Nimesulidi 5 peamist eelist, uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid koos artroosiga

Düsplaasia

Põlve osteoartriidi ravi viiakse läbi ravimite ja mittemeditsiinilise ravi meetodite abil. Koos parafiini ja osokeriidi kasutamisega artroosi, laser- ja magnetravi korral, kasutatakse elektroforeesi, UVT-d, teisi protseduure, massaaži, füsioteraapiat. Gonartroosi raviks kasutatavatest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini kondrootoreid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, harvemini - hormonaalseid preparaate. Antibiootikumid artroosi jaoks on ette nähtud väga harva. Liigeste raviks kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kahjustavad teisi elundeid ja süsteeme. Ravimite negatiivse mõju minimeerimiseks kehale määravad reumatoloogid artriidi jaoks uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põlvkonna.

Artrosoosi ravimid

Kuidas ravida põlve osteoartriiti? Liigeste haiguste ulatuslik ravi toimub erinevate ravimite abil:

steroidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põlveliigese osteoartriidi korral vähendavad sümptomite raskust;
kondroprotektorid ja hüaluroonhape aeglustavad kõhre kude hävimist ja stimuleerivad seda;
salvid, kohaliku ärritava toimega geelid täiendavad põletikuvastaste ravimite süsteemset kasutamist. Nende kasutamise mõju sarnaneb osokeriidi mõjuga liigeste valu;
vasodilaatorid (pentamiin, prazosiin), angioprotektorid (Trental, Curantil) parandavad liigese verevarustust;
lihasrelaksandid (Mydocalm) on näidustatud põlveliigese osteoartriidile iseloomulike lihasspasmide puhul 2 kraadi;
Riboksiin, naatrium ATP aitab kaasa metabolismi korrigeerimisele
vitamiinikomplekside (antioksüdantravi) võtmine täiendab põlveliigese osteoartriidi ravimist, stimuleerib immuunsüsteemi ja regenereerimise protsesse, kompenseerib toitainete puudusi.

Kondroprotektorid

Kondroprotektorid on kõige tõhusamad etapil 1–2. Esimese põlvkonna ettevalmistusi (Roumalon, Arteparon, Mukartrin) toodetakse peamiselt süstitavas vormis. Põlve osteoartriidi korral süstitakse Alflutopi intramuskulaarselt ja intraartikulaarselt, geel kantakse põlvele. Teise ja kolmanda põlvkonna kondroitiinsulfaadil ja glükoosamiinil põhinevad preparaadid on ette nähtud suukaudseks, intramuskulaarseks ja väliseks kasutamiseks:

Teraflex, Hondroksid on saadaval tablettide, salvide, kreemide, geelide kujul;

Dona, Mukosat - suukaudselt, intramuskulaarselt;
Artra on saadaval ainult pillide kujul.

Hüaluroonhape (vedelprotees) on sünoviaalvedeliku analoog, mida kasutatakse põlveliigeste raviks süstena. Kui hüaluronaat sisestatakse liigesõõnde, siis tagab see kõhrkoe toitainetega, takistab selle kuivamist, toimib liigeste pindade määrdeainena. Pärast süstide kulgu taastub liigese liikuvus, valu kaob.

Gonartroos, eriti etapis 2–3, esineb tugeva valu korral. Põlveliigese osteoartriidi ravimise üks peamisi eesmärke on valu täielik kõrvaldamine või leevendamine. Mõõdukaid valusid, millega ei kaasne põletikku, saab peatada paratsetamooliga, kuid selle vastuvõtt on efektiivne ainult põlveliigese 1. astme gonartroosi korral. Hilisemates etappides ei aita need põlveliigese osteoartriidi tabletid, NSAID-ravi on näidustatud. Viimase terapeutiline toime on tingitud COX (tsüklooksügenaasi) ensüümi aktiivsuse pärssimisest. See ensüüm alustab biokeemiliste reaktsioonide ahelat, mille tulemusena vabanevad valuärritusi ärritavad ained.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtmine põlveliigese osteoartriidi korral võimaldab teil alandada valu embrüos. Samal ajal tekitavad nad kehas mitmeid ebasoovitavaid protsesse. Selle põhjuseks on mitu tsüklooksügenaasi isovormi: COX-2 käivitab põletikulised reaktsioonid ja COX-1 stimuleerib lima teket seedetraktis, mis täidab kaitsva funktsiooni. MSPVA-d on jagatud mitteselektiivseteks (esimese põlvkonna) ja selektiivseteks (uue põlvkonna) COX inhibiitoriteks. Mitte selektiivne mõlema isovormi pärssimine, need põlveliigese osteoartriidi ravimid muudavad seedetrakti limaskesta haavatavaks, tekitavad seedetrakti probleeme. Selektiivne mõjutab peamiselt või ainult "halva" isovormi COX-2, nii et neil on vähem kõrvaltoimeid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifitseerimine toimimiseks erinevatel COXi isovormidel:

mitteselektiivne - Ibuprofeen, indometatsiin, ketorolak, ketoprofeen;
osaliselt selektiivne - diklofenak, Piroxicam, Meklofenamat, Nimesulide - mõjutavad mõlemat isovormi, peamiselt COX-2;
väga selektiivne - meloksikaam, tselekoksiib, etodolak - pärsivad ainult COX-2.

Muud ravimid

Kondroprotektorid, hüaluroonhape ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - peamised põlveliigese gonartroosi põhiravi vahendid. Metaboolset, antioksüdanti ja mikrotsirkulatsiooni soodustavat ravi viiakse läbi lisaks peamisele ravile. Glükokortikoidid (Diprospan, Kenalog, Flosterone) ja lihasrelaksandid, näiteks Mydocalm, on põlveliigese artroosi korral ette nähtud, kui teised meetodid ei ole piisavalt tõhusad. Niisiis on 2-kraadise põlveliigese osteoartriidi korral võimalik kasutada diprospansi koos sünoviitiga, kui põletikulist protsessi ei saa NSAIDide abil peatada. Ja lihasrelaksandid on ette nähtud, kui mitte-ravimeetodid, nagu massaaž või magnetravi, kasutades seadet Almag põlveliigese artroosi korral, ei aita lihaskrampe leevendada.

Antibiootikumide kasutamine artroosiks on pigem erand kui reegel. Need on ette nähtud artroosi-artriidi raviks, kui degeneratiivsed-düstroofilised protsessid on kombineeritud nakkusliku põletikuga. Samuti võib pärast ühistoperatsiooni infektsiooni vältimiseks näidata antibiootikumiravi.

Valik mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid

MSPVA-d toodetakse erinevates vormides:

tabletid, kapslid, graanulid, suspensioonid;
süstelahused või lüofilisaadid (pulbrid);
salvid, geelid, kreemid;
rektaalsed suposiidid;
plaastrid.

Põlveliigese osteoartriidi raviks kasutatakse NSAID-i ravimeid peamiselt suu kaudu ja väliselt. Artroosi korral võetakse tablette lühikestel kursustel, tavaliselt mitte üle 10 päeva. Väliseid abinõusid võib kasutada pikema perioodi vältel, süsteemsete kõrvaltoimete oht on väiksem. Siiski ei saa välised preparaadid põlveliigese raviks asendada süsteemset ravi, vaid täiendavad seda. NSAIDide süstimist artriidiga kasutatakse rasketel juhtudel äärmiselt harva. Tavaliselt, pärast ühekordset süstimist, mine tableti vormi.

Ketorolakil ja ketoprofeenil on mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas kõige tugevam anesteetiline toime. Need ravimid on ette nähtud intensiivse valuga põlveliigeste raviks. Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas on indometatsiin põletikuvastase aktiivsuse raskusastmes esimene. Diklofenaki põletikuvastane ja valuvaigistav toime on võrdselt väljendunud.

Venemaal on kõige populaarsemad artroosi ravimid ibuprofeen, diklofenak, nimesulid, meloksikaam:

Ibuprofeenil on mõõdukas põletikuvastane ja valuvaigistav toime, sellel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Selle ravimi populaarsus nõukogude-järgses ruumis tuleneb peamiselt selle taskukohasest hinnast;
Diklofenak on tuntud paljude kaubanduslike nimede poolest: Ortofen, Voltaren, Diklak, Naklofen. Sellel on suurim vabastusviiside valik;
Nimesuliid - esimene selektiivne ravim, sulfonaniliid. Populaarsed vabanemise vormid - Nimesili graanulid, Nise-gel;
Meloksikaam on oksikaami derivaadi COX-2 väga selektiivne inhibiitor. Tuntud kaubanimede all Movalis, Amelotex.

Millised MSPVA-d on paremad?

Paljud usuvad, et parimad ravimid artroosiks on väga selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende negatiivne mõju seedetraktile on tõepoolest minimaalne, kuid neil ravimitel on oma kõrvalmõjud. Eelkõige suurendab tselekoksiib tromboosi riski. Teine coxib-rühma ravim, Valdekoksiib, mis on juba katkestatud, pärssis ovulatsiooni. Mitmed viimase põlvkonna põlve liigeste ravimid läbivad kliinilised uuringud, hetkel on Meloxicam tunnistatud kõige ohutumaks. Tõhususe seisukohalt on meloksikaam võrreldav diklofenakiga, mida pikka aega peeti parimaks vahendiks artroosi põletikuvastase ravi ravis. Siiski on selle gastroenterotoksilisus umbes kolm korda väiksem, pikaajaline manustamine on võimalik.

Tänapäeval on parim valik osaliselt selektiivseid MSPVA-sid - diklofenak ja nimesuliid. Nende eelised on suhteliselt väike loetelu kõrvaltoimetest ja vastunäidustustest, väljendunud terapeutiline toime, erinevad ravimvormid. Parim talutav on nimesuliid, see põhjustab harva allergilisi reaktsioone. See ravim on vastunäidustatud seedetrakti haavandite ja verejooksude, raseduse ja imetamise, neeru- ja maksapuudulikkuse, aspiriini triaadi puhul. Ära kirjuta seda alla 12-aastastele lastele. Selle eelised on:

kiire analgeetiline toime, mis võimaldab selle kasutamist valu blokaadis, valu valu;
antioksüdandi aktiivsus;
võime tegutseda glükokortikoidiretseptoritele, mis muudab selle võrreldavaks põletikuvastase aktiivsuse hormonaalsete ravimitega;
võime mitte ainult pärssida COX-2 aktiivsust, vaid ka selle tootmise pärssimine;
kõhredkoe hävitavate ainete sünteesi allasurumine. Viimane asjaolu on nimesuliidi artrosise raviks kasutamisel kõige olulisem argument.

Ravi mittesteroidse põletikuvastase ravimiga on artroosi, eriti gonartroosi kompleksse ravi kohustuslik komponent. Te võite vältida MSPVA-de võtmist ainult varases staadiumis, kui lühiajalised mõõdukad valu on kergesti peatatavad mitte-ravimeetoditega. MSPVA-d on mõeldud ainult sümptomaatiliseks raviks, need ei mõjuta haiguse põhjuseid ja mehhanismi, mistõttu tuleb neid kombineerida teiste ravimitega. Kuigi enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid vabastatakse ilma retseptita, tuleb neid võtta ainult arsti juhiste järgi. Spetsialist võib valida sobivaima ravimi, võttes arvesse olemasolevaid sümptomeid ja vastunäidustusi, välja töötada optimaalse ravirežiimi.

Millal on asjakohane lisada NSAID-i ravimid osteoartriidi ravimite loetellu?

Artrosiooni peamine komponent on ravimiteraapia. Selle eesmärk on aeglustada liigeste hävimist, vältida artroosi tüsistusi ja kõrvaldada või vähendada sümptomeid. Põletikuvastased ravimid artroosi raviks, eriti sümptomaatilise ravina. Nende vastuvõtt on suunatud artroosi peamise sümptomi vastu - valu, millega kaasneb sageli põletikuline protsess.

Kuid nad ei kõrvalda haiguse põhjuseid ega aeglusta kõhre hävimise protsessi, nii et on võimatu piirata ravi nende vastuvõtmisega. Mittesteroidsetel ja steroidsetel (hormonaalsetel) ravimitel on põletikuvastane toime. Kui liigeste valu põhjustab peamiselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID).

MSPVA-de põhimõte

Kuidas põletikuline protsess areneb ja miks inimene tunneb valu? Valu võib tekkida, kui sensoorsed närvid on kahjustatud ja perifeersed valu retseptorid (notsitseptorid) on ärritunud. Notsitseptiivsed valud on iseloomulikud artroosile, mis on tingitud komplekssest biokeemiliste protsesside ahelast:

valu retseptorid reageerivad komplekssete ainete - histamiini ja bradükiniini (valu ja põletiku vahendajad) vabanemisele;
prostaglandiinide toime tõstab notsitseptorite tundlikkust nende ühendite suhtes;
prostaglandiinid sünteesitakse tsüklooksügenaasi (COX) ensüümi mõjul. COX-1 on ensüümi „hea” isovorm, see kaitseb limaskestasid ja COX-2 vastutab põletikuliste reaktsioonide käivitumise eest.

MSPVA-d on selle ensüümi inhibiitorid (inhibeerivad selle aktiivsust). Selle tulemusena areneb vastupidine ahel: prostaglandiinide tootmine väheneb, retseptorite tundlikkus põletikulistele vahendajatele väheneb, valu kahaneb, temperatuur langeb ja turse väheneb. Ravimid kuuluvad perifeerse toime analgeetikumide rühma ravimitesse.

Kõigil MSPVA-del on suuremal või vähemal määral anesteetiline toime kombinatsioonis palavikuvastaste ravimitega, kuid mitte kõigil analgeetikumidel on põletikuvastane toime. Ravimid, mis vähendavad temperatuuri ja leevendavad valu, mitte pärsivad põletikulist protsessi, mida nimetatakse palavikuvastaseks, kõige tuntumaks palavikuvastaseks paratsetamooliks.

Põletikuvastaste ravimite klassifikatsioon

Põletikuvastaste ravimite kõige levinum jaotus on:

steroid (glükokortikoidid, põletikuvastase toimega neerupealiste hormoonid);
mittesteroidsed (mitte-narkootilised analgeetikumid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane toime on vähem väljendunud kui glükokortikoidide puhul ja analgeetiline toime ei ole nii tugev kui opiaatide toime, kuid neil on vähem kõrvaltoimeid, mis on tingitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdasest kasutamisest osteoartriidi puhul.

MSPVA-d klassifitseeritakse keemilise struktuuri järgi ja jagatakse hapeteks ja happeliste derivaatideks. Mitmete hapete derivaatidel on põletikuvastane toime:

indool-äädikhape;
fenüüläädik;
propioon;
enoolium (oksikaam);
salitsüül;
oksopropioonhape (pürasolidiin);
isonikotiinne.

Mittehappelised derivaadid jagunevad:

sulfonaniliidi derivaadid;
alkanoonid.

Samuti liigitatakse mittesteroidsed põletikuvastased toimed vastavalt nende toimele:

mitteselektiivne, inhibeerib mõlemat COXi isovormi;
selektiivsed, mõjutavad nad peamiselt COX-2, mistõttu kõrvaltoimed on vähem väljendunud. Sellesse rühma kuuluvad koksiibid, oksükamid, sulfonaniliidi derivaadid;
tugevama valuvaigistava toimega - Ketorolac, ketoprofeen;
tugevam põletikuvastane toime - indometatsiin, Flurbiprofen.

Kõrvaltoimed

Meditsiinist kaugel on inimesed hormonaalsete ravimite suhtes sageli eelarvamused ja samal ajal peavad mittesteroidsed ravimid täiesti ohutuks. See ei ole täiesti õige. Kuigi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on vähem kõrvaltoimeid kui steroididel, on need küllaltki tõsised ja arvukad:

Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärinevad peamiselt hapetest, on neil tugev negatiivne mõju seedetrakti limaskestale (seedetrakti toksilisus). Seetõttu on gastriidi, koliidi, peptilise haavandiga haigusseisundi vastuvõtmise ajal olnud vastunäidustatud;
isegi patsientidel, kellel ei ole haavandilisi erosive mao-sooletrakti kahjustusi, põhjustavad need ravimid sageli düspeptilisi sümptomeid (kõrvetised, puhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, iiveldus, isutus);
vähem sagedased närvisüsteemi rikkumised - pearinglus, unetus;
ravimid aeglustavad neerude verevarustust, põhjustades vererõhu tõusu vedeliku ja naatriumisoolade kudede hilinemise tõttu. Seetõttu tuleb mõõduka neeru- ja maksapuudulikkuse korral neid kasutada ettevaatusega ning rasketel juhtudel on see vastunäidustatud;
kuna ravimid suudavad verepilti muuta, ei ole need hematopoeetilistele haigustele ette nähtud;
individuaalse talumatuse korral võivad allergilised reaktsioonid tekkida nahalööbest, sügelusest ja punetusest kuni anafülaktilise šoki tekkeni;
On olemas seos atsetüülsalitsüülhappe talumatuse ja kalduvus astma, polüpeense riniidi vahel. Aspiriini triaadiga patsiendid on vastunäidustatud mis tahes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, mitte ainult salitsülaatide tarbimisele;
enamik MSPVA-sid on raseduse ajal vastunäidustatud. Indometatsiinil ja salitsülaatidel on teratogeenne toime, see tähendab, et nad tekitavad emakasiseseid arenguvigu, nimesuliid mõjutab emaka tooni.

On veel üks kõrvaltoime, mille tõttu tuleb artriidi suhtes mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada ettevaatusega. Nad inhibeerivad kõhre rakkude aktiivsust, kollageeni ja hüaluroonhappe sünteesi. Nii halveneb degeneratiivsete-düstroofiliste protsesside pikaajaline kasutamine liigeses sümptomite kõrvaldamiseks ebamõistlikult kõrge tasu eest.

Artriidi kasutamise reeglid

MSPVA-d on saadaval erinevates vormides:

suukaudseks manustamiseks mõeldud preparaadid - tabletid, kapslid, suspensioonid ja graanulid nende valmistamiseks, tilgad;
lahus intravenoosseks, intramuskulaarseks süstimiseks;
rektaalsed suposiidid (suposiidid);
vormid kohalikuks kasutamiseks - salvid, geelid, kreemid, loputuslahused, plaastrid.

Osteoartriidi korral on üldiselt näidustatud suukaudne manustamine. Salvid, geelid eemaldavad hästi turse, valu, taastavad liigese liikuvuse, toimeaine on kontsentreeritud kahjustatud piirkonnas. Kuid kohalik rakendamine ei ole alati piisav, on vaja seda kombineerida süsteemse süsteemiga või peatada ägeda valu ja põletiku suukaudsete ravimite abil ning seejärel toetada kohalikku ravi.

Süsteemsed ravimid on võrreldes kohaliku kiirusega soodsad. Salvide eeliseks on see, et need võivad põhjustada ainult kohalikke allergilisi reaktsioone, süsteemsed kõrvaltoimed arenevad väga harva, üleannustamise korral.

Artrosiidi korral määratakse ravikuuri alguses mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kui patsient külastab arsti, kellel on kaebusi valu, liigese piirkonna turse. Neid kasutatakse põletiku leevendamiseks, korduv kasutamine on näidustatud ägenemiste korral. MSPVA-ravi nõuab teatud ettevaatusabinõude järgimist:

Ravimeid on võimalik võtta ainult arsti retsepti alusel, võttes arvesse olemasolevaid vastunäidustusi;
üleannustamine on vastuvõetamatu, ravi kestus ei tohi ületada 2 nädalat, erandjuhtudel arsti otsusega, pikem vastuvõtt on võimalik;
mitmete põletikuvastaste ravimite kombinatsioon on äärmiselt ebasoovitav, retsepti moodustamisel peab raviarst arvestama ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite koostoimeid teiste ravimitega;
pikaajalise sissepääsuga on vaja regulaarselt kontrollida verepilti, neerude, maksa ja seedetrakti seisundi jälgimist;
Seedetrakti toksilisuse vähendamiseks tuleb ravimid pesta suure koguse veega. Teised vedelikud võivad mõjutada ravimi imendumist;
ravi ajaks on kehtestatud alkoholi kasutamise keeld.

Paljud füsioterapeutilised protseduurid aitavad vähendada MSPVA-de annust. Pikaajalise ravi korral ilma ägenemiseta on kondroprotektorid piisavad, neil on mõõdukas põletikuvastane ja analgeetiline toime.

Uimastite läbivaatamine

Harva kasutatakse esimese põlvkonna salitsülaadi vanemaid vahendeid, mida tuntakse tavaliselt kaubandusliku nimetuse Aspirin all. Selle valuvaigistav ja põletikuvastane toime on kerge võrreldes kaasaegsemate ravimitega, kuid on piisavalt kõrvaltoimeid: halvenenud vere hüübimine, podagra tekkimise kõrge risk, allergilised reaktsioonid raseduse kolmandal trimestril - tööaktiivsuse nõrgenemine.

Lisaks täheldatakse aspiriini koostoimes mitmete ravimitega ohtlikke mõjusid. Analgin, pürasolidiinirühma suhteliselt tugev anesteetikum, on aktiivselt kasutatud pikka aega ja on selle kiiruse tõttu populaarne. Praegu on mõnes riigis keelatud ja Venemaal nimetatakse seda harva, sest see pärsib vereloome funktsiooni.

Indometatsiin

Indool-äädikhappe derivaat, mis on väljendunud põletikuvastase toimega ravim, avaldab analgeetilist toimet mõnevõrra vähemal määral. Artrosiidi korral näidatakse kasutamist vormis

tabletid - Indometatsiin, Indovis EL 25 mg, Metindolrethard 75 mg iga kord (võetud iga päev);
kapslid - Indotrad, 75 mg pikatoimelised kapslid;
salvid - indometatsiini salv 10%, ei ole ette nähtud väikeste külgede koeksartroosile ja spondüloartroosile.

Vastunäidustatud raseduse, imetamise ja alla 14-aastaste laste puhul. Suurendab verejooksu ohtu. Suukaudne manustamine peab toimuma pärast sööki, ravi kestus määratakse individuaalselt, kuid soovitav on seda vähendada. Erinevad taskukohased hinnad, alates 24 rubla. pakendis 30 tabletti 25 mg ja 23 rubla kohta. 30 g salvi kohta.

Ketoprofeen

Ravim on propioonhape, mis on teiste ravimitega võrreldes kõige tugevam, seetõttu on ette nähtud tugev valu mõõduka põletikuga. Kui artriiti kasutatakse:

50 mg kapslid - 1 kapsel kolm korda päevas;
Forte tabletid, igaüks 100 mg, on ette nähtud ravi alguses, kui on vaja ööpäevast annust 300 mg;
150 mg tablette, üksikannus päevas;

Kõige tuntum kaubanimi on Ketonal, mis on Šveitsi kaubamärk, need ravimid on kallimad kui nende Venemaa kolleegid (116 rubla 25 kapsli kohta, 203 20 tableti forte kohta). Vene Ketoprofeen odavam, 68 rubla. kapslite puhul 135 tabletti forte, 209 tablettide puhul (20 tk pakendi kohta), alates 53 geelist. Ketoprofeeni geelpreparaate (Fastum geeli, Fast geli, ketoprofeeni geeli) kasutatakse peamiselt mitte artriidiks, kuid põletikuliste ja traumaatiliste liigeste puhul kasutatakse neid kaks korda päevas. Ketonaalne koor on samuti näidustatud erineva lokaliseerimisega osteoartriidiks. Suukaudseid ravimeid tuleb võtta koos toiduga. Kui artroosiga kaasneb lihaste spasm, on võimalik kasutada Ketonal Thermo soojendavat krohvi. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed on standardsed.

Ibuprofeen

Viitab samale rühmale kui ketoprofeen, kuid sellel on vähem väljendunud valuvaigistav toime. Põletikuvastase toime korral on indometatsiin väiksem. Seda on ette nähtud liigeste mitte-reumaatilisteks kahjustusteks, sealhulgas osteoartriidiks. Pediaatrias kasutatakse seda alates 6. eluaastast ja Nurofen'i suspensioonis - alates 6 kuust, kuid sellel ei ole mingit pistmist artroosi raviga. Ärinimed - Ibuprom, Nurofen, Ibalgin.

kaetud tabletid, 200 mg ja 400 mg;
kihisevad tabletid Ibuprofen-Hemofarm 400 mg;
5 ml sisaldab 100 mg ibuprofeeni;
geel ja salv 5%.

Kõiki ravimeid kasutatakse 3-4 korda päevas, ühekordse annusena 400–600 mg tablettidele, suspensioonile - 10–40 ml (200–800 mg), geel 4–8 cm, salv 5–10 cm. toit. Vaatamata kõrvaltoimete rohkusele on ravim küllalt hästi talutav. Üheks selle populaarsuse põhjuseks on taskukohane hind. Nii maksab 20 200 mg tableti pakend 19 rubla.

Diklofenak

Ravim fenüüläädikhape, millel on samuti põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Kuigi see ilmus rohkem kui pool sajandit tagasi, on seda ikka veel laialdaselt kasutatud ja see on jätkuvalt üks populaarsemaid artroosi ravis. See ravim on osaliselt selektiivne ja võtab vahepealse positsiooni vana ja uue põlvkonna põletikuvastaste ravimite vahel.

Diklofenaki 50 mg tabletid, Diclofenacretard 100 mg, Ortofen 25 mg, Voltaren25 ja 50 mg;
modifitseeritud vabanemisega Naclofen Duo kapslid, 75 mg;
süstimine;
geel - Voltarenemulgel1%, 2%, Diclac geel 5%, dikloraan pluss metüülsalitsülaadiga, diklofenak 15, 5%, diklogeen 1%, 5%;
salv - Diklofenak 2%.
Voltareni pihustamine nahale pihustamiseks, millele järgneb hõõrumine;
transdermaalne plaaster, 15 mg / 70 cm2, 30 mg / 140 cm2.

Soovitatav on võtta suukaudselt 25–50 mg 2–3 korda päevas, väliselt 2–4 g 3–4 korda. Süstimise juhtimine on näidustatud intensiivseks põletikuliseks protsessiks valu puhul 1-2 päeva, 75 mg üks kord päevas. Plaaster sisaldab ravimi päevaannust. Väliskeskkonnas kasutatavatest ravimitest on kõige sügavam penetratsioon geel. Hind sõltub vabanemisvormist ja tootjast, pakis 20 tabletti maksab 50 rubla.

Uue põlvkonna ravimid

Ravirežiimi väljatöötamisel hõlmavad artrosise nimekirjas olevad arstid üha sagedamini paljude NSAID-i ravimite hulgast selektiivse toimega uusi põlvkonna ravimeid. Nad on rohkem COX-2 inhibiitoreid, COX-1 aktiivsust mõjutab vähem. Selle tõttu on nende ärritav toime mao limaskestadele, sooledele madalam kui mitteselektiivsetel ravimitel.

Erinevalt traditsioonilistest põletikuvastastest ravimitest ei mõjuta nad mitte ainult kõhre kude, vaid pigem stimuleerivad selle taastamiseks vajalike ainete tootmist. Nendel ravimitel on aga nõrgad küljed: nad põhjustavad organismis vedelikupeetust, provotseerivad vererõhu tõusu, suurendavad trombide tekke riski, kardiovaskulaarseid haigusi.

See grupp sisaldab:

Nimesuliid, sulfonaniliidi derivaat, on üks esimesi selektiivseid inhibiitoreid. Pärsib põletikku ja vähendab kollagenaasi (ensüümi, mis hävitab kõhre maatriksit) taseme sünoviaalses vedelikus. Saadaval tablettide, suspensiooni graanulite (Nimesil), salvide, geelide (Nise geel) kujul;
Koksibid - tselekoksiib, Valdekoksiib, ainult suukaudsed vormid (kapslid, tabletid);
oksikam - meloksikaam (Movalis), Lornoksikaam (Ksefokam) on mõeldud suukaudseks ja süstimiseks.

Koksibid erinevad suurima selektiivsusega, mõned uurijad viitavad need ainult uuele põlvkonnale ning sulfonaniliidi derivaadid ja oksikaamid esimesele põlvkonnale, kuid selektiivse toimega. Lisaks mitteselektiivsetele mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele on need vastunäidustatud kalduvusega sisemisele verejooksule, rasketele maksa-, neeru-, südamepuudulikkuse vormidele, haavanduslikele protsessidele ajaloos. Kardiovaskulaarsete haiguste ja tromboosi puudumise korral saab uue põlvkonna ettevalmistusi rakendada pika kursusega. Nende puuduseks on kõrgemad ravikulud. Teisest küljest kulutatakse kõrvaltoime neutraliseerimiseks vähem raha.

Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad kiiresti artroosi sümptomeid, tundub, et nad on efektiivsemad kui kondrootorid. Kuid me ei tohiks unustada, et nad kõrvaldavad sümptomid ainult põhjuse mõjutamata. MSPVA-d on mõeldud ägedate ilmingute leevendamiseks, mitte pikaajaliseks raviks. Valides traditsiooniliste (mitteselektiivsete) ja uue põlvkonna ravimite (selektiivsed) vahel tuleb arvesse võtta patsiendi kaasnevaid haigusi. Esimene on ohtlikum seedetraktile, teine - südame-veresoonkonna süsteemile.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid liigeste artroosiks

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) artroosi korral - kaasaegsete arstide soovitused selle haiguse liigeste raviks. Osteoartriit on tõsine haigus, mis nõuab vastutustundlikku lähenemist ravile.

Kui patoloogia hakkab ilmnema, kogevad patsiendid liigeses tugevat valu, mis muudab normaalse kõndimise võimatuks. Kroonilises valu käigus võib püsiv, valulik ja sümptomite ägenemise periood oluliselt suureneda. Valu leevendamine on esimene artriidi ravi ülesanne. MSPVA-d on selle ülesandega alati toime tulnud, kuid neil oli palju kõrvaltoimeid.

Mida tugevam on ravimi toime, seda suurem on tüsistuste risk. Halva toimega ainetega on kõrvaltoimed minimaalsed.

Arstidel on ülesanne luua grupp uusi ravimeid, millel on minimaalsed komplikatsioonid, kuid millel on terapeutiline toime.

Uue põlvkonna mittesteroidsete vahendite toimimise põhimõte

Uute ravimite toimemehhanismi mõistmiseks kaaluge, kuidas traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõjutavad valu. Nende ravimite eesmärk - valu leevendamine, põletik ja kehatemperatuuri vähendamine.

Kõik need häired tekivad siis, kui verre sisenevad erilised ained, prostaglandiinid. Nende tootmist reguleerib eriline ensüüm, mida nimetatakse tsüklooksügenaasiks (COX).

Kuni viimase ajani arvati, et COXi blokeerimisega on võimalik kõrvaldada paljude põletikuliste haiguste sümptomid. Tulemus saavutati NSAIDide esimese põlvkonna määramisel. Kuid lisaks terapeutilisele toimele esinesid seedetrakti kõrvaltoimed, samuti maks ja neerud. Pärast mitmeid uuringuid leidsid teadlased, et osa prostaglandiinidest ei vastuta põletiku eest, vaid reguleerivad siseorganite aktiivsust ja COXil on kaks isovormi:

COX-1 - kontrollib prostaglandiinide tootmist, mis kaitsevad mao epiteeli hävimise eest, takistab verehüüvete teket ja optimeerib neerude verevarustust;
COX-2 - terves kehas ei toodeta, patoloogia aitab kaasa valu, põletiku ja palaviku tekkele.

Klassikaliste põletikuvastaste ravimite toime oli segane, mõjutades mõlemat COXi vormi. Uue põlvkonna ravimid pärsivad ainult COX-2, põhjustamata mao limaskesta, maksa, neerude ja veresüsteemi tüsistusi.

Teise põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad kaasa:

Ühine anesteesia;
turse ja põletiku eemaldamine;
vähendada kehatemperatuuri.

Pärast põletikuliste mediaatorite tootmise vähendamist väheneb veresoonte seinte läbilaskvus, mis aitab kaasa vere vedela osa väiksemale väljundile interstitsiaalsesse vedelikku ja turse vähenemist. Uute mittesteroidsete vahendite mõju aju termoregulatsiooni keskustele kõrvaldab palaviku.

Üldised eeskirjad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmiseks

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid artroosi raviks on mõeldud liigese kõhre kude ja sidemete hävitamise protsesside pärssimiseks. Kõige tõhusam viis on võtta uue põlvkonna ravimeid, kuid nende kasutamine ei välista komplikatsioone organismi individuaalsetest omadustest või siseorganite kroonilistest haigustest.

Ravi reeglid põletikuvastaste ravimite kasutamisel liigeste raviks:

Lugege kindlasti kasutusjuhendit. Kui teil on küsimusi, pöörduge oma arsti poole;
Ravimid tuleb võtta ainult pärast sööki klaasiga puhta keedetud veega - see kaitseb seedetrakti limaskesta hävimise eest. Hoolimata uute põletikuvastaste vormide ohutusest on parem olla taas turvaline;
Täiendava mao kaitsmiseks soovitatakse prootonpumba inhibiitoritega (Omeprazole, Omez) kasutada mittesteroidseid ravimeid;
Ärge võtke 30 minuti jooksul pärast pillide või kapsli võtmist horisontaalset asendit - see halvendab ravimi imendumist soolestikus;
Kahe mittesteroidse põletikuvastase ravimi ühine tarbimine on keelatud - selle efektiivsus ei suurene, kuid keha negatiivse reaktsiooni oht suureneb;
Kui ravim ei aita, liigub liiges jätkuvalt ja paisub, on soovitatav konsulteerida arstiga. Arst korrigeerib ravi, määrates suure annuse või mõne muu põletikuvastase ravimi.

On keelatud kombineerida mittesteroidsete ravimite ja alkoholi tarbimist - see lähenemisviis mitte ainult ei vähenda ravi efektiivsust, vaid suurendab ka kõrvaltoimete ohtu.

MSPVA-de mõju seedetraktile

Artrosiidi ravis on asendamatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Aga kui me jätame nende vastuvõtmise reeglid tähelepanuta, suureneb tüsistuste tekkimise oht, millest ilmneb mao limaskesta kahjustus. Osteoartriidiga mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla komplitseeritud mitme sümptomiga, mis moodustavad MSPVA-d - gastropaatia.

See sündroom hõlmab:

Iiveldus ja oksendamine, mis ei pruugi tuua leevendust;
Limaskesta kahjustuste esinemine ja maohaavandite teke;
kõrvetised;
Ebamugavustunne maos, varajase küllastuse tunne;
Kõhuvalu;
Kõhulahtisus, väljaheite häired;
Rasketel juhtudel - limaskestade kahjustustest tingitud seedetrakti verejooks.

Sümptomite ilmnemine mittesteroidsete ravimitega artrosiooni ravis individuaalselt - mõnel patsiendil võib avastada kõik sündroomi komponendid, teistes 2 või 3. Seetõttu tuleb pärast söömist võtta põletikuvastaseid ravimeid ning limaskesta kaitsvaid ravimeid.

Teise põlvkonna kõige kuulsamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Osteoartriidi raviks kasutatakse harva mittesteroidsete ravimite vana põlvkonda, arstid teevad üha enam uusi farmakoloogilisi tooteid. Põletikuvastased ravimid on saadaval kolmes põhivormis:

Tablettidena - kõige tõhusam, kuid suur kõrvaltoimete oht;
Süstelahused - optimaalselt kasutatakse liigeste raviks, seedetrakti limaskestade kahjustusi ei ole, kuid neerude ja veresüsteemi häired võivad olla. Võib-olla kohalike kudede surma areng, seega ei saa ravimeid pikka aega kasutada;
Salvid - hõõrutakse otse liigesesse, kõrvaltoimed on minimaalsed, kuid ravi efektiivsus on palju väiksem kui süstides ja tablettides. Selleks on võimalik kasutada esimese põlvkonna ravimeid, nagu Diclofenac, Voltaren.

Nimekiri kõige populaarsematest teise põlvkonna põletikuvastastest ravimitest artroosi raviks:

Movalis

See ravim on ette nähtud valu leevendamiseks kõigil artroosi etappidel. Algselt kuulub see enoolhappe derivaatidele, millel on minimaalne kõrvaltoime, imendub soolest hästi.

Pillid;
Süstelahus;
Rektal küünlad.

Vanus alla 12 aasta;
Rasedus ja imetamine;
Südame ja neeruhaigus;
Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
Seedetrakti verejooks.

Movali keskmine hind sõltub vabanemise vormist 500-800 rubla paketi kohta.

Kseofokam

Järgmine mittesteroidne anesteetikum on Ksefokam. Ravim koosneb Lornakiskamist, mis on selle toimeaine, samuti abielementidest. Seda kasutatakse liigeste raviks, anesteetiline toime kestab kuni 12 tundi. Ravim ei ole sõltuvust tekitav, ei avalda närvisüsteemile negatiivset mõju.

Vabastamise ja kasutamise vormid:

Kaetud tabletid - 1 tk. 2-3 korda päevas;
pulber süstide valmistamiseks - süstid tehakse 1 kord päevas.

Ravimit kasutatakse liigeste artroosi, aga ka paljude patoloogiate põletikuvastase toime raviks.

Peamised vastunäidustused ametisse nimetamiseks:

Alla 12-aastased lapsed;
Rasedus ja imetamine;
Hüpertensioon;
Ateroskleroos;
Müokardi infarkt;
Bronhiaalastma;
Onkoloogia.

Selle ravimi keskmine maksumus on 200-300 rubla pakendi kohta.

Põletikuvastane aine, COX-2 selektiivne inhibiitor, mitte ainult ei inhibeeri ensüümi, vaid pärsib selle tootmist. Osaliselt mõjutab COX-1, kuid ei põhjusta märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Laialdaselt kasutatakse mitmesuguste liigeste haiguste, sealhulgas artroosi raviks, kollagenaasi kontsentratsiooni sünoviaalvedelikus, mis hävitab sidekoe.

See mittesteroidne ravim on saadaval kolmes vormis:

Tabletid - võetud 2 korda päevas;
Suspensiooni graanulid - 2 korda päevas;
Salv - kergelt hõõruda kahjustatud liigesesse 3-4 korda päevas.

Suspensioon tuleb kohe ära tarbida, samas kui ravimi omaduste säilitamine on kadunud.

Ravi kestus on 2 kuni 8 nädalat, määrav roll ravi kestuse määramisel antakse raviarstile. Ravimil on minimaalsed vastunäidustused, lastele ettevaatlikult, samuti südame, maksa ja neerude haigustega patsientidele.

Ravimi keskmine maksumus on 70-100 rubla pakendi kohta.

Celebrex

Mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis sisaldab koostises põhilist ainet - tselekoksiibi. Haiguste korral kasutatakse liigesed laialdaselt artroosi raviks, millel on väljendunud valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime.

Vabanemisvormid - kapslid. Nõustuda ilma sõltuvuseta söögist, ilma närimiseta, 1-2 korda päevas.

Vastunäidustused on klassikalised, nagu enamik mittesteroidseid ravimeid. Keskmine maksumus on 500-800 rubla pakendi kohta.

Arcoxia

Klassikaline põletikuvastane ravim, mis on populaarne liigeste ravis. Efektiivne artriidiga, omab valuvaigistavat toimet, leevendab turset ja põletikku. Toimeaine on Etorikoksiib, mis pärsib COX-2. Ravim sisaldab abiaineid, mis on vajalikud vormi täitmiseks ja põhikomponendi lahjendamiseks.

Saadaval kaetud tablettidega, mida tuleb võtta 1 kord päevas. Ravimil on seedetrakti, samuti südame ja neerude osas mitmeid vastunäidustusi. Keskmine hind on 350-450 rubla pakendi kohta.

Artrosoosi ravi ei kesta - kaasaegne meditsiin pakub meile uusi põletikuvastaseid ravimeid liigeste raviks. Hoolimata tugevast terapeutilisest toimest on ravimitel kõrvaltoimeid, seega peaksite konsulteerima oma arstiga. Samuti ärge unustage, et mitte-steroidsed valuvaigistid ei ravi seda haigust, vaid kõrvaldavad ainult sümptomid.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid osteokondroosi ja artroosi korral

Arstid soovitavad, et patsiendid kasutaksid artroosi raviks uut põlvkonna MSPVA-sid. Kaasaegsed ravimid võivad muuta ravi ohutumaks ja mugavamaks. Liigeste haigustega kaasneb valu. Artroosi varases staadiumis esineb valu perioodiliselt. Kroonilises vormis häirivad nad patsienti pidevalt, mõnikord kasvades, seejärel vähenevad. Liigevalu on väga tugev ja valus. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on artriisiga patsientide päästmine.

Kuidas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kuigi artroos on degeneratiivne - düstroofiline haigus, muutub see sageli põletikuliste protsesside tekkimise põhjuseks liigese- ja periartikulaarsetes struktuuris. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on:

valu ravimid;
põletikuvastane;
antipüreetiline toime.

"Sümptomaatilise" laialdane kasutamine tähendab nende suurt tõhusust. MSPVA-d vähendavad kiiresti või isegi leevendavad isegi tugevat valu. Pärast nende rakendamist kahanevad põletikulised protsessid.

MSPVA-de toimimise põhimõte põhineb valu vahendajate - prostaglandiinide - sünteesi rikkumisel. Valu vahendajad on kemikaalid, mis tekivad koes, kui see on kahjustatud. Prostaglandiinide tootmist inimkehas kontrollib ensüüm tsüklooksügenaas (COX). COXi ensüüm on seotud arahhidoonhappe muundamisega prostaglandiinideks. MSPVA-d inhibeerivad tsüklooksügenaasi, mis ei võimalda seda prostaglandiinide sünteesiks. Prostaglandiinide arvu vähenemise tõttu väheneb valu, kehatemperatuur väheneb, põletikuline protsess väheneb.

Ravimite puuduseks on nende negatiivne mõju mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale. Patsiendid, kes on sageli sunnitud kasutama MSPVA-sid, kannatavad gastroduodenaalse tsooni erosiooni ja haavandilise kahjustuse all (gastropaatia). Artrosiidi leevendamisel tekivad röhitsused, kõrvetised, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. MSPVA-de mõju all ilmneb mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand.

Seedetrakti haiguste progresseerumine võib viia:

verejooks;
tungimine (tungimine lähedastesse organitesse);
perforatsioon (läbimurre kõhuõõnde) haavandid;
kaksteistsõrmiksoole ja mao stenoos (kitsenemine).

Traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid inhibeerivad kondroblastide ja kondrotsüütide (kõhre rakud) aktiivsust, vähendavad kollageeni ja hüaluroonhappe sünteesi, soodustavad kondrotsüütide enneaegset surma ja suurendavad kõhre degeneratsiooni. Nende tavapärasel kasutamisel areneb artros.

Kõrvaltoimed võivad põhjustada artroosi põdevate patsientide ravi. Gastropaatiad ähvardavad mitte ainult tervist, vaid ka patsientide elu.

NSAIDide uue põlvkonna karakteristikud

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loomisel pöörati erilist tähelepanu kahjulike mõjude vähendamisele gastroduodenaalse tsooni limaskestale. Uuringute käigus tuvastati COXi ensüümi isovormid. Traditsiooniliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime põhines COX-1 ja COX-2 isovormide blokeerimisel. Ja kui COX-2 inhibeerimisel oli anesteetiline ja põletikuvastane toime, põhjustas COX-1 pärssimine kõrvaltoimeid.

COX ensüümi isovormide rolli mõistmine tõi kaasa uue MSPVA-de põlvkonna avastamise. NSAIDide negatiivsete omaduste neutraliseerimiseks loodi ravimid, mis selektiivselt toimivad ainult COX-2 ensüümile, mida nimetatakse selektiivseteks COX-2 inhibiitoriteks.

Kliinilised uuringud on kinnitanud uute ravimite madala seedetrakti toksilisust. Kuigi gastropaatia tekkimise oht ei ole kadunud, on selle esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid emakakaela osteokondroosi ja teiste seda tüüpi ravimite puhul on jagatud valdavalt selektiivseteks COX-2 inhibiitoriteks ja spetsiifilised (väga selektiivsed). Valdavalt selektiivseid ravimeid iseloomustab kõrge selektiivsus COX-2 ja madala COX-1 suhtes. Väga selektiivne ainult COX-2 pärssimine.

Kuigi esmapilgul on osteokondroosi jaoks väga selektiivsed ravimid ohutumad, näitavad kliiniliste uuringute andmed teisiti. Mõlemad isovormid on seotud valu sündroomi ja põletikulise vastuse tekkega. Seetõttu võimaldab COX-2 eelistatud inhibeerimine saavutada suurepärase terapeutilise tulemuse, millel on väikesed kõrvaltoimed.

Ainult COX-2 märkimisväärse allasurumise korral tekivad täiendavad soovimatud tagajärjed. Väga selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse artroosiks, avaldavad negatiivset mõju ovulatsioonile ja prostatsükliini sünteesile (takistab verehüüvete teket).

Selektiivsed COX-2 inhibiitorid on jagatud 3 ravimirühma:

Sulfonaniliidi derivaadid.
Koksibide esindajad.
Oksükaami derivaadid.

NSAIDide uue põlvkonna eelised ja puudused

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ületa klassikalisi ravimeid. Kuid need on ohutumad, eriti inimestele, kes kannatavad seedetrakti haiguste all.

Mitte-selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitena ei ole kaasaegsetel ravimitel trombotsüütide vastane toime, kuna trombotsüütid sisaldavad ainult COX-1 ensüümi, selektiivseid COX-2 inhibiitoreid määratakse patsientidele, kes kasutavad ka antikoagulante.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid avaldavad kõhre koele positiivset mõju, mis aitab peatada artroosi teket ja taastab liigese toimimise. Nad sunnivad kondrotsüüte tootma:

kõhre intercellulaarne aine;
glükosaminoglükaanid (kõhre maatriksit moodustavad ained);
kollageeni.

Need ained on vajalikud kõhre kudede täielikuks toimimiseks.

Samal ajal võivad selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suurendada müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse ja insuldi riski.

COX-2 selektiivne inhibeerimine võib põhjustada vedeliku peetumist organismis, kõrget vererõhku ja südamepuudulikkuse süvenemist.

Sulfonaniliidi derivaadid

Üks esimesi oli selektiivse COX inhibiitori - C2 Nimesulide (Nise, Nimika, Nimulid, Nimesil) tootmine. Paljud uuringud ja kliinilised kogemused on tõestanud ravimi kõrget efektiivsust ja head talutavust. Ligikaudu 3 aastakümne jooksul ravimi kasutamist ei ole täheldatud tõsiseid anafülaktilisi reaktsioone või seedetrakti komplikatsioone (haavandid, verejooks).

Nimesuliidi tunnuseks on võime mitte ainult pärssida COX-2 aktiivsust, vaid ka blokeerida selle produktsiooni.

Nimesuliid on valdavalt selektiivne ravim. See pärsib COX - 2 aktiivsust 88% ja 45% - COX - 1. Samal ajal kestab mõju COX - 2 - le kauem.

Ravimit kirjendatakse sageli artroosiga patsientidele selle võime tõttu vähendada kollagenaasi taset sünoviaalvedelikus. Kollagenaas hävitab kollageeni ja proteoglükaane (sidekoe ekstratsellulaarse maatriksi ainet), stimuleerides artroosi progresseerumist.

Pärast nimesuliidi manustamist emakakaela osteokondroosi ja artroosi korral:

vähenenud valu intensiivsus;
turse väheneb;
põletikuline protsess kaob.

Ühine osaliselt või täielikult taastab oma liikuvuse.

Nimesuliid on saadaval tablettide, graanulitena suspensioonide ja salvide valmistamiseks väliseks kasutamiseks. Graanulid lahjendatakse jahutatud keedetud veega (1 kotike sisaldus 100 ml vee kohta). Valmistatud suspensiooni ei ladustata. Tabletid või suspensioon manustatakse 2 korda päevas. Salv kantakse kahjustatud piirkonnale ja hõõrutakse kergelt. Protseduuri korratakse 3 - 4 korda päevas. Pärast seda väheneb valu ja väheneb turse. Ravim aitab parandada kahjustatud liigese motoorilist aktiivsust.

Ravi kestus on 2... 8 nädalat. Selle määrab arst vastavalt haiguse staadiumile ja raskusastmele.

Pärast selle ravimi võtmise ajal tekkinud maksa tõsiseid tüsistusi on läbi viidud täiendavaid uuringuid Nimesulide hepatotoksilisuse kohta. Siiski ei ole tõestatud ravimi suhe hepatopaatia ilmnemisega.

Nimesuliid on rasedatele ja imetavatele emadele vastunäidustatud.

Koksibide esindajad

Tselekoksiib (Celebrex) viitab väga selektiivsetele MSPVA-dele. See vähendab kiiresti valu ja vähendab põletikku. Terapeutilised annused on inimestele ohutud ja ei põhjusta komplikatsioone. Tselekoksiib vähendab oluliselt seedetrakti haavandite ja teiste seedesüsteemi haiguste riski. See suurendab veidi tromboosi tõenäosust.

Ravim imendub kiiresti, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 2-3 tunni jooksul. Rasvaste toitude võtmisel enne tselekoksiibi manustamist aeglustub imendumine. Maksimaalne kontsentratsioon ilmub alles pärast 6-7 tundi. Seda indikaatorit mõjutab patsiendi kehakaal ja sugu. Väikese kehakaaluga ja naistel on toimeaine kontsentratsioon suurem kui teistel patsientidel. Need inimesed peavad alustama ravi madalaimate annustega.

Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Südame-veresoonkonna haigustega patsientidele määratakse minimaalsed annused ja lühike ravikuur.

Ravim on valmistatud kapslitena. Neid võetakse kaks korda päevas. Tselekoksiib salvina ei ole saadaval.

Tselekoksiib ei ole näidustatud raske neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele ning pahaloomulise haavandiga patsientide ägenemisel. Vastunäidustused on seedetrakti verejooks ja soole põletik. Ärge kasutage tselekoksiibi:

bronhiaalastma all kannatavad inimesed;
alla 18-aastased lapsed;
rasedad naised;
imetavad naised.

Valdekoksiib (Beckstra) imendub pärast suukaudset manustamist kiiresti. Erinevalt tselekoksiibist ei mõjuta rasvane toit selle imendumise kiirust. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon toimub 3 tunni pärast. Kinnitati Valdekoksiibi negatiivne toime ovulatsioonile. Siiski on tegevus pöörduv.

Ravimit kasutatakse ettevaatusega hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele. Valdekoksiibi ei soovitata kasutada vanematele, rasedatele ja imetavatele naistele, maksa- ja neerufunktsiooniga patsientidele, samuti alla 18-aastastele lastele. Valdekoksiibi kasutamine on ägeda staadiumi, raske südamepuudulikkuse või neerupuudulikkuse korral keelatud.

Tabletid purustatakse üks kord päevas. Esimesel ravipäeval võite ravimit võtta kaks korda. Ravimi annusvormi salvi kujul ei ole.

Oksükaami derivaadid

Meloksikaami (Movalis, Amelotex) efektiivsust ja ohutust kontrollitakse korduvate kliiniliste uuringutega. Ta leevendab kiiresti valu ja leevendab põletikku. Kõigi teiste uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas soovitatakse meloksikaami kõige sagedamini osteoartriidi ja emakakaela osteokondroosi korral. Ravimi eeliseks on võime seda pikka aega võtta ilma tervist kahjustamata.

Meloksikaami ravi efektiivsus on võrreldav Diclofenac-ravi tulemustega - põletikuvastase ravi „kuldstandardiga”. Gastroenteroloogiliste komplikatsioonide esinemissagedust täheldatakse 3 korda vähem. Olemasoleva gastriidi ja maohaavandite haiguste ägenemine esineb mõnikord alles pärast pikaajalist Meloxicam-ravi (rohkem kui kuus kuud).

Ravimit valmistatakse tablettide, suposiitide ja intramuskulaarsete süstide kujul. Tabletid võetakse suu kaudu üks kord päevas söögi ajal. Küünlad sisenevad 1-2 korda päevas. Intramuskulaarne manustamine on näidustatud ainult ravi esimesel 2-3 päeval. Salv Meloksikaami ei eksisteeri.

Meloksikaami ei ole ette nähtud neeru- ja maksapuudulikkuse korral. See on vastunäidustatud rasedatel ja imetavatel naistel ning alla 15-aastastel lastel.

Lornoksikaam (Ksefokam) on võimas anesteetikum. Mõju osas võib seda võrrelda morfiiniga. Ravitoime kestab 12 tundi. Ravim ei põhjusta närvisüsteemi häireid ega põhjusta sõltuvust.

Toidu manustamisel suureneb maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg 1,5 kuni 2 tunnini. Ravim on saadaval tablettide ja pulbri kujul intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks. Süstimine toimub 1 kord päevas. Ravi esimesel päeval võib määrata 2 manustamist. Tabletid võetakse 2 - 3 korda päevas. Salvi kujul ei ole ravimvormi olemas.

Vastunäidustused hõlmavad rasket südame-, neeru- ja maksapuudulikkust, seedetrakti või tserebraalset vaskulaarset verejooksu, akuutset peptilist haavandit, trombotsütopeeniat ning rasedust ja imetamist.