealhulgas säär, reie ja otse põlve;
• põlve pöörates sissepoole, väljapoole või tahapoole, kui pidurdate ootamatult või muutes suunda, kui jalg ja jalg on pinna külge kinnitatud ja reieluu liigub koos kehaga;
• jalgade liigne pikenemine, mis sageli esineb kukkumise ajal, kui sõidetakse spordivarustuses, kus on kõrge ja jäik kinga (näiteks mäesuusatamine).

Sageli kaasneb põlveliigese PKS-i mehaaniline kahjustus traumaga meniskile ja teistele liigeste elementidele.

Meditsiinipraktikas on sagedamini tuvastatud põlveliigese eesmise ristsiigese purunemine. Ja tavaliselt on see seotud vigastusega. Mõnevõrra vähem tõenäoline, et see võib kaasa tuua põletiku ühises piirkonnas. Tagumiste ristsidemete purunemine tuvastatakse palju harvemini.

Selle patoloogilise seisundi põhjused:

Väga sageli on ristsideme purunemine seotud spordivigastustega. Tõsi, juhtub, et see probleem võib juhtuda palju väiksemate koormustega. Igal aastal saavad sadu tuhandeid inimesi põlveliigese vigastusi. Lisaks sellele tähendab peaaegu pooltel patsientidest ravi operatsiooni - PCD plast. Cruciate ligament rebend on võimalik järgmistel juhtudel:

• komistus;
• põlveliigese äkiliste liikumiste ajal (hüppamine, sirgendamine või vastupidi, paindumine jne);
• tugev löök põlvele;
• kukkuda mis tahes kõrgusest;
• Õnnetus;
• ristsideme põletikuline protsess.

Inimesel võib esineda mitmesugustel põhjustel eesmise ristsiigese lõhenemise rebend. Nagu eespool kirjeldatud, mõjutavad sellised vigastused aktiivselt spordiga tegelevaid inimesi. Siiski on ka teisi tegureid, mis võivad põhjustada liigese eesmise sideme purunemist, nimelt:

1. Väga teravad ja kiired liikumised põlveliiges (kiire paindumine või pikenemine, ootamatu peatumine kiire sõidu ajal, teravad hüpped).
2. Tugev ja otsene löök põlvele.
3. Stumble
4. Hüppamine ja märkimisväärse kõrguse langemine.
5. Autode õnnetused.
6. Tõsised degeneratiivsed haigused, millega kaasneb põletik ja põlveliigese sidemete kiudude kahjustused jne.

Põlveliigese kahjustuse aste

Sõltuvalt vigastuse raskusastmest on eesmise ristsideme kahjustamine kolm peamist tüüpi. See on mikrotasand, osaline või täielik vahe. Mõelge igaüks neist eraldi.

PKS-i kahjustuste liigid

Esiküljel on kolm kraadi kahjustust, mis sõltuvad venitusest tingitud jõust:

1. 1. etapp - viib pisaradeni, millega kaasneb terav äge valu põlvel, turse ja piiratud liikumine.
2. 2. aste - osaline sidemete purunemine. Pidevalt jälgitakse pidevat valu ja turset, mis tahes väikseim koormus või ebatäpne liikumine võib põhjustada vigastusi.
3. 3. aste - sideme täielik rebend. Seda iseloomustab väga tugev valu ja liigese ebastabiilsus koos hemartroosi tekkega, suureneb ka turse. Kahjustatud jäseme koormust on võimatu teostada kuni täieliku piiratud liikumiseni. Põlve liigeses on iseloomulik pragunemine.

Esiosa ristsiigese sideme tüüp võib olla erineval määral vigastatud. Sellest on kolm tüüpi luumurd - mikromurd, osaline ja täielik. Allpool vaatleme lähemalt iga liiki.

Mikromurd

Sellisel juhul puruneb väheoluline osa sidemest. Ravi on konservatiivne, operatsiooni ei ole näidatud.

Tavaliselt paraneb see kiiresti, ilma tõsiste tagajärgedeta põlve tervisele ja funktsionaalsusele. Sümptomaatika - kerge valu, kerge liikumise piiramine, põlv säilitab oma stabiilsuse, liigese liigse turse.

Osaline

Sellisel juhul on kimpude kiududest umbes viiskümmend protsenti. Põlveliigese funktsionaalsus on oluliselt halvenenud. Nõuab integreeritud tõsist lähenemist ravile. Osalist tühikut nimetatakse ka subtotal või osaliseks.

Inimestel, kes on spordiga professionaalselt seotud, soovitatakse kasutada kõõluste parandamist. Kuna tulevikus võivad intensiivsemad koormused tekitada korduvaid vigastusi, on selliste vigastuste korral raske teostada palju harjutusi ja liikumisi.

Purunemise aste PKS

Täielik

Sellisel juhul kannatanu kannatab tugeva valu all, ei ole võimalik isegi jalgadele astuda ega puhata. Kõik sidemete kiud purunevad.

See on üsna tõsine vigastus, kus ainsaks väljapääsuks on kõõluse parandamise operatsioon. Põlv pundub tugevalt, liigenduses on selge ebastabiilsus.

Aktiivse elustiili taastamiseks on vaja pikaajalist rehabilitatsiooni.

Katkestuste aste

Vigastused võivad kahjustada erineva raskusastmega põlveliigeseid. Ameerika Traumatoloogia Assotsiatsioon on loonud mingi astme, mis kajastab kahju ulatust,

1. Venitamine - väikesed kahjustused ja degeneratiivsed muutused sidemetes, kus põlve stabiilsus ei ole katki ja valulikud sümptomid on kerged.
2. Olulised, kuid mitte täielikud (osalised) kahjustused eesmise ristsiigendiga - venitus koos kiudude rebimis- ja lõhenemisfragmentidega, kus sümptomid on rohkem väljendunud kui eelmisel juhul, ja vigastus kipub taastuma.
3. Põlveliigese PCD täielik lõhenemine, kus esineb väljendunud sümptomeid ja liigese liigenduse ebastabiilsust.

Mida suurem on sidemeid kahjustav seade, seda tugevamad on sellised nähud nagu ödeem, verevalumite esinemine ja valu.

Tuginedes sellele, kui halvasti on sidemega seade kahjustatud põlveliiges, on kolm murdepikkust. Igal neist on oma sümptomid ja sõltuvalt kraadist valitakse ravi taktika:

Cruciate ligament rebend aste

Trauma sümptomid

Rikutud sidemed kahjustuse korral annavad iseloomulikke sümptomeid, mis vajavad tähelepanu. Ärge viivitage arsti külastamisega. Iseloomulikud märgid on järgmised rikkumised:

1. Kui kannatate põlve teravat valu, kaasneb tihti kriis. Järk-järgult vähendab valu, jätkates pingutust.
2. Alumise ja reie patoloogilise nihke tunne üksteise suhtes.
3. Põlve motoorne funktsioon on raske.
4. Turse esineb eriti ägeda vigastuse perioodil, turse väheneb tulevikus, kuid suureneb koos koormusega.
5. Vere kogunemine liigesesse (määratud punktsiooniga).
6. Põlveliigese ebastabiilsus. Kui seda sümptomit ignoreeritakse, on põletikulise protsessi areng võimalik.

Pöörake tähelepanu! Esimene meede kahtlustatava kahtluse korral on külma kokkupuude kahjustatud piirkonnaga ja külmkompressori kinnitamine.

Mida teha PKS-vigastuse korral?

Et ravi oleks edukas, tuleb kohe pärast vigastust võtta järgmisi meetmeid:

Eelneva ristsideme purunemise sümptomite intensiivsus sõltub otseselt sellest, kui halb on selle anatoomilise moodustumise terviklikkus häiritud. Kõige sagedamini on võimalik kahtlustada, et inimesel on see patoloogiline seisund vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

• vigastuse ajal kuuleb ja tunneb inimene põlveliigese piirkonda;
• kohapeal suurendab kehatemperatuuri;
• vigastamise ajal ilmub tugev valu sündroom, mis suureneb, kui inimene püüab oma jalga liigutada (kui sidemete lõhkumine on täielikult katkenud, lakkab jäseme oma tugifunktsiooni täitmine);
• põlveliigese pundumine;
• jäsemed on ebastabiilsed;
• naha hüpereemia vigastuse kohas. Võivad esineda verevalumid ja verejooks;
• hemartroosi ilming ei ole välistatud. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere kogunemine liigesesse.

Selliste märkide korral on enne patsiendi meditsiiniasutusse toimetamist oluline anda talle esmaabi. Esimene asi, mida tuleb teha, on jalg täielikult liikumatuks muutmine, et mitte veelgi enam kahjustada.

Mõjutatud põlv on fikseeritud elastse sideme või korrapärase, tiheda riidega. On hädavajalik, et kahjustatud piirkonnale manustatakse külma ja patsiendile manustatakse valuvaigistit, et vähendada valu ilmingut.

Tõsist eesnäärme ristsuunalist vigastust iseloomustavad alati järgmised sümptomid:

• äge, väljendunud valu põlve piirkonnas vigastuse ajal, mis kordub liigeses jala vähima liikumisega;
• temperatuuri tõus põlve piirkonnas;
• põlveliigese tugev turse ja turse;
• tursa heli põlveliigesega, kus on sidemete purunemine;
• hemartroosi (põlve sisemine verejooks) olemasolu.
• põlveliigese ebastabiilsus, sääreluu nihkumise teke;
• verevalumid ja verejooks põlve piirkonnas, põlve ümbritseva naha märkimisväärne punetus.

Röntgenikiirgusega kinnitatud vahe

Täpse diagnoosi selles jala vigastuses võib teha ainult traumatoloog pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Põlveliigese purunemise peamine sümptom on nn eesmise sahtli sümptom.

See näitab seda tüüpi vigastuse ebastabiilsuse esinemist põlveliigese omaduses eesmise ja külgsuunas.

Seega, et teha kindlaks, kas patsiendil on see sümptom, istub arst patsiendile diivanile nii, et tema jalad asetsevad ja põlved painutatakse umbes 45 ° nurga all.

Siis ta mähib käed patsiendi põlvili põlvede lähedal ja tõmbab õrnalt enda peale ja siis eemale. Võrreldes terve jalaga peaks vigastatud jäseme liikuma palju tugevam, mis loomulikult ei toimu tervete liigeste korral.

Esialgu antakse patsiendile anesteetikuga süst.

Lisaks soovitatakse patsiendil teha vigastuste diagnoosimine teiste meetoditega: röntgen, ultraheli või MRI. Kahjustatud põlve röntgeniuuringul on oma eelised.

Liigeste liigeste purunemine ei suuda seda meetodit näidata, kuid see võimaldab kindlaks teha, kas patsiendil on luumurd. Põlve ultraheli abil saab kindlaks määrata vedeliku (veri) olemasolu liigeses ja määrata visuaalselt kindlaks sideme kahjustuse olemasolu.

MRI on kõige täpsem meetod põlve vigastuste diagnoosimiseks. See võimaldab teil täpselt kindlaks määrata väliskülje ristlõikega kiudude lõhe ja määrata selle raskusastme.

Diagnostika

Põlve eesmise ristkülikukujulise luumurru diagnoosi kindlaksmääramiseks peab kirurg koguma anamnestilisi andmeid, uurimist ja palpatsiooni uurimist. Põlveliigese eesmise ristsideme osalise purunemise tuvastamiseks on vaja riistvara uuringuid:

• radiograafia;
• artroskoopia;
• CT ja MRI;
• sonograafia.

Artroskoopia on kindel viis haavandilise seadme vigastuse diagnoosimiseks.

Põlveliigese esikülje ristsiigese vigastuste ravi määratakse riistvara diagnostika tulemuste põhjal. Vigastused võivad põhjustada liigese tervise ja isegi puude halvenemist.

Eriti oluline on kvalifitseeritud arstiabi osutamise õigeaegsus. Ligikaudse mikrotuumade korral on valu sündroomi hämaralt väljendatud, mistõttu arsti külastamine lükatakse tihti edasi.

Diagnostiliste meetmete esimene etapp kahtlustatava ristsideme vigastuse puhul on patsiendi väliskontroll. Selle patoloogia jaoks on mitmeid tüüpilisi märke, mida saab avastada ilma spetsiaalsete tööriistade ja vahenditeta:

• liigeste suuruse suurenemine pehmete kudede peenise, punetuse või sinakasega;
• tõsine valu liigese mobiliseerimisel, mille tõttu muutused muutuvad järsult piiratud;
• sahtli sündroom, kus põlve lähedal kasutatakse survet

MRI põlveliigend

fikseeritud sääreluu korral nihkub see märgatavalt ettepoole või tagasi.

Kliinilises ettekandes on eesmise ristsideme krooniline kahjustus, kaasa arvatud pisarad, nihestused ja ligamentoos, vähem selge ning patsiendi peamised kaebused põhinevad ebamugavusel otseselt põlvel (jalgade jalgamine) ja jalg tervikuna, valu alaseljas ja puusa, kiire väsimus jäsemed.

Sellisel juhul võib arst tuvastada vigastatud jalgade lihaste atroofiat, kuna patsiendil on põlvele kinnitatud sidemed.

Lisaks välisele eksamile traumatoloogias kasutatakse laialdaselt kiirgusdiagnostilisi meetodeid: radiograafiat ja tomograafiat.

• liini luustruktuuride murdude olemasolu või puudumine;
• närimiskummi, pisarate või sidemete täieliku purunemise lokaliseerimine;
• patoloogilised muutused ristsideme struktuuris (kaasa arvatud ligamentoos);
• vigastustega seotud ühiste patoloogiate olemasolu või puudumine.

Kogu raviperioodi jooksul kasutatakse kudede paranemise dünaamika jälgimiseks instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Ainult traumatoloog või ortopeedi suudab vigastused korrektselt diagnoosida. Selleks on väga oluline:

• vigastuste mehhanismi. Spordi ajal mõjutavad kõige sagedamini lõhesid. Katkestuse tagajärjel ilmnevad iseloomulikud sümptomid.
• Kas põlves on tunne ebastabiilsust. See on patsientide kõige levinum kaebus. Fakt on see, et ristsideme peamine ülesanne on säästa sääreluu, nii et esiplaanil puudub subluxatsioon. Järelikult, kui tekib rebend, tekib ebastabiilsus, tunne liigesest välja kukkuda. Sageli kaasneb sellega valu.
• Valu olemasolu. Tema iseloom sõltub suuresti sellest, kui palju aega on vigastusest möödunud. Esimese paari päeva jooksul on valu talumatu ja kaasas iga haige liigese liikumise. Veidi hiljem, valu, millega kaasnesid ainult äkilised liigutused. Kuid jalg jätkab "alati", "vaeva" kogu aeg.
• Ödeemi esinemine, mis esineb alati esimestel päevadel pärast vigastust ägeda perioodi jooksul.
• Radiograafia tulemused. See on üks uurimismeetoditest, mida kasutatakse vigastuse laadi määramiseks. Röntgenikiired ei saa näidata sidemeid. Samal ajal on võimalik välistada ka teisi liigesevalu põhjuseid: luumurde, artroosi jne.
• MRI arv. Kõige täpsem meetod ristilintide lõhenemise diagnoosimiseks. Sellega näete mitte ainult kimbu, vaid ka murdumise tsooni. See uuring aitab näha teisi põlvevalu põhjuseid.
• Artroskoopia tulemused, mis on nii meditsiiniline kui ka diagnostiline operatsioon. Kohe pärast tühimiku ja selle ulatuse kindlaksmääramist toimub PKS plast, mis võimaldab koheselt olukorda parandada.

Põlveliigese olulise vigastuse korral tuleb konsulteerida traumatoloogiga. Kogenud spetsialist alustab diagnoosimist kliinilise uuringuga, selgitab vigastuste mehhanismi, seejärel täiendab andmeid instrumentaalsete tehnikatega.

Kliiniline uuring

Pärast vigastuste mehhanismi selgitamist esindab arst ligikaudu anatoomiliste struktuuride kahjustusi. Siis viib ta läbi mitmeid teste, mis viitavad sidemeid kahjustavale seadmele.

1. Eesmise sahtli test. Alumine osa tõstetakse diivanist ülespoole, alumine jalg painutatakse liigese külge. Arst tõmbab sääreluu enda juurde. Pärast seda tundub, et see on terve jala jaoks ebakindel.
2. Pivot-Shift test. Uurija asetab oma vasaku käe sääreluule luu lähedale, surub sees. Parem käsi tõmbab suu vastassuunas. Vigastuse korral ei ole arsti liikumisele vastupanu.
3. Lachmani test. Uurige jalga põlveliigese suhtes painutatud kerge nurga all. Liigutage sääret alla, võrrelge kaugust teisest otsast. 3-5 mm erinevus näitab tühikut.

Instrumentaalne eksam

Et kinnitada eesmise ristsideme rebendit, määrab traumatoloog mitu uurimise radioloogilist meetodit. Radiograafia aitab kõrvaldada liigeste moodustavate luustruktuuride luumurrud.

Magnetresonantstomograafia on kaasaegne tehnika, traumatoloogia diagnostika „kuldstandard”. Näitab järgmisi muudatusi:

• Venitamine.
• Pisarad.
• Täielik vaheajad.
• Meeste vigastused.
• Osteofüütide olemasolu.

MRI-l on nn ligamentaalne nurk, mis on normaalse positsiooni suhtes ebajärjekindel.

Ravi edenedes viiakse läbi kahjustatud kudede paranemise astme jälgimiseks uuringud.

Ravimeetodid

Patoloogia varases staadiumis piirdub ravi konservatiivse raviga, kirurgia on ette nähtud ainult liigeste ebastabiilsuse korral.

Konservatiivne ravi

Põlveliigese ravi käsitlusviis sõltub vigastuse astmest. Seega kõrvaldatakse PKS-i venitamine või osaline purunemine, mis vastab 2-kraadisele rahvusvahelisele klassifikatsioonile, konservatiivse ravi meetodil.

1. Põlveliigese või krohvipinna immobiliseerimine.
2. Ravimite vastuvõtt.
3. Harjutuste teostamine.
4. Füsioteraapia mõju liigele.

3. astme vigastuse korral põlveliigese PAC on täielikult purunenud,

• kirurgia (plastide) ligamentaarsete aparaatide taastamiseks, millele järgneb liigendi immobiliseerimine;
• ravi ravimitega;
• raviprotseduurid.

PCB operatsioon võib isegi raskete vigastuste korral olla vastunäidustatud. Sellisel juhul otsustab traumatoloog ühise taastamise konservatiivsete meetoditega.

1. Liigese liikuvuse piiramine tihe sidemega.
2. Anesteetilise ja põletikuvastase toimega ravimite võtmine.
3. Termiline mõju liigele, et vähendada turset ja valu.

Põlve saab kinnitada pinguldavate spetsiaalsete sidemete ja elastse sidemega venitamisel. Sidemete elementide taastumise ajal soovitatakse patsiendil võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Ibuprofeeni tabletid;

Viige need vastavalt juhistele. Vastunäidustuste korral on loetletud ravimite asendamine teiste ravimitega:

• välised vahendid hepariiniga ödeemi vähendamiseks;
• kamfer ja eeterlike õlide soojendavad salvid ja jahutamine kloretinooli ja mentooliga;
• kombineeritud välitooted Menovazin, Apizatron jt;
• steroidsed salvid prednisooni ja hüdrokortisooniga.

Ühise kiirendus aitab kiirendada Aescin, Venorutoni ja t / d kasutamist

Temperatuuri mõju vigastatud põlvele seisneb külmade kompresside rakendamises pärast vigastust, et vähendada turset ja soojendada pärast turset, et vähendada sidemete elastsust.

Anteriori ristsuunalise sideme konservatiivne töötlemine venitamise või osalise purunemise ajal algab kogunenud vedeliku aspiratsioonist liigesõõnest läbi torke.

Pärast seda süstitakse liigesesse prokaiini lahus, mille anesteetikumi kontsentratsioon on 1%. Ravimi maksimaalne lubatud annus on 25 ml.

Järgmisena on liigendiks immobiliseeritud krohv, mis katab kogu jäseme. Pärast ödeemi kadumist, mille tulemusena vabaneb kipsi vabanemine, muutub kaste tihedamaks. Immobiliseerimise kestus on vähemalt 45 päeva.

Alates 3-5 päevast pärast ravi alustamist on näidatud UHF-i kasutamine ning õrnad võimlemisõppused ristsideme funktsiooni taastamiseks. Varvaste, jalgade ja reieluu lihaste ja alumise jala lihaste staatiline liikumine väldib nende atroofiat.

• elektroforees;
• lihaste galvaniseerimine;
• ookokeriit;
• vigastatud jala võimlemise liigeste ja lihaste areng.

Klassikalises mõttes aitab taastus pärast PKS-i - trauma aitab kaotada kaotatud võime sujuvalt liikuda põlve ning aitab kaasa ka sidemete kohalejõudmisele õiges asendis. Kogu protsess kestab keskmiselt 4-8 kuud (sõltuvalt vigastuse tõsidusest).

Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on ACL-i rekonstrueerimine, on näidustatud raskete põlvevigastuste puhul.

Ravimeetod sõltub vigastuse astmest, kuid kõigepealt on vaja vähendada põlve valu ja paistetust. Edasine tegevus on sidemete ja lihaskoe funktsionaalsete võimete taastamine.

See saavutatakse kas konservatiivse ravi või kirurgia ja taastusravi ajal.

Esimene abi sidemete kahjustamiseks:

• Vigastuse korral peate põlve koormuse viivitamatult peatama, ei ole soovitav iseseisvalt liikuda. Vajadusel abi saada haiglasse või kodus, kui võimalik, kasutage kargusid.
• Kinnitage jää - see võimaldab teil peatada paistetuse ja verejooksu arenemise liigese koti õõnsuses.

• Põlve immobiliseerige sidemega, ortoosiga.
• Valu ja turse vähendamiseks aitab jalg tõsta kõrgusele (hõlbustab vere väljavool vigastuskohast).
• Võtke mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on vajalikud põletiku ja valu leevendamiseks.

Traditsiooniline ravi

Mikro murru ja osalise purunemise ravi on peamiselt suunatud põletikulise protsessi ja turse eemaldamisele. Jalg vajab puhata, külmad kompressid ja põletikuvastased ravimid.

Mitte mingil juhul ei tohi jalg lasta isegi tavaliste leibkonna liikumiste korral. Kuna see on täis vigastusi ja võib põhjustada täieliku purunemise.

Hemartroosi korral võib arst soovitada liigse vedeliku imemist välja, vähendades turset. Füsioteraapiat tehakse valu leevendamiseks ja põletikulise protsessi vähendamiseks. Ägeda faasi möödumisel on vaja alustada terapeutilist võimlemist sidemete ja lihaste funktsiooni taastamiseks.

Esiosa ristsiigese lõhenemist saab ravida konservatiivse taktika või operatsiooniga, millele järgneb rehabilitatsiooniperiood. Taastumine on pikk, nõuab arsti soovituste järgimist.

Põlveliigese kahjustusi saab ravida ilma operatsioonita ainult siis, kui need on rebitud, osaliselt kahjustatud või venitatud - 1 ja 2 kraadi vigastust. Sellisel juhul eemaldatakse kogunenud veri liigest koos süstlaga.

Seejärel jäetakse jäseme immobiliseerituks, luues liikumatu kipsi. Taastumine võtab aega umbes 6 nädalat.

Pärast kipsi eemaldamist on ette nähtud manuaalteraapia ja terapeutilise võimlemise kursus.

Viige läbi kiirgusuuringute abil kontroll. Struktuuride rikke korral on ette nähtud kirurgiline ravi.

Kirurgiline ravi

Ristlindide vigastuste sekkumised erinevad sõltuvalt sellest, millises osakonnas purunemine toimus.

Luudest eraldamisel kasutatakse interusseous õmblust, mille abil taastatakse sideme piirav funktsioon ja tagastatakse selle anatoomiline asend.

Katkestamisel kasutatakse teistsugust tehnikat - plastist eesmise ristsiigese sideme. Kaasaegsed meetodid hõlmavad kas oma kudede - lihaste ja sidemete (autoplastiline) või kunstliku (alloplastilise) kasutamist.

Sideme kahjustatud jäänused eemaldatakse täielikult ja nende kohale paigaldatakse protees.

Tänapäeva tingimustes on artroskoopia meetodi abil minimaalne traumaatiline plastikust eesmine ristkülik. Mini-tööriistad ja kaamera sisestatakse liigendisse.

Lõiked on väikesed ja ümbritsev kude peaaegu ei mõjuta. Hea taastusravi tingimustes on autoplastika suurepärane ravi tulemus.

Operatsiooni näidustus on ka sidemete ligament.

Plasti-plastiline taastusravi

Ravi oluline komponent on operatsioonijärgne rehabilitatsioon. Selle etapi tõhusus mõjutab taastumise prognoosi.

Pärast operatsiooni annab nõustav arst nõu liikumisabivahendite, terapeutiliste harjutuste, põlveliigese ortopeediate kasutamise kohta.

Taastusravi nõuetekohase füsioteraapiaga aitab tugevdada liigeseid ümbritsevaid lihaseid, säilitada jäseme tugifunktsioonid. Suurepärane tulemus saavutatakse pärast rajal sõitmist ja treeningratast. Termin, harjutuse sageduse määrab alati arst.

Liigese eesmise ristiäärse sideme vigastuste ja pisarate ravi võib toimuda kahel peamisel viisil: konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivsete ravimeetodite läbimise kohta on mitmeid näiteid.

Üheks neist on osaline kahjustus eesmises ristilinnes, mida ei iseloomusta liigese ebastabiilsus. Järgmine tunnistus: põlveliigese eesmise ristsideme täielik purunemine, kui puuduvad ilmsed ebastabiilsuse tunnused inimestel, kes ei ole seotud spordiga, ja kutselistel sportlastel, kes on juba oma karjääri lõpetanud.

Millistel muudel juhtudel on konservatiivne ravi? Kui on olemas mõiste ristilõike täieliku purunemise kohta kõigi ebastabiilsuse sümptomitega inimestel, kes juhivad mitteaktiivset elustiili, kelle jaoks jäseme funktsionaalsuse osaline kaotus ei ole probleem.

Samuti võetakse arvesse patsiendi vanust, kui luu kasvu tsoonid on veel avatud. Peale selle ravitakse põlvevigastusi tavaliselt konservatiivselt, kui patsient on vanem.

Põlve esikülje ristsiigese vigastuste konservatiivne ravi põhineb samadel põhimõtetel, mis kehtivad selle kahju esmaabi kohta.

Esimene asi, mida teha, on pakkuda vigastatud jalale täielikku puhkust ja kinnitada hoolikalt haige liiges. Sageli rakendab arst patsiendi jaoks vigastatud jäseme juures kipsi, et muuta jalgade fikseerimine usaldusväärsemaks.

Lisaks, et tõhusalt võidelda vigastustega, võib patsient võtta spetsiaalseid ravimeid, millel on valuvaigistav, põletikuvastane, hemostaatiline ja tooniline toime.

Põlveliigese konservatiivse ravimeetodi järgmine etapp on rehabilitatsioon. Selle aja jooksul on patsiendile ette nähtud mitmesugused terapeutilised massaažid, füsioteraapia protseduurid, eriline võimlemine, väike füüsiline koormus ja spetsiaalsete ortopeediliste seadmete kandmine kahjustatud põlve toetamiseks.

Esimene abi sidemete kahjustamiseks

Mida teha ristsideme purustamisel ja põlve vigastamisel? Kõigepealt peate kinnitama ühisele jääle, mis vähendab turset, punetust ja valu.

See on oluline! Külmumise vältimiseks on vaja vältida jää otsest kontakti nahaga.

Pärast liigese jahutamist on vaja tagada selle liikumatus. Selleks saab kasutada elastset sidet.

Vaja on fikseerida liigend tihedalt, kuid ärge seda üle pingutage, sest vereringet võib häirida. Kui põlveliigesed on rebenenud, püüdke tõsta vigastatud jäseme südame taseme kohal.

Kuidas seda teha? Sa pead valetama seljas ja panema mõned padjad oma vigastatud jala alla.

Kleepimine on üks sidemete patoloogia konservatiivse ravi meetodeid.

Kahjustatud põlvel on vaja panna tihedalt kinni.

Esikaitselise ristsideme kahjustumise ja raske trauma korral on ohvrile väga hädaabi osutamine. Lõppude lõpuks sõltub ta temast, kui kiiresti patsient saab taastuda ja kas tema põlv jääb samaks. Mida peate kõigepealt tegema:

1. Kahjustatud jäseme on vaja täielikult puhata, et kaitsta seda veelgi suurema vigastuse eest.
2. Vigastatud põlveliigese kinnitamine on vajalik kindla sideme abil, kasutades spetsiaalseid ortoose või elastset sidet.
3. Samuti peaksite vigastatud põlvele lisama jääpakendi, et leevendada valu, vähendada põlve paistetust ja vältida hemartroosi.
4. Asetage mõned jalad alla padjad, nii et see on veidi tõstetud. See tagab vere väljavoolu jäsemest.
5. Kui patsient kogeb põlves tugevat valu, tuleb talle anda anesteetikum, mis aitab enne kiirabi saabumist.

Kahjustatud põlve funktsioonide säilitamine ja kahjustatud isiku edasine taastumine sõltub hädaabiteenuse nõuetekohasest ja õigeaegsest osutamisest.