Reie pea pea osteomüeliit

Meditsiinilised vahendid, millega saate ühendust võtta

Üldine kirjeldus

Reie osteomüeliit on reieluu nakkuslik nakkusohtlik põletik, mis mõjutab kõiki luu elemente - luuüdi, tegelikku luukoe ja luu sisekoe - periosteumi.

Kui esineb osteomüeliit, nimetatakse seda ägeda. Kui osteomüeliit esineb pikka aega, süveneb see perioodiliselt, seda nimetatakse krooniliseks.

Iga luu osteomüeliidi põhjustab alati patogeensete mikroorganismide tungimine erinevatel viisidel. Väga harva ei ole osteomüeliidil nakkuslikku laadi ja immuunsüsteemi aktiveerumise taustal tekib luu põletik: reieluu osteomüeliidi põhjused võivad olla:

mikroobide tungimine veresoonte kaudu reieluule kaugest nakkusallikast (hematogeenne osteomüeliit); otsene tungimine luu vigastuste, luumurdude, reieluu operatsioonide (mittehematogeenne osteomüeliit) korral.

Isegi 25-30 aastat tagasi esines enamikul juhtudel lapsepõlves äge hematogeenne osteomüeliit, nüüd esineb puusade osteomüeliit sama sagedusega lastel ja täiskasvanutel.

Luude osteomüeliidi põhjused on:

alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos; krooniline alkoholimürgitus; suhkurtõbi; immuunpuudulikkus.

Luude osteomüeliidi sümptomid

Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C, üldine halb enesetunne, nõrkus. Intensiivsed valud puusapiirkonnas ilmuvad ja kasvavad kiiresti sõltuvalt suppuratiivse fookuse lokalisatsioonist, ülemises või sagedamini reie keskmises kolmandikus esipinnal. Naha kahjustuse piirkonnas on punane, palpatsioon on järsult valulik, kahjustatud jäseme liikumine põhjustab talumatut valu. Põletiku väliste sümptomite - punetuse, turse, tugeva valu - kujunemine viitab luustiku mädase põletiku hävimisele ja mädaniku vabanemisele intermulaarsesse ruumi. Piisava ravi puudumisel suureneb kiiresti intoksikatsiooni ja keha dehüdratsiooni sümptomid. Avamata haavandi esinemine reieluu ja reie pehmetes kudedes viib sepsise tekkeni. Turse, naha punetus suureneb, levib kogu mõjutatud alumisele jäsemele, tekib põlve- või puusaliigese põletik - jäseme eelduseks on “sunnitud” asend, liikumine jäsemel puudub. Mõnel juhul avaneb haavand reie nahale fistuliga, mille kaudu lahkuvad mädanikud ja luuosad (sekestrid), millega kaasneb patsiendi seisundi paranemine ja ägeda osteomüeliidi üleminek kroonilisele närvilisele vormile.

Luude kroonilist osteomüeliiti iseloomustab puusapiirkonnas fistuli olemasolu, mille kaudu lahkuvad luukoe eraldajad (hävitatud pideva reieluu põletiku poolt). Pidevalt voolava mädase põletiku tulemusena muutub luu nõrkaks ja võivad tekkida nn patoloogilised luumurrud - luude luumurrud, mis esinevad väikeste või isegi väikeste vigastustega.

Luude osteomüeliidi ravi

Reie osteomüeliidi ravi on ainult statsionaarne. Osteomüeliidi kahtlus on viide haiglaravile hädaolukorras osakonnas või mädane kirurgias. Ravi eesmärk on nii luustiku mädanenud protsessi kõrvaldamine kui ka nakkusallika kõrvaldamine. Ravi on keeruline, raske. Eri tüüpi jäsemete immobiliseerimine, massiivne antibiootikumravi, kirurgiline ravi - infektsiooni suppuratiivse fookuse avamine, nakkuse leviku kirurgiline ennetamine.

Luude osteomüeliidi diagnoos

kirurgi nõuanne; konsulteerimine traumatoloogiga; Reieluu röntgenikiirus reieluu kompuutertomograafia; laboratoorsed testid vastavalt näidustustele (täielik vereloome, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs).

Sagedus (100 000 inimese kohta)

Mida on vaja teha, kui kahtlustate puusa osteomüeliiti

Vere külvamine steriilsuse tagamiseks

Bakterite esinemine veres (baktereemia) võib tähendada osteomüeliiti.

Biokeemiline vereanalüüs

Osteomüeliidi korral on võimalik, et normaalse aluselise fosfataasi ülemine piir veres ületatakse vähem kui 5 korda.

Immunoloogilised uuringud

Osteomüeliiti iseloomustab antistreptolüsiin-O kontsentratsiooni suurenemine, mis on streptokokk-nakkuse esinemise marker.

Sümptomid

LOVE 2017-09-29 21:18:27

Elena 2017-09-24 18:58:16

Alexander 2017-07-31 09:12:07

Lily 2017-06-08 21:00:42

Алексей 2017-05-24 11:04:59

Julia 2017-05-20 14:28:26

Gulnara 2017-04-05 19:22:23

Svetlana 2017-03-26 15:44:27

Olga 2017-03-24 09:44:31

Maksharip 2017-03-01 22:05:58

Alexander 2017-02-28 12:07:16

Michael 2017-02-08 03:23:19

Alexander 2017-02-05 21:01:37

Svetlana 2017-01-20 00:00:33

Vakhtang 2017-01-11 04:45:16

Christina 2017-01-06 21:18:22

Elena 2016-12-21 01:32:23

Yana 2016-10-06 10:42:52

Yana 2016-09-30 15:37:21

Olga 2016-09-03 12:37:40

Romaan 2016-08-23 09:23:19

Valentine 2016-08-19 14:24:26

Alexander 2016-08-06 15:05:42

Alexander 2016-08-06 15:02:38

Daria 2016-07-31 02:47:56

Victoria 2016-07-22 14:10:21

Maral 2016-07-10 03:31:25

Tatiana K. 2016-06-22 23:02:48

Elena 2016-06-22 00:04:37

Julia 2016-06-14 14:13:11

Elena 2016-06-06 10:12:52

Larisa 2016-05-04 15:19:19

Daniel 2016-05-03 20:41:52

Mary 2016-04-15 23:26:55

Olga 2016-04-11 16:38:29

Alexander 2016-03-31 00:44:37

Ramadan 2016-02-22 14:11:09

Sergei 2016-01-25 23:59:02

Elena 2016-01-24 11:50:05

Catherine 2015-11-26 18:53:17

Olga 2015-04-15 01:30:58

Alexander 2015-04-02 23:04:45

Natalia 2015-03-08 14:19:55

Natali 2015-01-15 01:13:17

Patsient G., 66-aastane, haigestus 2 kuud enne meie osakonda vastuvõtmist, kui ta märkis temperatuuri tõusu 38,4 kraadini. Celsius Järgmisel päeval ilmus vaagna paremal pool valu, mis järsult süvenes, kui alumine jäsemik paindub. Pärast 10 päeva möödumist tundis patsient puusaliigese liikumise ajal “kriisi”. Pärast arsti külastamist viidi läbi vaagna radiograafia, mis ei näidanud patoloogiat. Järgnevatel nädalatel oli patsient ambulatoorset ravi, kus diagnoositi koeksartroos, võttes valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Kuid tema üldine seisund halvenes järk-järgult: jäi tugev valu ja palavik üle 38 kraadi, patsient peatus iseseisvalt ja oli voodipesu. Selle tulemusena sai ta haiglasse üldises raviosakonnas, kus magnetresonantstomograafia (MRI) näitas parempoolse puusaliigese purulentset artriiti, mis oli aluseks patsiendi üleviimiseks mädaneva operatsiooni osakonda. Röntgenuuring (uuringu kujutised ja kompuutertomograafia - CT-skaneerimine) võimaldas tuvastada luu hävitavaid muutusi reieluu pea ja atsetabulumi piirkonnas. Konservatiivse ravi katsed (antibakteriaalne ravi, liigese punktsioon ultraheli kontrolli all) ei olnud edukad. Febriilne palavik, mürgistus, tugev valu püsisid. Diagnoosides parema reieluu, atseetabulumi, mädase koaksiidi (puusaliigese artriit) hematogeenset osteomüeliiti, töötati patsiendil. Teostati reieluude resektsioon, atsetabulumi osteonecrsequestrectomy. Postoperatiivsel perioodil paranes patsiendi seisund oluliselt. Kaotatud mürgistus, valu. Haigest väljavõtmise ajaks hakkas patsient lisatoetust kasutades iseseisvalt liikuma.

Joonis fig. 1. Läbivaadatud röntgenogrammil määratakse reieluupea ja atsetabulaarse katuse piirkonnas hävitavad muutused.

Joonis fig. 2. CT näitas luu struktuuride märgatavat hävitamist. mida see oli ülevaates.

Joonis fig. 3. Luude sekvestreerumine atsetaabulis.

Joonis fig. 4. MRI-s on puusaliiges tajutähised.

Joonis fig. 5. Radiograafik pärast reieluu resektsiooni ja atsetabulumi osteonecrsequestrectomyt.

Kommentaar: See on suhteliselt harva esinev hematogeense osteomüeliidi ilmnemine täiskasvanud patsiendil (lapsed ja noorukid sageli haigestuvad). Kahjuks oli see üks tegureid haiguse hilises diagnoosimises raskete luu-destruktiivsete muutuste staadiumis. Teostatud operatsioon oli selles olukorras optimaalne. Ta lubas kõrvaldada tõsise joobeseisundi, valu. Aga millised on tulevikuväljavaated? Osteomüeliidi kordumise puudumisel aasta jooksul võib teoreetiliselt kaaluda puusaliigese endoproteesi asendamise küsimust. Peamine probleem on see, et patoloogiline protsess atsetabulumis võib põhjustada liigse asenduse pärast tõsiseid purulatsioone. Kas on võimalik salvestada funktsioon (liigutused) ilma endoproteesita? Jah, see on võimalik, kuid teatud piirangutega, sealhulgas jäseme lühendamine. See puudutab neoartroosi teket resektsioonipiirkonnas. Kuidas olukord sellel konkreetsel juhul areneb, näitab aeg, sest patsient on hiljuti meie haiglast välja viidud.

Reieluu pea ja atsetabulumi hematogeensed osteomüeliidid koos puusaliigese liigse artriidiga

Patsient G., 66-aastane, haigestus 2 kuud enne meie osakonda vastuvõtmist, kui ta märkis temperatuuri tõusu 38,4 kraadini. Celsius Järgmisel päeval ilmus vaagna paremal pool valu, mis järsult süvenes, kui alumine jäsemik paindub. 10 päeva pärast tundis patsient puusaliigese liikumiste ajal "kriisi". Pärast arsti külastamist viidi läbi vaagna radiograafia, mis ei näidanud patoloogiat. Järgnevatel nädalatel oli patsient ambulatoorset ravi, kus diagnoositi koeksartroos, võttes valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Kuid tema üldine seisund halvenes järk-järgult: jäi tugev valu ja palavik üle 38 kraadi, patsient peatus iseseisvalt ja oli voodipesu. Selle tulemusena sai ta haiglasse üldises raviosakonnas, kus magnetresonantstomograafia (MRI) näitas parempoolse puusaliigese purulentset artriiti, mis oli aluseks patsiendi üleviimiseks mädaneva operatsiooni osakonda. Röntgenuuring (uuringu kujutised ja kompuutertomograafia - CT-skaneerimine) võimaldas tuvastada luu hävitavaid muutusi reieluu pea ja atsetabulumi piirkonnas. Konservatiivse ravi katsed (antibakteriaalne ravi, liigese punktsioon ultraheli kontrolli all) ei olnud edukad. Febriilne palavik, mürgistus, tugev valu püsisid. Diagnoosides parema reieluu, atseetabulumi, mädase koaksiidi (puusaliigese artriit) hematogeenset osteomüeliiti, töötati patsiendil. Teostati reieluude resektsioon, atsetabulumi osteonecrsequestrectomy. Postoperatiivsel perioodil paranes patsiendi seisund oluliselt. Kaotatud mürgistus, valu. Haigest väljavõtmise ajaks hakkas patsient lisatoetust kasutades iseseisvalt liikuma.

Joonis fig. 1. Läbivaadatud röntgenogrammil määratakse reieluupea ja atsetabulaarse katuse piirkonnas hävitavad muutused.

Joonis fig. 2. CT näitas luu struktuuride märgatavat hävitamist. mida see oli ülevaates.

Joonis fig. 4. MRI-s on puusaliiges tajutähised.

Joonis fig. 5. Radiograafik pärast reieluu resektsiooni ja atsetabulumi osteonecrsequestrectomyt.

Kommentaar: See on suhteliselt harva esinev hematogeense osteomüeliidi ilmnemine täiskasvanud patsiendil (lapsed ja noorukid sageli haigestuvad). Kahjuks oli see üks tegureid haiguse hilises diagnoosimises raskete luu-destruktiivsete muutuste staadiumis. Teostatud operatsioon oli selles olukorras optimaalne. Ta lubas kõrvaldada tõsise joobeseisundi, valu. Aga millised on tulevikuväljavaated? Osteomüeliidi kordumise puudumisel aasta jooksul võib teoreetiliselt kaaluda puusaliigese endoproteesi asendamise küsimust. Peamine probleem on see, et patoloogiline protsess atsetabulumis võib põhjustada liigse asenduse pärast tõsiseid purulatsioone. Kas on võimalik salvestada funktsioon (liigutused) ilma endoproteesita? Jah, see on võimalik, kuid teatud piirangutega, sealhulgas jäseme lühendamine. See puudutab neoartroosi teket resektsioonipiirkonnas. Kuidas olukord sellel konkreetsel juhul areneb, näitab aeg, sest patsient on hiljuti meie haiglast välja viidud.

Puusaliigese osteomüeliit: sümptomid, haiguse põhjused ja ravivõimalused

Tere kallis saidi külastajad! Artiklist saate teada, mis on puusaliigese osteomüeliit. Seda haigust peetakse üsna haruldaseks, kuid sellest on vaja teada.

Haiguse põhjused võivad olla nii sise- kui ka välised. Luu sees on luuüdi.

Kui selles tekib põletikuline protsess, ilmneb osteomüeliit. Kõigepealt levib see spoonilisele ainele ja seejärel periosteumile.

Haiguse põhjused

Uuri välja, milline on osteomüeliit ja millised on selle põhjused. Selle haigusega nakatub kõige sagedamini reie ileaalne luu.

Raske kahjustus on iseloomulik suurele mädanikule. Kui see juhtub, siis periosteum eemaldab ja liigub pehmetesse kudedesse. Infektsioon tekib siis, kui infektsioon on tekkinud sisemises koes.

Mädaniku ja põletiku teke tekitab stafülokokki. Patogeenne patogeen avaldub keha ammendumisel, immuunsüsteemi kaitsmisel ja sagedaste allergiliste reaktsioonidega.

Haigust võib põhjustada kurguvalu, keeb ja isegi tavalised kaariesed. Selle haiguse ICD kood on 10 - M 86.
Haigust võivad põhjustada järgmised tegurid:

• tõsised põletused või külmumine;
• stressirohke keskkond;
• raske treening;
• viiruse hingamisteede haigused;
• infektsioon pärast artroplastikat;
• mitmesugused vigastused;
• immuunsuse nõrgenemine.

Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Haigus võib olla vastsündinul. Pus levib tuharate ja väikese vaagna piirkonnas.

Sellisel juhul tekib infektsioon verevooluga.
Mõnel juhul areneb haigusest sepsis. Stimuleerida haiguse arengut veenilaiendid, suhkurtõbi või siseorganite rike.
Infektsioon võib tungida läbi vere, kui bakterid sisenevad avatud luumurdu ja kui nakkus tungib keha lähiümbrusest.
Need, kes selle haiguse ületavad, võivad tekitada ebameeldivaid tagajärgi.

Haiguse sümptomid

Sõltuvalt haiguse astmest võivad sümptomid esineda erineva tugevusega.

Siin on peamised märgid:

1. Terav ja pidev valu liigutamisel või piinamisel.
2. Üldine nõrkus.
3. Kõrge temperatuur
4. Punetus kahjustatud piirkonnas ja kudede turse.

Teatud sümptomite põhjal tehakse diagnostika. See on radiograafia, tomograafia ja vereanalüüs.

On ka krooniline haigus, mis esineb sekundaarse ilmingu ajal.
Pärast vigastust avaldub osteomüeliit 1-2 nädala jooksul. Põhjuseks võib olla töötlemata haav.

Kuidas diagnoos on?

Esimesed sümptomid on oluline pöörduda arsti poole.

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetmeid:

MEIE READERS SOOVITAB!
Tõhus geel liigeste jaoks. LUGEGE rohkem >>

1. Uriini ja vere üldine analüüs.
2. Glükoosi test. Seda tehakse diabeedi kõrvaldamiseks.
3. Avatud fistuli külvamine.
4. Analüüsitakse C-reaktiivset valku.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud kompuutertomograafia või radiograafiline meetod. Mõjutatud alade pindala määramiseks teostatakse MRI ja ultraheli.

Haiguse ravi

Pärast diagnoosi manustatakse ravi ja prognoositakse. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastased ja antiseptilised preparaadid, samuti immuunsust suurendavad ravimid.

Kui nahal on avatud fistul ja põletik, siis kantakse sidemed tervendavatele lahustele ja salvidele.

Selle diagnoosiga viiakse läbi statsionaarne ravi, mis viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivsed viisid

Kasutatakse järgmisi konservatiivseid meetodeid:

1. Ravi antibakteriaalsete ravimitega. On määratud Gentamicini ja tseftriaksooni, mis vahelduvad Ciprofloxacin'i ja Peflotsiniga.
2. Infektsioon eritub organismist plasmafereesi, laseri ekspositsiooni või soolalahusega.
3. Kasutatud ravimid immuunsuse parandamiseks.
4. Et mikrofloora normaliseerida, kasutati Bififormi ja Linexi.
5. Trentalit kasutatakse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.
6. Kohapeal kasutatud sidemed desinfitseerivate salvidega - Levosin ja Levomikol.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi hõlmab õõnsuse avamist koos suppuratsiooniga ja äravoolu paigaldamist mädaniku väljavooluks.

Luu nekroosi tehakse koe ekstsisioonil. Seda tehakse nende taastamiseks.

Pärast operatsiooni vajab toitumine, mis sisaldab rohkesti vitamiine ja valku. Oluline on lõpetada joomine ja suitsetamine.

Suhkurtõve korral on vere glükoosisisalduse kontroll oluline. Sellise haiguse diagnoosimisel tuleb ravi alustada nii kiiresti kui võimalik, et vältida krooniliste vormide ja tüsistuste esinemist.

Taastumisperioodi jooksul on soovitatav kasutada treeningravi ja füsioteraapiat. Taastada keha sageli purjus muumia.

Võimalikud tüsistused

Pärast osteomüeliiti võib esineda mõningaid tüsistusi. Kohalikke toimeid iseloomustab kõhre, luude ja sidekude kahjustused.

Sellisel juhul võib tekkida luu deformatsioon, kontraktsioon või patoloogiline luumurd.
Levinud tüsistused on seotud nakkuse liikumisega verega. Samal ajal võib mõjutada erinevaid elundeid.

Bakterite olulised kontsentratsioonid aitavad luua mugava keskkonna selliste protsesside arendamiseks.
Haiguse tõsidust mõjutavad sellised tegurid nagu immuunsüsteemi omadused, organismi reaktsioon ravimitele ja kahjustatud kudede seisund.

Pea meeles, et sellise haiguse korral ei saa te ise ravida ja määrata ise ravimeid. Kuna erinevate ravimite kasutamine toob kehale rohkem kahju ja nõrgendab immuunsüsteemi.

Arstiga saab õigeaegselt ravi täielikult ravida ja kaitsta keha erinevate tüsistuste eest.

Ärge murdke!

liigeste ja selgroo ravi

• Haigused
  • Arozroz
  • Artriit
  • Anküloseeriv spondüliit
  • Bursiit
  • Düsplaasia
  • Ishias
  • Myositis
  • Osteomüeliit
  • Osteoporoos
  • Luumurd
  • Lamedad jalad
  • Podagra
  • Radikuliit
  • Reuma
  • Kontsent
  • Skolioos
• Liigendid
  • Põlve
  • Õla
  • Hip
  • Jalg
  • Käed
  • Muud liigesed
• Selg
  • Selg
  • Osteokondroos
  • Emakakael
  • Rinnaosakond
  • Nimmepiir
  • Hernia
• Ravi
  • Harjutus
  • Toimingud
  • Valust
• Muu
  • Lihas
  • Kimbud

Reieluu krooniline osteomüeliit

Osteomüeliit

3 Mitmekordsed luude seintega perforatsioonid nende ekspressiivse skleroosi ja autospongioosi jääkluuõõnsuste korral, vastupidiselt sekundaarsele kroonilisele protsessile, millele eelneb äge krooniline osteomüeliit, ei esine ägeda faasi haigust, haigust iseloomustab esialgu "külm". kliiniliste ilmingute kulg ja "hägusus".

Osteomüeliit

Märkus: need näitajad on eriti olulised, kui need eemaldatakse lõualuu (säilitamaks selle järjepidevust). Märkus: see on sagedasem noorte patsientide puhul.

Akuutse osteomüeliidi ravimeetodid aitavad vähendada sümptomite raskust ja leevendada valu, sest haigus areneb kiiresti. Igal hommikul peate juua värskelt pressitud porgandimahla mahla. Porgandi- ja peedimahlad segatakse vahekorras 5 kuni 2.

Sümptomite avaldumine 3-4 päeva pärast luu nakatumist;

Osteomüeliidi klassifikatsioon

Äge osteomüeliit aitab sageli kaasa abstsesside tekkele - kudede hävitamisele ja neerude õõnsuste tekkimisele. See seisund ilmneb ägeda odontogeense osteomüeliidiga inimesel. Alla ühe aasta vanustel lastel esineb 30% juhtudest äge hematogeenne osteomüeliit. Kui teda ei ravita, muutub ta krooniliseks hematogeenseks osteomüeliidiks, mis püsib lapsel kogu elu vältel.

Tulekahju osteomüeliidi ravi on surnud koe väljutamine.

Koos joobeseisundi sümptomitega ilmub luustikule tugev, purunev valu, mida raskendab liikumine. Kuid ei paistetus ega punetus valu esimesel päeval haiguse kohas.

Ainult traumatoloogia osakonna haiglas. Tehke jäseme immobiliseerimine. Viige läbi suur antibiootikumiravi, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust. Mürgistuse vähendamiseks, vereringe täiendamiseks ja lokaalse vereringe parandamiseks valatakse plasma, hemodez, 10% albumiini lahus. Sepsise korral kasutatakse ekstrakorporaalseid hemokorrektsioonimeetodeid: hemosorptsiooni ja lümfosorptsiooni.

• Kaugest põletiku allikast (pehmete kudede abstsess, flegoon, nakatunud haav jne) viiakse mikroobid läbi keha verega. Pikades torukujulistes luudes, eriti - nende keskosas on hästi arenenud lai laevade võrgustik, kus verevoolu kiirus aeglustub. Patogeenid on deponeeritud rakulises luus. Ebasoodsates tingimustes (hüpotermia, immuunsuse vähenemine) mikroobid hakkavad intensiivselt paljunema, areneb hematogeenne osteomüeliit.
• Osteomüeliit
• Ebamugavustunne, pisut pikka aega kestvad valud jäävad lokaliseerituks, domineerib haigestunud jäseme pikeneva säästmise sümptom, võib esineda kehatemperatuuri tõus subfebriliseks numbriks. Patsiendid lähevad haiglasse püsiva valu sündroomi või selgete lokaalsete sümptomite tõttu: paraosa kudede infiltratsioon, lokaalne temperatuuritõus, luu palpatsiooni valu, selle paksenemine, pehmete kudede flegmoon võib harva täheldada ja isegi fistul võib ilmneda. Laboratoorsed testid on mitteametlikud (võivad olla mõõdukalt kõrgenenud leukotsütoos, lümfotsütoos, kiirendatud ESR).
• Kroonilise osteomüeliidi ravi viiakse läbi kombinatsioonis.

70% juhtudest asendatakse nekroosikeskused vastloodud luuga ja taastumine toimub. Kui see siiski ei juhtu, muutub akuutne osteomüeliit krooniliseks kursiks. Reeglina esineb see haigus neljandal nädalal. Sellega kaasneb surnud luukoe ilmumine (sekvestreerimine), mida ümbritsevad muutunud luukud. 2–3 kuu pärast on lahutajad täielikult eraldatud ja nende kohale ilmub fistul.

Äge osteomüeliit

Jalgade või reie osteomüeliidi korral tuleb kahjustatud piirkonda puhastada aloe mahlaga.

Hematogeenne osteomüeliit

Kehatemperatuuri tõus (mida kõrgem on inimese keha temperatuur, seda tugevam on tema immuunsüsteem bakteriaalse infektsiooni vastu).

Hematogeense osteomüeliidi põhjused

Äge osteomüeliit iseloomustab põletikuliste protsesside kohene kujunemine, immuunsüsteemi kaitse kiirus ja tugevus. Ilma antibiootikumideta siin kahjuks ei saa. Vastasel juhul areneb luude hävimine ja inimene alustab komplikatsioone.

Postoperatiivne osteomüeliit võib esineda kohtades, kus luuoperatsioon viidi läbi või kuhu lisati metallkonstruktsioonid.

• 7–10 päeva pärast, kui periosteum on seotud mädanenud protsessiga, algab selge paistetus. Mõne päeva pärast levib põletikuline protsess lihastesse. Kui fistul vormib ja torkub välja, siis võivad ägedad sündmused langeda.

Ägeda osteomüeliidi eduka ravimise eeltingimuseks on nõrga fookuse äravool. Varases staadiumis tehakse luudes trepanatsioone, millele järgneb pesemine antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide lahustega.

Haiguse vorme on kolm:

- luuüdi põletik, mis tavaliselt mõjutab kõiki luu elemente (periosteum, spongy ja kompaktne aine). Statistika järgi moodustab osteomüeliit pärast vigastusi ja operatsioone 6,5% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest. Sõltuvalt osteomüeliidi etioloogiast, jaguneb see mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks (tuberkuloos, süüfilis, brutselloos jne); traumajärgne, hematogeenne, postoperatiivne kokkupuude. Kliiniline pilt sõltub osteomüeliidi tüübist ja selle vormist (äge või krooniline). Ägeda osteomüeliidi ravi aluseks on kõikide haavandite avamine ja sanatsioon, kroonilise osteomüeliidi korral - õõnsuste, fistulite ja sekvestrite eemaldamine.

• Primaarse kroonilise hematogeense osteomüeliidi hulgas on:

Selle maht sõltub patoloogilise protsessi faasist, selle levimusest, samuti võimalike tüsistuste ja muutuste esinemisest parenhüümi organites. Vajadusel on patsient immobiliseeritud jäsemesse, pärast seda on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Ägenemise perioodil viiakse intraokulaarse abstsessi dekompressioon läbi Apexuki kateetrite või püsivate nõeltega. Ka sel ajal on patsiendile määratud lokaalne antibakteriaalne ravi, fistulite desinfitseerimine ja pehmete pehmete kudede äravool.

• Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi patoloogilisi vorme:

Rinna- või selgroo osteomüeliiti ravitakse terapeutiliste vannidega. Vann on vaja võtta 100 g kuiva kummelit, salvei, immortelle, tamme koor ja viirpuu. Vala see kõik sooja veega (nii, et vesi katab kogu kogumise) ja laske sel 15–20 minutit toita. Siis on vaja lisada sooja vett ja eemaldada sealt taimed. Nüüd saate vannis käia.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Täielik vereanalüüs - esimene samm haiguse diagnoosimisel

Haigust võib liigitada ka vastavalt organi kahjustuse astmele:

Osteomüeliit

Kui mädane protsess on väike, ei pruugi üldine seisund häirida. Mõjutatud piirkonnas tekib fistul.

Üldiselt määrab akuutse hematogeense osteomüeliidi vereanalüüsi põletikulise protsessi tunnused - leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütvalemi muutus vasakule.

Purulentse artriidiga tehakse liigese korduvad punktsioonid mädaniku eemaldamiseks ja antibiootikumide manustamiseks. Kui protsess levib pehmetesse kudedesse, avanevad moodustunud haavandid, millele järgneb avatud pesemine.

Postoperatiivne osteomüeliit

Kontakt osteomüeliidiga

Ägeda osteomüeliidi ravi

Operatsioon määratakse patsiendile alles pärast kõigi põletikuliste ilmingute vajumist.

Krooniline osteomüeliit

Kreeni osteomüeliiti (kaltsineerimine) töödeldakse pähklikompressiga. Selleks valatakse 200 g hakitud pähkleid 200 ml viina ja nõudke pimedas kohas 2 nädalat. Saadud tinktuur on immutatud marli ja kasutatakse kompressina.

Osteomüeliidi diagnoosimine toimub üldise vereanalüüsi põhjal. Hemogramm näitab leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemist. Punaste vereliblede arvu tuleb loomulikult vähendada, sest neid toodetakse punases luuüdis ja ta kannatab haiguse all. Samal ajal suureneb erütrotsüütide settimise kiirus (ESR).

Sümptomid

Kohalik või kerge vorm. Üldine seisund varieerub normi ja mõõduka raskusastme vahel, kehatemperatuur hoitakse 38–39 ° C, keha mürgistus on kerge. Kui haigust ei avastata õigeaegselt, võib süvendi tühimik puruneda. Lõualuu odontogeenset osteomüeliiti iseloomustab mädaniku vabanemine suuõõnde. Kui pärast seda mitte haiguse fookust peatada, muutub haigus krooniliseks.

Kui oluline osa luuüdi osaleb patoloogilises protsessis (näiteks reieluu või sääreluu ajal), on haigus palju raskem. Kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni, osteomüeliidi kohas ilmneb tugev valu. Operatsioonijärgses haavapinnal esineb supulatsioon rohkelt mädast väljavooluga. Ravi on sarnane teiste osteomüeliidi vormidega.

Esimesel kahel nädalal ei ole võimalik osteomüeliidi sümptomeid röntgenkuva määramiseks. Mõne aja pärast ilmuvad periosteumi koorimise sümptomid, luu struktuur muutub ebaühtlaseks. Ja pärast mõne kuu möödumist haiguse algusest on võimalik tuvastada surnud luukoe eraldi piirkondi.

Kroonilise osteomüeliidi tüsistused

Väikeste põletikuga, keeruka ja õigeaegse ravi korral, peamiselt noortel patsientidel, on luukoe taastamine selle hävitamise suhtes ülimuslik. Nekroosi närv on täielikult asendatud äsja moodustunud luuga, taastumine algab. Kui see ei juhtu (umbes 30% juhtudest), muutub äge osteomüeliit krooniliseks.

Kroonilise osteomüeliidi diagnoos

Seda iseloomustab äge algus ja tugev mürgistus. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, millele lisanduvad külmavärinad, peavalu ja korduv oksendamine. Võimalik teadvusekaotus, deliirium, krambid, hemolüütiline kollatõbi. Patsiendi nägu on kahvatu, huuled ja limaskestad on sinakad, nahk on kuiv. Impulss kiirenes, rõhk väheneb. Põrn ja maks on suurenenud, mõnikord tekib bronhopneumoonia.

Kroonilise osteomüeliidi ravi

- luuüdi põletik, mis tavaliselt mõjutab kõiki luu elemente (periosteum, spongy ja kompaktne aine). Statistika järgi moodustab osteomüeliit pärast vigastusi ja operatsioone 6,5% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest.

• osteomüeliidi antibiootikum Popkirova

Luude osteomüeliit: põhjused, sümptomid, osteomüeliidi ravi

Märkus: reeglina kasutatakse kõiki kroonilise osteomüeliidi liike ja vorme.

Osteomüeliidi klassifikatsioon

Septicopiemic (esinevad metastaasidega luu- ja parenhüümorganites).

Hematogeenne osteomüeliit

Luu osteomüeliiti ravitakse rohelise teega. Kontsentraat taimne lahus peaks pühkima reie (puusaliigese asukoht) 3 korda päevas.

Hematogeense osteomüeliidi põhjused

Järgmine diagnoosimise etapp on radiograafia. Radiograafil on näha luu struktuuri muutusi: diafüüsi (luu kõige välimine osa) pakseneb ja epifüüsi (luude keskosa) vastupidi. Kui luu on radiograafil kõvenemas, võib täheldada luu kanali läbimõõdu vähenemist.

Hematogeense osteomüeliidi sümptomid

Septiline-püemicheskaya või raske vorm. Selles haiguse vormis tõuseb kehatemperatuur järsult, inimene on pidevalt iiveldav, täheldatakse oksendamist, hääldatakse mürgitust. Kudedes on muutusi, valu muutub selgeks ja lokaliseerub selgelt. Sageli esineb turse, abstsess, siseorganite patoloogia ja lihas-skeleti süsteemi tõsised häired.

Baktereid võib inimestele levitada lemmikloomadest.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi ulatuslik ravi hõlmab antibiootikumide, detoksikatsioonravi ja kohaliku ravi kasutamist.

Umbes 4 nädala jooksul koos kõigi akuutse osteomüeliidi vormidega toimub sekvestratsioon - surnud luukoe moodustumine, mida ümbritseb muutunud luukud. 2–3 kuu pikkuse haiguse korral eraldatakse lahutajad lõplikult, luu hävimise kohas moodustub õõnsus ja protsess muutub krooniliseks.

1-2 päeva haiguse ajal ilmneb kahjustatud piirkonnale täpselt lokaliseerunud, terav, igav, lõhenev või pisarav valu, mis kasvab kõige vähem. Jäseme pehmed koed on paistes, nahk on kuum, punane, pingeline. Lähis liigestesse levimisel tekib mädane artriit.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi ravi

Sageli mõjutab see reieluu ja õlavarre, alumise jala luude, selgroolülide, mandli- ja ülemiste lõualuude luud. Pärast tubulaarse diafüüsi avatud luumurdu esineb posttraumaatiline osteomüeliit 16,3% juhtudest.

Kirurgiline ravi on ette nähtud patsiendile luude sekvestrite ja fistulite, osteomüeliidi haavandite ja õõnsuste juures, koos vale liigese ja pahaloomulise kasvajaga, samuti haiguse korduva kordumise, luu- ja lihaskonna vaevunud funktsiooni ning parenhüümorganite morfoloogiliste muutuste tuvastamise korral. Operatsioon hõlmab:

Patoloogiline vorm, kus kohalikud sümptomid domineerivad.

Haiguste vältimiseks on vajalik haavade desinfitseerimine.

Krooniline hematogeenne osteomüeliit

Teine võimalus patoloogia diagnoosimiseks on tomograafia. Parem on kui röntgenikiirus luukoe muutuste ja mädanike fookuste tuvastamiseks. Lisaks näitab tomograafia luu kahjustuse astet: need on kas üksikud fookused või mitmed, mille põletikuline protsess vabaneb elundist kaugel.

Mürgine või adünaamiline vorm. Patsiendi temperatuur langeb järsult, on krambid. Isik kaotab teadvuse, arendab südame-veresoonkonna puudulikkust, vähendab vererõhku. Haige võib surra 2–3 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist, kuna haigus areneb väga kiiresti. Sümptomid tuleb kindlaks teha nii kiiresti kui võimalik ja ravi tuleb alustada kohe.

Kroonilise osteomüeliidi tüsistused

Patogeenid sisenevad kehasse ja põhjustavad osteomüeliiti mitmel viisil.

Posttraumaatiline osteomüeliit

Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt. Rakenda tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid ja linomütsiin.

Tegelikult posttraumaatiline osteomüeliit

Kui äge osteomüeliit muutub krooniliseks, paraneb patsiendi seisund. Pisarad vähenevad, muutuvad vingumiseks. Tekivad nõrgad kohad, mis võivad tunduda keerukana kanalite süsteemina ja jõuda naha kaugele vigastuse kohas. Fistulist tekib mõõdukas kogus mädastikku.

1-2 nädala pärast moodustub kahjustuse keskele kõikumine fookuses (vedelik pehmetes kudedes). Pus tungib lihastesse, moodustub intermuskulaarne flegoon. Kui flegooni ei avata, võib see avaneda fistuli moodustumise või progresseerumisega, mille tulemuseks on paraartikulaarse flegooni, sekundaarse mädane artriidi või sepsise teke.

Mehed kannatavad osteomüeliidi all sagedamini kui naised, lapsed ja eakad - sagedamini noored ja keskealised.

Osteomüeliit

Brodie abstsess on poiste seas tavalisem ja paikneb peamiselt pikkade luude metafüüsis. Abstsessi tüüpiline ja lemmik koht on põlveliigese moodustavad luud, 80% juhtudest mõjutab sääreluu; "sõbralik" sünoviit võib esineda lähedalasuvas liiges. Röntgenuuringu käigus avastatakse pika torukujulise luu metafüüsil ümmargune või ovoidne õõnsus, millel on erinevad sklerootilised piirid, väikese sekvestratsiooni korral võib abstsessõõnes olla väga harva. Osteomüeliiti Garre nimetatakse ka skleroseeruvaks ja see mõjutab sageli reieluu ja sääreluu luude diafüüsi ja metadiafaasi. Selle patoloogiaga on luu paksenemine, paraosa pehmete kudede, lihaste paksenemine, kuid reeglina nahk ei muutu. Radioloogiliselt märgistatud lehtrikujuline (mõnikord poollehtri kujuline) luu paksenemine tihe homogeense skleroosi põhimõttel, luuüdi kanal vähenes oluliselt. Väga harva võib skleroosi taustal olla hävitusrakke ja väikeseid sekvestreid.

Kogu nekrootilise koe eemaldamine (radikaalne nekrotoomia).

Krooniline osteomüeliit on esmane ja sekundaarne. Haiguse ebatüüpilised vormid omistatakse primaarsele ja sekundaarne patoloogia võib tekkida ägeda hematogeense osteomüeliidi, tulirelvade või muude traumaatiliste vigastuste taustal.

Postoperatiivne osteomüeliit

Osteomüeliidi ennetamine on üsna lihtne. Nõutav ainult:

Fistulograafia määrab kõige täpsemini luudes põletiku olemasolu. Kontrastainet (jodolipool, verografiin) süstitakse luu ja pilt kuvatakse arvutiekraanil. See meetod võimaldab teil teada saada haiguse olemusest ja luu kahjustuse astmest.

Pidev valu ja palavik annab infektsiooni

Vere kaudu. See on nn hematogeenset osteomüeliiti (s.t., see on kinni peetud vereringega luus). Kõige sagedamini esineb see lastel ägedas vormis ja seda võib haigestunud emalt lapsele üle anda raseduse ajal. Sel juhul räägime vastsündinute kaasasündinud osteomüeliidist.

Detoksikatsioonravi viiakse läbi esimestest päevadest. Intravenoosne süstimine füsioloogilise lahuse, glükoosi, vitamiinide, vajadusel vereplasmaga.

1. Remissiooni ajal on patsiendi seisund rahuldav. Valu kaob, vabanemine fistulist väheneb. Mõnikord sulguvad fistulid. Osteomüeliidi remissiooni kestus varieerub mitmetest nädalatest kuni aastakümneteni, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, kahjustuse paiknemisest jne.
2. Kohalik
3. Eristatakse mittespetsiifilist ja spetsiifilist osteomüeliiti. Mittespetsiifilist osteomüeliiti põhjustavad püogeensed bakterid: Staphylococcus aureus (90% juhtudest), Streptococcus, Escherichia coli, harva - seened. Spetsiifiline osteomüeliit esineb luude ja liigeste tuberkuloosis, brutselloos, süüfilis jne.
4. Albumiinne osteomüeliit

Haiguse staadium

Haigatud segmendi pesemine antiseptikumidega, samuti nende töötlemine CO2 laseriga.

Primaarne krooniline osteomüeliit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab järk-järguline areng ja aeglane sklerootiliste ja hüperplastiliste protsesside ülekaal. Reeglina areneb see keha kõrgeid immunobioloogilisi näitajaid kasutades, mistõttu nakkuslik fookus on kiiresti piiratud. Sellisel juhul võib patsientidel diagnoosida ebatüüpilisi vorme, nagu näiteks Brodie abstsess (Staphylococcus aureus'e põhjustatud krooniline luu põletik, paikneb pika tubulaarse luu peenes aines ja seda iseloomustab pikaajaline haruldane ägenemine), Olle'i albumiinne osteomüeliit (väga harva esinev ja esinev haigus). distaalne reieluu), Garre skleroseeruv osteomüeliit (luu diafüüsi väljendunud spindlikujuline paksenemine, mis esineb luu hüperostoosi ja skleroosi taustal) kude) ja antibiootikumide osteomüeliit.

1. Käsitsege haavu ja lõigake alkoholi ning ärge puudutage neid määrdunud käte või määrdunud lapiga;

Osteomüeliidi diagnoosimine võib olla raske, kui inimesel on peale kogu muu tuberkuloosi.

• Osteomüeliidi sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse kulgemisest (krooniline või äge vorm) ja selle ümbritseva luu ja kudede kahjustuse aste.
• Otsese kontakti ajal luuga. Isegi koolis õpetatakse lapsi, et avatud luumurdude korral on vaja peatada verejooks, kahjustada kahjustatud ala ja kinnitada murdumispaik fikseeritud asendisse. Need toimingud päästavad inimese elu, sest kui te haava ei siduks, võite veritsuse tõttu surra. Siiski on võimatu kasutada esimest käega löödud rätti: bakteriaalne infektsioon saab kergesti haavale sisestada ja traumaatiline osteomüeliit ilmuda. Selle vältimiseks on kõige parem kasutada kahjustatud ala kinnitamiseks puhta lapiga, näiteks pekske särk või T-särk tükkideks. Kasutage puhta lapiga, et murda riba, plaati või mõnda muud purunenud jäseme rehvina kasutatavat objekti.
• Haiguse algusest peale on vaja kipsplaadi abil immobiliseerida ja kindlustada ülejäänud haige osa.

Samaaegsed haigused, vähenenud immuunsus ja fistuli sulgemine, mis põhjustab mädaniku kogunemist tekkinud luuõõnde, aitavad kaasa retsidiivi tekkimisele. Haiguse kordumine sarnaneb akuutse osteomüeliidi kustutatud pildiga, millega kaasneb hüpertermia, üldine mürgistus, leukotsütoos, suurenenud ESR. Jäseme muutub valulik, kuum, punane ja paistes. Patsiendi seisund paraneb pärast fistuli avamist või abstsessi avamist.

1. Üldine tingimus kannatab vähem, mõnikord jääb see rahuldavaks. Valdavad on luu ja pehmete kudede lokaalse põletiku tunnused.

Sõltuvalt mikroobide luudesse tungimise viisist on endogeenne (hematogeenne) ja eksogeenne osteomüeliit. Hematogeenses osteomüeliidis kannavad mädanenud infektsiooni patogeenid kaugelt saidilt verd (furuncle, panaritium, abstsess, flegmoon, nakatunud haavand või hõõrdumine, tonsilliit, sinusiit, karmid hambad jne). Eksogeense osteomüeliidi korral tungib infektsioon läbi luu vigastuste, operatsioonide või ümbritsevate elundite ja pehmete kudede leviku ajal.

Oilier mõjutab sageli reieluu ja sääreluu. Haiguse röntgenkujutis on identne tüüpilise kroonilise HO-ga, kuid kliiniliselt tüüpilist sõnnikut ei ole - selle asemel moodustub proteiini eksudaat, mis sarnaneb sünoviaalsele vedelikule.

1. Luu plastid (autode luumurruga jääkõõnsuste plastid).
2. Märkus: antibiootikumi osteomüeliit areneb sageli lastel pärast antibiootikumravi, samuti ebapiisava antibiootikumiraviga nõrgestatud patsientidel.
3. Pärast tõsist vigastust või luumurdu pöörduge arsti poole;

Haiguse sümptomid

Raske patoloogia korral on kirurgiline sekkumine vältimatu.

Äge hematogeenset osteomüeliiti iseloomustab temperatuuri tõus kuni 39–40 ˚ C. Samal ajal tunneb inimene pidevalt valu põletikulise fookuse paiknemise kohas.

1. Infektsioonid seadmete ebapiisava steriliseerimisega. Seetõttu areneb kõige sagedamini odontogeenne osteomüeliit. Hambakanalite täitmisel mittesteriilsete seadmetega viiakse lõualuudesse bakteriaalne infektsioon. Sel põhjusel leitakse sageli lõualuu osteomüeliiti.
2. Kasutada kirurgilisi ravimeid, kui töötate mädaste protsesside käigus. Samal ajal lõhestage lihased ja tagage mädaniku väljavool luust ja pehmetest kudedest.
3. Kroonilist osteomüeliiti raskendab sageli luumurrud, vale liigeste teke, luu deformatsioon, kontraktsioonid, mädane artriit, pahaloomuline kasv (pahaloomuline koe degeneratsioon). Pidevalt nakatumise fookus mõjutab kogu keha, põhjustades neeru amüloidoosi ja muutusi siseorganites. Taastumise ja keha nõrgenemise perioodil on võimalik sepsis.
4. Adünaamiline (mürgine)

Esialgsetel etappidel erinevad eksogeensed ja endogeensed osteomüeliidid mitte ainult päritolu, vaid ka ilmingute poolest. Seejärel tasandatakse erinevused ja mõlemad haiguse vormid on samad.

1. Antibiootikum Osteomüeliit
2. Operatsiooni vastunäidustuseks on raske neerupuudulikkus, mis esineb amüloidoosi põhjal, samuti hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide dekompensatsioon. Kroonilise osteomüeliidi tänapäeva ravi aluseks on radikaalne nekrotoomia. See tagab kroonilise suppuratiivse fookuse täieliku kõrvaldamise kahjustatud luudes ja ümbritsevates pehmetes kudedes. Pärast sekvestrite eemaldamist, kõigi olemasolevate patoloogiliste õõnsuste avamist ja sellest tulenevat lõhkete fistulite ekstsisiooni jätkatakse luuõõne taastusravi ja plastilise kirurgiaga. Tänapäeval kasutatakse selleks plastikust, millel on lihasklapp pedikulaarses, kondroplastikas ja luuplastis, kasutades selleks konserveeritud ja autogeenset luukoe. Naha plastiline kirurgia on palju vähem levinud. Antibakteriaalsete preparaatidega immutatud kollageeni käsna kasutatakse biopolümeersete materjalidena, samuti antiseptikumide ja kleepainetega biopolümeeride täitematerjalidena. Pärast nekrotoomiat tagab luuõõnsuste taastamine pika ja aktiivse pesu äravoolu ja vaakumtehnoloogia. Sageli kasutatakse neid meetodeid samaaegselt. Selleks on väljalaske äravool ühendatud imemisega ja luuõõnsust pestakse läbi adduktori drenaaži. Pesemise kanalisatsioon viiakse läbi ühe kuni kahe nädala jooksul erinevate antiseptiliste lahuste (furatsilina, dioksidiin, furagiinkaalium, rivanool jne) abil. Pärast operatsiooni on kõik jõupingutused suunatud jääkmikrofloori pärssimisele antibakteriaalse ja immunoteraapia abil, samuti kohaliku ravi (ravimite füüsikalised protseduurid ja elektroforees) abil. Infusiooniravi (plasma transfusioon) ja terapeutiline füüsiline treening on ennast hästi tõestanud.

Patoloogilise protsessi sekundaarne vorm võib tekkida ägeda osteomüeliidi kliinilise vormi üleminekul kroonilisele staadiumile. Seega areneb krooniline hematogeenne osteomüeliit, löömine, traumaatiline ja moodustub ka mädase põletiku ülekandumise tõttu ümbritsevast pehmest koest luule.

• Jälgige hoolikalt oma tervist.
• Osteomüeliidi ravimine ei ole tavaliselt kerge ülesanne. Raske osteomüeliit nõuab operatsiooni ja seejärel antibiootikumiravi. Kui arst näeb osteomüeliidi mürgist vormi õigel ajal, siis saab patsiendi päästa. Vaja on ainult hädaolukorra operatsiooni. Kõige tähtsam on siin hea arst, kes saab kiiresti teha õige diagnoosi. Leebe haiguse vormi ravitakse narkootikumide ja traditsiooniliste meetoditega: antibiootikumid tapavad luud hävitavad bakterid ja folk õiguskaitsevahendid eemaldavad organismist oma elulise tegevuse tooted.
• Igas ägeda osteomüeliidi korral tunneb patsient pidevat valu. See on eriti ilmne, kui inimesel on alumise lõualuu osteomüeliit. Alumine lõualuu “pundub” ja inimesel on raske närida toitu ja naeratada. Selle igasugune liikumine põhjustab koheselt valu.
• Bakterite migratsioon põletiku allikast luudesse. Nakkushaiguste põhjuseks on bakterite või viiruste sissetung kehasse. Keha sees moodustavad bakterid põletiku fookust (koht, kus mikroorganismid kogunevad). Tavaliselt on see pehme kude. Sellest põletiku allikast võivad bakterid liikuda (migreeruda) luukoesse - nii et luu kaasatakse protsessi.

Haiguse diagnoos

Ebasoodsas suunas võib akuutne hematogeenne osteomüeliit muutuda krooniliseks. Samal ajal jäävad põlised fookused luu pikaks ajaks. Suhtelise heaolu perioodil on haiguse tunnused kerged. Osteomüeliidi, mädase fistuli ja postoperatiivsete armide puhul võivad tekkida ainult valud. Kui protsess on süvenenud, siis keha temperatuur tõuseb, valu suureneb, naha punetus ilmub fistuli piirkonnas.

Kroonilise osteomüeliidi diagnoosimine ei põhjusta enamikul juhtudel raskusi. Kinnitamiseks teostage tomograafia või radiograafia. Fistulograafia tehakse fistuloosse läbipääsu tuvastamiseks ja nende seoseks osteomüeliidi fookusega.

Harva esinenud. Iseloomustab välk. Akuutse sepsise sümptomid on ülekaalus: järsk temperatuuri tõus, raske toksilisatsioon, krambid, teadvuse kadu, märkimisväärne vererõhu langus, äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Luude põletiku sümptomid on nõrgad, tunduvad hilja, mis teeb diagnoosi ja ravi raskeks.

Eristatakse järgmisi eksogeense osteomüeliidi vorme:

(Esimest korda kirjeldas S. Popkirov) patoloogilise protsessi aeglase kulgemise tulemusena massiivse pikendatud üldise antibiootikumravi taustal. Haigusele on iseloomulik kliiniliste ja radioloogiliste piltide erinevus: peaaegu asümptomaatilise lokaalse kliinilise haiguse käigus määratakse kahjustatud luu destruktiivse proliferatiivse või täieliku muutuse ilmingud radiograafiliselt kuni suurte sekvestrite moodustumiseni. Primaarse kroonilise CW kasvajaga kaasneb kliiniliste ja radioloogiliste piltide mittevastavus (esimese vähesus teise ekspressiooniga). Kasvaja osteomüeliidi radioloogilised ilmingud

Patoloogilise protsessi arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt kõrvaldada põletikulised keskused, et säilitada normaalne immuunsuse seisund, pakkuda patsiendile tasakaalustatud toitumist ja head hooldust. Traumajärgse osteomüeliidi tekkimise vältimiseks tuleb kõik kirurgilised protseduurid ja haavade edasine ravi läbi viia vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsi reeglitele.

Haiguse ravi

Kroonilise osteomüeliidi kliiniline kulg on tinglikult jagatud kolme faasi:

Arst määrab osteomüeliidi raskusastme ja määrab ravi antibiootikumidega sõltuvalt haiguse vormist, lastel võib hematogeenset osteomüeliiti tunnustada lapse lõputu nutmise ja nuttamisega. On oluline, et laste kasvatamisega tegelevad inimesed mäletaksid täpselt, kas nad on hiljuti nakkushaigustega nakatunud või nüüdseks haiged. Selle teabe kogumine lihtsa küsitluse abil on ebausaldusväärne. Täielik vereanalüüs on vajalik, mis aitab sellest teada saada suure usaldusväärsusega ja osteomüeliidi staadiumi saab määrata ainult spetsialistid.

Ravi folk õiguskaitsevahendeid

Kõigil kroonilise osteomüeliidiga patsientidel, kellel on radiograafilises nekrootilises kahjustuses, on kirurgiline ravi. Operatsiooni ajal eemaldatakse surnud kude nii palju kui võimalik.

1. Toiming on näidustatud osteomüeliidi õõnsuste ja haavandite, mädaste fistulite, sekvestrite, valede liigeste, mürgistuse sagedaste ägenemiste, jäsemete, pahaloomuliste kasvajate ja teiste organite ja süsteemide halvenenud aktiivsuse tõttu kroonilise kõlbliku infektsiooni tõttu.
2. Esineb avatud luumurdude korral. Haiguse teke soodustab haava saastumist vigastuse ajal. Osteomüeliidi risk suureneb peenestatud luumurdude, ulatuslike pehmete kudede vigastuste, raskete kaasnevate vigastuste, veresoonte puudulikkuse, immuunsuse vähenemise tõttu.
3. Traumajärgne (pärast avatud luumurdu);
4. Märgistatud kahes versioonis:
5. Krooniline osteomüeliit
6. Ägeda patoloogilise protsessi lõplik üleminek krooniliseks.
7. Krooniline osteomüeliit on korduv haigus, mis tekib ägeda suppuratiivse osteomüeliidi ebapiisava ravi tõttu. Patoloogilise protsessi arendamise protsessis tekivad uued mädased fistulid, lükatakse tagasi luukoe eraldajad, täheldatakse kahjustatud luu deformatsiooni, häiritakse liigeste liikumist ja tekivad sageli patoloogilised luumurrud. Kroonilise kõhupuhulise infektsiooniga keha lüüasaamise tõttu diagnoositakse neerude ja maksa amüloidi degeneratsioon.
8. Sõltumatult valida antimikroobsed ravimid ei tohiks olla, sest te võite hävitada immuunsüsteemi ja haigust ei saa ravida.
9. Garre osteomüeliiti on üsna raske tuvastada, sest osteomüeliidi peamised sümptomid ei ole haigusele iseloomulikud. Isik ei tunne ägedaid lõikamisvalusid, ei tundu abstsesside ja mädaste fistulite teket, erütrotsüütide sadestumise kiirus suureneb, kuid jääb normaalsesse vahemikku. Kui temperatuur tõuseb, on see tähtsusetu ja valu saabub ainult öösel.

Ennetamine

Haigus esineb kahes vormis: äge ja krooniline. See klassifikatsioon võimaldab meil hinnata haiguse kulgu ja luu ja ümbritsevate kudede kahjustuse ulatust.

Krooniline osteomüeliit on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Haigus võib põhjustada pikkade torukujuliste luude deformatsiooni, patoloogilisi luumurde, osteomüeliidi fistulite seinte degeneratsiooni pahaloomulisteks kasvajateks. Teine võimalik komplikatsioon on liigeste jäikus, mis on tingitud liigendpindade sulandumisest. Krooniline osteomüeliit võib vallandada siseorganite amüloidoosi.

• Teha nektrektoomia (sekestrektoomia) - sekvestrumi, granulatsiooni, osteomüeliidi õõnsuste eemaldamine koos sisemiste seintega ja fistuli ekstsisiooniga, millele järgneb äravool. Pärast õõnsuste taastamist viiakse läbi luu siirdamine.
• Traumajärgne osteomüeliit mõjutab kõiki luu osi. Lineaarsete luumurdude korral piirdub põletiku ala tavaliselt murdumiskohaga, peenestatud murdude puhul on kipitav protsess levinud. Hektilise palavikuga kaasneb tõsine mürgistus (nõrkus, väsimus, peavalu jne), aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Luumurru piirkonnas paiknevad kuded on paistes, hüpereemilised, järsult valusad. Haavast vabaneb suur hulk mäda.
• Tulirelvad (pärast löögimurdu);

• ülekaaluga metafüüsiline hävimine ja tsüstilised sarnased muutused;

Krooniline osteomüeliit - haiguse kliiniline pilt

- põletikulise protsessi käigus osteomüeliit rohkem kui 4-6 kuud.

Remissiooni faas (remissioon).

Põhjused

1. 4 nädala jooksul siseneb krooniline osteomüeliit
2. Lisaks antibiootikumidele kasutavad nad osteomüeliidi populaarset ravi, konsulteerides arstiga.
3. Seda mädast osteomüeliiti iseloomustab pikkade torukujuliste luude (õla, käsivarre, reie ja sääre) kahjustus. Garre osteomüeliit põhjustab sklerootilisi muutusi luu- ja luuüdis. Patoloogia tuvastamine vereanalüüsiga on väga raske.
4. Krooniline osteomüeliit on inimeste tervisele ja elule ohtlikum, kuna hävitusprotsess toimub pidevalt ja lisaks tegelikule luukoele mõjutab ka luuüdi, kus tekivad punased verelibled. Selles haiguses on luude sees olevad aju kas sklerotiseeritud (võtab tahke vormi erinevate elementide soolade sadestumise tõttu - Ca, Mg jne) või deformeerub (muudab selle struktuuri). Ja tegelikult ja teisel juhul on luuüdi funktsioon halvenenud - vererakkude tootmine. Selle taustal võib haige inimesel täheldada erinevaid vere patoloogiaid. Kõige sagedamini tuvastatakse reieluu osteomüeliidis luuüdi kahjustus.

Sõltuvalt päritolust eristatakse posttraumaatilise osteomüeliidi kolme peamist vormi - traumajärgne, tulekahju ja postoperatiivne.

Osteomüeliit - luu kõigi elementide (periosteum, luu ja luuüdi) peenine põletik.

See esineb sageli luude ja pehmete kudede ulatuslike kahjustuste korral. Osteomüeliidi teke soodustab psühholoogilist stressi, vähendab keha vastupidavust ja ebapiisavat haavade paranemist.

Klassifikatsioon

Operatsioonijärgne operatsioon (pärast nõelu või luude operatsioone);

• • diafüüsi lagunemine "vööri kujuga" periosteumreaktsioonidega. Diagnoosi tegemisel sellistes olukordades on otsustava tähtsusega kahjustuste fookusest tingitud punktsioonide tsütoloogiline uurimine, mis aitab blastomatoosse protsessi diagnoosi tagasi lükata.
• Eralda:
• Relapse (põletiku äge faas).

Haiguse ägeda vormi ebapiisav või hiline ravi.

Primaarne krooniline osteomüeliit

Kummeli keetmine eemaldab mädaniku ja tal on põletikuvastane toime.

Pärast hambaarsti külastust võib esineda lõualuu osteomüeliit. Selle sümptomid sarnanevad teiste haigustüüpide sümptomitega, kuid märgatav on lõualuu märkimisväärne pihustamine ja valulik turse.

Sekundaarne krooniline osteomüeliit

Haiguse krooniline vorm on kolm peamist tüüpi.

Iseloomulikud sümptomid

Tegelikult võib post-traumaatiline osteomüeliit tekkida avatud luumurdude korral, kui läheduses on pehmed pehmed kuded. Selle osteomüeliidi sellise kujunemise peamiseks põhjuseks on haava mikroobne saastumine.

• Sõltuvalt nakkuslike patogeenide luudesse tungimise meetodist eraldatakse hematogeenne ja traumaatiline osteomüeliit. Kui infektsioon siseneb vere kaudu luuüdi, nimetatakse sellist osteomüeliiti hematogeenseks. Kui luuelementide nakkus tekib luumurdudes, haavade haavades, operatsioonides, nimetatakse sellist osteomüeliiti traumaatiliseks.
• Sagedased sümptomid sarnanevad traumajärgsele osteomüeliidile. Ägeda tulekahju osteomüeliidi kohalikud sümptomid on sageli kerged. Jäsemete tursed on mõõdukad, puuduvad suured mädased väljavoolud. Osteomüeliidi tekkimist tõendab haava pinna muutus, mis muutub tuhmiks ja on kaetud halliga. Seejärel levib põletik kõikidele luu kihtidele.
• Kontakt (põletiku üleminekul ümbritsevast koest).

Kroonilise osteomüeliidi korral, nagu ägeda, teostatakse keerulist ravi, mille suurus sõltub haiguse faasist, protsessi levikust, komplikatsioonide esinemisest ja parenhüümorganite samaaegsetest muutustest. Ägenemise faasis erineb mõju mikro- ja makroorganismile vähe akuutse staadiumi teraapia iseloomust. Mõju põletikulisele fookusele akuutses faasis hõlmab intraokulaarse abstsessi dekompressiooni Apexüki või kateetrite püsivate nõelte abil, lokaalset antibiootikumravi, lipiidide ja intermuloosse flegooni äravoolu, fistulite desinfitseerimist. Kirurgilist sekkumist kasutatakse pärast põletikuliste nähtuste subsideerimist. Kõiki kroonilise osteomüeliidi tüüpe käsitletakse kirurgiliselt - nii esmaste kui ka sekundaarsete krooniliste variantidena.

• Sekundaarne krooniline osteomüeliit ägeda hematogeense osteomüeliidi tagajärjel.

Diagnostika

Remissioon võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat.

Ravimeetodid

Kirurgi vead operatsiooni ajal.

Alumise jäseme osteomüeliiti saab ravida sibula ja pesupesuga. Selleks hõõrutakse sibul ja seep riivile. Seebiplaat ei tohiks olla rohkem kui vaste. Seep ja sibul tuleb hoolikalt segada ja panna marli. Kandke kahjustatud jäsemele kompressi päevas. See retsept aitab vabaneda fistulast.

Luude krooniline osteomüeliit esineb mõnikord koos liigeste kahjustamisega. Põhjus on lihtne: infektsioon liigub liigest luudesse. Samal ajal on liigesele hellus. Lisaks moodustuvad haiguse kroonilises vormis fistulid - kitsad kanalid, mis ühendavad väliskeskkonda ja elundeid. Fistulitest haiguse ägenemise ajal emiteeritakse mädane eksudaat, sekundaarne mädane osteomüeliit. Areneb ravimata ägeda hematogeensest osteomüeliidist.

Kirurgiline sekkumine

Avatud luumurdude korral kaasneb haavade sattumine ja osteomüeliidi teke lühiajalise kehatemperatuuri tõusuga. Puhastusprotsess piirdub murdumispiirkonnaga. Sellises osteomüeliidi vormis ei ole kliinikus sama väljendunud kui hematogeense osteomüeliidi korral. Haiguse olemasolu kinnitamiseks aidata röntgenkiirte andmeid.

Hematogeenne osteomüeliit on sagedamini lastel ja noorukitel. Lisaks esineb poiste seas seda haigust 3 korda sagedamini kui tüdrukute hulgas.

Hoolimata nakkuse nidusest, toimub löögi osteomüeliidi korral tavaliselt luude sulandumine (välja arvatud märkimisväärne luu fragmentatsioon, fragmentide suur ümberpaigutamine). Sel juhul ilmuvad kallusesse mädased fookused.

• Reeglina esineb osteomüeliit algselt ägedalt. Soodsatel juhtudel muutub taastumine ebasoodsatel juhtudel krooniliseks. Osteomüeliidi ebatüüpilistes vormides (Brodie abstsess, albumiinne osteomüeliit Ollier, osteomüeliidi Garr) ja mõnedel nakkushaigustel (süüfilis, tuberkuloos jne) puudub äge põletik, see protsess on peamiselt krooniline.
• Operatsioon hõlmab:
• • Krooniline (krooniline) krooniline osteomüeliit, millel ei ole selgeid subjektiivseid sümptomeid.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi üleminekul kroonilisele staadiumile leevendab valu järk-järgult, patsiendi heaolu paraneb, temperatuuri ja mürgistuse märke väheneb ning söögiisu paraneb. Kui põletikuline protsess lakkab (remissioonis), kaob valu täielikult ja patsiendi üldine seisund paraneb. Selle aja jooksul lõpeb sekvestratsiooniprotsess ja fistulist vabaneb väike kogus mädane sisu. Kroonilise osteomüeliidi ägenemise faasis on patoloogilise protsessi tunnused sarnased ägeda osteomüeliidi sümptomitega, kuid keha joobeseisund ja põletik on vähem väljendunud. Sageli vahetult enne kordumise ilmnemist sulgeb ajutiselt mädane fistul. Samal ajal koguneb mädanik osteomüeliidi õõnsusse ja imbab ümbritsevad pehmed kuded, mistõttu areneb paraosmaalne intermuskulaarne flegoon. Patsientidel esineb kaebusi tugeva valu kohta niduspiirkonnas, tekib põletikuline turse, nahk kahjustatud piirkonnas on hüpermaatiline, tekib mädane mürgistus, kehatemperatuuri tõusu ja jäsemete funktsiooni halvenemine. Kui diagnoositakse lõualuu krooniline osteomüeliit, on patsiendil rahuldav tervislik seisund, normaalne või madala palavikuga palavik ja mõõdukas leukopeenia ning 3-6 nädala möödumisel haiguse algusest algab fistul ja sekvestratsioon.

Ennetavad meetmed

Antibiootikumiravi ebaõige juhtimine (ravi ebamõistlik katkestamine ja antibiootikumide kasutamine, võttes arvesse nende patogeenset mikrofloora tundlikkust).

Krooniline osteomüeliit lastel - pediaatrilise kirurgia haigused

Traumajärgse osteomüeliidi enda ravi seisneb haava ja niduse puhastamises, kasutades antibiootikume. Konsolideerimata murdude puhul kasutatakse jäseme immobiliseerimiseks spetsiaalseid konstruktsioone - Ilizarovi aparaati.

Enamikul juhtudel on selle patoloogia põhjuseks Staphylococcus aureus, harvem - pneumokokk, Streptococcus või E. coli.

Sekundaarne krooniline osteomüeliit

Sekundaarse kroonilise osteomüeliidi kliinik

See on traumajärgse osteomüeliidi tüüp. Esineb pärast suletud murdude osteosünteesi, ortopeediliste operatsioonide, kodarate juhtimist, kui kasutatakse kompressioonihäireid tekitavaid seadmeid või luuakse luustiku veojõudu (rääkis osteomüeliit). Reeglina on osteomüeliidi tekke põhjuseks asepsi reeglite eiramine või operatsiooni suur trauma.

Sekundaarse kroonilise osteomüeliidi diagnoos

Ägeda osteomüeliidi ilmingud sõltuvad infektsiooni teest, keha üldisest seisundist, luu traumaatilisest kahjustusest ja ümbritsevatest pehmetest kudedest. Radiograafiate puhul on muutused ilmnenud 2-3 nädala möödumisel haiguse algusest.

Primaarne krooniline osteomüeliit

Primaarse kroonilise osteomüeliidi kliinik

1. Radikaalne nekrotoomia (kõigi elujõuliste kudede eemaldamine: järglased, täidetud patoloogilised granulatsioonid, liigne skleroos, fistulid).

Sekundaarset kroonilist iseloomustab remissiooni ja ägenemiste vaheldumine. Remissioonifaasis tundub laps hea, kaebusi ei ole, kehatemperatuur on normaalne. Kohalike andmete hulgas saab määrata ainult mõõduka suurenemise mõjutatud segmendi mahus. Ägeda faasi korral halveneb patsiendi seisund, tõuseb keha temperatuur, suureneb mürgistuse sümptomid, ilmneb valu morus ja teised põletikunähud: valu löökpillide ja palpeerimise ajal, pehmete kudede infiltratsioon, kohaliku temperatuuri tõus. Varsti ilmneb paraosa flegmoon või avaneb fistul, millest vabaneb mädanik ja mõnikord väikesed sekvestrid. Selline ägenemise ja remissiooni faaside vaheldumine kestab aastaid ja algatab neerude, maksa, südame düstroofilisi kahjustusi ja võib minna ka kroonilise psüühikahäire diagnoosimiseks. Patsientidel, kellel on tekkinud fistulid, on vaja CT-d ja fistulograafiat (kontrastaine süstimine läbi fiktiivse läbipääsu patoloogilisse luuõõnde ja seejärel röntgenkiirte kahes eendis). Juhul, kui spetsialistil on kahtlus luu tuberkuloosi suhtes, võtab diferentsiaaldiagnoos arvesse patoloogilise protsessi lokaliseerimist, periosteumist pärineva produktiivse reaktsiooni olemasolu või puudumist, samuti osteoporoosi ja osteoskleroosi esinemist.

Põletatud fookuse ebapiisav äravool.

Kui inimesel on lõualuu äge osteomüeliit, peab ta kindlasti ginsengi tinktuuri jooma. Selle valmistamiseks tuleb toor ginsengi juurt põhjalikult vee all loputada, seejärel pühkida rätikuga ja tükelda (segistis või käsitsi). 100 g hakitud ženšenni juurt valatakse üle 1 liitrise viina ja jäetakse kolmekümneks päevaks kuivasse pimedasse kohta. Võtke tinktuur peaks olema 2 korda päevas, 15 tilka 30 minutit enne sööki kuus.

Osteomüeliidi atüüpilised vormid. Neid on üsna raske tuvastada, sest haigus areneb asümptomaatiliselt. See vorm võib ilmneda ükskõik millises luudes, üks selle ilmingutest on Garre'i haigus.Valmistatud osteomüeliit on haigusseisundi tagajärjel tekkinud luukoe nakkuse tagajärg. Haigus võib tekkida verevalumatud jäseme, kurguvalu või keetmise teel. Järsku on ilmne chill, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni ja võib olla isegi deliirium. Väikestel lastel võib esineda rikkalikku oksendamist, mis on tingitud luu pehmetest kudedest. Eriti tihti levib infektsioon pehmetest kudedest luudesse koos käte, abstsesside ja flegmonidega, ulatuslike peanaha haavadega. Sellega kaasneb turse suurenemine, valu suurenemine valu ja fistuli moodustumise korral, mis areneb tavaliselt lapsepõlves, kolmandik patsientidest haigestub enne 1 aasta vanust. Harva on hematogeenne osteomüeliit täiskasvanutel tegelikult haiguse ägenemised, mis kannatasid lapsepõlves. Kõige sagedamini mõjutab sääreluu ja reieluu. Võib-olla mitu luud kahjustada. Mõjutatava segmendi operatsiooniline eemaldamine (pesemine antiseptikumidega, töötlemine CO2 laseriga).

Sekundaarse kroonilise osteomüeliidi röntgenuuringud tuvastavad nii hävitava kui ka proliferatiivse luu muutused skleroosi vormis, suurema või väiksema suurusega intrakavitaalsed intraosseossed moodustised koos või ilma sekvestrita. Ägenemise perioodil ilmneb periitiit, mis hiljem omastatakse. Olulise skleroosi ja põletiku väikeste kõhupiirkonna puhul ei saa viimast radiograafias tuvastada ja avaldada ainult tomograafias. Fistulograafia aitab kindlaks määrata fistuli kulgemise ja selle seose põletiku intraosseoosse fookusega ja eraldajaga.

Enne kroonilise osteomüeliidi ravi alustamist määravad spetsialistid sekvestrite suuruse ja asukoha.

Kroonilise osteomüeliidi ravi

Juhul kui patsiendil on väike põletiku fookus ja teostatakse õigeaegselt keeruline haigusravi, domineerib luukoe taastamine enamasti kui hävitamine, kuid osteomüeliidi ravi ei ole võimalik rahva abivahenditega ilma kummeli keetmiseta. Kummeli keetmine eemaldab õrnalt fistulitest vabanenud naha naha pinnale. Tee sellest piisavalt lihtne: 100 g kummelit valatakse 2 tassi keeva veega ja keedetakse umbes 15 minutit. Seejärel jahutatakse puljong ja leotatakse puhta lapi või marli abil. See marli võib naha pinnalt eemaldada. Tööriista saab kasutada igasuguse kroonilise osteomüeliidi korral: lõualuu, ülemise jäseme, selgroo, reie, alumise jala. Haiguse ägeda vormi korral ei ole seda meetodit parem kasutada, sest mädaniku vabanemine võib tähendada haiguse üleminekut kergest vormist raskele ja oluline on mitte unustada hetk.

Lihasvalu (jäsemete või seljaaju kahjustamisega);

Krooniline osteomüeliit süvendab immuunsuse nõrgenemist (nohu, vigastusi, emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust), muutudes akuutseks vormiks.

Haigus on aeglane. Võib esineda fistuleid, mille ümber on cicatricial ja trofilised koed. Tühjendus on väike. Üldine seisund kannatab vähe. Väljendab tulekahju osteomüeliidi sulgemist fistulil.